1、人格障碍和心理障碍 人格障碍人格障碍 概念概念 指人格特征明显偏离正常，使病人形成了一指人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。为模式。这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式（尤其在待人接物方面），明显影响知方式（尤其在待人接物方面），明显影响其社会功能与职业功能，造成对社会环境的其社会功能与职业功能，造成对社会环境的适应不良，并已具有临床意义。适应不良，并已具有临床意义。病人虽然无智能障碍，但适应不良的行为模病人虽然无智能障碍，但适应不良的行为模式难以矫正。通常开始于童
2、年期或青少年期，式难以矫正。通常开始于童年期或青少年期，并长期持续发展至成年或终生。并长期持续发展至成年或终生。如果人格偏离正常系由躯体疾病（如脑如果人格偏离正常系由躯体疾病（如脑病、脑外伤、慢性酒中毒等）所致，或病、脑外伤、慢性酒中毒等）所致，或继发于各种精神障碍应称为人格改变。继发于各种精神障碍应称为人格改变。人格障碍人格障碍 诊断诊断人格障碍的分类人格障碍的分类人格障碍形成的心理社会因素人格障碍形成的心理社会因素 大脑先天性缺陷的基础上，受心理社会大脑先天性缺陷的基础上，受心理社会因素和其他环境有害因素影响而形成的因素和其他环境有害因素影响而形成的 首要原因：父母离异或被抛弃首要原因：父
3、母离异或被抛弃 养育方式养育方式 早年创伤性经历早年创伤性经历偏执性人格障碍以猜疑和偏执为特点，始于成年早期，男性多于女性。以猜疑和偏执为特点，始于成年早期，男性多于女性。对挫折和遭遇过度敏感；对挫折和遭遇过度敏感；对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀；对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀；多疑，容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视；多疑，容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视；明显超过实际情况所需的好斗对个人权利执意追求；明显超过实际情况所需的好斗对个人权利执意追求；易有病理性嫉妒，过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠，但不是易有病理性嫉妒，过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠，但不是妄想；妄想；过分
4、自负和自我中心的倾向，总感觉受压制、被迫害，甚至过分自负和自我中心的倾向，总感觉受压制、被迫害，甚至上告、上访，不达目的不肯罢休；上告、上访，不达目的不肯罢休；具有将其周围或外界事件解释为具有将其周围或外界事件解释为“阴谋阴谋”等的非现实性优势等的非现实性优势观念，因此过分警惕和抱有敌意。观念，因此过分警惕和抱有敌意。分裂样人格障碍以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷漠，及人际关系明显以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷漠，及人际关系明显缺陷为特点。男性略多于女性。缺陷为特点。男性略多于女性。性格明显内向（孤独、被动、退缩），与家庭和社会疏远，性格明显内向（孤独、被动、退缩），与家庭和社会疏远
5、，除生活或工作中必须接触的人外，基本不与他人主动交往，缺除生活或工作中必须接触的人外，基本不与他人主动交往，缺少知心朋友，过分沉湎于幻想和内省；少知心朋友，过分沉湎于幻想和内省；表情呆板，情感冷淡，甚至不通人情，不能表达对他人的关表情呆板，情感冷淡，甚至不通人情，不能表达对他人的关心、体贴，及愤怒等；心、体贴，及愤怒等；对赞扬和批评反应差或无动于衷；对赞扬和批评反应差或无动于衷；缺乏愉快感；缺乏愉快感；缺乏亲密、信任的人际关系；缺乏亲密、信任的人际关系；在遵循社会规范方面存在困难，导致行为怪异；在遵循社会规范方面存在困难，导致行为怪异；对与他人之间的性活动不感兴趣（考虑年龄对与他人之间的性活动
