1、2022-10-21 目的与要求：1.掌握本病的临床表现、治疗要点、护理诊断及护理措施、健康教育要点.2.熟悉本病的诊断.3.了解本病的病因和发病机理.2022-10-22 一、概述（一）概念（二）发病率2022-10-23（一）概念 溃疡性结肠炎 亦称非特异性结肠炎，是一种原因不明的慢性直肠和结肠性疾病。病变主要位于结肠黏膜与黏膜下层。以腹泻、粘液脓血便、腹痛为主要临床表现。病程漫长，病情轻重不一，常反复发作。2022-10-24（二）、发病率（二）、发病率:l1.年龄年龄:可发在任何年龄可发在任何年龄,多见多见 2040岁。岁。l 2.性别性别:男女发病无差别男女发病无差别.l 3.患病率
2、患病率:欧美多见欧美多见.但近年我国但近年我国患病率有增加。患病率有增加。2022-10-25 二、病因与发病机制 目前对IBD病因和发病机理可概括为：感染因素作用于遗传易感者，在肠道菌丛（或目前尚未明确的特异性微生物）的参与下，启动了肠道免疫及非免疫系统，最终导致了免疫反应和炎症过程。可能由于抗原的持续刺激或（及）免疫调节紊乱，这种免疫炎症反应表现为过度亢进和难以自限。精神因数：目前还有争议。2022-10-26三、病理改变三、病理改变（一）部位（一）部位（二）肠壁受累情况（二）肠壁受累情况（三）病变发展过程（三）病变发展过程2022-10-27（一）、部位：主要位于直肠、乙状结肠，可延伸至
3、降结肠，少数累及全结肠。偶见涉及回肠末段，称“倒灌性回肠炎”。2022-10-28（二）、肠壁受累深度：（二）、肠壁受累深度：限于黏膜层和黏膜下层，很少深达肌层限于黏膜层和黏膜下层，很少深达肌层。病变早期可见粘膜弥漫性充血、水肿病变早期可见粘膜弥漫性充血、水肿、灶性出血，黏膜脆弱，触之易出血。、灶性出血，黏膜脆弱，触之易出血。由于黏膜与黏膜下层有炎性细胞侵润。由于黏膜与黏膜下层有炎性细胞侵润。大量中性粒细胞在肠腺隐窝底部聚集，大量中性粒细胞在肠腺隐窝底部聚集，形成小的隐窝脓肿。当隐窝脓肿融合破形成小的隐窝脓肿。当隐窝脓肿融合破溃，溃，黏膜出现广泛的浅小溃疡，并可融黏膜出现广泛的浅小溃疡，并可融
4、合成不规则的大片溃疡。合成不规则的大片溃疡。2022-10-29大肠起始走向2022-10-210 在反复发作的慢性过程中，大量新生肉芽组织增生，出现炎性息肉。2022-10-2112022-10-2122022-10-213四、临床表现：四、临床表现：l 起病多数缓慢，少数可急性起起病多数缓慢，少数可急性起病。偶见急性暴发起病。病程呈慢病。偶见急性暴发起病。病程呈慢性经过，多表现为发作期与缓解期性经过，多表现为发作期与缓解期交替。少数症状持续并逐渐加重。交替。少数症状持续并逐渐加重。l 精神刺激，饮食失调，劳累，精神刺激，饮食失调，劳累，感染等为本病发作的诱因。感染等为本病发作的诱因。202
5、2-10-214 症状（一）消化系统表现（二）全身表现（三）肠外表现2022-10-215 （一）消化系统表现：1、腹泻、黏液脓血便是本病活动期的重要表现。.表现:a.轻者：排便24次/日，便血轻或无。b.重者：排便10次以上/日，脓血显见，甚至大量便血。.粪质：糊状，混有黏液，脓血。重者稀水样。.原因:a.炎症刺激使结肠运动功能失常。b.炎症导致大肠黏膜对水、钠吸收障碍。c.粪便中的粘液脓血则为炎症渗出、粘 膜糜烂及溃疡所致。2022-10-216 2、腹痛：轻型或缓解期无腹痛，或仅有腹部不适。.部位：左下腹或下腹轻至中度腹痛，阵发性。.特点：疼痛便意便后缓解。常有里急后重。.并发中毒性结肠
