1、呼吸疾病的规范化门诊建设CRD是全球“四大慢病”之一恶性肿瘤（含肺癌）糖尿病与代谢性疾病慢性呼吸疾病（未含肺癌）46%22%10%4%18%心脑血管疾病n2012年全球慢性疾病导致总死亡人数达3800万四大慢病导致死亡占全球慢病总死亡人数比例2012年全国居民慢性病死亡率为533/10万，占总死亡人数的86.6%。心脑血管病、癌症和慢性呼吸系统疾病为主要死因，占总死亡的79.4%，其中心脑血管病死亡率为271.8/10万，癌症死亡率为144.3/10万，慢性呼吸系统疾病死亡率为68/10万（占12.8%）。我国CRD占死因第三位哮喘和慢阻肺是主要的CRD我国CRD诊治现状 我国哮喘和慢阻肺诊断
2、明显不足，漏误诊率高 在所有被诊为慢阻肺的患者中,仅有35.1%的患者以往曾被确诊为慢阻肺 只有不到1/3 的慢阻肺诊断是通过肺功能确诊 仅15.9%的慢阻肺患者初诊时属于中度慢阻肺，大部分在初诊时已属于重度甚至是极重度诊断不足GOLD、AECOPD诊治中国专家共识推荐雾化吸入治疗慢阻肺急性发作，雾化治疗是缓解症状的最佳治疗方法之一，许多医院缺乏门诊雾化条件，无法开展雾化治疗我国慢阻肺患者使用最多的药物是祛痰药吸入药物使用不足，特别是长效、联合吸入药物 治疗不足我国CRD诊治现状疾病教育不足，导致患者擅自减药、停药大部分哮喘患者控制不达标对吸入激素使用有顾虑吸入药物装置使用错误率高，特别是老年
3、患者戒烟等危险因素干预宣教缺乏 宣教不足我国CRD诊治现状门诊综合诊疗室建设项目背景根据我国实际情况，在呼吸科门诊建立监测、治疗、患者教育于一体的呼吸综合诊疗室十分必要慢阻肺急性加重和哮喘急性发作均严重影响患者症状、生活质量，严重的还可危及生命 慢阻肺和哮喘作为慢性气道炎症性疾病，均需要坚持长期规范化抗炎治疗由王辰院士牵头，带领核心专家组倡议建立呼吸门诊综合诊疗室，进一步推动我国呼吸疾病的规范诊疗，探索出适合国情的呼吸疾病防控措施和长效管理模式。专家倡议建立门诊综合诊疗室 改善患者症状和生活质量 减少疾病反复急性发作门诊综合诊疗室建设目的 促进呼吸科规范诊疗 完善单病种管理政府医生医院 提高疾
4、病认知、加强自我管理 增加患者治疗依从性 提供规范化诊断和治疗 提高医护人员规范诊疗水平患者门诊综合诊疗室建设计划上下联动，促进规范化诊疗理念层级辐射 100家全国有影响力的三甲医院建立呼吸门诊综合诊疗室，同时推动 设立呼吸慢病专科专病专治。树立慢阻肺急性期、稳定期全程规范化治疗以及哮喘规范化诊治观念 1000家基层医疗机构简易雾化中心 确保大医院看病回到基层的患者可以在当地也有雾化条件，提高依从性 帮助患者全程规范化治疗 100家三甲医院门诊综合诊疗中心1000家基层医疗机构门诊综合诊疗室中国医院协会牵头中国医院协会牵头患者一站式诊疗门诊呼吸慢病诊疗/管理雾化治疗/肺功能检查红围巾患者教育呼
5、吸慢病专科门诊综合诊疗室授牌标准综合诊疗室授牌标准SOP人员人员医院院长及呼吸 科主任支持专门负责综合诊疗室 慢病专科医生 慢病管理护士（综合诊疗室护士）综合诊疗室 肺功能技师设备设备开设呼吸慢病专科 门诊综合诊疗室（肺功 能、雾化泵、风 流速仪等）患教宣传手册、宣 传板、宣传栏软件软件病人的建档管理患者教育（病房患 教、门诊患教）肺功能检查 归属呼吸科专科用药规范 标准门诊综合诊疗室建设标准 建设标准建设要点综合诊疗室面积在25平方米以上，可同时进行5人以上的雾化治疗。1.人员配备：综合诊疗室呼吸慢病专科医生1名、专职护士1名2.设备配置：简易肺功能仪1台、雾化泵5台（包括1台制氧功能雾化机
6、）、呼出气一氧化氮检测仪（FENO）1台、抢救车、经皮血氧饱和度检测仪、药品柜1个等1.布局合理，通风良好，有相对安静、对流的诊室或通风的走廊 2.25平方以上配备至少1-2个排风扇；（视具体面积而定）3.使用的雾化器一人一台诊室分为4个区：4个区适当分开，避免互相干扰雾化治疗区、宣传教育区、功能检测区、配药消毒区宣传教育区可以放置宣传手册、宣传展板、电视等安全用电及用氧 门诊综合诊疗一体化建设效果图绿色区域可布置患教海报资料架患教宣传板呼吸慢病专科门诊诊疗台诊疗台患者档案柜洗手池诊疗床诊疗床患教宣传墙门诊综合诊疗室建设效果图三级医院门诊综合诊疗室管理内容 简易肺通气功能检测或峰流速检测（可选