6、不感兴趣（考虑年龄)。反社会性人格障碍以行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点，男性多于女性。以行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点，男性多于女性。本组病人往往在童年或少年期（本组病人往往在童年或少年期（18岁前）就出现品行问题。成年后（指岁前）就出现品行问题。成年后（指18岁后）岁后）习性不改，主要表现行为不符合社会规范，甚至违法乱纪。习性不改，主要表现行为不符合社会规范，甚至违法乱纪。严重和长期不负责任，无视社会常规、准则、义务等，如不能维持长久的工严重和长期不负责任，无视社会常规、准则、义务等，如不能维持长久的工作（或学习），经常旷工（或旷课）、多次无计划地
7、变换工作；有违反社会规作（或学习），经常旷工（或旷课）、多次无计划地变换工作；有违反社会规范的行为，且这些行为已构成拘捕的理由（不管拘捕与否）；范的行为，且这些行为已构成拘捕的理由（不管拘捕与否）；行动无计划或有冲动性，如进行事先未计划的旅行；行动无计划或有冲动性，如进行事先未计划的旅行；不尊重事实，如经常撒谎、欺骗他人，以获得个人利益；不尊重事实，如经常撒谎、欺骗他人，以获得个人利益；对他人漠不关心，如经常不承担经济义务、拖欠债务、不瞻养子女或父母；对他人漠不关心，如经常不承担经济义务、拖欠债务、不瞻养子女或父母；不能维持与他人的长久的关系，如不能维持长久的（不能维持与他人的长久的关系，如不
8、能维持长久的（1年以上）夫妻关系；年以上）夫妻关系；很容易责怪他人，或对其与社会相冲突的行为进行无理辩解；很容易责怪他人，或对其与社会相冲突的行为进行无理辩解；对挫折的耐受性低，微小刺激便可引起冲动，甚至暴力行为；对挫折的耐受性低，微小刺激便可引起冲动，甚至暴力行为；易激惹，并有暴力行为，如反复斗殴或攻击别人，包括无故殴打配偶或子女；易激惹，并有暴力行为，如反复斗殴或攻击别人，包括无故殴打配偶或子女；危害别人时缺少内疚感，不能从经验，特别是在受到惩罚的经验中获益。危害别人时缺少内疚感，不能从经验，特别是在受到惩罚的经验中获益。在在18岁前有品行障碍的证据：岁前有品行障碍的证据：反复违反家规或校
9、规；反复违反家规或校规；反复说谎（不是为了躲避体罚）；反复说谎（不是为了躲避体罚）；习惯性吸烟，喝酒；习惯性吸烟，喝酒；虐待动物或弱小同伴；虐待动物或弱小同伴；反复偷窃；反复偷窃；经常逃学；经常逃学；至少有至少有2次未向家人说明外出过夜；次未向家人说明外出过夜；过早发生性活动；过早发生性活动；多次参与破坏公共财物活动；多次参与破坏公共财物活动；反复挑起或参与斗殴；反复挑起或参与斗殴；(11)被学校开除过，或因行为不轨而至少停学一次；被学校开除过，或因行为不轨而至少停学一次；(12)被拘留或被公安机关管教过。被拘留或被公安机关管教过。表演性（癔症性）人格障碍表演性（癔症性）人格障碍 以过分的感情
10、用事或夸张言行吸引他人的注意为特点。以过分的感情用事或夸张言行吸引他人的注意为特点。富于自我表演性、戏剧性、夸张性地表达情感；富于自我表演性、戏剧性、夸张性地表达情感；肤浅和易变的情感；肤浅和易变的情感；自我中心，自我放纵和不为他人着想；自我中心，自我放纵和不为他人着想；追求刺激和以自己为注意中心的活动；追求刺激和以自己为注意中心的活动；不断渴望受到赞赏，情感易受伤害；不断渴望受到赞赏，情感易受伤害；过分关心躯体的性感，以满足自己的需要；过分关心躯体的性感，以满足自己的需要；暗示性高，易受他人影响。暗示性高，易受他人影响。强迫性人格障碍强迫性人格障碍以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义，及内心
11、的不安全感以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义，及内心的不安全感为特征。男性多于女性为特征。男性多于女性2倍，约倍，约70%强迫症病人有强迫性人格障强迫症病人有强迫性人格障碍。碍。因个人内心深处的不安全感导致优柔寡断、怀疑，及过分谨因个人内心深处的不安全感导致优柔寡断、怀疑，及过分谨慎；慎；需在很早以前就对所有的活动作出计划并不厌其烦；需在很早以前就对所有的活动作出计划并不厌其烦；凡事需反复核对，因对细节的过分注意，以致忽视全局；凡事需反复核对，因对细节的过分注意，以致忽视全局；经常被讨厌的思想或冲动所困扰，但尚未达到强迫症的程度；经常被讨厌的思想或冲动所困扰，但尚未达到强迫症的程度；过分谨慎
