1、焦虑障碍(Anxiety disorders)2022-9-Company Logo2焦虑障碍焦虑障碍概述概述1恐怖症恐怖症&惊恐障碍惊恐障碍2广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍3强迫障碍强迫障碍4创伤后应激障碍创伤后应激障碍52022-9-Company Logo3一、概述v1、历史、历史v2、诊断分类、诊断分类v3、患病率、患病率2022-9-Company Logo41、历史v 18世纪：神经症指神经系统的感觉异常世纪：神经症指神经系统的感觉异常v 19世纪：有神经病理形态学改变的疾病都被从世纪：有神经病理形态学改变的疾病都被从神经症中分离出去神经症中分离出去v 20世纪世纪50年代：神经症被
2、认为没有神经病理形年代：神经症被认为没有神经病理形态学改变的神经功能疾病，曾译为神经官能症态学改变的神经功能疾病，曾译为神经官能症v 1980：DSMIII 提出焦虑障碍的概念提出焦虑障碍的概念v 将有焦虑症状的障碍归入其中将有焦虑症状的障碍归入其中v 中国的中国的CCMD系统目前仍沿用神经症的名称系统目前仍沿用神经症的名称2022-9-Company Logo5、诊断分类vDSM-IV中焦虑障碍的主要类型中焦虑障碍的主要类型 惊恐障碍（伴有或不伴广场恐怖）惊恐障碍（伴有或不伴广场恐怖）广场恐怖（无惊恐障碍）广场恐怖（无惊恐障碍）特殊恐怖症特殊恐怖症 社交恐怖症社交恐怖症 强迫症强迫症 广泛性
3、焦虑障碍广泛性焦虑障碍 创伤后应激障碍创伤后应激障碍2022-9-Company Logo6vCCMD-3中神经症的主要类型中神经症的主要类型 恐惧症恐惧症(恐怖症恐怖症)场所、社交、特定恐惧症场所、社交、特定恐惧症 焦虑症焦虑症 惊恐障碍、广泛性焦虑惊恐障碍、广泛性焦虑 强迫症强迫症v除惊恐障碍之外，病程要求：除惊恐障碍之外，病程要求：DSM-症状持续症状持续6个月以上个月以上 CCMD-3 症状持续症状持续3个月以上个月以上2022-9-Company Logo7疾病分类系统和焦虑障碍疾病分类系统和焦虑障碍CCMD-3ICD-10DSM-焦虑性神经症恐怖性焦虑障碍焦虑障碍惊恐障碍广场恐怖惊
4、恐症广泛性焦虑特定恐怖广场恐怖症社交恐怖特定恐怖症其它恐怖社交恐怖（焦虑）症其它焦虑障碍强迫症惊恐障碍创伤后应激障碍广泛性焦虑急性应激障碍混合焦虑抑郁障碍广泛焦虑障碍其它特定焦虑障碍躯体疾病所致焦虑障碍物质所致焦虑障碍其它焦虑障碍焦虑抑郁混合障碍2022-9-Company Logo8若干概念若干概念v正常焦虑：是一种情感表现，当面对潜在的或真实的危险或威胁时，都会产生的情感反应。如应激反应。v病理焦虑：是指不适当的焦虑表现，指没有明确的致焦虑环境因素，或者是环境因素和反应不相称，严重的或持续的焦虑反应。v焦虑症状：符合以下之一的焦虑，便可列为具有临床意义的焦虑症状。（1）因该症状而就诊或求助
5、，（2）采用服药等方法试图减轻症状，（3）因该症状而影响社会功能或产生明显苦恼。2022-9-Company Logo9v焦虑症状群：心理症状：以担忧、紧张、害怕、烦躁、惊恐等焦虑情感为主，可伴注意集中不能、警觉增高、记忆障碍等。躯体症状：交感神经兴奋的表现，如出汗、血压升高、心悸气短、胸闷、尿频、腹泻、性功能障碍等。运动症状：震颤、小动作增多、静坐不能、激越等。l焦虑障碍/焦虑性疾病：如前所述，焦虑障碍包括许多疾病，每种疾病有它固有的临床表现、病程、转归等特点，各分类诊断系统均规定了具体的诊断标准。若干概念若干概念2022-9-Company Logo10焦虑症的分类恐怖症恐怖症惊恐惊恐障碍