6、扩张或炎症波及腹膜，有持续剧烈的腹痛。2022-10-217 3、其他症状：腹胀，重者有食欲不振，恶心，呕吐。2022-10-218（二）、全身表现中、重型病人活动期有低热或中等度发热，高热多提示有并发症或见于急性爆发型。重症病人可出现衰弱、低蛋白血症、水和电解质平衡紊乱等表现。全身表现2022-10-219（三）肠外表现（三）肠外表现 可有口腔黏膜溃疡、结节性红斑、外可有口腔黏膜溃疡、结节性红斑、外周关节炎、坏疽性脓皮病、虹膜睫状周关节炎、坏疽性脓皮病、虹膜睫状体炎等。体炎等。2022-10-220体征体征.轻、中型仅有轻、中型仅有左下腹轻压痛左下腹轻压痛，有时，有时可触及痉挛的降结肠或乙状
7、结肠。可触及痉挛的降结肠或乙状结肠。.重症和爆发型重症和爆发型：有明显的压痛，鼓：有明显的压痛，鼓肠（胀气）肠（胀气）.有腹膜刺激征时：注意并发中毒性有腹膜刺激征时：注意并发中毒性结肠扩张、肠穿孔。结肠扩张、肠穿孔。2022-10-221五、并发症：五、并发症：l 中毒性结肠扩张中毒性结肠扩张 l直肠结肠癌变直肠结肠癌变l大出血大出血l急性肠穿孔急性肠穿孔l肠更阻肠更阻2022-10-222（四）、临床分型根据：病程严重程度病变范围病期2022-10-223 1、根据病程经过型:初发型：无既往史的首次发作。慢性复发型：反复发作,发作期与缓解期 交替 慢性持续型：症状持续,间以症状加重的 急性发
8、作。急性暴发型：起病急,病情重,全身毒血 症明显，伴有中毒性结肠扩 张、肠穿孔、败血症、等并 发症。2022-10-224 2、根据病情严重程度分型：、根据病情严重程度分型：l轻型：轻型：腹泻腹泻4次以下次以下/日，便血轻或无，无全日，便血轻或无，无全 身表现（无发热身表现（无发热,脉速脉速,贫血。血沉正常）贫血。血沉正常）l中型中型:介于轻、重之间。腹泻介于轻、重之间。腹泻4次以上次以上/日日,伴伴 轻微全身表现。轻微全身表现。l重型：重型：腹泻腹泻6次以上次以上/日日,有明显黏液血便有明显黏液血便,伴伴 全身表现全身表现T37.7，至少持续，至少持续2天以上，天以上，P90次次/分，分，H
9、b75g/L，血沉，血沉30mm/h，血清蛋血清蛋 白白30g/L，体重短期内明显减轻，体重短期内明显减轻 。2022-10-225 3、根据病变范围分型：直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、全结肠炎、区域性结肠炎（病变并非从直肠连续扩展，而呈区域性分布）等。2022-10-2264、根据病期分型：活动期：有明显的临床表现。缓解期：无明显的临床表现。2022-10-227 六、实验室和其他检查：血液检查 粪便检查 结肠镜 X线钡剂检查2022-10-228 (一)、血液检查：1、RBC、HGB:中、重型者可减少.2、WBC：活动期WBC计数增高。3、血沉加快和C反应蛋白增高，是活动 期的标志。
10、4、重型：血清白蛋白下降，电解质紊 乱，凝血酶原时间延长。2022-10-229（二）、粪便检查：1、肉眼观：便中有粘液、血、脓；2、显微镜下：见红细胞、白细胞 或脓细胞；3、急性发作期可见巨噬胞。2022-10-230 (四)、结肠镜检查+活检：是有价值的检查方法。是最重要的手段之一。2022-10-231l1.内镜下特征：内镜下特征：.黏膜粗糙成细颗粒状黏膜粗糙成细颗粒状,弥漫性充血、水肿弥漫性充血、水肿，血管走行紊乱，血管走行紊乱,模糊模糊,质脆易出血，可附有质脆易出血，可附有脓性分泌物。脓性分泌物。.黏膜上有弥漫性糜烂或多发性、散在分黏膜上有弥漫性糜烂或多发性、散在分布布,大小、形态不
11、一的浅溃疡大小、形态不一的浅溃疡.慢性病变见假性息肉及桥状粘膜，慢性病变见假性息肉及桥状粘膜，,结肠结肠袋变钝或消失袋变钝或消失.2022-10-2322022-10-2332022-10-234（五）、（五）、X线钡灌肠检查线钡灌肠检查：应用气钡双重对比造影。应用气钡双重对比造影。对重症或暴发型对重症或暴发型禁用，以免诱发中毒性结肠扩张。禁用，以免诱发中毒性结肠扩张。X线征象：线征象：1.黏膜粗乱或有细颗粒改变黏膜粗乱或有细颗粒改变 2.多发性浅溃疡：表现为管壁边缘呈毛刺状多发性浅溃疡：表现为管壁边缘呈毛刺状 或锯齿状及小龛影。炎性息肉表现为：有多或锯齿状及小龛影。炎性息肉表现为：有多个小圆
