1、 视网膜脱离视网膜脱离 （retinal detachment）目的目的复述视网膜脱离的概念复述视网膜脱离的概念复述视网膜脱离的手术前后护理复述视网膜脱离的手术前后护理定义和分类 定义:是指视网膜是指视网膜神经上皮层神经上皮层与与色素上皮层色素上皮层的分离的分离 分类（1）孔源性（2）牵拉性 (3)渗出性 组组织结构：组组织结构：网膜感觉层网膜感觉层色素上皮层色素上皮层牵拉性：牵拉性：病因和发病机制病因和发病机制裂孔源性裂孔源性视网膜变性视网膜变性玻璃体牵引玻璃体牵引 裂孔裂孔液化的玻璃液化的玻璃体进入裂孔体进入裂孔 视网膜视网膜脱离脱离葡萄膜炎或后部炎症等使脉洛膜渗葡萄膜炎或后部炎症等使脉洛
2、膜渗出现病变所致。出现病变所致。渗出性：渗出性：增殖性玻璃体视网膜病变的增增殖性玻璃体视网膜病变的增殖殖条带牵拉所致。条带牵拉所致。临床表现：临床表现：多见于高度近视眼、术后无晶体眼、老多见于高度近视眼、术后无晶体眼、老年人和眼外伤患者年人和眼外伤患者。早期出现早期出现“飞蚊症飞蚊症”或或眼前飘浮物眼前飘浮物，某一方位有某一方位有闪电感闪电感。眼前有。眼前有阴影遮挡阴影遮挡，视视物变形物变形，如累及黄斑区视力明显下降，视，如累及黄斑区视力明显下降，视野缺损，发展快。野缺损，发展快。临床表现：临床表现：1 1、眼底表现：眼底表现：视网膜青灰色隆起视网膜青灰色隆起，呈波浪状。其表面有视网膜呈波浪状
3、。其表面有视网膜血管爬行血管爬行，随眼球运动而见颤动。可查见随眼球运动而见颤动。可查见视网膜裂视网膜裂孔孔，多位于周边部，多位于周边部。2、玻璃体：玻璃体：有混浊、液化、后脱离。有混浊、液化、后脱离。3 3、眼压：眼压：低眼压。低眼压。裂孔源性视网膜脱离裂孔源性视网膜脱离护理评估护理评估（一）健康史（一）健康史（裂孔性网脱应重点评估病人的发病年龄，有无高度近视、白内障术后无晶体眼和眼外伤病史。非裂孔性网脱应评估病人有无中浆、葡萄膜炎、后巩膜炎、妊娠高血压等。牵拉性网脱应应评估有无玻璃体出血病史、糖尿病、高血压病史等。(二二)身体状况身体状况 1 初发时有初发时有 “飞蚊症飞蚊症”、眼前闪光感、
4、眼前闪光感、眼黑前影飘动眼黑前影飘动 2 视力减退视力减退 累及黄斑区视力明显下降累及黄斑区视力明显下降 3 视野缺损视野缺损 4 多有眼压偏低多有眼压偏低 5 眼底改变眼底改变（三）辅助检查（三）辅助检查眼底荧光血管、超检查（四）心理（四）心理社会状况社会状况多数病人担心预后不好。常有焦虑、悲观。故应注意评估病人的年龄、性别、职业、性格特征、对网脱的认知程度治疗要点：治疗要点：治疗原则治疗原则是手术封闭裂孔。是手术封闭裂孔。1.1.详细查找所有裂孔是关键，尽早手术。详细查找所有裂孔是关键，尽早手术。2.2.封闭裂孔可采用激光光凝、透巩膜光凝、电封闭裂孔可采用激光光凝、透巩膜光凝、电 凝凝、冷
