1、孤立结节和弥漫结节性肺疾病的孤立结节和弥漫结节性肺疾病的 影像及临床鉴别诊断影像及临床鉴别诊断 主要内容主要内容孤立结节(SPN)和弥漫性结节(MPN)肺疾病的定义定义影像学和临床鉴别诊断要点常见/少见的性孤立结节和弥漫结节性肺疾病影像学和临床特点诊断方法及手段定定 义义孤立性肺结节孤立性肺结节(SPN)是一种直径是一种直径 3 cm并并且不伴有肺不张和淋巴结肿大的肺实质且不伴有肺不张和淋巴结肿大的肺实质内的病变内的病变SPN 可以是周围型肺癌，也可以是肺结可以是周围型肺癌，也可以是肺结核球、炎性肉芽肿，错构瘤等核球、炎性肉芽肿，错构瘤等肺弥漫结节性病变肺弥漫结节性病变,多发性、散在或密集多发
2、性、散在或密集的、的、大小约为大小约为1 10 m m 以内的粟粒样以内的粟粒样至腺泡结节样灶性影至腺泡结节样灶性影MPN可以是转移瘤、肺泡癌、淋巴管癌、可以是转移瘤、肺泡癌、淋巴管癌、栗粒结核、矽肺和过敏性肺泡炎等疾病栗粒结核、矽肺和过敏性肺泡炎等疾病孤立性肺结节的形态学分析结节大小:结节直径2 cm 良性 结节直径2 cm 恶性倍增时间:400 天以上 良性 30400天 恶性 20天 炎症结节密度:软组织密度,毛玻璃样密度 恶性 钙化 良性结节边缘:分叶、不规则、毛刺、胸膜凹陷征 恶性 光滑 良性含有空洞:薄壁空洞,内缘光滑 良性 厚壁空洞,内缘结节状不光整 恶性结节卫星灶:良性 孤立性
3、肺结节孤立性肺结节周围型肺癌周围型肺癌肺结核肺结核,肺结核球肺结核球炎性肉芽肿炎性肉芽肿炎性假瘤炎性假瘤错构瘤等错构瘤等周边型肺癌周边型肺癌毛刺分叶胸膜凹陷征纵隔淋巴结转移肺癌肺癌核核结核结核结核结核肺癌肺癌结核球结核球错构瘤错构瘤多发和弥漫分布结节影 多发结节影多发结节影 漫分布结节影漫分布结节影 转移瘤转移瘤 肺泡癌肺泡癌 肉芽肿肉芽肿 栗粒结核栗粒结核 细菌感染细菌感染 矽肺矽肺 过敏性肺泡炎等过敏性肺泡炎等 男，49岁,咳嗽2个月，间断咯血1个月,吸烟20年20支/年,肺CT 双肺多发散在球形结节状阴影,边缘光滑,诊断：肺转移癌男，47岁,右胸疼及关节疼伴发热10天肺CT：两侧肺内弥漫
4、分布大小不等类圆形，结节影，密度均匀，边缘清晰，左肺下胸膜可见巨大不规则块影，紧贴胸壁诊断：转移癌2003.6.16男，55岁，03年发热，5月21日痰中带血丝，04年6月左上肢瘫 肺CT：5月21日肺内多发结节影，口服激素后阴影消失，03年12月双肺再次出现结节影，04年6月颅内出现病灶,诊断：淋巴瘤样肉芽肿2003.10.12004.7.52004.7.52004.6.18女40岁，发热6天，咳嗽伴气短2天，咳少量黄痰。肺CT：双肺弥漫分布大小不等类园形，结节影，纵隔内可见2枚略大淋巴结。抗炎二周阴影消散吸收诊断：肺球形肺炎抗炎二周阴影消散吸收诊断：肺球形肺炎男42岁 发热气短半月,咳嗽咳
