1、人格障碍（personality disorder）2022-9-Company Logo2人格障碍人格障碍概述概述1临床症状临床症状和诊断和诊断23病因病因4类型、病程和预后类型、病程和预后治疗治疗52022-9-Company Logo3第一节第一节 人格障碍的概述人格障碍的概述v1、人格障碍概念的发展v 性格障碍v Prichard(1835)”悖德狂”v K.schneider(20世纪初)精神病态v 20世纪中后期 人格障碍2022-9-Company Logo4人格障碍的诊断和评估人格障碍的诊断和评估概念及特点（CCMD3）：v人格特征显著偏离正常，使患者形成了一贯的反映个人生活风
2、格和人际关系的异常行为模式v这种模式显著偏离特定文化背景和一般认知方式(尤其在待人接物方面)v明显影响其社会和职业功能，造成对社会环境的适应不良v病人为此感到痛苦，并已具有临床意义2022-9-Company Logo5界定的几个标准界定的几个标准v持久的社会适应不良的行为模式 表现在认知、情感、人际关系、冲动控制上v明显偏离了所在文化的要求v功能缺损v感到痛苦2022-9-Company Logo6流行情况流行情况vAPA综合多位学者的研究，发现人格障碍在一般人群中的发生率约为0.5%-2.5%左右，在医院住院机构病人中可能达到10%-30%（APA，2000）。2022-9-Company
3、 Logo7诊断和评估诊断和评估v人格障碍的诊断也许是所有心理障碍或者精神疾患的诊断和评定中争议最大、最难取得完全一致意见的。v诊断标准更多是针对于内在特质或者是持久的行为模式，而不是客观的行为标准v现实生活中的个体很少正好符合我们设定的诊断标准，他们可能表现出复杂的症状v 常见评估方法：临床会谈、自陈量表、医生评定2022-9-Company Logo8vDSM-IV将10种人格障碍划分为3大类群:A类群：行为古怪、奇异类群：行为古怪、奇异 B类群：戏剧化、情感强烈、不稳定类群：戏剧化、情感强烈、不稳定 C类群：紧张、焦虑行为类群：紧张、焦虑行为 第二节第二节 人格障碍的分类人格障碍的分类2
4、022-9-Company Logo9人格障碍类型人格障碍类型cluster A cluster B cluster C偏执型偏执型表演型表演型 回避型回避型分裂型分裂型自恋型自恋型 依赖性依赖性分裂样分裂样反社会型反社会型 强迫型强迫型边缘型边缘型A A型：类似精分患者的古怪行为和症状型：类似精分患者的古怪行为和症状B B型：情绪化、浮夸、反复无常、冲动的行为型：情绪化、浮夸、反复无常、冲动的行为C C型：长期的焦虑、恐惧型：长期的焦虑、恐惧2022-9-Company Logo10障碍流行率性别差异病程偏执型人格障碍0.5%-2.5%（Bernstein,Useda,Siever,1993
5、）更常见于男性资料不足分裂样人格障碍在美国、加拿大、新西兰和台湾地区低于1%(Weissman,1993）更常见于男性资料不足分裂型人格障碍3%-5%(Weissman,1993)更常见于男性慢性、一些发展为精神分裂反社会人格障碍男性为3%，女性低于1%（Sutker等，等，1993）更常见于男性40岁以后消除边缘型人格障碍1%到3%（Widiger,Weissman,1991）女性占病例中75%如果幸存到30多岁，症状将逐步改善，约有6%死于自杀表演型人格障碍2%(Nestadt等，等，1990)男女相等慢性自恋型人格障碍低于1%（Zimmerman,Coryell,1990）更常见于男性可
6、能随时间而改善回避型人格障碍低于1%（Rrich,Yates,Nduaguba,1990）男女相等资料不足依赖型人格障碍2%(Zimmerman,Coryell,1989)可能男女相等资料不足强迫型人格障碍4%(Weissman,1993)更常见于男性资料不足源于源于APA，19932022-9-Company Logo112022-9-Company Logo12偏执型人格障碍偏执型人格障碍（paranoid PD)诊断标准诊断标准v对于他人有一种普遍的不信任和怀疑，将他们的动机解释为心怀不轨，存在于大量的情景中，始于成人早期，有四点或者四点以上的以下特征：在没有充足的依据下，怀疑别人要利用