6、障碍PTSD广泛性广泛性焦虑障碍焦虑障碍强迫症强迫症“一般被认为的焦虑可细分一般被认为的焦虑可细分为不同的病症，但他们都有为不同的病症，但他们都有一些相同的症状一些相同的症状”2022-9-Company Logo113、患病率v 国外：焦虑障碍与抑郁性障碍：国外：焦虑障碍与抑郁性障碍：510v 国内：国内：神经症：北京（神经症：北京（1991）35.18 全国全国12地区（地区（1986）22.212022-9-Company Logo12焦虑障碍的特征v 焦虑障碍是慢性疾病，容易复发和再发，难以自愈1v 焦虑障碍的患者容易合并抑郁症和物质依赖2,3v 女性比男性更易患焦虑障碍(高达1.53
7、倍)2,462022-9-Company Logo13焦虑障碍的患病率（%）Kessler et al.Arch Gen Psychiatry.1994;51:8.N=80982022-9-Company Logo14二、恐怖症（phobia，恐惧症）v 1、概述、概述v 2、临床表现、临床表现v 3、病因、病因v 4、治疗、治疗2022-9-Company Logo151、概述v 恐怖症是指接触到特定事物或处境时具有的强恐怖症是指接触到特定事物或处境时具有的强烈的恐惧情绪。患者采取回避行为，并有焦虑症烈的恐惧情绪。患者采取回避行为，并有焦虑症状和植物性神经功能障碍的一类心理障碍。状和植物性神
8、经功能障碍的一类心理障碍。2022-9-Company Logo16患病率 美国：美国：v 社交恐怖症终生患病率：社交恐怖症终生患病率：11.1%（男）和（男）和15.5%（女）（女）（Magee，1996）v 特殊恐怖症的终身患病率大约为特殊恐怖症的终身患病率大约为11%（其中男性（其中男性7%，女性女性16%）（Keller，1994）v 广场恐怖症终身患病率为广场恐怖症终身患病率为5.3%（其中女性约占（其中女性约占75%）（Keller，1994）中国：中国：全国全国12地区调查时点患病率为地区调查时点患病率为0.059(1986，1978以前以前无此诊断无此诊断)2022-9-Com
9、pany Logo172、临床表现v（1）广场恐怖症）广场恐怖症(agoraphobia)又译场所恐怖又译场所恐怖症症v（2）社交恐怖症（）社交恐怖症（social phobia）v（3）特殊恐怖症（）特殊恐怖症（specific phobia）2022-9-Company Logo18广场恐怖症(agoraphobia)v 又译场所恐怖症又译场所恐怖症 病人害怕开放的空间或害怕离家病人害怕开放的空间或害怕离家 病人害怕置身于人群拥挤场合以及难以逃回安全处所病人害怕置身于人群拥挤场合以及难以逃回安全处所v 三个特点：三个特点：v 1、焦虑症状、焦虑症状 担心昏倒，或失去自控；植物性神经功能激活
10、的表现；担心昏倒，或失去自控；植物性神经功能激活的表现；惊恐发作惊恐发作v 2、焦虑均在特定情境中发生、焦虑均在特定情境中发生 人群拥挤的场合、封闭场所、难以立即逃到安全的地方人群拥挤的场合、封闭场所、难以立即逃到安全的地方等情境等情境v 3、回避行为、回避行为 立即从恐怖情境中逃走或回避恐怖情境立即从恐怖情境中逃走或回避恐怖情境2022-9-Company Logo19社交恐怖症(social phobias)v 对一种或多种人际处境具有持久的强烈恐惧和对一种或多种人际处境具有持久的强烈恐惧和v回避行为回避行为v 恐惧的对象可以是某个人或某些人，也可以相恐惧的对象可以是某个人或某些人，也可以
11、相v当泛化，如恐惧被别人注视当泛化，如恐惧被别人注视v 恐惧自己会做出丢脸的言谈举止或表情尴尬恐惧自己会做出丢脸的言谈举止或表情尴尬v多数患者起病于青少年多数患者起病于青少年2022-9-Company Logo202022-9-Company Logo21特殊恐怖症(specific phobias)v 又译特定恐惧症又译特定恐惧症v 指对存在或预期的某种特殊物体或情境而出现指对存在或预期的某种特殊物体或情境而出现的不合理焦虑的不合理焦虑v 恐惧对象有某些动物、昆虫、登高、雷电、黑恐惧对象有某些动物、昆虫、登高、雷电、黑v暗、坐飞机、外伤或出血、锐器，以及特定的疾暗、坐飞机、外伤或出血、锐器
