1、病理生理病理生理气道重塑气道重塑肺气肿肺气肿残气量增加残气量增加肺通气功能障碍肺通气功能障碍肺毛细血管床肺毛细血管床大量减少大量减少肺通气血流比肺通气血流比例失调例失调缺缺O2和和CO2潴留潴留呼吸衰竭呼吸衰竭气道阻力增加气道阻力增加气流受限气流受限 临床表现临床表现 症状：症状：1 1、慢性咳嗽、慢性咳嗽 2 2、咳痰、咳痰 3 3、喘息、呼吸困难、喘息、呼吸困难 4 4、体重和食欲下降、体重和食欲下降体征体征：视诊视诊 叩诊叩诊 触诊触诊 听诊听诊 后期可有呼吸衰竭和慢性肺源性心脏病后期可有呼吸衰竭和慢性肺源性心脏病症状和体征症状和体征 实验室和特殊检查实验室和特殊检查 1 1、肺功能、肺
2、功能残气量残气量/肺总量肺总量40%40%吸入支气管舒张剂后吸入支气管舒张剂后FEVFEV1 1/FVC/FVC70%70%及及FEVFEV1 180%80%预计值者，预计值者，可确定为不能可确定为不能完全可逆的气流受限完全可逆的气流受限 肺功能检查肺功能检查主要表现为阻塞主要表现为阻塞性肺通气功能障性肺通气功能障碍碍实验室和特殊检查实验室和特殊检查实验室和特殊检查实验室和特殊检查实验室和特殊检查实验室和特殊检查 诊诊 断断 1 1、有吸烟等高危因素史、有吸烟等高危因素史 2 2、临床表现、临床表现 3 3、肺气肿体征、肺气肿体征 4 4、肺功能检查不完全可逆的气、肺功能检查不完全可逆的气 流
3、受限流受限（必备条件）（必备条件）GOLD推荐推荐mMRC(改良英国医学研究理事会改良英国医学研究理事会)问卷，但仅评估了呼吸困难问卷，但仅评估了呼吸困难Chest 2002;121:1434-40 鉴别诊断鉴别诊断 1.1.支气管哮喘支气管哮喘 2.2.支气管扩张支气管扩张 3.3.肺结核肺结核 4.4.弥漫性泛细支气管炎弥漫性泛细支气管炎 5.5.支气管肺癌支气管肺癌 鉴别诊断鉴别诊断 1.1.支气管哮喘支气管哮喘 2.2.支气管扩张支气管扩张 3.3.肺结核肺结核 4.4.弥漫性泛细支气管炎弥漫性泛细支气管炎 5.5.支气管肺癌支气管肺癌 支气管扩张支气管扩张 鉴别诊断鉴别诊断 1.1.
4、支气管哮喘支气管哮喘 2.2.支气管扩张支气管扩张 3.3.肺结核肺结核 4.4.弥漫性泛细支气管炎弥漫性泛细支气管炎 5.5.支气管肺癌支气管肺癌 肺结核肺结核 (pulmonary tuberculosis)(pulmonary tuberculosis)影像学检查和痰结核菌检查可以明确影像学检查和痰结核菌检查可以明确诊断诊断 鉴别诊断鉴别诊断 1.1.支气管哮喘支气管哮喘 2.2.支气管扩张支气管扩张 3.3.肺结核肺结核 4.4.弥漫性泛细支气管炎弥漫性泛细支气管炎 5.5.支气管肺癌支气管肺癌 慢性副鼻窦炎慢性副鼻窦炎多数患者冷凝集效价升高多数患者冷凝集效价升高胸部胸部CTCT见弥漫
5、性或散在小叶中心性小结节影见弥漫性或散在小叶中心性小结节影具有典型临床表现的具有典型临床表现的DPBDPB不难诊断不难诊断可疑病人可试验应用大环内酯类药物可疑病人可试验应用大环内酯类药物弥漫性泛细支气管炎弥漫性泛细支气管炎 DPBDPB患者典型的患者典型的HRCTHRCT表现。弥漫性分布表现。弥漫性分布的小叶中央型小结节影和线状阴影，小的小叶中央型小结节影和线状阴影，小结节影与胸壁有少许间隔（结节影与胸壁有少许间隔（），左上），左上叶见外周的支气管扩张。叶见外周的支气管扩张。DPB患者患者HRCT，上、中、下肺野见弥，上、中、下肺野见弥漫性分布的小叶中央型小结节影，以下肺漫性分布的小叶中央型小结节影，以下肺明显。明显。鉴别诊断鉴别诊断 1.1.支气管哮喘支气管哮喘 2.2.支气管扩张支气管扩张 3.3.肺结核肺结核 4.4.弥漫性泛细支气管炎弥漫性泛细支气管炎 5.5.支气管肺癌支气管肺癌 肺癌肺癌 (lung cancer)(lung cancer)常为刺激性咳嗽或慢性咳嗽性质发生变化常为刺激性咳嗽或慢性咳嗽性质发生变化 常有咯血和慢性消耗体质常有咯血和慢性消耗体质 CT检查、痰脱落细胞及纤支镜活检以鉴别检查、痰脱落细胞及纤支镜活检以鉴别 中央型肺癌中央型肺癌周围型肺癌周围型肺癌 ThanksThanks