7、、伤害或是欺骗自己在没有充足的依据下，怀疑别人要利用、伤害或是欺骗自己无正当理由的怀疑朋友和同事的忠诚无正当理由的怀疑朋友和同事的忠诚由于没有缘由的害怕自己的信息会被恶意的用来反对自己而不愿意由于没有缘由的害怕自己的信息会被恶意的用来反对自己而不愿意和别人建立亲密的关系和别人建立亲密的关系把友好的行为或者事件解读为潜在的贬低行为或者威胁把友好的行为或者事件解读为潜在的贬低行为或者威胁忌恨心重，无法原谅一点点地侮辱、伤害或者是蔑视忌恨心重，无法原谅一点点地侮辱、伤害或者是蔑视尽管他人看来没有什么，感到自己的人格或名誉受到攻击，会快速尽管他人看来没有什么，感到自己的人格或名誉受到攻击，会快速的做出
8、愤怒的反应或者是反击他人的做出愤怒的反应或者是反击他人反复无端的怀疑配偶或者性伴侣的忠诚反复无端的怀疑配偶或者性伴侣的忠诚 v并不排除精神分裂症、精神病性的心境障碍和其他心理障碍联合发生，但不是由于药物作用下的直接生理影响产生。2022-9-Company Logo13临床特征临床特征v主要特征：猜疑、偏执，对他人持久的不信任主要特征：猜疑、偏执，对他人持久的不信任 人际关系障碍 心胸狭窄、狭隘偏激 自我评价过高，拒绝接受批评v临床发现男性居多临床发现男性居多2022-9-Company Logo142022-9-Company Logo15阿道夫 希特勒 2022-9-Company Log
9、o16v 我和老公结婚十年了，小孩今年三岁，一直以来我们的关系都不太好，因为他每天在家不停的骂人，只要睁开眼就在骂，我只能不说话，因为一说可能就会招来一顿打，记得当谈朋友的时候，他走在我后面，我回头看了他一眼，结果他就说我瞧不起他，当时也没在意。v 1、怀疑一切，总认为人人都在与自己作对，在向自己耍阴谋诡计，没人一个好人，以至于他没有一个真心朋友，当然也包括我，总是认为我跟别的男人有不正当的关系（其实并没有），回家晚点或跟女同学一起玩，还让女同学跟他通过电话，但回家后还是不相信，说给他带绿帽子，他的朋友到家里面来玩，我如果跟别人说话，他说我跟别人有染，如果不说，他就说我不好客，他怀疑我跟他的所
10、有朋友和亲戚都有问题，天天骂我是妓女，把女儿也要带成妓女，他不会跟我离婚，他要等我老了再好好的折磨我。2022-9-Company Logo17v 2、总是把失败和责任归咎于他人，总认为自己正确，别人都对不起他，不愿接受批评，常挑剔别人的缺点，心胸狭隘，对他人不能宽容，跟他一起的同事升官了，他说别人没本事，算不了什么，自己这么有本事领导没被发现，v 3、每天都喝酒，边喝边自言自语，有时突然会要跳楼，然后就是家庭暴力，我的身上被打得伤痕累累，上次把拖把棍打断后，还拿刀扬言要杀人，吓得孩子哇哇大哭，我带着孩子走，他不让，说我就得让他打，v 4、在家不能与亲人感情和睦，在外不能与同事融洽相处，弄得周
11、围人际关系紧张，动不动就翻脸，性格冲动，两家的亲戚都不跟他来往，他只要一去我家就骂我父母老不死的，我父母帮我们带孩子，他说活该，应该带，因为他们傻，并且还没保姆带得好，他可以每天打电话诉说着别人都怎么怎么的对不起他，现在别人都不敢接他电话了，他在外面说骂人就骂，完全不看场合。2022-9-Company Logo18形成原因形成原因v 生物学原因 在精神分裂症患者亲属中较多在精神分裂症患者亲属中较多v 心理分析 偏执来自无意识中强烈的仇恨和敌意的外向投射偏执来自无意识中强烈的仇恨和敌意的外向投射v认知的观点 与歪曲的认知或想法有关与歪曲的认知或想法有关v 文化因素 特殊人群，如犯人、难民、有听
12、力障碍的人等易形成这种人格障特殊人群，如犯人、难民、有听力障碍的人等易形成这种人格障碍碍2022-9-Company Logo19治疗治疗v建立信任关系非常重要v心理动力学治疗：对深层次关系的渴望v认知行为治疗：改善焦虑和人际关系处理技巧，发展理性的解释2022-9-Company Logo20分裂样人格障碍分裂样人格障碍（Schizoid PD）分裂样人格障碍的诊断标准：v一种普遍脱离社会关系、在人际交往中情感表达范围狭窄的行为模式，始于成人早期，在众多场景中表现出四个或者四个以上的以下特征：既不渴望也不喜欢建立亲密关系，包括家庭关系在内既不渴望也不喜欢建立亲密关系，包括家庭关系在内几乎总是
13、选择单独活动几乎总是选择单独活动对和他人的性经历几乎不感兴趣对和他人的性经历几乎不感兴趣几乎无法从任何活动中得到乐趣几乎无法从任何活动中得到乐趣除了一级亲属几乎没有亲密朋友或者知己除了一级亲属几乎没有亲密朋友或者知己对于他人的赞扬或批评表现冷漠对于他人的赞扬或批评表现冷漠表现出情感的冷酷、分离，或者平板表现出情感的冷酷、分离，或者平板v并不排除精神分裂症、精神病性的心境障碍和其他心理障碍联合发生，但不是由于药物作用下的直接生理影响产生。2022-9-Company Logo21临床特征临床特征v特征：社会隔绝、情感疏远v 表现为孤单、冷淡的沉默，不介入日常事务，不交际，不关心他人。将精力投注于