12、或卵圆形充盈缺损。个小圆或卵圆形充盈缺损。3.结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短，变细结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短，变细，呈铅管状。呈铅管状。2022-10-235 诊断要点根据以下可确诊本病：1、临床表现：有持续性或反复发作的腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重，伴有（或不伴）不同程度的全身症状。2、结肠镜所见和黏膜活检。3、钡灌肠所见。4、排除菌痢、阿米巴痢疾、Crohn病、肠结核等基础上2022-10-236八、治疗八、治疗:l以内科治疗为主。以内科治疗为主。l治疗目的：控制急性发作，缓解治疗目的：控制急性发作，缓解病情，减少复发，防治并发症。病情，减少复发，防治并发症。2022-10-237
13、（一）、一般治疗 1、休息 2、饮食 3、营养支持 4、止痛、止泻 5、控制继发感染2022-10-238 1.休息：活动期，充分休息。2.饮食：.重者:禁食,给予完全胃肠外营 养.活动期:流质饮食，禁水果、冷 饮、蔬菜,乳制品。.缓解期:高营养、少渣饮食。3.营养支持:.纠正水电酸碱平衡。.贫血输新鲜血。.低蛋白血症输白蛋白.2022-10-2394.止痛、止泻：止痛：给小剂量抗胆碱能药，如颠茄片,6542。.止泻剂:地芬诺酯、洛哌丁胺慎用(诱发结肠扩张)。5.控制继发感染：广谱抗菌素+甲硝唑，2周以内，长期用菌群失调。2022-10-240(二)、药物治疗:1、氨基水杨酸制剂 2、糖皮质激
14、素 3、免疫抑制剂2022-10-241 1.氨基水杨酸制剂:.柳氮黄胺吡啶(SASP)为首选药物。.适应症：适用轻、中型或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者。.用药方法：活动期4g/d,分四次口服，用药34周，病情好转后可减量使用34周，然后改为维持量2g/d，维持12年。也可用奥沙拉嗪、巴柳氮等。2022-10-242 2.肾上腺糖皮质激素:.适应症：适用于重症活动期及暴发型者，或对水杨酸治疗效果不佳的轻、中型者。.作用机制：.非特异性抗炎。.抑制免疫反应 用法地米10/d iV 710天后改口服2022-10-243 3.免疫抑制剂：免疫抑制剂：硫唑嘌呤硫唑嘌呤l.适应症：适用于对糖皮质激素
15、治疗效果适应症：适用于对糖皮质激素治疗效果不佳或对糖皮质激素依赖的慢性持续型性不佳或对糖皮质激素依赖的慢性持续型性病例。病例。l.用药方法：用药方法：2mg/kg.d,显效时间显效时间36个月个月，维持，维持12年。年。l.副作用副作用:白细胞减少等骨髓抑制。白细胞减少等骨髓抑制。l.对重症急性发作者：激素无效时，用环对重症急性发作者：激素无效时，用环孢素孢素4mg/kg/d,静滴，可缓解症状，避免紧静滴，可缓解症状，避免紧急手术。急手术。2022-10-244（三）手术治疗：术后复发率高 1.紧急手术指征：并发大出血、肠穿孔、中毒性结肠扩张经积极内科治疗无效者。2.择期手术指征：.并发结肠癌
16、变.慢性持续型病例,内科治疗效果不佳而严 重影响生活质量,或虽经糖皮质激素可控制病情,但副作用太大不能耐受者。2022-10-245九、预后：九、预后：l1.本病呈慢性过程，大部分患者反复发作，本病呈慢性过程，大部分患者反复发作，轻型及长期缓解者预后好。轻型及长期缓解者预后好。l2.急性暴发型、有并发症及年龄超过急性暴发型、有并发症及年龄超过60岁者岁者预后不良。预后不良。l3.慢性持续活动或反复发作频繁者，预后较慢性持续活动或反复发作频繁者，预后较差。差。l4.病程漫长者，癌变危险性增加，注意随访病程漫长者，癌变危险性增加，注意随访。常用护理问题及其常用护理问题及其护理措施护理措施2022-