12、，以及特定的疾病等病等2022-9-Company Logo222022-9-Company Logo232022-9-Company Logo243、病因v生物学因素生物学因素v心理社会因素心理社会因素 心理分析理论的解释心理分析理论的解释 行为治疗的解释行为治疗的解释 认知治疗的解释认知治疗的解释 2022-9-Company Logo25病因学研究病因学研究-焦虑障碍是脑的疾病焦虑障碍是脑的疾病v神经递质研究：NE、5-HT、GABA参与本组疾病的发病机理。v神经肽研究：CCK与广泛性焦虑及惊恐症发病有关，神经肽Y和广泛性焦虑有关。v脑影象学研究：MRI、SPECT、PET等发现，边缘系
13、统是调节焦虑、害怕反应的中枢，颞叶（右颞）、额叶供血不足，尾状核及角回体积减少等。2022-9-Company Logo264、治疗v 心理治疗心理治疗v 心理动力学治疗心理动力学治疗v 认知行为治疗认知行为治疗 系统脱敏法或暴露疗法系统脱敏法或暴露疗法 社交技能训练社交技能训练 放松训练放松训练 认知重建认知重建v 药物治疗药物治疗2022-9-Company Logo27三、惊恐障碍(panic disorder)v1、概述、概述v2、临床表现、临床表现v3、病因、病因v4、治疗、治疗2022-9-Company Logo281、概述v 惊恐障碍：极度焦虑状态的突然出现，通常伴惊恐障碍：极
14、度焦虑状态的突然出现，通常伴有一些躯体症状和灾难临头的想法。有一些躯体症状和灾难临头的想法。2022-9-Company Logo29患病率：v 惊恐障碍终生患病率约：惊恐障碍终生患病率约：2%一一4%v 惊恐发作终生患病率：惊恐发作终生患病率：3.6%（美国，（美国，80年代）年代）v 终生患病率：终生患病率：3.5%：男女比率：男女比率：2 5（90年代）年代）v 多在成年早期发病多在成年早期发病2022-9-Company Logo302、临床表现v 心悸或心跳加速心悸或心跳加速v 出汗出汗v 颤抖或发抖颤抖或发抖v 气短或感到窒息（气闷）气短或感到窒息（气闷）v 胸部疼痛或不适胸部疼痛
15、或不适v 恶心或腹部难受恶心或腹部难受v 感到头晕、站立不稳或晕倒感到头晕、站立不稳或晕倒v 现实解体（不真实感）或人格解体（感到并非自己）现实解体（不真实感）或人格解体（感到并非自己）v 害怕失去控制或将要发疯害怕失去控制或将要发疯v 害怕即将死去害怕即将死去v 感觉异常（麻木或刺痛感）感觉异常（麻木或刺痛感）v 寒颤或潮热寒颤或潮热2022-9-Company Logo31惊恐发作v 发作常突然产生发作常突然产生v l0分钟左右到达高峰分钟左右到达高峰v 通常持续通常持续20一一30分钟分钟v 极少超过极少超过1小时小时v 通常每周通常每周1一一2次次2022-9-Company Logo
16、32v病程病程:v 1个月内至少有个月内至少有3次惊恐发作次惊恐发作v 或害怕再发作的焦虑持续或害怕再发作的焦虑持续1个月（个月（CCMD-3）v 预后预后v 约约50%患者完全缓解，患者完全缓解，20%基本无变化基本无变化v 病前功能状况良好，症状持续时间短暂者，大病前功能状况良好，症状持续时间短暂者，大多预后较好。多预后较好。v 共病共病v 抑郁症、其它焦虑障碍（如广场恐怖症、其他抑郁症、其它焦虑障碍（如广场恐怖症、其他恐怖症等）恐怖症等）2022-9-Company Logo333、病因v生物学因素生物学因素v心理社会因素心理社会因素v 心理分析的观点心理分析的观点v 行为学派的观点行为
17、学派的观点v 认知学派的观点认知学派的观点2022-9-Company Logo344、治疗v 心理动力学治疗心理动力学治疗v 行为治疗：行为治疗：v 逐级暴露法或系统脱敏法逐级暴露法或系统脱敏法v 认知疗法：认知疗法：v 认知重建认知重建2022-9-Company Logo35四、广泛性焦虑障碍(generalized anxiety disorder,GAD)v1、概述、概述v2、临床表现、临床表现v3、病因、病因v4、治疗、治疗2022-9-Company Logo361、概述v广泛性焦虑：广泛性焦虑：对多种事件或活动（例如工作或学习）呈现出过对多种事件或活动（例如工作或学习）呈现出过
