1、第十五章第十五章 儿童及少年精神障碍患者的护理儿童及少年精神障碍患者的护理 主讲人：董文菊主讲人：董文菊教学目标教学目标1 1、掌握掌握儿童情绪障碍的病因、临床表现及护理措施。儿童情绪障碍的病因、临床表现及护理措施。了解儿童及青少年生理、心理特点。了解儿童及青少年生理、心理特点。2 2、掌握掌握儿童孤独症的护理评估要点、护理诊断及护理措儿童孤独症的护理评估要点、护理诊断及护理措施。施。3 3、熟悉熟悉精神发育迟滞的病因、临床表现及护理。精神发育迟滞的病因、临床表现及护理。4 4、熟悉熟悉儿童孤独症的概念、临床表现。儿童孤独症的概念、临床表现。5 5、熟悉熟悉注意缺陷与多动障碍的病因、临床表现及
2、护理措注意缺陷与多动障碍的病因、临床表现及护理措施。施。6 6、熟悉熟悉品行障碍的临床表现及护理措施。品行障碍的临床表现及护理措施。7 7、了解儿童及青少年精神障碍的常见类型。、了解儿童及青少年精神障碍的常见类型。8 8、了解儿童及青少年生理、心理特点。、了解儿童及青少年生理、心理特点。教学内容教学内容 品行障碍品行障碍 注意缺陷与多动症注意缺陷与多动症 儿童孤独症儿童孤独症 精神发育迟滞精神发育迟滞 儿童少年期情绪障碍的护理儿童少年期情绪障碍的护理 第一节第一节 精神发育迟滞精神发育迟滞定义：定义：精神发育迟滞精神发育迟滞是指在个体发育阶段是指在个体发育阶段（18岁以前）精神发育不全或受阻，
3、临床特岁以前）精神发育不全或受阻，临床特征为征为智力发育低下和社会适应困难智力发育低下和社会适应困难，可同时，可同时伴有其他躯体疾病及精神障碍。伴有其他躯体疾病及精神障碍。病因病因：（一）遗传因素：（一）遗传因素 1、遗传代谢异常：如苯丙酮尿症、遗传代谢异常：如苯丙酮尿症 2、染色体畸形：、染色体畸形：（二）母孕期有害因素的影响（二）母孕期有害因素的影响 1、感染：以病毒感染最为多见、感染：以病毒感染最为多见 2、营养不良：、营养不良：3、物理化学因素、物理化学因素病因病因：（三）先天性颅脑畸形：（三）先天性颅脑畸形：（四）有害因素对小儿发育的影响：（四）有害因素对小儿发育的影响：1、产时的因
4、素、产时的因素 2、生理性因素、生理性因素 3、社会心理因素、社会心理因素 临床表现临床表现v智能低下和社会适应能力不良智能低下和社会适应能力不良为本病的主要表现。为本病的主要表现。v根据智商不同分为以下根据智商不同分为以下四个等级：四个等级：1、轻度轻度：IQ在在5069之间，心理年龄在之间，心理年龄在912岁，占精神发岁，占精神发育迟滞总数的育迟滞总数的80。2、中度：中度：智商在智商在3549之间，心理年龄约之间，心理年龄约69岁，占岁，占12。3、重度：重度：智商在智商在2034之间，占之间，占7，心理年龄约，心理年龄约36岁岁 4、极重度：极重度：智商在智商在20以下，心理年龄在以下
5、，心理年龄在3岁以下。岁以下。等级等级 躯体、躯体、NS 运动运动 言语、学言语、学习习 生活、劳生活、劳动动 比例比例%轻度轻度无异常无异常 稍迟、精稍迟、精细运动笨细运动笨 较迟、学习困较迟、学习困难，抽象思维难，抽象思维较差较差 能自理，从能自理，从事简单的技事简单的技术性操作术性操作 8085中度中度少数有少数有 迟缓迟缓迟缓、发音含迟缓、发音含糊、词语贫乏、糊、词语贫乏、个位加减法个位加减法 简单自理，简单自理，监护下能做监护下能做简单劳动简单劳动 1518 重度重度常伴癫痫、常伴癫痫、先天畸形、先天畸形、NS异常异常运动发育运动发育受阻、步受阻、步态不稳态不稳 简单句、不能简单句、
6、不能有效交流有效交流 需人照顾，需人照顾，无社会行为无社会行为能力能力 极重极重度度大多伴大多伴 不能行走不能行走甚至坐立甚至坐立 完全、原始性完全、原始性情绪无语言能情绪无语言能力力 完全依赖他完全依赖他人，无防御人，无防御能力能力 12 治疗原则治疗原则v原则：原则：以教育训练为主，药物治疗为辅。以教育训练为主，药物治疗为辅。1、病因治疗：病因治疗：查明病因者，针对病因及早治疗。查明病因者，针对病因及早治疗。2、对症治疗：对症治疗：对于病因不明和遗传性疾病，采取对症治疗对于病因不明和遗传性疾病，采取对症治疗 3、促进脑功能发育和改善脑功能治疗促进脑功能发育和改善脑功能治疗：（一）护理评估（