5、痰6天，双肺闻及湿性罗音,肺CT：双肺多发斑片影，个别有透光区，伴有双侧胸腔积液 诊断：金葡菌 肺炎，女60岁 干咳伴活动后气短2个月肺CT：双肺透过度减低，呈磨玻璃样改变，伴纵隔淋巴结肿大诊断：肺泡癌 女女44岁岁 刺激性干咳刺激性干咳1个月。体重个月。体重2个月下降个月下降5kg化验：血化验：血CEA158.8ug/L BALF:发现瘤细胞肺发现瘤细胞肺CT：双肺弥漫性小结节影，纵隔淋巴结肿大，融合，：双肺弥漫性小结节影，纵隔淋巴结肿大，融合，诊断：右肺上叶肺癌伴肺内转移诊断：右肺上叶肺癌伴肺内转移女女75岁岁 发热发热1个月伴盗汗、乏力，个月伴盗汗、乏力，2002年患慢淋年患慢淋,断用免
6、疫抑制剂和激素。断用免疫抑制剂和激素。肺肺CT：双肺弥漫粟粒结节影诊断：粟粒型肺结核：双肺弥漫粟粒结节影诊断：粟粒型肺结核女女75岁岁 发热发热1个月伴盗汗、乏力，个月伴盗汗、乏力，2002年患慢淋年患慢淋,断用免疫抑制剂和激素。断用免疫抑制剂和激素。肺肺CT：双肺弥漫粟粒结节影诊断：粟粒型肺结核：双肺弥漫粟粒结节影诊断：粟粒型肺结核男50岁 气短、咳嗽，咳少量白痰2个月。职业史：铁矿、金矿工作10多年肺CT：双肺广泛分布大小不等结节影，纵隔淋巴结肿大 诊断：尘肺男42岁 气短伴干咳3年。钼矿掘进工7-8年。体重下降15公斤。查体：双呼吸音弱，可闻及散在干鸣音肺 CT：双肺中野大块斑片影伴有纵
7、隔淋巴结肿大诊断：矽肺 患者，王某，患者，王某，17岁，养鸽子三个月，呼吸困难两周。岁，养鸽子三个月，呼吸困难两周。男50岁 咳嗽3-4年，咳少量白痰伴活动后气短 肺CT：双肺弥漫分布囊状透光区，右侧气胸 诊断：泛发性细支气管炎（DPB）肺泡微结石症肺泡微结石症诊断步骤和方法诊断步骤和方法肺HRCT和PET-CT：发现和确定肺结节有较高的诊断率 但不能很好分辩良恶性获取病理方法和手股:经支气管镜 经皮肺活检 外科手术经支气管镜电视透视引导下经支气管镜活检，电视透视引导下经支气管镜活检，诊断恶性病变的诊断恶性病变的敏感性敏感性37%(1978)-98%(1981)经支气管镜TBNA:右气管旁右气
8、管旁,气管前气管前,以及隆突上以及隆突上 占阳性占阳性TBNA的的90%以上以上经皮途径对恶性病变的敏感性经皮途径对恶性病变的敏感性72%(1978)-97%(1980)经皮途径肺活检(PCNA)经经 支支 气气 管管 途途 径径支支 气气 管管 镜镜 检检 查查检查上气道检查上气道和支气管树和支气管树透视透视 引导引导淋巴结行淋巴结行TBNA立立 即即 行行细细 胞胞 学学检检 查查免疫细胞化学免疫细胞化学电子电子显微镜显微镜微生物微生物培养培养纵隔淋巴结纵隔淋巴结 TBNA 分期分期经支气管经支气管 活检活检(3-5)诊断诊断终止终止不能诊断不能诊断重重 复复 取取 样样不能诊断不能诊断经经 皮皮 途途 径径对于手术有良好适应征的患者对于手术有良好适应征的患者 毫不耽搁地切除所有结节毫不耽搁地切除所有结节肺肺 科科放放 射射 科科细细 胞胞 病病 理理 科科