5、凝。再巩膜外硅胶垫压、巩膜环扎术。、冷凝。再巩膜外硅胶垫压、巩膜环扎术。3.3.放出视网膜下液放出视网膜下液4.4.松解玻璃体牵引：玻璃体切割术松解玻璃体牵引：玻璃体切割术5.5.复杂的视网膜脱离选择玻璃体内气体或硅油复杂的视网膜脱离选择玻璃体内气体或硅油 充填术等。促进视网膜复位充填术等。促进视网膜复位 预后：预后：术后视力：取决于黄斑区脱离与否和术后视力：取决于黄斑区脱离与否和 时间的长短。解剖复位不等于功能复位。时间的长短。解剖复位不等于功能复位。增殖性玻璃体视网膜病变（增殖性玻璃体视网膜病变（PVRPVR）愈）愈 重，手术成功率愈低。重，手术成功率愈低。一眼网脱，应常规检查对侧眼，如有
6、一眼网脱，应常规检查对侧眼，如有 格子状变性，可做预防性光凝。格子状变性，可做预防性光凝。硅油眼的术后并发症硅油眼的术后并发症 白内障白内障 硅油乳化硅油乳化 继发性青光眼继发性青光眼 角膜带状变性角膜带状变性 常见的护理诊断及医护合性问题 1 疼痛疼痛 眼痛伴同侧头痛与眼压升高有关。眼痛伴同侧头痛与眼压升高有关。2 知识缺乏知识缺乏 3 感知紊乱感知紊乱与与 4 焦虑焦虑 5 自理缺陷自理缺陷与术中牵拉神经及麻醉、眼压升高有关与术中牵拉神经及麻醉、眼压升高有关 7 有外伤的危险有外伤的危险与视力障碍及术后包双眼有关。与视力障碍及术后包双眼有关。护理目标护理目标 视网膜脱离病人的护理目标：视网
7、膜脱离病人的护理目标：1 获得有关的获得有关的视网膜脱离视网膜脱离防治知识。防治知识。2 阻止视力继续减退。阻止视力继续减退。3 焦虑心理减轻或消除。焦虑心理减轻或消除。4 恢复生活自理。恢复生活自理。5 避免或减少外伤机会。避免或减少外伤机会。护理措施护理措施（一）手术前护理（一）手术前护理（二）手术后护理（二）手术后护理1 眼部术后护理常规眼部术后护理常规 手术后护理手术后护理 按医嘱用止吐、止痛、镇静药按医嘱用止吐、止痛、镇静药3 体位：包扎双眼，安静卧床休息一周。体位：包扎双眼，安静卧床休息一周。56 生活护理生活护理（三）健康三）健康导导 视网膜脱离的视网膜脱离的（三）健康三）健康导
8、导 术后患眼继续散瞳至少术后患眼继续散瞳至少1个月。出院前嘱继续戴个月。出院前嘱继续戴小孔眼镜小孔眼镜3个月，继续坚持适当体位，半年内勿剧烈个月，继续坚持适当体位，半年内勿剧烈运动或从事重体力劳动和高空作业运动或从事重体力劳动和高空作业,避免频繁低头避免频繁低头、弯腰动作、咀嚼硬的食物，以免牵拉眼部，引起视弯腰动作、咀嚼硬的食物，以免牵拉眼部，引起视网膜再次脱离，俯卧位患者，出院后遵医嘱网膜再次脱离，俯卧位患者，出院后遵医嘱保持俯保持俯卧位，按时用药，按时复查卧位，按时用药，按时复查（玻切联合硅油填充术（玻切联合硅油填充术者须者须36个月后取硅油）个月后取硅油）。如有异常，随时就诊。如有异常，随时就诊。护理评价护理评价 评价病人经过治疗与护理是否达到：评价病人经过治疗与护理是否达到：（1）能运用视网膜脱离的预防和治疗能运用视网膜脱离的预防和治疗 知识，进行自我护理。知识，进行自我护理。（2）视力无进一步下降并有提高。视力无进一步下降并有提高。（3）病人情绪稳定。病人情绪稳定。
