1、肝肝 硬硬 化化 Cirrhosis of liverCirrhosis of liver 一、概述一、概述 定义：定义：肝硬化是指由一种或多种病因反复长期地肝硬化是指由一种或多种病因反复长期地 损害肝组织所引起的慢性进行性肝病。临损害肝组织所引起的慢性进行性肝病。临 床表现为肝功能障碍及门脉高压症，晚期床表现为肝功能障碍及门脉高压症，晚期 可出现严重的并发症，是患者死亡的主要可出现严重的并发症，是患者死亡的主要 原因。原因。发病情况：发病情况：肝硬化是一种常见的慢性肝病，在美肝硬化是一种常见的慢性肝病，在美 国、西欧占死亡原因的第国、西欧占死亡原因的第5 5、6 6位，我国和位，我国和 南亚
2、地区肝硬化病人占内科住院人数的南亚地区肝硬化病人占内科住院人数的 4.314.2%4.314.2%，远远高于其他国家。，远远高于其他国家。二、病因及分类二、病因及分类（一）（一）病因分类及发病机理病因分类及发病机理 1 1、病毒性肝炎、病毒性肝炎 肝炎肝硬化肝炎肝硬化 HBV HBV 17%HBV HBV 17%HCV HCV 慢活肝慢活肝 肝炎肝硬化肝炎肝硬化 HDV HCV 30%HDV HCV 30%2 2、慢性酒精中毒、慢性酒精中毒 酒精性肝硬化酒精性肝硬化 3 3、血吸虫病、血吸虫病 血吸虫病性肝硬化血吸虫病性肝硬化 4 4、化学毒物或药物、化学毒物或药物 中毒性肝硬化中毒性肝硬化
3、5 5、胆汁淤积、胆汁淤积 胆汁性肝硬化胆汁性肝硬化 6 6、循环障碍、循环障碍 淤血性肝硬化淤血性肝硬化 7 7、代谢障碍、代谢障碍 代谢性肝硬化代谢性肝硬化 8 8、其他：、其他：营养不良性肝硬化营养不良性肝硬化 隐匿性肝硬化隐匿性肝硬化 （二）病理特点及病理分类（二）病理特点及病理分类 特点：特点：广泛的肝细胞变性、坏死广泛的肝细胞变性、坏死 结节性再生结节性再生 弥漫性纤维弥漫性纤维 假小叶假小叶 组织增生组织增生 纤维隔纤维隔 正常肝小叶正常肝小叶 结构破坏结构破坏 肝内血循环发生紊乱肝内血循环发生紊乱 门脉高压症门脉高压症 肝脏生理功能发生紊乱肝脏生理功能发生紊乱 肝功能障碍肝功能
4、障碍 病理分类：病理分类：小结节性肝硬化小结节性肝硬化 多见于酒精性肝硬化多见于酒精性肝硬化 大结节性肝硬化大结节性肝硬化 见于亚急性重症肝炎见于亚急性重症肝炎 所致的肝硬化所致的肝硬化 大小结节性混合性肝硬化大小结节性混合性肝硬化 大多数肝硬大多数肝硬 化属于此型化属于此型 不完全分隔型肝硬化不完全分隔型肝硬化 我国多见于血吸我国多见于血吸 虫病性肝纤维化虫病性肝纤维化 和胆汁性肝硬化和胆汁性肝硬化 三、临床表现三、临床表现 （一）（一）代偿期代偿期 症状：症状：乏力、食欲下降乏力、食欲下降 出现早且突出出现早且突出 体征：体征：不明显，可有肝脏轻度肿大，部分患不明显，可有肝脏轻度肿大，部分
5、患 者有脾脏轻度肿大，肝掌，蜘蛛痣。者有脾脏轻度肿大，肝掌，蜘蛛痣。（二）（二）失代偿期失代偿期 1 1、肝功能减退所致的临床表现肝功能减退所致的临床表现 （1 1）全身症状：全身症状：乏力、消瘦、不规则发热、慢性乏力、消瘦、不规则发热、慢性 肝病面容、皮肤干枯、可有口角炎、肝病面容、皮肤干枯、可有口角炎、多发性神经炎等。多发性神经炎等。原因原因 （2 2）消化道症状：消化道症状：食欲食欲、厌油、腹胀、恶心、厌油、腹胀、恶心 、呕吐、腹泻、黄疸等。、呕吐、腹泻、黄疸等。原因原因 （3 3）出血倾向及贫血出血倾向及贫血 出血：出血：鼻衄、牙龈出血、皮肤瘀点瘀斑、消化鼻衄、牙龈出血、皮肤瘀点瘀斑、
6、消化 道出血、女性月经过多等。道出血、女性月经过多等。原因：原因：贫血：贫血：轻轻 中度贫血中度贫血 原因：原因：（4 4）内分泌失调）内分泌失调:雌激素雌激素 雌激素与雄激素比例失调雌激素与雄激素比例失调 肝掌肝掌 蜘蛛痣蜘蛛痣 醛固酮及抗利尿激素醛固酮及抗利尿激素 继发性肾上腺皮质功能减退症继发性肾上腺皮质功能减退症 原因：原因：肝脏对上述激素灭活机能降低肝脏对上述激素灭活机能降低 雌激素随胆汁排泄减少雌激素随胆汁排泄减少 2 2、门脉高压症的临床表现、门脉高压症的临床表现 （1 1）脾肿大）脾肿大 （2 2）侧支循环的建立与开放：）侧支循环的建立与开放：食管下段和胃底静脉曲张食管下段和胃