7、一）护理评估 1 1、健康史、健康史 2 2、生理功能、生理功能 3 3、心理功能、心理功能 （1 1）感知觉）感知觉 （2 2）思维）思维 （3)3)情感情感 （4 4）认知功能）认知功能 （5 5）意志和行为）意志和行为护理护理护理护理护理评估：护理评估：4 4、社会功能、社会功能 （1 1）生活自理能力）生活自理能力 （2 2）环境的适应能力）环境的适应能力 5 5、其它：、其它：护理护理（二）护理诊断（二）护理诊断 1 1、营养失调：营养失调：与智能水平低下所致贪食、食与智能水平低下所致贪食、食欲减退及消化不良等有关。欲减退及消化不良等有关。2 2、易受伤害：易受伤害：与患儿智力水平低
8、下，长期需与患儿智力水平低下，长期需要提供日常生活照顾有关。要提供日常生活照顾有关。3 3、个人角色困难：个人角色困难：与智能水平低下，长期需与智能水平低下，长期需要提供日常生活照顾有关。要提供日常生活照顾有关。4 4、个人应对无效：个人应对无效：与患儿智力水平低下有关与患儿智力水平低下有关护理护理5 5、生活自理缺陷、生活自理缺陷：与患儿智力水平低下有关：与患儿智力水平低下有关。6 6、言语沟通障碍、言语沟通障碍：与智能低下及神经发育异常有：与智能低下及神经发育异常有关关。7 7、社交障碍、社交障碍：与智力低下、丧失语言能力及缺乏社：与智力低下、丧失语言能力及缺乏社会行为能力等有关会行为能力
9、等有关。护理护理（三）护理目标（三）护理目标 1 1、患儿能维持正常的营养状态，体重维持在正常、患儿能维持正常的营养状态，体重维持在正常范围。范围。2 2、患儿不发生受伤现象。、患儿不发生受伤现象。3 3、患儿的个人生活自理能力逐步改善。、患儿的个人生活自理能力逐步改善。4 4、患儿语言能力逐步改善。、患儿语言能力逐步改善。5 5、患儿的社交能力、学习能力逐步改善。、患儿的社交能力、学习能力逐步改善。护理护理（四）护理措施：（四）护理措施：1、生活、安全与生理方面的护理：生活、安全与生理方面的护理：（1）提供安全的环境）提供安全的环境 （2）保证营养供给和充足的睡眠）保证营养供给和充足的睡眠
10、（3）密切观察患儿病情变化）密切观察患儿病情变化2、心理护理：心理护理：（1）建立良好的护患关系）建立良好的护患关系 （2）掌握病情，保证治疗护理顺利实施）掌握病情，保证治疗护理顺利实施 （3）精神症状护理）精神症状护理3、社会功能护理、社会功能护理：（1）基本生活技能训）基本生活技能训练练 （2）语言功能训）语言功能训练练 （3）简单劳动技能和职业技能训）简单劳动技能和职业技能训练练 （4）道德品质和个性品质教）道德品质和个性品质教育育第二节第二节 儿童孤独症儿童孤独症v儿童孤独症：儿童孤独症：是广泛是广泛性发育障碍的最常见形性发育障碍的最常见形式，多起于婴幼儿，男式，多起于婴幼儿，男性多见
11、，儿童孤独症患性多见，儿童孤独症患病率为病率为0.030.04，男女患者比例为（男女患者比例为（2.36.5：1）。）。一、临床表现一、临床表现（一）（一）社交障碍：社交障碍：是孤独症的主要症状，患儿不能与是孤独症的主要症状，患儿不能与他人建立正常的人际关系，回避与他人目光接触，他人建立正常的人际关系，回避与他人目光接触，不与外界接触，对环境缺乏兴趣。不与外界接触，对环境缺乏兴趣。（二）（二）语言障碍：语言障碍：语言发育迟缓，婴儿咿呀学语减少，语言发育迟缓，婴儿咿呀学语减少，常发出尖叫或无意识的音节。语言理解障碍缺乏对常发出尖叫或无意识的音节。语言理解障碍缺乏对讲话的反应。常常不能用语言交流，