14、非人类的事物（如数学）v患病率 美、德等国采用美、德等国采用PDQ（人格障碍诊断问卷）、（人格障碍诊断问卷）、SCID等得到的患病率为等得到的患病率为0.71.6v男性：女性3：12022-9-Company Logo22 v生物学 可能有与孤独症类似的生理机能缺陷可能有与孤独症类似的生理机能缺陷v心理动力学 基本的接触需要没有获得满足基本的接触需要没有获得满足v认知治疗 不能有效的关注周围的情况来获得准确的感知不能有效的关注周围的情况来获得准确的感知v社会心理 在早期学习、人际交往中形成问题在早期学习、人际交往中形成问题形成原因形成原因2022-9-Company Logo23治疗治疗 v心
15、理治疗 发展对社会关系的兴趣，认识社会关系的价值发展对社会关系的兴趣，认识社会关系的价值 社交技能训练社交技能训练2022-9-Company Logo24分裂型人格障碍分裂型人格障碍（schizotype）分裂型人格障碍的诊断标准：v一种普遍的社会和人际关系缺损的行为模式，对于亲密关系强烈不适，认知或知觉扭曲并伴随异常行为，始于成人早期，在众多场景中表现出五点或者五点以上以下特征：把偶然事件或者外部事件错误的解释为对自己具有特殊而不同寻常的意义。把偶然事件或者外部事件错误的解释为对自己具有特殊而不同寻常的意义。与亚文化（例如，迷信，相信第六感、千里眼、心电感应等）不相容的影响行与亚文化（例如
16、，迷信，相信第六感、千里眼、心电感应等）不相容的影响行为的古怪的信念或者奇幻的思维为的古怪的信念或者奇幻的思维不同寻常的知觉体验，包括躯体错觉不同寻常的知觉体验，包括躯体错觉古怪的想法和言语（例如，模糊不清的、追述的、刻板的、过于精细的言语等）古怪的想法和言语（例如，模糊不清的、追述的、刻板的、过于精细的言语等）猜疑和偏执的观念猜疑和偏执的观念情感不适应或者受限制情感不适应或者受限制行为或者神态表现古怪、反复或独特行为或者神态表现古怪、反复或独特除了一级亲属，缺乏亲密朋友或知己除了一级亲属，缺乏亲密朋友或知己多度的社交恐惧，并不随着熟悉程度而降低，可能是由偏执型的恐惧产生而不多度的社交恐惧，并
17、不随着熟悉程度而降低，可能是由偏执型的恐惧产生而不是由于负性的自我评价产生。是由于负性的自我评价产生。v并不排除精神分裂症、精神病性的心境障碍和其他心理障碍联合发生，但不是由于药物作用下的直接生理影响产生。2022-9-Company Logo25临床特征临床特征v特征 社会隔绝、情感疏远、古怪行为、多疑社会隔绝、情感疏远、古怪行为、多疑表现为认识或感知方面的歪曲以及古怪的行为表现为认识或感知方面的歪曲以及古怪的行为v患病率 可能高于精神分裂症和其他人格障碍可能高于精神分裂症和其他人格障碍 2022-9-Company Logo26形成原因形成原因v生物学的解释 精神分裂症亲属中有较高的此型患
18、病率精神分裂症亲属中有较高的此型患病率2022-9-Company Logo27治疗治疗v心理治疗：社交技能训练社交技能训练 帮助其与人交往，减少对他人的不信任感帮助其与人交往，减少对他人的不信任感 v药物治疗：治疗精神分裂症的药物可使其症状有中等程度的改善2022-9-Company Logo28A群人格障碍类精神病性症状“阳性”（如认知扭曲、奇幻思维等）“阴性”（如，社会隔离、情感限制等）偏执型人格障碍是否分裂样人格障碍否是分裂型人格障碍是是2022-9-Company Logo29反社会型人格障碍反社会型人格障碍(Antisocial PD)反社会人格障碍诊断标准：v从15岁开始就出现普
19、遍的对于他人权利忽视或侵犯的行为模式，存在三点或者三点以下特征：无法遵守社会规则，反复出现违法法律的行为。无法遵守社会规则，反复出现违法法律的行为。欺诈，通过说谎、使用化名、坑骗别人来换取利个人利益或快乐。欺诈，通过说谎、使用化名、坑骗别人来换取利个人利益或快乐。冲动、事先无计划。冲动、事先无计划。易激惹和攻击，如重复性的斗殴、袭击等。易激惹和攻击，如重复性的斗殴、袭击等。不顾自身或者他人的生命安全不顾自身或者他人的生命安全在工作或者履行经济义务上，一贯的不负责任在工作或者履行经济义务上，一贯的不负责任没有怜悯心，在理智的情况下冷酷的伤害、虐待他人或盗窃他人的财没有怜悯心，在理智的情况下冷酷的
