1、关注慢性阻塞性肺疾病(COPD)Breathing For Life!为生命呼吸！慢性阻塞性肺疾病o慢性：意思是指长期的o阻塞性：意味着气道变窄，使空气进出肺部受限o肺疾病：是指疾病发生在肺和气道慢性阻塞性肺疾病是一种不可逆的、进行性的肺部疾病，简称慢阻肺或COPD，是对慢性支气管炎和肺气肿的总称慢性支气管炎慢性支气管炎o当支气管受到长期的刺激，气管壁会变厚和肿胀，并产生大量的粘痰，使气流不通畅，有气短、气急的症状。o粘痰造成的咳嗽可持续多日或数月。o肿胀变厚的气管也会很容易受到感染从而危及肺脏。肺 气 肿o长期的刺激造成肺组织受损，使气管和肺泡结构遭到破坏，从而气管变得“松软”早期塌陷o气短
2、、气急，活动后加剧o可经X光片来确诊oGOLD由美国国立卫生院，国立心，肺，血液研究所和世界卫生组织（WHO)组织专家委员会制定oGOLD的目标n增加卫生工作者、政府和公众对COPD的认识n改善COPD的诊断、处理和预防n促进COPD领域的研究开展GOLD慢性阻塞性肺疾病(COPD)o全球第4位死亡原因o全世界每年274万人死于慢阻肺o每年受慢阻肺疾病困扰的人多达6亿o然而，50的患者不知道他们患有此病o据世界银行、世界卫生组织估计，n1990年COPD在疾病造成的负担中位居第12位，n预计到2020年将达到疾病负担第5位，并成为第3大死亡原因1965-1998年间美国的死亡率%变化0.00.
3、51.01.52.02.53.01665-19981665-19981665-19981665-19981665-19983.02.52.01.51.00.5059%64%35%+163%7%1965年的比例冠心病中风其他心血管疾病COPD所有其他原因1998年美国主要的死因年美国主要的死因死因数量1心脏疾病724,2692癌症538,9473脑血管疾病（中风）158,0604呼吸系统疾病（呼吸系统疾病（COPD）114,3815事故94,8286肺炎和流感93,2077糖尿病64,5748自杀29,2649骨关节炎26,29510慢性肝脏疾病24,936其他所有原因469,314我国COPD
4、现状2000年中国主要死亡原因死因构成比1）恶性肿瘤27.232）脑血管病20.813）心脏病16.494）呼吸系统疾病12.775）损伤和中毒6.696）消化系统疾病3.37死因构成比1）呼吸系统疾病21.462）恶性肿瘤203）脑血管病18.574）损伤和中毒11.775）心脏病10.786）消化系统疾病4.202000年中国农村主要死亡原因不同地区15岁以上人群COPD患病率地区男女合计人数例数患病率(%)人数例数患病率(%)人数例数患病率(%)北京153969816.37169604582.7/3235614394.5湖北83822472.968129420.52165112891.8
5、辽宁93411651.7790431271.40183842921.6合计3311913914.21341326271.846725120203.0地区间有差别，男女间有差别引自程显声等，中华结核和呼吸杂志，1998。21：749COPD的危险因素o吸烟n现在吸烟或曾经吸烟n被动吸烟o职业因素：粉尘、有害化学物质o环境14吸烟是COPD的最主要危险因素o全球每8秒中即有一人死于烟草o美国有4720万人吸烟，其中男性28%，女性23%oWHO估计全世界有11亿人吸烟，至2025年将增加到16亿人。在中、低收入国家，吸烟率快速上升o中国的吸烟人数约有3亿。欧洲呼吸学会上欧洲呼吸学会上树立的吸烟死亡
