1、 -学习和解读学习和解读南昌大学第二附属医院普外科南昌大学第二附属医院普外科朱培谦朱培谦 2013.8.14什么是临床路径？什么是临床路径？指“由医疗、护理及相关专业人员在疾病诊断明确以后，针对某种疾病或某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。”临床路径的核心内容 将某种疾病（手术）所涉及的关键性检查、治疗、护理等活动标准化，确保患者在正确的时间、正确的地点，得到正确的诊疗服务，以期达到最佳治疗效果。什么是什么是 基层医疗机构常见疾病基本诊疗路径？基层医疗机构常见疾病基本诊疗路径？由基层医疗、护理及相关专业人员在疾病诊断由基层医疗、护理及相关专业人员在疾病诊断明确以后，
2、针对某种疾病或某种手术制定的具有科明确以后，针对某种疾病或某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性，学性（或合理性）和时间顺序性，以基本药物为核心，符合基层医疗机构特点，体现“基本、基础、基层”特色的基本诊疗计划 实施路径应该注意：实施路径应该注意：一、一、认识、行动要统一认识、行动要统一 二、路径二、路径表单要认真解读和科学细化表单要认真解读和科学细化 三、重视三、重视“变异变异”的发现和处理的发现和处理 四、以点带面、举一反三，推进观念的转变四、以点带面、举一反三，推进观念的转变一、认识、行动要统一认识、行动要统一 1、认真学习文件，统一思想和认识认真学习文件，统一思想和认识 2、
3、院领导重视和支持、院领导重视和支持 重视重视-督导，支持督导，支持-集中病例集中病例 3、科主任负责，考验科主任的工作能力和领导艺、科主任负责，考验科主任的工作能力和领导艺术术 4、成立科室临床路径实施小组，全员参与、成立科室临床路径实施小组，全员参与 5、联络员制度、联络员制度二、路径二、路径表单要认真解读和科学细化表单要认真解读和科学细化 以卫生部下发的腹股沟疝路径管理表单为基本以卫生部下发的腹股沟疝路径管理表单为基本框架，结合基层医院实际情况，在以下几个方面做框架，结合基层医院实际情况，在以下几个方面做了细化要求：了细化要求：1、患者入院时，上级医生即要介入，并开始、患者入院时，上级医生
4、即要介入，并开始 术前准备；术前准备；2、所有检查项目当天完成，当天出结果；、所有检查项目当天完成，当天出结果；3、重视基础疾病的处理，围手术期不中断基、重视基础疾病的处理，围手术期不中断基 础疾病的治疗础疾病的治疗 在解读和细化路径表单的时候，要注意以下问题：在解读和细化路径表单的时候，要注意以下问题：针对不同的患者进行适合患者病情的科学细化针对不同的患者进行适合患者病情的科学细化 保证医疗质量和病人安全是重点保证医疗质量和病人安全是重点 缩短等待手术时间是关键缩短等待手术时间是关键 不轻言退出不轻言退出三、重视三、重视“变异变异”的发现和处理的发现和处理 变异是设定的临床路经在实施过程出现
5、了偏离。变异是设定的临床路经在实施过程出现了偏离。实施临床路径时有时会产生变异，这是正常的，不可避免的。实施临床路径时有时会产生变异，这是正常的，不可避免的。常见的变异：常见的变异：病人病人/家庭的变异家庭的变异 医院医院/系统的变异系统的变异 医生医生/护士的变异护士的变异 应对变异的措施包括：收集、记录、总结、分析变异，应对变异的措施包括：收集、记录、总结、分析变异，尤其要重视变异的原因，同一变异的发生率是多少。尤其要重视变异的原因，同一变异的发生率是多少。如何处理变异呢？如何处理变异呢？收集、记录、分析、总结、解决收集、记录、分析、总结、解决 1、及时发现变异：、及时发现变异：了解科室乃
6、至医院管理薄弱环节的窗口了解科室乃至医院管理薄弱环节的窗口 了解患者病情，及时修正治疗方案了解患者病情，及时修正治疗方案 2、及时处理变异：、及时处理变异：改进工作作风，优化科室和医院管理流程，改进工作作风，优化科室和医院管理流程，提高医疗质量，保证病人安全提高医疗质量，保证病人安全 建议这样对待变异：建议这样对待变异：发现、讨论、处理、总结发现、讨论、处理、总结-科室内解决科室内解决-医院协调医院协调 应该牢记：应该牢记：1 1、假如多个病人在同一个问题上出现相同的变异，那、假如多个病人在同一个问题上出现相同的变异，那 么这个变异就是我们改进工作程序、优化管理流程么这个变异就是我们改进工作程