18、分的焦虑和担心（一种提心吊胆地等待和期待），分的焦虑和担心（一种提心吊胆地等待和期待），患者感到难以控制自己不去担心。患者感到难以控制自己不去担心。2022-9-Company Logo37v患病率患病率v一般：一般：2%-5%v我国：我国：1.48（1986）v 共病：共病：v 其它焦虑障碍其它焦虑障碍v(如恐怖症和惊恐障碍如恐怖症和惊恐障碍)v 抑郁障碍抑郁障碍2022-9-Company Logo382、临床表现v坐立不安或感到紧张；坐立不安或感到紧张；v容易疲劳；容易疲劳；v思想难以集中或脑子一下子变得空白；思想难以集中或脑子一下子变得空白；v易激惹；易激惹；v肌肉紧张；肌肉紧张；v睡
19、眠障碍（入睡困难、睡眠浅或易醒）睡眠障碍（入睡困难、睡眠浅或易醒）2022-9-Company Logo393、病因v生物学的解释生物学的解释v心理学的解释心理学的解释 心理分析学派的解释心理分析学派的解释 行为学派的解释行为学派的解释 认知学派的解释认知学派的解释2022-9-Company Logo404、治疗v心理动力学治疗心理动力学治疗v 行为治疗行为治疗v 认知治疗认知治疗2022-9-Company Logo41五、强迫症(obsessive-compulsive disorder,OCD)v1、概述、概述v2、临床表现、临床表现v3、病因、病因v4、治疗、治疗2022-9-Com
20、pany Logo421、概述v强迫症：强迫症：特点是有意识的强迫和反强迫并存，二者强烈冲特点是有意识的强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；病人体验到观念或冲突使病人感到焦虑和痛苦；病人体验到观念或冲动来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，动来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制；病人也意识到强迫症状的异常性，却无法控制；病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。但无法摆脱。2022-9-Company Logo43美国美国(1984)5大城市调查：大城市调查：v 终生患病率为终生患病率为2.5%v 6个月的时点患病率为个月的时点患病率为1.6%我国（我国（198
21、6）12地区调查：地区调查：v 患病率患病率0.030%v 男性发病高峰男性发病高峰13-15岁，女性岁，女性20-24岁岁v 男女比例基本接近男女比例基本接近2022-9-Company Logo442、临床表现v 强迫思想强迫思想(obsessions)v 强迫行为强迫行为(compulsion)2022-9-Company Logo45v强迫思想：强迫思想：表现为反复而持久的思想、冲动意念或想象表现为反复而持久的思想、冲动意念或想象v强迫观念强迫观念v强迫性回忆强迫性回忆v强迫性对立性观念强迫性对立性观念v穷思竭虑穷思竭虑2022-9-Company Logo46v强迫行为强迫行为 又名
22、强迫动作，被迫作为强迫思维的反应而不又名强迫动作，被迫作为强迫思维的反应而不得不进行的反复行为或精神活动得不进行的反复行为或精神活动v 强迫洗涤强迫洗涤v 强迫核对强迫核对v 强迫检查强迫检查v 强迫性仪式动作强迫性仪式动作2022-9-Company Logo472022-9-Company Logo482022-9-Company Logo49 我学习效率极其低下，看书的时候不但某句话要反我学习效率极其低下，看书的时候不但某句话要反复读几遍，而且每个字都要一笔一划地看，一点复读几遍，而且每个字都要一笔一划地看，一点一横一撇一捺地看。别人看一篇文章只需要十几一横一撇一捺地看。别人看一篇文章只