7、底静脉曲张 腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张 痔静脉曲张痔静脉曲张 （3 3）腹水）腹水 腹水是肝硬化进入肝功能失代偿期的标志腹水是肝硬化进入肝功能失代偿期的标志 原因：原因：门脉高压使腹腔内门脉高压使腹腔内capcap静水压静水压 肝淋巴液生成增多肝淋巴液生成增多 血浆白蛋白血浆白蛋白 肾脏因素肾脏因素 醛固酮及抗利尿激素醛固酮及抗利尿激素 （三）并发症（三）并发症 1 1、上消化道出血、上消化道出血 其是肝硬化的最常见的并发症其是肝硬化的最常见的并发症 原因：原因：食管下段和胃底静脉曲张破裂出血食管下段和胃底静脉曲张破裂出血 并发并发PUPU、胃粘膜糜烂、胃粘膜糜烂门脉高压门脉高压 性胃病性胃病
8、表现：表现：呕血与便血呕血与便血 失血性休克失血性休克 2 2、感染、感染 3 3、肝性脑病、肝性脑病 4 4、原发性肝癌、原发性肝癌 5 5、肝肾综合征：、肝肾综合征：功能性氮质血症功能性氮质血症 6 6、电解质紊乱、电解质紊乱 感染感染原因：原因：（1 1）肝硬化病人抵抗力低下）肝硬化病人抵抗力低下 （2 2）脾功能亢进）脾功能亢进WBCWBC （3 3）肝脏枯否氏细胞吞噬功能）肝脏枯否氏细胞吞噬功能 （4 4）门）门V V侧支循环开放侧支循环开放肠道细菌绕过肠道细菌绕过 肝脏直接进入体循环而并发各种感染肝脏直接进入体循环而并发各种感染表现：表现：自发性腹膜炎自发性腹膜炎 感染菌：感染菌：
9、G G-杆菌、厌氧菌杆菌、厌氧菌 症状及体征症状及体征 腹水常规：腹水常规：渗出液或介于两者之间渗出液或介于两者之间 细胞数细胞数0.50.510109 9/L/L，N N其它感染：其它感染：肺炎、胆道感染、结核性腹膜炎肺炎、胆道感染、结核性腹膜炎 四、实验室及辅助检查四、实验室及辅助检查 （一）血（一）血RtRt （二）尿（二）尿RtRt （三）肝功能（三）肝功能 BIL BIL代谢代谢 蛋白代谢蛋白代谢 A A G G A/G A/G 或倒置或倒置 酶学检查酶学检查 ALT ALT AST AST （四）免疫学检查（四）免疫学检查 IgGIgG IgA IgA IgM IgM （五）（五）
10、凝血酶原时间延长凝血酶原时间延长 （六）（六）胶原胶原 血清血清型前胶原肽型前胶原肽是目前诊断肝纤是目前诊断肝纤 维化的最好指标。维化的最好指标。（五）（五）B B超及超及CTCT检查检查 1 1、显示肝脾大小及形态改变、显示肝脾大小及形态改变 2 2、门静脉及脾静脉增宽、门静脉及脾静脉增宽 3 3、腹水、腹水 4 4、胆道结石、胆囊壁水肿、增厚、胆道结石、胆囊壁水肿、增厚（六）（六）消化道钡餐检查及胃镜检查消化道钡餐检查及胃镜检查（七）（七）腹腔镜检查及肝穿活检腹腔镜检查及肝穿活检 五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断 （一）诊断依据（一）诊断依据 （二）诊断内容：（二）诊断内容：病因、病理
11、解剖、肝功能代偿病因、病理解剖、肝功能代偿 情况及并发症情况及并发症 （三）鉴别诊断（三）鉴别诊断 六、治疗六、治疗（一）（一）一般治疗：一般治疗：1 1、休息、休息 2 2、饮食：三高饮食、饮食：三高饮食（二）（二）消除病因消除病因（三）（三）支持治疗支持治疗（四）（四）药物治疗：药物治疗：1 1、保肝药物、保肝药物 2 2、抗纤维化治疗、抗纤维化治疗（五）（五）腹水的治疗腹水的治疗 1 1、限制水钠摄入、限制水钠摄入 采用低盐饮食采用低盐饮食 2 2、增加水钠排出：应用利尿剂、增加水钠排出：应用利尿剂 导泻导泻 放腹水放腹水 3 3、提高胶体渗透压提高胶体渗透压 4 4、腹水浓缩回输腹水浓缩回输 5 5、其他：其他：TIPS TIPS 外科手术外科手术（六）并发症的治疗（六）并发症的治疗 1 1、上消化道出血、上消化道出血 食管下段和胃底静脉曲张破裂出血：食管下段和胃底静脉曲张破裂出血：药物：药物：垂体后叶素垂体后叶素 +硝酸甘油硝酸甘油 +酚妥拉明酚妥拉明 生长抑素生长抑素 曲张静脉套扎术曲张静脉套扎术 硬化治疗硬化治疗 三腔二囊管压迫止血三腔二囊管压迫止血 2 2、腹膜炎的治疗、腹膜炎的治疗 3 3、肝肾综合征、肝肾综合征 4 4、脾功能亢进症的治疗、脾功能亢进症的治疗