12、常模仿、重复讲话的反应。常常不能用语言交流，常模仿、重复别人简短的字句。别人简短的字句。（三）（三）不正常的行为模式：不正常的行为模式：常常表现为重复动作、刻常常表现为重复动作、刻板运动行为，对人不感兴趣而对无生命的物体表示板运动行为，对人不感兴趣而对无生命的物体表示异常的迷恋。异常的迷恋。一、临床表现一、临床表现（四）（四）感知觉异常：感知觉异常：表现为对外界的刺激反应迟钝或表现为对外界的刺激反应迟钝或发生过分敏感。如反复自伤不觉痛苦而对触痒却忍发生过分敏感。如反复自伤不觉痛苦而对触痒却忍受不了。受不了。（五）（五）智能障碍和其他损害：智能障碍和其他损害：外貌无明显呆滞，但外貌无明显呆滞，但
13、适应能力明显落后，生活不能自理，自我防御功能适应能力明显落后，生活不能自理，自我防御功能减弱。减弱。（六）（六）非特异性症状：非特异性症状：二、儿童孤独症患儿的护理二、儿童孤独症患儿的护理（一）护理评估（一）护理评估 1 1、健康史：健康史：2 2、生理功能：生理功能：3 3、心理功能：心理功能：（1 1）感觉方面）感觉方面 （2 2）精神症状）精神症状 （3 3）行为方面）行为方面 （4 4）智能和认知方面）智能和认知方面 4 4、社会功能：社会功能：（1 1）社会交往、学习方面）社会交往、学习方面 （2 2）语言交流与非语言交流方面）语言交流与非语言交流方面 （3 3）生活自理能力）生活自
14、理能力（二）护理诊断（二）护理诊断 1 1、社交障碍、社交障碍 2 2、语言沟通障碍、语言沟通障碍 3 3、个人应对无效、个人应对无效 4 4、焦虑、焦虑 5 5、恐惧、恐惧（三）护理措施（三）护理措施 1 1、生活、安全及心理护理、生活、安全及心理护理 2 2、社会功能训练、社会功能训练 （1 1）语言能力）语言能力 （2 2）人际交往能力训练）人际交往能力训练 （3 3）行为矫正训练）行为矫正训练（四）健康教育（四）健康教育v1、指导家长正视孩子病情，不要为了隐瞒孩子的、指导家长正视孩子病情，不要为了隐瞒孩子的病情而有意将患儿和外界隔离。病情而有意将患儿和外界隔离。v2、为患儿创造和谐的生
15、长环境。、为患儿创造和谐的生长环境。v3、为孩子创造与外界充分接触的空间，使其逐步、为孩子创造与外界充分接触的空间，使其逐步融入正常的社会生活。融入正常的社会生活。v4、不能过分溺爱孩子，以免不良行为的形成。、不能过分溺爱孩子，以免不良行为的形成。第三节第三节 注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍一、概念：一、概念：注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍(ADHD)(ADHD)又称多动症，又称多动症，主要特主要特征是明显的征是明显的注意力不集中和注意持续时间短暂注意力不集中和注意持续时间短暂，活动过度和冲动，活动过度和冲动，常伴有学习困难或品行障碍。，常伴有学习困难或品行障碍。二、临床表现二、临
16、床表现 1 1、注意障碍：注意障碍：最主要和基本症状之一最主要和基本症状之一 2 2、活动过多和冲动、活动过多和冲动 3 3、学习困难、学习困难 4 4、神经和精神的发育异常：、神经和精神的发育异常：精细协调动作笨拙精细协调动作笨拙 5 5、品行障碍：、品行障碍：好挑逗、打架等好挑逗、打架等ADHD与正常儿童多动的区别与正常儿童多动的区别鉴别要点鉴别要点 ADHD 正常儿童的多动正常儿童的多动 场合场合 在应安静的场在应安静的场 在适当的场合在适当的场合 合表现多动合表现多动 表现多动表现多动多动性质多动性质 行为唐突、冲动行为唐突、冲动 行为有目的性行为有目的性 冒失、过分恶作剧冒失、过分恶