20、伤害、虐待他人或盗窃他人的财物。物。v个体年龄在18岁以上v15岁之前就有品行障碍的表现。v不排除和精神分裂症或者躁狂症同时发作。2022-9-Company Logo30临床特征临床特征v 特征 高度的攻击性，易激惹、鲁莽高度的攻击性，易激惹、鲁莽 无责任感、义务感，无羞耻愧疚感，不能从既往的教无责任感、义务感，无羞耻愧疚感，不能从既往的教训和惩罚中得益训和惩罚中得益 冲动性，行为无计划，易受偶发动机趋势冲动性，行为无计划，易受偶发动机趋势 社会良知损害，欺诈、侵害他人，不遵守有关法律行社会良知损害，欺诈、侵害他人，不遵守有关法律行为或者社会准则为或者社会准则 表现：工作不良，婚姻不良，酒精
21、与药物滥用，情感肤浅、无情、表现：工作不良，婚姻不良，酒精与药物滥用，情感肤浅、无情、自我中心，不诚实、欺骗、作弄他人，冲动性、攻击性及法律问自我中心，不诚实、欺骗、作弄他人，冲动性、攻击性及法律问题等题等2022-9-Company Logo31心理病态心理病态反社会人格反社会人格障碍障碍犯罪人群犯罪人群2022-9-Company Logo322022-9-Company Logo332022-9-Company Logo34重庆十岁女孩虐童 v 2013年11月25日，重庆长寿区发生一起10岁女孩摔打男婴事件，1岁男婴原原从25楼坠落。v 2013年11月25日下午，李某某将自己的邻居一
22、岁半男童原原在小区的电梯里抱起摔下，拳打脚踢。电梯到达25楼后，她像扔沙袋一样将原原扔到走廊。v 后将原原带回自己位于小区25楼的家里后，继续对其实施殴打，并放置于阳台栏杆。最后原原坠楼，造成硬脑膜破裂和右脑花散列，一度病危。2022-9-Company Logo35v2013年12月20日，重庆摔童女孩的父亲李江通过央视新闻公开了女儿的道歉信，信的大致内容是：“我是李某某。那天我不该打小弟弟。在家里（我）和小弟弟玩耍时狗狗叫了，小弟弟掉下去了。让叔叔阿姨伤心了，请叔叔阿姨原谅。”v李江曾告诉央视记者，自己对女儿摔婴一事也非常震惊，“直到事发后，女儿依然在家安安静静地写作业，没有表现出惊慌或者
23、害怕的情绪。”他依然坚持李某某是个正常的女孩，平时在家从没有表现出异样。2022-9-Company Logo36v这个十余岁少女的恐怖，即是这些特点的展示。这个十余岁少女的恐怖，即是这些特点的展示。并且这并非她首次行恶，邻居说她常划别人的车并且这并非她首次行恶，邻居说她常划别人的车辆，多次弄哭小孩子。同学则说，出事前她曾说，辆，多次弄哭小孩子。同学则说，出事前她曾说，想把一个婴儿弄到包里，从楼上扔下去。想把一个婴儿弄到包里，从楼上扔下去。v父亲曾对媒体如此说：父亲曾对媒体如此说：女儿很喜欢小孩和小动物，但表达方式有问题女儿很喜欢小孩和小动物，但表达方式有问题 女儿说男孩跟他做鬼脸，不友好，所
24、以踢打男孩女儿说男孩跟他做鬼脸，不友好，所以踢打男孩 伤害男孩是女儿表达感情的方式，她希望男孩对伤害男孩是女儿表达感情的方式，她希望男孩对她友好，对她笑她友好，对她笑 他和妻子平常会打骂女儿，多少对女儿的性格有他和妻子平常会打骂女儿，多少对女儿的性格有影响影响2022-9-Company Logo37形成原因形成原因v低唤醒水平假设和无惧假设。v 生物学因素v 遗传、神经生物学的假说v 社会心理学 家庭与社会环境的影响，缺乏情感和父母粗暴拒绝家庭与社会环境的影响，缺乏情感和父母粗暴拒绝v 心理分析 超我发展不完善超我发展不完善v 认知心理学 在道德原则和推理能力上的发展滞后在道德原则和推理能力
25、上的发展滞后2022-9-Company Logo38治疗v传统的心理治疗和医学治疗均无显著的效果v行为治疗 学习对问题情境作新的反应学习对问题情境作新的反应v认知治疗 提高其认知能力，改善社会和道德行为提高其认知能力，改善社会和道德行为2022-9-Company Logo39表演型人格障碍表演型人格障碍（Histrionic PD）v表演型人格障碍诊断标准：v一种极度情绪化、吸引他人注意力的行为模式，始于成年早期，表现在各种情境中，有五点或者五点以上以下特征：在个体自身不是注意中心的环境中感到不舒服。在个体自身不是注意中心的环境中感到不舒服。在与他人的相处中，经常带有不恰当的性引诱或者挑逗