23、需要十几分钟，而我却需要一个多小时。更令我不能忍受分钟，而我却需要一个多小时。更令我不能忍受的是，做试卷时看题目也要这样看，生怕不理解的是，做试卷时看题目也要这样看，生怕不理解题目的意思或漏看了什么重要的条件，这样每次题目的意思或漏看了什么重要的条件，这样每次考试我都无法做完题目。我对东西的摆放要求很考试我都无法做完题目。我对东西的摆放要求很严格，每次写作业前，都要花十几分钟把书桌严格，每次写作业前，都要花十几分钟把书桌2022-9-Company Logo50 上的东西摆了又摆，直到心里感到舒服为止。书上的东西摆了又摆，直到心里感到舒服为止。书架上的书也要摆放得非常整齐，否则就没有办法架上的
24、书也要摆放得非常整齐，否则就没有办法做其他事情；书包每次要装三遍；上课时看到周做其他事情；书包每次要装三遍；上课时看到周 围的同学转笔或者腿在抖，我浑身就会发热出汗；围的同学转笔或者腿在抖，我浑身就会发热出汗；看到桌子上有小纸片等东西也非常难受，如果不看到桌子上有小纸片等东西也非常难受，如果不移除就感到心里很别扭。我以前一直都是班里前移除就感到心里很别扭。我以前一直都是班里前五名的学生，而现在参加了两次高考都没办法考五名的学生，而现在参加了两次高考都没办法考取取 2022-9-Company Logo512022-9-Company Logo52 我比十万个为什么还为什么。看电视的时候我会我比
25、十万个为什么还为什么。看电视的时候我会想，这个电视为什么有这么多不同的频道呢？想，这个电视为什么有这么多不同的频道呢？看书的时候我会想人为什么能看到字呢？坐公看书的时候我会想人为什么能看到字呢？坐公交车的时候我会想这趟公交车一天要开多少个交车的时候我会想这趟公交车一天要开多少个来回呢？全市共需要多少趟公交车呢？国家买来回呢？全市共需要多少趟公交车呢？国家买这么多车需要多少钱呢？要多少年才能收回本这么多车需要多少钱呢？要多少年才能收回本呢？过马路的时候，我数斑马线一共呢？过马路的时候，我数斑马线一共23条，为条，为什么是什么是23条不是条不是24条呢？上楼梯我数条呢？上楼梯我数2022-9-Co
26、mpany Logo53 每层是每层是16个台阶，又想为什么是个台阶，又想为什么是16个台阶呢？我个台阶呢？我会去网上查所有的答案，这花费了我打量的时间，会去网上查所有的答案，这花费了我打量的时间，而且很多问题网络上根本找不到答案，这使得我而且很多问题网络上根本找不到答案，这使得我非常烦躁，于是我不得不整夜整夜地思考这些问非常烦躁，于是我不得不整夜整夜地思考这些问题，想得头很痛。每天看到什么就想为什么，这题，想得头很痛。每天看到什么就想为什么，这使得我非常害怕天亮，天一亮就意味着我要开始使得我非常害怕天亮，天一亮就意味着我要开始一天痛苦的为什么生活了。一天痛苦的为什么生活了。2022-9-Co
27、mpany Logo543、病因生物学的解释生物学的解释心理社会的解释心理社会的解释 人格因素的影响人格因素的影响 心理动力学的解释心理动力学的解释 行为学派的解释行为学派的解释 认知学派的解释认知学派的解释 2022-9-Company Logo552022-9-Company Logo56霍得华 休斯2022-9-Company Logo572022-9-Company Logo582022-9-Company Logo594 4、治疗、治疗心理治疗心理治疗 心理动力学治疗心理动力学治疗 行为治疗行为治疗 认知治疗认知治疗 药物治疗药物治疗 一线治疗及辅助治疗一线治疗及辅助治疗 与心理治疗