17、作剧社会功能社会功能 受损受损 不受损不受损三、护理三、护理v(一一)护理评估护理评估 1、健康史健康史2、生理功能生理功能3、心理功能心理功能 （1）情绪状态）情绪状态 （2）认知功能）认知功能 （3）行为活动）行为活动4、社会功能社会功能 （1）生活自理能力）生活自理能力 （2）环境的适应能力）环境的适应能力5、其他：其他：（二）护理诊断：（二）护理诊断：1 1、沟通与交流障碍、沟通与交流障碍 2 2、自理缺陷、自理缺陷 3 3、有暴力行为的危险、有暴力行为的危险 4 4、照顾者角色困难、照顾者角色困难（三）护理措施：（三）护理措施：1 1、生活、安全与生理方面的护理：、生活、安全与生理方
18、面的护理：2 2、督促服药：、督促服药：3 3、心理护理：、心理护理：（1 1）行为治疗）行为治疗 （2 2）注意力集中训练）注意力集中训练 （3 3）认知行为治疗）认知行为治疗 四、健康教育四、健康教育v（1）对疾病认知的指导：对疾病认知的指导：改变家长和老师把患儿当成改变家长和老师把患儿当成不服管教的不服管教的“坏孩子坏孩子”这一错误认识，教育他们用这一错误认识，教育他们用“赞扬、鼓赞扬、鼓励励”的正性强化方式代替单纯的惩罚教育。的正性强化方式代替单纯的惩罚教育。v（2）干预措施指导：干预措施指导：让家长学会如何解决家庭问题，学让家长学会如何解决家庭问题，学会如何与患儿相处，如何共同制定明
19、确的奖惩协定，如何使会如何与患儿相处，如何共同制定明确的奖惩协定，如何使用阳性强化方式鼓励患儿的良好行为，如何使用惩罚方式消用阳性强化方式鼓励患儿的良好行为，如何使用惩罚方式消除患儿的不良行为等。除患儿的不良行为等。v（3）学校教育：学校教育：第四节第四节 品行障碍品行障碍一、概念一、概念 ：品行障碍品行障碍指儿童少年期反复出现指儿童少年期反复出现的的持久的反社会性行为、攻击性行为和对持久的反社会性行为、攻击性行为和对立违抗性行为立违抗性行为。这些异常行为严重违反了。这些异常行为严重违反了相应年龄的社会规范，较之儿童普通的调相应年龄的社会规范，较之儿童普通的调皮或少年的逆反行为更为严重。皮或少
20、年的逆反行为更为严重。二、临床表现二、临床表现1、反社会行为、反社会行为2、攻击性行为、攻击性行为3、对立违抗性行为、对立违抗性行为4、合并问题、合并问题 三、护理三、护理（一）护理评估：（一）护理评估：1 1、健康史、健康史 2 2、生理功能、生理功能 3 3、心理功能、心理功能 4 4、社会功能、社会功能 5 5、其他、其他（二）护理措施：（二）护理措施：1 1、生活、安全及生理方面的护理、生活、安全及生理方面的护理 2 2、心理护理、心理护理 3 3、行为矫正训练、行为矫正训练 4 4、督促服药、督促服药 5 5、健康教育、健康教育 第五节第五节 儿童少年期情绪障碍的护理儿童少年期情绪障
21、碍的护理一、病因一、病因 ：（1 1）遗传易感素质）遗传易感素质 （2 2）幼儿期养成的胆怯、敏感或过分依）幼儿期养成的胆怯、敏感或过分依赖的习惯赖的习惯 （3 3）家庭教育方式不当）家庭教育方式不当 （4 4）躯体疾病及精神刺激等）躯体疾病及精神刺激等二、临床表现：二、临床表现：1 1、儿童分离性焦虑障碍、儿童分离性焦虑障碍 2 2、儿童恐惧症、儿童恐惧症 3 3、儿童社交恐惧症、儿童社交恐惧症三、护理：三、护理：（一）护理评估：（一）护理评估：1、健康史、健康史2、生理功能、生理功能3、心理功能、心理功能4、社会功能、社会功能5、其他、其他（二）护理措施：（二）护理措施：1 1、以耐心、关心、同情及温和的态度接触患、以耐心、关心、同情及温和的态度接触患儿，取得患儿的信任，与患儿交朋友，使其愿意儿，取得患儿的信任，与患儿交朋友，使其愿意将自己的痛苦与烦恼向你倾诉。将自己的痛苦与烦恼向你倾诉。2 2、消除能导致孩子出现异常情绪的人为因、消除能导致孩子出现异常情绪的人为因素。素。3 3、严格执行医嘱，督促服药，协助医生开、严格执行医嘱，督促服药，协助医生开展各项心理行为治疗。展各项心理行为治疗。4 4、健康教育、健康教育v课后小结：课后小结：v思考题：思考题：如何预防儿童及少年出现精神障如何预防儿童及少年出现精神障碍疾患？碍疾患？a.演讲完毕 谢谢观看a.2020
