1、急性肺栓塞的ECG病理生理病理生理病理生理与心电图病理生理与心电图 1 1、肺循环阻力增高，右室向肺动脉排血受阻、肺循环阻力增高，右室向肺动脉排血受阻-右心室右心室 右心房压力增高、扩张右心房压力增高、扩张ECGECG出现右室负荷增加、右室增大、右房出现右室负荷增加、右室增大、右房 压力增加、右房增大压力增加、右房增大的表现。的表现。2 2、右心室扩张、容积变大、右心室扩张、容积变大左室相对受压左室相对受压 肺血流受阻肺血流受阻右心输出量下降右心输出量下降 左室心输出量下降左室心输出量下降血压下降、休克血压下降、休克冠状动脉灌注压下冠状动脉灌注压下 降降心肌缺血心肌缺血心电图缺血性改变心电图缺
2、血性改变。右室扩张、压力升高右室扩张、压力升高主动脉、冠状动脉与右室间压力阶差下降主动脉、冠状动脉与右室间压力阶差下降挤压右冠状动脉挤压右冠状动脉 及右室灌注压下降及右室灌注压下降右室心内膜下灌注下降右室心内膜下灌注下降ECGECG下壁、右室缺血性改变下壁、右室缺血性改变 3.3.儿茶酚胺或组胺、内皮素升高儿茶酚胺或组胺、内皮素升高冠脉收缩冠脉收缩心肌供血不足、心肌缺血、尤其心肌供血不足、心肌缺血、尤其 是右室心肌缺血是右室心肌缺血ECG ECG 缺血性改变缺血性改变左室舒张末容量下降左室舒张末容量下降心电图变化特点心电图变化特点1 1、几乎所有几乎所有有症状有症状的急性肺栓塞患者，心电图都会
3、有不同程度的改的急性肺栓塞患者，心电图都会有不同程度的改变。变。2 2、肺栓塞病理生理改变取决于栓塞的肺动脉大小、受累的横断面积、肺栓塞病理生理改变取决于栓塞的肺动脉大小、受累的横断面积、栓塞速度、原肺功能、体液反应和血管内皮纤溶功能状态等，心栓塞速度、原肺功能、体液反应和血管内皮纤溶功能状态等，心电图亦随之变化，文献报道急性肺栓塞的心电图改变多达电图亦随之变化，文献报道急性肺栓塞的心电图改变多达3030多种。多种。3 3、特异性不强特异性不强，易和其它心血管疾病混淆，尤其是易误诊为心肌缺，易和其它心血管疾病混淆，尤其是易误诊为心肌缺血、心内膜下心肌梗死。血、心内膜下心肌梗死。心电图改变复杂多
4、变心电图改变复杂多变胸前导联胸前导联T T波倒置波倒置 这是急性肺栓塞后较早出现且这是急性肺栓塞后较早出现且发生频率最高的一种发生频率最高的一种ECGECG改变，改变，据许多临床研究分析其发生率据许多临床研究分析其发生率高于高于SQTSQT。V1V2 V3V4V5V6胸前导联胸前导联T T波倒置的特点波倒置的特点1.1.发生的导联发生的导联:V1-V4:V1-V4最常见最常见,常并存常并存 2.2.时间：多在急性肺栓塞后时间：多在急性肺栓塞后1-2h1-2h内内开始出现，开始出现，2424小时内小时内最多见，并有最多见，并有动态变化，随病情好转先出现倒置动态变化，随病情好转先出现倒置加深后渐浅
5、至恢复正常，加深后渐浅至恢复正常，3.3.持续时间：依病情而定，病情好转，持续时间：依病情而定，病情好转，T T波倒置恢复越早。波倒置恢复越早。胸前导联胸前导联T T波倒置的特点波倒置的特点4.4.形态：形态：T T波尖锐对称性倒置深度可波尖锐对称性倒置深度可达达1.7mv 1.7mv。5.5.导联出现的顺序：依次为导联出现的顺序：依次为TV1-TV2-TV1-TV2-TV3-TV4TV3-TV4。且。且TV1-TV3TV1-TV3倒置深度倒置深度TV4TV4常见常见当溶栓或其他治疗使病情好当溶栓或其他治疗使病情好转时，恢复顺序为转时，恢复顺序为TV4-TV3-TV2-TV1TV4-TV3-T
6、V2-TV1。溶栓后溶栓后T T波倒置在波倒置在1-71-7天天达高峰（可能机达高峰（可能机制为心肌的复记忆），制为心肌的复记忆），11-4911-49天天逐渐恢逐渐恢复正常。复正常。临床意义临床意义 胸导出现胸导出现T T波倒置多见于较大的肺栓塞，波倒置多见于较大的肺栓塞，胸导出现胸导出现T T波倒置的导联数越多，提示其波倒置的导联数越多，提示其病情越严重，病情越严重，T T倒置的导联数可作为判断倒置的导联数可作为判断急性肺栓塞早期出现潜在危险的简单可行急性肺栓塞早期出现潜在危险的简单可行的方法。的方法。急性非急性非STST抬高性心梗的鉴别，应密切结合临床表现，抬高性心梗的鉴别，应密切结合临
7、床表现，其其ECGECG区别在于区别在于1.T1.T波倒置的深度波倒置的深度急性肺栓塞为急性肺栓塞为 TV2TV2、TV3 TV4TV3 TV4，而前壁，而前壁AMIAMI相反，相反，TV2TV2、TV3 TV4TV31.5mm1.5mm或或R/S1R/S1。导联新出现导联新出现Q Q波波，aVFaVF亦可见亦可见Q Q波，常呈波，常呈QRQR、qRqR型，型，Q Q一般达不到病理一般达不到病理Q Q波的波的标准即标准即Q Q波宽度波宽度0.04s,0.04s,深度深度1/4R1010分时提示严重肺动脉高压。分时提示严重肺动脉高压。有研究显示评分有研究显示评分3 3时敏感性时敏感性70%70%
8、，特异性特异性59%59%，6 6时敏感性时敏感性40%40%，特异性特异性90%90%。对于怀疑肺栓塞的。对于怀疑肺栓塞的病人评分越高越有意义，较高的病人评分越高越有意义，较高的评分结合临床对肺栓塞的诊断非评分结合临床对肺栓塞的诊断非常有意义。常有意义。心电图在溶栓疗效评价中的作用心电图在溶栓疗效评价中的作用 溶栓后出现下列改变认为溶溶栓后出现下列改变认为溶栓有效：栓有效：aVRaVR导联导联R R波振幅迅速下降。波振幅迅速下降。SS变浅变浅QQ减小或消失减小或消失TT倒置变浅倒置变浅 RBBBRBBB消失。消失。肺栓塞心电图变化发病前心电图发病前心电图发病后心电图发病后心电图溶栓后心电图溶
9、栓后心电图入院前入院前发病发病4 4小时小时发病发病8 8小时小时心电图的时序性变化病后病后2 2天天-病后病后2 2天天-病后病后4 4天天心电图的时序性变化NoImage病后病后1010天天病后病后1919天天病后病后2929天天 小结小结1 1、心电图是肺栓塞基本的筛查手段之一、心电图是肺栓塞基本的筛查手段之一2 2、心电图改变多样化且呈动态改变，单独的心电图对于、心电图改变多样化且呈动态改变，单独的心电图对于病情的诊断或排除并无充分的敏感性与特异性病情的诊断或排除并无充分的敏感性与特异性3 3、勿忘、勿忘1818导联心电图导联心电图4 4、紧密结合临床对心电图做出合理解释、紧密结合临床对心电图做出合理解释 谢谢谢谢!