26、性行在与他人的相处中，经常带有不恰当的性引诱或者挑逗性行为特点。为特点。转变迅速且情感表达肤浅转变迅速且情感表达肤浅一贯拥外表来吸引注意力一贯拥外表来吸引注意力语言风格给人影响深刻但是缺乏细节语言风格给人影响深刻但是缺乏细节表现出自我表演型的、戏剧性或者是夸大的情绪表现出自我表演型的、戏剧性或者是夸大的情绪易受暗示性，如容易被他人和环境影响易受暗示性，如容易被他人和环境影响认为人际关系比实际上的亲密认为人际关系比实际上的亲密2022-9-Company Logo40临床特征v 又称癔症型、寻求注意型、或心理幼稚型v 特征 人格不成熟、情绪不稳定人格不成熟、情绪不稳定 表现：需要情爱和注意、依赖
27、性、作弄他人的倾向表现：需要情爱和注意、依赖性、作弄他人的倾向v 患病率 美、德等国采用美、德等国采用PDQ、SCID等临床调查表、定式检核表等工具得到的等临床调查表、定式检核表等工具得到的为为1.33.0 女性女性2倍于男性倍于男性2022-9-Company Logo41形成原因v对其原因或治疗的研究少v心理分析理论 作为对内心低自尊感的一种反抗，病人总是试图成为他人的注意作为对内心低自尊感的一种反抗，病人总是试图成为他人的注意中心。中心。2022-9-Company Logo42v“我九岁博览群书，二十岁达到顶峰。我现在都是看社会人文类的书，例如知音故事会往前推三百年，往后推三百年，总共
28、六百年没有人超过我”。没有男孩子能在智商上超越我了，只能在身高和相貌上来弥补。“聪明是征婚条件中最重要的一条，我阅人无数，少说两三百人，通过我的比较，北大和清华毕业的人比一般人聪明。”“掌握了经济就掌握了世界。经济学是所有学科中最先进的，管理学次之。我希望将来的另一半能是一个精通经济学的人，这样才能一起打拼创造出美好的未来。2022-9-Company Logo43v“我很不快乐，我的不快乐源于我的出众，我那妖媚性感的外形和冰清玉洁的气质(以前 同学评价我的原话)让我无论走到哪里都会被众人的目光“无情地”揪出来。我总是很焦点。我那张耐看的脸，配上那副火爆得让男人流鼻血的身体，就注定了我前半生的
29、悲剧。”2022-9-Company Logo44自恋型人格障碍自恋型人格障碍(Narcissistic PD)v恋型人格障碍的诊断标准：v一种自我夸大的（想象的或者行为）、需要赞美，缺乏共感的行为模式，始于成年早期，出现在各种情境中，有五点或者五点以上以下特征：妄自尊大的夸大观念（如，夸大成就和才能，期望被认为是杰出的妄自尊大的夸大观念（如，夸大成就和才能，期望被认为是杰出的但是没有相应的成就）但是没有相应的成就）充满了无限的成功、权利、智慧、魅力或者理想爱情的幻想充满了无限的成功、权利、智慧、魅力或者理想爱情的幻想认为自己是特殊的，独一无二的，只能被其他特殊或者地位高的人认为自己是特殊的，
30、独一无二的，只能被其他特殊或者地位高的人理解且只能和他们交往理解且只能和他们交往要求过度的赞美要求过度的赞美权利意识，希望得到特别对待的不合理期望或对于个体期望的自动权利意识，希望得到特别对待的不合理期望或对于个体期望的自动妥协妥协人际利用，如，利用他人达到自己的目的人际利用，如，利用他人达到自己的目的缺乏共感，不愿辨识或者肯定他人的情感和需要缺乏共感，不愿辨识或者肯定他人的情感和需要经常嫉妒他人或者认为他人在嫉妒自己经常嫉妒他人或者认为他人在嫉妒自己表现出傲慢的举止或态度表现出傲慢的举止或态度2022-9-Company Logo452022-9-Company Logo46v 神探夏洛克神
31、探夏洛克v SHERLOCKv 其它译名新福尔摩斯v 出品公司BBCv 制片地区英国v 导 演保罗麦奎根v 编 剧史蒂文莫法特，马克加蒂斯，斯蒂芬汤普森v 主 演本尼迪克特康伯巴奇，马丁弗里曼v 集 数每季三集v 每集长度约90分钟v 类 型剧情、犯罪、悬疑2022-9-Company Logo47临床特征临床特征v特征 妄自尊大观念妄自尊大观念 表现：自我中心，夸大（幻想或行为），需要他人赞表现：自我中心，夸大（幻想或行为），需要他人赞扬扬患病率患病率 美、德等国：美、德等国：00.42022-9-Company Logo48形成原因v心理分析 家长对其子女不爱和不接受的行为方式家长对其子女