7、序、优化管理流程 的契入点！的契入点！2 2、及时发现和处理变异，是保证患者顺利走完路径的及时发现和处理变异，是保证患者顺利走完路径的 关键！关键！：3、一个高质量的临床路径，是在不断地发现、分析、一个高质量的临床路径，是在不断地发现、分析、解决各种变异的过程中走完的解决各种变异的过程中走完的 在解决各种变异的过程中，将使得医院在解决各种变异的过程中，将使得医院 管理流程得到优化管理流程得到优化 医疗行为得到规范医疗行为得到规范 医疗质量得以提高医疗质量得以提高 医疗安全得以保障医疗安全得以保障 四、以点带面、举一反三，推进观念的转变四、以点带面、举一反三，推进观念的转变 以点带面：以点带面：
8、通过实施常见疾病的路径管理取得的成熟经验，推广到通过实施常见疾病的路径管理取得的成熟经验，推广到其他病种的治疗其他病种的治疗 举一反三：举一反三：在其他疾病的治疗过程中，很多地方都可以感受到了临在其他疾病的治疗过程中，很多地方都可以感受到了临床路径的影响床路径的影响 观念转变：观念转变：通过通过2年的试点工作，年的试点工作，部分病种要改按项目收费为按病部分病种要改按项目收费为按病种收费种收费 坚持实施临床路径，我们有信心：坚持实施临床路径，我们有信心：增加入径病例，扩大入径病种增加入径病例，扩大入径病种 积累经验，力争所有的疾病都要做到：积累经验，力争所有的疾病都要做到：病人病人-缩短住院时间
9、，降低住院费用缩短住院时间，降低住院费用 医院医院-缩短平均住院日，提高病床使用率，缩短平均住院日，提高病床使用率，充分利用医疗资源，优化科室和医院管理流程充分利用医疗资源，优化科室和医院管理流程 医生医生-规范诊疗行为，增强工作效率，提高医疗质量，规范诊疗行为，增强工作效率，提高医疗质量，保障医疗安全。保障医疗安全。二：基层医疗卫生机构常见疾病基本诊疗二：基层医疗卫生机构常见疾病基本诊疗 路经实施体会路经实施体会v加强对实施基本诊疗路径的意义的认识,提高积极性;v尽快熟悉实施基本诊疗路径的业务流程，路径表单要结合本地区、本单位的实际情况进行科学的细化；v充分体现“上下联动、会诊、转诊”这一基
10、本诊疗路径的重要特点；v要建立奖励机制，对于入径比例要做出硬性规定。路径的基本内容：路径的基本内容：57种常见疾病的基本诊疗路径种常见疾病的基本诊疗路径 每一种疾病的基本诊疗路径包括：每一种疾病的基本诊疗路径包括：1、诊疗方法、诊疗方法 2、诊疗项目、诊疗项目 3、诊疗环节、诊疗环节 4、诊疗流程时间、诊疗流程时间 5、临床护理路径、临床护理路径 6、转诊、会诊路径、转诊、会诊路径 v基层医疗机构实施常见疾病基本诊疗路径基层医疗机构实施常见疾病基本诊疗路径 实施意义实施意义 实施特点实施特点 实施方法实施方法 一、实施意义实施意义 1、规范医务人员诊疗行为规范医务人员诊疗行为 提高医疗质量提高
11、医疗质量 保障医疗安全保障医疗安全 2、合理利用医疗资源，解决人民群众、合理利用医疗资源，解决人民群众“看病难、看病贵看病难、看病贵”3、落实、落实“保基本、强基层、建机制保基本、强基层、建机制”医改总体思路医改总体思路 二二、实施特点、实施特点 基本药物与诊疗路径相结合基本药物与诊疗路径相结合 基本药物在防治常见病中的核心作用基本药物在防治常见病中的核心作用 突出：基本、基础、基层特色突出：基本、基础、基层特色 强调：公立医院与基层机构上下联动、强调：公立医院与基层机构上下联动、分工协作、双向转诊机制分工协作、双向转诊机制 促进：合理用药，缩短住院时间促进：合理用药，缩短住院时间 减低费用减
12、低费用 三、实施方法：三、实施方法：病种选择病种选择 科学科学 现实现实 表单细化表单细化 规范规范 灵活灵活 变异重视变异重视 分析分析 转诊转诊 患者患者按表单制定诊疗计划按表单制定诊疗计划符合进入诊疗路径标准符合进入诊疗路径标准按表单实施诊疗计划按表单实施诊疗计划记录诊疗过程及疗效记录诊疗过程及疗效患者痊愈患者痊愈患者出现变异患者出现变异出院出院记录、分析记录、分析克服变异克服变异复杂变异复杂变异 处理困难处理困难痊愈、出院痊愈、出院启动上下联动启动上下联动会诊、转诊机制会诊、转诊机制实施流程实施流程(供参考供参考)：双双向向转转诊诊一切为了病人的安全和健康一切为了病人的安全和健康 国家基本药物制度正式实施后，做好基层医疗国家基本药物制度正式实施后，做好基层医疗卫生机构住院使用基本药物的基本诊疗路径研究工卫生机构住院使用基本药物的基本诊疗路径研究工作，对于推广国家基本药物临床应用指南和作，对于推广国家基本药物临床应用指南和国家基本药物处方集的使用，国家基本药物处方集的使用，规范医务人员诊疗行为、提高医疗质量、保障规范医务人员诊疗行为、提高医疗质量、保障医疗安全，建立公立医院与基层机构上下联动、分医疗安全，建立公立医院与基层机构上下联动、分工协作、双向转诊机制，服务基层，关注民生，意工协作、双向转诊机制，服务基层，关注民生，意义重大而深远。义重大而深远。谢谢