7、）血氧饱和度检测（必选）氧疗（必选）雾化吸入治疗（必选）吸入药物使用指导（必选）建立电子档案，评估患者病情（必选）患者宣教（必选）戒烟干预（必选）呼出气一氧化氮检测（可选）痰诱导（可选）基层门诊综合诊疗室管理内容 简易肺功能筛查（可选）患者宣教（必选）戒烟干预（必选）吸入药物使用指导（必选）用药依从性监测（必选）建立电子档案，监测并识别患者病情变化（必选）疫苗注射（可选）康复指导（可选）雾化吸入治疗（必选）三级医院门诊综合诊疗室工作流程辅助检查：胸片，血象门诊综合诊疗室(简易肺通气功能、FENO、SpO2等)呼吸慢病专科医生接诊初步判断患者病情慢性气道性疾病患者(慢阻肺，哮喘)急性加重/急性发
8、作三级医院门诊综合诊疗室职责分工呼吸慢病专科医生 综合判断患者病情变化和严重程度 确定治疗场所（门诊，住院）制定治疗方案护士 填写患者电子病历 简易肺功能检测 雾化药物治疗 监测治疗效果及副作用门诊综合诊疗室雾化治疗流程雾化吸入治疗药物血氧饱和度92%，普通雾化机雾化治疗血氧饱和度92%，制氧功能雾化机雾化治疗综合诊疗室进行经皮血氧饱和度检测综合诊疗室进行雾化效果和副作用监测门诊综合诊疗室雾化治疗的监测 雾化吸入过程中密切监测患者症状和SpO2 若出现咳嗽、喘憋加重、痰咳不出、心率加快，或SpO2低于90%监测 暂停雾化治疗，吸氧，心电监测 呼吸科医生检视患者 必要时送到急诊进一步救治抢救三级
9、医院门诊综合诊疗室工作流程门诊综合诊疗室(简易肺功能，电子病历，宣教等)呼吸慢病专科医生综合评估患者病情和合并症制定治疗方案和长期随访计划慢性气道性疾病患者(慢阻肺，哮喘)稳定期三级医院门诊综合诊疗室职责分工呼吸慢病专科医生 综合评估患者 监测治疗效果，急性发作及合并症 制定长期治疗方案和随访计划护士 填写电子病历(症状，用药)简易肺功能监测 吸入药物使用指导 患者宣教 戒烟干预基层门诊综合诊疗室工作流程门诊综合诊疗室(简易肺功能，电子病历，戒烟干预，宣教)全科医生评估患者病情和治疗依从性执行呼吸专科医师制定的治疗方案慢性气道性疾病患者(慢阻肺，哮喘)基层门诊综合诊疗室职责分工全科医生(呼吸方
10、向)评估患者病情控制情况 早期识别急性发作，及时上转 监测患者治疗依从性 执行专科医师的治疗方案护士 填写电子病历（症状，用药）吸入药物使用指导 患者宣教 戒烟干预，康复，疫苗等 雾化药物吸入治疗？肺功能筛查？慢阻肺急性加重的门诊治疗慢阻肺患者急性加重的门诊治疗哮喘急性发作的门诊治疗瑞典初级医疗机构的呼吸疾病管理瑞典的初级医疗机构（primary healthcare center）大部分设立了asthma/COPD clinic，由经过培训的护士负责。护士的主要任务是筛查肺功能，识别疾病的早期变化，患者宣教，吸入药物指导，戒烟干预等。瑞典初级医疗机构的呼吸疾病管理 护士主导的asthma/C
11、OPD clinic在药物花费上没有明显差异，但在医疗资源使用的花费上有明显差别。坚持-慢病管理医院发展 SARS后医院引进人才对外发展联系社区，辐射周边省市基层医院残酷的现实1、呼吸病房与消化病房共用一个楼层2、2003年SARS结束后几乎无住院病人。3、赢得病人信任该如何做？守株待兔-主动服务不忘初心病人对于保健的渴望需求1、第一次义诊开始2、患者出院随访3、科里备专用手机一次意外的触动-因病致贫？！社会效益 医患互信 1.出院病人电话随访 2.患教形成习惯 每季度一次 每 月一次 下周边社区-医联体 3.入院宣教 4.门诊宣教 视频、易拉宝、手册等合作共赢1、科室逐步扩大-2、病人积累至
12、（4000余人）3、科室合作患者对健康要求越来越高耳鼻喉科中医科儿科科皮肤科营养科风湿免疫科内分泌科胸外科-门诊规范化管理经验设立呼吸慢病专病门诊门诊、综合诊疗室建设紧密结合呼吸慢病专科医生和护士各司其职建立专病患者门诊健康档案患者定期随访每月定期宣教将专病患者长期管理起来将专病患者长期管理起来(定定期教育、自我管理，定期回访期教育、自我管理，定期回访)稳定期患者的规范化管理 稳定期慢阻肺和哮喘患者的规范化管理使患者依从性大幅提高 登记随访患者会坚持每月一次的门诊随访 患者的肺功能都有不同程度的上升，生活质量明显改善 目前累计建档4000余人，规律随访患者已经接近800人。更多的患者有了自己管理疾病的意识，很多患者跟专病医生建立了良好的关系信息化建设1、医院网上预约、手机wifi。2、确定慢性呼吸疾病（慢阻肺、哮喘）为科室科研数据平台。-门诊、病房电子病历系统、化验、检查、影像、门诊数据整合。3、医院、科室、公司合作建立完善患教管理平台。门诊综合诊疗室的注意问题 门诊综合诊疗室的整体成本-效益评价 门诊综合诊疗室的核心是规范诊疗和患者教育 实施的关键是受过专门培训的护士 简易肺功能 药物使用方法 简短戒烟干预 疾病相关知识 基层雾化中心的适用人群需要界定和鉴别 如果患者病情变化，必须进行严重程度评估，必要时及时上转患者 即使在国外，50%的患者病情变化不能被GP准确识别