12、多虑、过分专注于工作成效而不顾个人消遣，及人过分谨慎多虑、过分专注于工作成效而不顾个人消遣，及人际关系；际关系；刻板和固执，要求别人按其规矩办事；刻板和固执，要求别人按其规矩办事；因循守旧、缺乏表达温情的能力。因循守旧、缺乏表达温情的能力。冲动性人格障碍冲动性人格障碍以情感爆发，伴明显行为冲动为特征，男性明显多于女性。以情感爆发，伴明显行为冲动为特征，男性明显多于女性。(1)符合人格障碍的诊断标准；符合人格障碍的诊断标准；(2)以情感爆发和明显的冲动行为作为主要表现，并至少有下列以情感爆发和明显的冲动行为作为主要表现，并至少有下列3项：项：易与他人发生争吵和冲突，特别在冲动行为受阻或受到批评易
13、与他人发生争吵和冲突，特别在冲动行为受阻或受到批评时；时；有突发的愤怒和暴力倾向，对导致的冲动行为不能自控；有突发的愤怒和暴力倾向，对导致的冲动行为不能自控；对事物的计划和预见能力明显受损；对事物的计划和预见能力明显受损；不能坚持任何没有即刻奖励的行为；不能坚持任何没有即刻奖励的行为；不稳定的和反复无常的心境；不稳定的和反复无常的心境；自我形象、目的，及内在偏好（包括性欲望）的紊乱和不确自我形象、目的，及内在偏好（包括性欲望）的紊乱和不确定；定；容易产生人际关系的紧张或不稳定，时常导致情感危机；容易产生人际关系的紧张或不稳定，时常导致情感危机；经常出现自杀、自伤行为。经常出现自杀、自伤行为。人
14、格障碍的心理干预人格障碍的心理干预 一旦形成一旦形成 矫正难度很大矫正难度很大 预防更重要预防更重要 社会化问题是人格障碍最关键和最重要社会化问题是人格障碍最关键和最重要的因素：重建的因素：重建 心理治疗：（客体关系治疗）心理治疗：（客体关系治疗）咨询关系是首要的咨询关系是首要的特定的训练和管理特定的训练和管理治疗性团体治疗性团体性心理障碍性心理障碍性心理障碍性心理障碍 概念概念性心理障碍性心理障碍 判别标准判别标准 以现实的社会性道德规范为准则以现实的社会性道德规范为准则 流氓犯流氓犯变态变态不认同不认同.以生物学特点为准则以生物学特点为准则 以对他人或社会的影响为准则以对他人或社会的影响为
15、准则 以对本人的影响为准则以对本人的影响为准则 李银河李银河 性解放性解放性心理障碍性心理障碍 判别标准判别标准 表现为要求性对象及满足性欲的方式与常人不同。表现为要求性对象及满足性欲的方式与常人不同。患者性格大多内倾，除性心理障碍外，其它适应良好，患者性格大多内倾，除性心理障碍外，其它适应良好，更没有反社会行为，不少是名人、成功人士。更没有反社会行为，不少是名人、成功人士。多数患者性欲低下，甚至无正常性生活能力。多数患者性欲低下，甚至无正常性生活能力。具备正常人的道德观，对自己行为者充分的辨别能力，具备正常人的道德观，对自己行为者充分的辨别能力，事后愧疚，但难以控制。事后愧疚，但难以控制。性
16、心理障碍不能等同于性犯罪（性犯罪是司法概念、包性心理障碍不能等同于性犯罪（性犯罪是司法概念、包含性心理障碍的违法行为）。含性心理障碍的违法行为）。性心理障碍者如将冲动予以实施，干扰社会秩序，应予性心理障碍者如将冲动予以实施，干扰社会秩序，应予追究法律职任追究法律职任异性癖异性癖2007年1月3日，瑞士一对同性恋夫妇在市政厅签署结婚证书。性心理障碍的心理学解释性心理障碍的心理学解释 心理动力学：心理动力学：性冲动固着在不成熟的状态性冲动固着在不成熟的状态 行为主义学派理论行为主义学派理论 心理社会因素心理社会因素 生物学因素生物学因素性心理障碍分类性心理障碍分类 性身份障碍：性身份障碍：易性癖（
17、症）：变性手术要求者。易性癖（症）：变性手术要求者。性偏好障碍性偏好障碍 恋物症（癖）恋物症（癖）露阴症：露阴症：性施虐症，性受虐症性施虐症，性受虐症 窥淫（阴）症窥淫（阴）症性心理障碍分类性心理障碍分类 性指向障碍性指向障碍 同性恋同性恋 在正常状况下（除军队、海员、监狱等）以同在正常状况下（除军队、海员、监狱等）以同性作为性爱行为的对象者。性作为性爱行为的对象者。男、女均有。有精神性、实质性、绝对性、相男、女均有。有精神性、实质性、绝对性、相对性、主动性、被动性之分。对性、主动性、被动性之分。男性的被动位和女性的主动位者为真正同性恋。男性的被动位和女性的主动位者为真正同性恋。青春期同性恋青春期同性恋性心理障碍分类性心理障碍分类性行为：性行为：同性恋者之间私下相好，若不损害第三方利益，多同性恋者之间私下相好，若不损害第三方利益，多数国家不予追究。数国家不予追究。因同性恋不符合社会主流文化，故自身压力较重，因同性恋不符合社会主流文化，故自身压力较重，一旦被发现，会被社会排斥，歧视，故出现自责、一旦被发现，会被社会排斥，歧视，故出现自责、自杀。自杀。由于法律，文化差异，美国由于法律，文化差异，美国DSM-IVDSM-IV之无同性恋诊断之无同性恋诊断分类，不列为病态。我国仍有分类，不列为病态。我国仍有CCMD-IIICCMD-III。