32、不爱和不接受的行为方式v行为和认知模型 过分积极的赞赏或宠爱过分积极的赞赏或宠爱v社会影响因素 及时行乐、个人主义、竞争和成功等观念影响及时行乐、个人主义、竞争和成功等观念影响2022-9-Company Logo49治疗v对治疗的研究非常有限v心理治疗主要集中于其被扭曲的自我（自我夸大感），对评价的病态的敏感等方面2022-9-Company Logo50边缘型人格障碍边缘型人格障碍(Borderline PD)v边缘型人格障碍诊断标准：v一种在人际关系、自我意象和情感上不稳定的行为模式，成年早期就具有显著的冲动性，出现在大量的场景中，具有五点或者五点以上以下特征：发狂的努力逃避真实的或者想
33、象的被遗弃。（注：不包括标准发狂的努力逃避真实的或者想象的被遗弃。（注：不包括标准e中提到的自杀或中提到的自杀或自惭行为）自惭行为）不稳定的、紧张的人际关系模式，在极度理想化和极度贬低之间交替变化。不稳定的、紧张的人际关系模式，在极度理想化和极度贬低之间交替变化。自我同一性混乱：持久的、不稳定的自我意象或者自我感受自我同一性混乱：持久的、不稳定的自我意象或者自我感受至少有两方面的危害自己的冲动行为（例如，性、物质滥用、疯狂驾驶、暴食至少有两方面的危害自己的冲动行为（例如，性、物质滥用、疯狂驾驶、暴食等，注：不包括标准等，注：不包括标准e中提到的自杀或自惭行为）中提到的自杀或自惭行为）反复自杀行
34、为、姿态、威胁或自残行为。反复自杀行为、姿态、威胁或自残行为。情绪不稳定（如，强烈的苦闷、易激惹或焦虑，发作几小时，仅持续几天）情绪不稳定（如，强烈的苦闷、易激惹或焦虑，发作几小时，仅持续几天）长期的空虚感长期的空虚感不适当的、强烈的愤怒，或者难以控制愤怒（如，反复发脾气、持续的愤怒、不适当的、强烈的愤怒，或者难以控制愤怒（如，反复发脾气、持续的愤怒、反复的斗殴等）反复的斗殴等）短暂的、与应激相关的偏执观念或严重的分裂症状短暂的、与应激相关的偏执观念或严重的分裂症状2022-9-Company Logo51临床特征v特征 强烈的情绪不稳定型和显著的冲动性强烈的情绪不稳定型和显著的冲动性 人际关
35、系两极性、自我认同的困惑人际关系两极性、自我认同的困惑 表现：人际关系不良，不能耐受孤独，常感孤单和空虚，易抑郁，表现：人际关系不良，不能耐受孤独，常感孤单和空虚，易抑郁，情绪不稳定，行为具冲动性，易发生自伤、自杀行为，存在自我情绪不稳定，行为具冲动性，易发生自伤、自杀行为，存在自我认同障碍认同障碍v患病率 美、德等国：美、德等国：0.2-4.6 女性多于男性女性多于男性2022-9-Company Logo52v致命诱惑 Fatal Attraction v年代：1987年 v 导演：阿德里安莱恩 v主演：迈克尔道格拉斯、格伦克洛斯 2022-9-Company Logo532022-9-C
36、ompany Logo54形成原因v生物学的解释 神经系统或脑内生物化学方面的异常v心理动力学的解释 父母对子女的不接纳父母对子女的不接纳v社会心理学 对被遗弃的恐惧对被遗弃的恐惧 早期创伤，包括身体、性虐待早期创伤，包括身体、性虐待2022-9-Company Logo55治疗v治疗非常困难v认知行为治疗v心理动力学治疗v 集体治疗 与若干个人形成较亲密的依恋关系与若干个人形成较亲密的依恋关系v药物治疗 可减缓其冲动性，减轻抑郁等可减缓其冲动性，减轻抑郁等2022-9-Company Logo56强迫型人格障碍强迫型人格障碍（Obsessive-Compulsive PD）v强迫型人格障碍的
37、诊断标准：v一种缺乏灵活、开放、效率而专注于循规蹈矩、追求完美、对于心理和人际进行控制的长期的行为模式，始于成年早期，表现在各种场景中，有以下四点或者四点以上的特征：关于细节、规则、清单、秩序、组织性或日程性以至于错过活动的主要方关于细节、规则、清单、秩序、组织性或日程性以至于错过活动的主要方面面变现出妨碍任务完成的完美主义（如，对某个未达到的标准过于严格而导变现出妨碍任务完成的完美主义（如，对某个未达到的标准过于严格而导致任务不能完成）致任务不能完成）过度投入工作和效率中，而顾不上业余活动和交友（不包括为某项显著的过度投入工作和效率中，而顾不上业余活动和交友（不包括为某项显著的经济利益而奋斗