6、人数统计钟树立的吸烟死亡人数统计钟FEV1占预计值百分比COPD的症状o慢性咳嗽o咳痰o气短或呼吸困难：标志性症状o喘息和胸闷o晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和/或焦虑生活质量下降，甚至丧失劳动能力COPD的特点o慢性进行性发展，不易被病人重视，肺功能逐年下降o最终n呼吸衰竭n肺心病导致心力衰竭COPD是“沉默的疾病”oCOPD的发病初期患者常无明显不适，许多患者常常等到呼吸困难严重时才求医，而这时病情已经进展到中度以上o肺功能检查是慢性阻塞性肺疾病诊断的金标准，有助于早期诊断COPDn高血压:测量血压n心脏病：心电图检查nCOPD：肺功能检查患者自测题o你经常每天咳嗽数次?o你经常有痰
7、?o你是否比同龄人更容易感觉气短？o你的年纪是否超过40岁?o你现在是否吸烟，或者你曾经吸烟？o如果有三个以上问题回答“是”，即应向医生咨询进行肺功能检查 COPD疾病管理的目的o预防疾病进展o缓解症状o改善运动耐受力o改善健康状态o预防和治疗急性加重o预防和治疗并发症o减少死亡率o减少治疗引起的副反应COPD的治疗 首先戒烟 COPD的治疗病人教育病人教育支气管舒张剂支气管舒张剂激素激素氧疗氧疗手术手术FEV1 气促气促 早期诊断早期诊断终末期关怀终末期关怀严重度严重度药物治疗慢阻肺的治疗药物o支气管扩张剂：舒张支气管的药物n支气管扩张剂可以缓解症状，改善活动能力及生命质量n抗胆碱能药物n2
8、受体激动剂n抗胆碱能药物和短效2受体激动剂联合制剂n茶碱类抗胆碱能药物治疗的基础用药，维持气道的扩张n思力华（噻托溴铵）：每天一次用药的吸入型抗胆碱能新药。n爱全乐（异丙托溴铵）：有爱全乐气雾剂及爱全乐雾化溶液两种剂型改善FEV1下降减轻气促提高运动能力减少急性加重提高健康相关生活质量10粒胶囊粒胶囊HandiHaler(吸乐吸乐)18ug Beta2激动剂o舒喘灵、喘乐宁、喘康速n作为“救急”药物，常与抗胆碱能药物一起使用n扩张气道作用迅速，5至15分钟起效n作用维持3至4小时n每次2至4喷，每天4至6次或按需使用n主要副作用为：头痛、震颤、神经紧张、心悸、血压上升、脸色潮红n剂型有气雾剂、
9、干粉剂及溶液、片剂抗胆碱能药物和2激动剂的复方制剂o可必特（异丙托溴铵、沙丁胺醇）n通过两种不同途径扩张气道n5至15分钟起效n作用持续4至6小时n每天4次，每次2喷，n主要剂型有气雾剂和雾化吸入溶液茶碱o氨茶碱、葆乐辉n扩张气道起效较慢n作用持续12至24小时n需要按患者的体重给药n主要副作用有：恶心、抽搐、腹泻、失眠、震颤、神经紧张、与食物与其他药物有相互作用、有潜在药物毒性n主要剂型有片剂及针剂其他慢阻肺治疗药物其他慢阻肺治疗药物o抗菌素nCOPD的急性加重期多因感染引起，应使用抗菌素。应使用抗菌素控制感染o激素n激素仅对部分病人有效，不主张大剂量长期使用。什么样的药物更适合慢阻肺病人呢
10、？o慢性：意味着要长期用药，药物疗效稳定o阻塞性：意味着要使用能扩张支气管的药物，缓解阻塞情况o肺疾病：药物能在肺部起效，对其他脏器的影响小o老年人：可能合并有心血管疾病等，所以药物的副作用要小提倡吸入疗法o可以获得较高浓度，迅速到达肺部 起效迅速o所需药物剂量较小 全身不良反应较轻o便于携带 使用方便拧开保护盖，并摇匀。深呼气，然后手持气雾剂，嘴唇合拢咬住喷嘴。尽量深吸气，同时按动气雾剂的底部，释放一个定量。闭气数秒钟，然后移开喷嘴，缓慢呼气。定量气雾剂吸入方法定量气雾剂吸入方法储雾罐的使用o减少药物沉积在口腔内o促使更多的药物进入肺内o同时也可减少药物的副作用雾化吸入雾化吸入o将液体药物变成雾状后吸入，尤其适用于不能掌握气雾剂吸入方法的人o有助于提高药物的浓度o主要在医院内使用，尤其是在急诊，也可用于家庭治疗缩唇呼吸肌肉锻炼o步行o登楼梯运动o骑自行车运动营养支持o短期内静脉营养支持o家庭口服补充营养总结o慢性阻塞性肺疾病的负担十分惊人，但好像隐藏在水面下的冰山，未被充分认识o肺功能检查是COPD诊断的金标准，呼吁减少吸烟，常规进行肺功能检查o如果早期诊断COPD，积极的治疗有助于延缓肺功能的恶化