17、10-247疼痛疼痛 护理措施：护理措施：病情观察严密观察腹痛的性质，部位以及生命体病情观察严密观察腹痛的性质，部位以及生命体征的变化，以了解病情的进展情况。如腹痛性质征的变化，以了解病情的进展情况。如腹痛性质突然改变，应注意是否发生大出血、肠梗阻、中突然改变，应注意是否发生大出血、肠梗阻、中毒性结肠扩张、肠穿孔等并发症。毒性结肠扩张、肠穿孔等并发症。用药护理遵医嘱给予柳氮磺吡啶（用药护理遵医嘱给予柳氮磺吡啶（SASP)和（或和（或）糖皮质激素，以减轻炎症，使腹痛缓解。注意）糖皮质激素，以减轻炎症，使腹痛缓解。注意药物的疗效及不良反应，如应用药物的疗效及不良反应，如应用SASP时，病人时，病人
18、可出现恶心、呕吐、皮粒细胞减少及再生障碍性可出现恶心、呕吐、皮粒细胞减少及再生障碍性贫血等，应瞩病人餐后服药，服药期间定期复查贫血等，应瞩病人餐后服药，服药期间定期复查血象；应用糖皮质激素者，要注意激素的副作用血象；应用糖皮质激素者，要注意激素的副作用，不可随意停药，防止反跳现象。，不可随意停药，防止反跳现象。2022-10-248 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 指导病人食用质软、易消化、少纤维又富含营养指导病人食用质软、易消化、少纤维又富含营养、足够热量的食物，以利于吸收，减轻对肠粘膜、足够热量的食物，以利于吸收，减轻对肠粘膜的刺激，供给足够的热量，维持机体代谢的的刺激，
19、供给足够的热量，维持机体代谢的 需需要。避免食用冷饮、水果、多纤维的蔬菜及其它要。避免食用冷饮、水果、多纤维的蔬菜及其它刺激性食物，忌食牛乳和乳制品。刺激性食物，忌食牛乳和乳制品。急性发作期病人，应进流质或半流质饮食，病情急性发作期病人，应进流质或半流质饮食，病情严重者应禁食，按医嘱给予静脉高营养，以改善严重者应禁食，按医嘱给予静脉高营养，以改善全身状况。全身状况。应注意给病人提供良好的进餐环境，避免不良刺应注意给病人提供良好的进餐环境，避免不良刺激，以增进病人食欲。观察病人进食情况，定期激，以增进病人食欲。观察病人进食情况，定期测量体重，监测血红蛋白和清蛋白，了解营养状测量体重，监测血红蛋白
20、和清蛋白，了解营养状况的变化。况的变化。2022-10-249腹泻 病情监测 饮食选择 活动与休息 用药护理 肛周皮肤护理 心理护理2022-10-250其他护理诊断：体温过高体液不足的危险潜在并发症焦虑知识缺乏2022-10-251 健康指导健康指导 指导病人合理休息与活动。在急性发作期或病情指导病人合理休息与活动。在急性发作期或病情严重时均可卧床休息，环节期也适当休息，注意严重时均可卧床休息，环节期也适当休息，注意劳逸结合。劳逸结合。指导病人合理饮食，摄入足够的营养，忌冷食、指导病人合理饮食，摄入足够的营养，忌冷食、硬及刺激性食物。硬及刺激性食物。教育病人及家属正确对待疾病，让病人保持情绪
21、教育病人及家属正确对待疾病，让病人保持情绪稳定，树立战胜疾病的信心。稳定，树立战胜疾病的信心。嘱病人嘱病人 坚持治疗，教会病人识别药物的不良反坚持治疗，教会病人识别药物的不良反应，不要随意更换药物或停药。如用药期间出现应，不要随意更换药物或停药。如用药期间出现疲乏、头痛、发热、手脚发麻、排尿不畅等症状疲乏、头痛、发热、手脚发麻、排尿不畅等症状，应及时就诊，以免耽误病情。，应及时就诊，以免耽误病情。2022-10-252思考题思考题 溃疡性结肠炎的主要症状溃疡性结肠炎的主要症状 溃疡性结肠炎腹痛规律溃疡性结肠炎腹痛规律 溃疡性结肠炎诊断最重要的手段溃疡性结肠炎诊断最重要的手段 重型或爆发型不宜作哪项检查重型或爆发型不宜作哪项检查 溃疡性结肠炎常用的护理诊断及护溃疡性结肠炎常用的护理诊断及护理措施理措施 健康指导健康指导