38、）经济利益而奋斗）对道德、伦理或价值观念等问题过度认真、谨慎和死板（不包括文化或者对道德、伦理或价值观念等问题过度认真、谨慎和死板（不包括文化或者宗教上的信仰）宗教上的信仰）不愿丢弃无任何精神价值的破旧、无用的东西不愿丢弃无任何精神价值的破旧、无用的东西不愿将任务委派给他人或者与他人一起工作，除非他们精确的遵守个体处不愿将任务委派给他人或者与他人一起工作，除非他们精确的遵守个体处理事情的方式理事情的方式对于自己或者他人的消费过度的吝啬，认为应囤积金钱用于未来的大灾难对于自己或者他人的消费过度的吝啬，认为应囤积金钱用于未来的大灾难2022-9-Company Logo57临床特征v特征 情绪限制
39、，秩序性、坚持执拗、完美情绪限制，秩序性、坚持执拗、完美 表现：秩序性、固执、僵硬、异常节俭、谨小慎微、爱整洁、犹表现：秩序性、固执、僵硬、异常节俭、谨小慎微、爱整洁、犹豫不决、严肃沉闷等豫不决、严肃沉闷等v美、德等国：1.7-6.4v男性多于女性2022-9-Company Logo58形成原因v心理动力学 对父母的控制加以反抗；或早期父母过分严格的管教对父母的控制加以反抗；或早期父母过分严格的管教 v认知治疗 歪曲的思维方式所致歪曲的思维方式所致2022-9-Company Logo59治疗v心理动力学方法心理动力学方法 清楚地认识、体验和接受真实情感v认知行为治疗认知行为治疗 纠正极端化
40、的想法、完美主义、犹豫不决和做事拖延的问题2022-9-Company Logo60治疗v心理动力学方法 清楚地认识、体验和接受真实情感清楚地认识、体验和接受真实情感v认知行为治疗 纠正极端化的想法、完美主义、犹豫不决和做事拖延纠正极端化的想法、完美主义、犹豫不决和做事拖延的问题的问题2022-9-Company Logo61回避型人格障碍回避型人格障碍（Avoidant PD）v回避型人格障碍的诊断标准：v一种社会抑制、感觉能力不足以及对于负性评价过于敏感的行为模式，始于成年早期，表现在各种情境中，有以下四点或者四点以上的特征：由于害怕批评或者拒绝，回避需要明显人际接触的职业活动由于害怕批评
41、或者拒绝，回避需要明显人际接触的职业活动除非确定受到喜爱，否则不愿和别人交往除非确定受到喜爱，否则不愿和别人交往由于对害羞或者被嘲笑的恐惧，无法发展亲密关系。由于对害羞或者被嘲笑的恐惧，无法发展亲密关系。充满了被社会情境批评和排斥的观念充满了被社会情境批评和排斥的观念由于能力不足，在新的人际情境中表现出抑制由于能力不足，在新的人际情境中表现出抑制把自己看成是社交无能的、不吸引人的或者卑微的把自己看成是社交无能的、不吸引人的或者卑微的由于害怕可能导致尴尬，极力不愿冒个人风险或者参加新活动由于害怕可能导致尴尬，极力不愿冒个人风险或者参加新活动2022-9-Company Logo62临床特征v特征
42、 长期和全面地脱离社会关系长期和全面地脱离社会关系 表现：对人回避、退缩，过分敏感，焦虑，对自我价值缺乏信心表现：对人回避、退缩，过分敏感，焦虑，对自我价值缺乏信心 v患病率 美、德等国：美、德等国：0.4-1.62022-9-Company Logo632022-9-Company Logo64形成原因v生物学的解释 生物化学方面的异常、易患病的基因生物化学方面的异常、易患病的基因v认知行为模型的解释 习得性恐惧、不安的思维方式习得性恐惧、不安的思维方式v社会心理学的解释 羞耻感，与童年时期经历有关羞耻感，与童年时期经历有关2022-9-Company Logo65治疗v 支持和共情非常重要
43、v 心理动力学 揭示其症状的根源，使自我强壮起来揭示其症状的根源，使自我强壮起来v 认知行为治疗 认知重建、社交技能训练和暴露疗法认知重建、社交技能训练和暴露疗法v 集体治疗 结合使用暴露疗法、角色扮演法等结合使用暴露疗法、角色扮演法等v 药物治疗 降低焦虑降低焦虑2022-9-Company Logo66依赖性人格障碍依赖性人格障碍(Dependent PD)v一种过分需要被人照顾，变现出顺从、依附行为和对分离恐惧的长期的行为模式，始于成年早期，具备下面五点或者五点以上的以下特征：如果没有他人的建议和保证，很难做出日常生活的决定如果没有他人的建议和保证，很难做出日常生活的决定依赖他人来承担起
44、个体生活主要方面的责任依赖他人来承担起个体生活主要方面的责任由于害怕失去支持，难以对别人的意见表示不同意（注：不包括对报由于害怕失去支持，难以对别人的意见表示不同意（注：不包括对报复的恐惧）复的恐惧）难以独立提出计划或者做某些事情（由于缺乏能力或对判断缺乏自信，难以独立提出计划或者做某些事情（由于缺乏能力或对判断缺乏自信，而非缺乏动机或能量）而非缺乏动机或能量）需要别人过度的照顾和支持，让他人感到不舒服需要别人过度的照顾和支持，让他人感到不舒服害怕自己不能照顾自己，因此一个人的时候会感到不舒服和无助害怕自己不能照顾自己，因此一个人的时候会感到不舒服和无助当一段亲密关系结束时，急于寻找建立另一段