28、结合与心理治疗结合 外科手术治疗外科手术治疗2022-9-Company Logo60六六.创伤后应激障碍创伤后应激障碍(Posttraumatic stress disorder)概述概述临床表现临床表现病因病因治疗治疗2022-9-Company Logo612022-9-Company Logo622022-9-Company Logo63创伤后应激障碍是由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤后应激障碍是由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。通常在创伤事件后经过一段潜伏期才发病。潜伏期从几日到数月不等，多数在6个月之内
29、症状持续时间超过一个月以上1、概述2022-9-Company Logo64诊断工具:DSM IVICD-10CCMD3急性应激障碍急性应激障碍症状持续至少症状持续至少2天，至多天，至多4周；周；临床症状出现于创伤事件后临床症状出现于创伤事件后4周内周内急性应激事件影响后的几分钟以内急性应激事件影响后的几分钟以内出现，持续不超过出现，持续不超过2到到3天（一般数天（一般数小时）小时）急性应激事件后若干分钟急性应激事件后若干分钟到若干小时到若干小时一般持续数小时至一般持续数小时至1周；周；通常通常1月内缓解月内缓解PTSD起病于创伤性事件后（潜伏期）数周到数起病于创伤性事件后（潜伏期）数周到数月
30、（极少超过月（极少超过6个月）；个月）；病期大于病期大于4周；按照症状持续时间分为：周；按照症状持续时间分为：急性急性:3个月以内个月以内慢性慢性:3个月以上个月以上如果症状出现于创伤性事件后如果症状出现于创伤性事件后6个月以上个月以上则为迟发型则为迟发型起病于创伤性事件后（潜伏期）数起病于创伤性事件后（潜伏期）数周到数月（极少超过周到数月（极少超过6个月）；个月）；迟发的灾难性应激反应的慢性后遗迟发的灾难性应激反应的慢性后遗效应：起病于灾难性事件过后几十效应：起病于灾难性事件过后几十年（归属于持久的人格改变年（归属于持久的人格改变F62.0）起病于创伤性事件后数日起病于创伤性事件后数日至数月
31、。持续时间至少至数月。持续时间至少3个月。个月。适应障碍适应障碍起病于应激性事件后起病于应激性事件后3个月内个月内急性：急性：6个月个月慢性：慢性：6个月以上个月以上起病于应激性事件后起病于应激性事件后1个月以内；个月以内；但持续通常不超过但持续通常不超过6个月个月（长期的抑郁性反应除外，病程不（长期的抑郁性反应除外，病程不超过超过2年）。年）。应激后应激后 1个月内起病个月内起病.病期不超过病期不超过6个个月月2022-9-Company Logo65v患病率患病率 终生患病率约为1.0%-2.6%（Hrlzor et al.,1987）危险人群中患病率约为3%-58%（如退伍士兵、或狂暴犯
32、罪的受害者）各年龄人群均可发生，男女比例基本相同2022-9-Company Logo66v主要特征主要特征 反复回忆创伤性体验（闯入性记忆）回避与创伤性事件有关的刺激 警觉性增高2.2.临床表现临床表现2022-9-Company Logo67奥罗拉公主2022-9-Company Logo68v生物学的解释生物学的解释v心理学的解释心理学的解释心理分析的解释行为学派的解释认知学派的解释3.3.病因病因2022-9-Company Logo694.4.治疗治疗v心理治疗心理治疗 集体治疗 行为疗法 认知治疗v药物治疗药物治疗 2022-9-Company Logo70思考题：v比较几种焦虑障碍的异同。比较几种焦虑障碍的异同。2022-9-Company Logo71共性 特点v与心理社会因素相关与心理社会因素相关v有一定的人格基础有一定的人格基础v自知力存在自知力存在v目前尚未发现明确的器质性病变基础目前尚未发现明确的器质性病变基础2022-9-Company Logo72焦虑障碍激发情境存在激发情境不存在害怕尴尬+躯体症状强迫观念+/-强迫行为创伤性事件+三主征自由浮动式焦虑+躯体症状非预期性的惊恐发作+对发作或者预期发作的担心4周4周SADOCDPTSDASDGADPD