45、关系作为关系和支持的当一段亲密关系结束时，急于寻找建立另一段关系作为关系和支持的来源来源不合理的关注于害怕被抛弃或者无人照顾不合理的关注于害怕被抛弃或者无人照顾2022-9-Company Logo67临床特征v又称不适当型(inadequate)v特征 缺乏自信、依附他人缺乏自信、依附他人 表现：轻微应激即退却，寻求帮助，需要保护，性关表现：轻微应激即退却，寻求帮助，需要保护，性关系不成熟，往往存在婚姻问题，缺乏亲密朋友系不成熟，往往存在婚姻问题，缺乏亲密朋友v患病率 美、德等国：美、德等国：0.3-6.72022-9-Company Logo68形成原因v社会心理学 父母出于爱或独裁的目的
46、过分保护孩子父母出于爱或独裁的目的过分保护孩子v认知理论 适应不良信念适应不良信念2022-9-Company Logo69比尔（Bill），一个33岁高智商，但是非常内向且退缩的计算机分析师，被他的外科医生转介，前来进行心理评估。他的外科医生认为他很抑郁且不高兴。比尔实际上几乎没和人接触了。他一个人住在自己的公寓里，v 一间小办公室内独自一人工作，在工作中，除了老板之外，他不见任何人。老板固定来几次，给他新的工作，并把已经完成的工作成品带走。他一个人吃中饭，每个星期，当天气好时，他会去公园午间休息一下。v 比尔至始至终都是孤单一人。小时候他的朋友非常少，而他喜欢独自一人活动，而不是参与家庭活
47、动（他是家里最大的一个孩子）。在高中，他从没有约会过；在大学，他和一个女性出去约会过一次而那是一次比赛之后一组学生的活动。不过，他在体育活动中比较活跃，曾经参加高中和大学的学校足球队。在大学里，他花了大量地时间和一位好友在一起。不过，这个朋友现在住在另一个城市。v 比尔非常实际地说，他觉得很难交朋友；他不知道在对话中说什么。在一些场合，他也曾经想要交一些朋友，但是不知道怎么说。“对话就这么结束了。”他说近期他得到一些意见，想要改变自己的生活，让生活变得更积极些，但是似乎并不值得去做。他觉得自己最好不要改变，因为别人试着和他说话时，他觉得很尴尬。他觉得自己一个人时是最高兴自在的。2022-9-C
48、ompany Logo70 莎丽，一个35岁的图书管理员，过着相对孤立的生活，只有少数几个熟人，没有亲密的私人关系。从童年开始，莎丽就非常的害羞，回避和人们的亲密接触，以免受到伤害或被批评。在她开始治疗的两年之前，她曾和一个在图书馆认识的人一起去过一个聚会。在他们到了聚会地点的那一刻，莎丽感到极度的不舒服，因为她觉得自己“穿的不对”。她很快离开，并拒绝再见这个熟人，v 在治疗的早期，莎丽大多时候是静静的坐着，觉得谈论自己很难。几次治疗之后，她开始信任治疗师，她将自己早年的很多事和父亲联系在一起，她觉得喜爱酗酒的父亲在公共场合的不愉快行为毁了她，她尽量避免让学校的朋友知道这件事，但是这很难避免，
49、因此她开始限制自己的关系网，来保护自己不受可能的批评和尴尬行为。v 当莎丽开始接受治疗时，除非她能肯定别人是喜欢她的，否则她不会去见别人。治疗主要集中于加强了她的自信和社交技巧，随着治疗，她在接触人群和与他们进行交流方面都取得来一些进步。2022-9-Company Logo71 人格障碍的类型 组别 类似的轴I症状 疗效v 偏执型人格障碍 A组 精神分裂症，妄想症 一般v 分裂样人格障碍 A组 精神分裂症，妄想症 一般v 分裂型人格障碍 A组 精神分裂症，妄想症 一般v 反社会人格障碍 B组 品行障碍 很差v 边缘型人格障碍 B组 情绪障碍 一般v 表演型人格障碍 B组 身心症，情绪障碍 一般v 自恋型人格障碍 B组 轻微双向情绪障碍 很差v 回避型人格障碍 C组 社交恐怖症 一般v 依赖型人格障碍 C组 分离焦虑症、轻微抑郁 一般v 强迫型人格障碍 C组 强迫焦虑症 一般2022-9-Company Logo72人格障碍的治疗及预后人格障碍的治疗及预后 v临床上必须对人格障碍充分关注，否则将影响对诸如焦虑、抑郁或物质滥用之类障碍的治疗效果。v正因为人格障碍者往往都具有不只一种适应不良的行为模式，其治疗必然是艰难的，而预后也往往是不理想的。v不同类型的人格障碍需要采用不同的针对治疗方法，药物治疗、心理治疗、环境干预等的整合模式一般更能奏效。
