1、 小脑星形细胞瘤小脑星形细胞瘤 WHO将小脑星形细胞瘤分为毛细胞型和非毛细胞型两类 毛星多见，为WHO I级，起源于神经胶质前体细胞，属良性肿瘤，手术切除后5年生存率在95%以上，罕有复发及恶变 毛星是儿童最常见的小脑肿瘤 儿童毛星好发于幕下，小脑蚓部多见，其次为小脑半球 好发于中线区，压迫第四脑室，可导致梗阻性脑积水 小脑毛星与幕上星形细胞瘤相比，囊变率高，水肿较轻，边界相对清楚 小脑毛星MRI表现 小脑蚓部多见 类圆形或边缘略不规则 占位效应轻：无水肿或轻微水肿 囊实性最多见（80%）钙化、出血少见 实性部分明显强化，囊壁可强化或不强化囊壁强化：囊壁由瘤组织及大量反应性增生血管组成，须将囊
2、壁和壁结节切除才能治愈囊壁不强化假瘤，主要是非肿瘤性胶质细胞和受压的脑组织构成 一般肿瘤的强化程度与肿瘤的恶性程度呈正相关 毛细胞型星形细胞瘤的明显强化，不代表肿瘤为恶性和血脑屏障破坏，而与肿瘤血管的自身特点有孔型毛细血管有关。对比剂通过肿瘤血管的内皮间隙，到达肿瘤组织，引起T1弛豫时间缩短Case1 女，25岁，头痛、呕吐4天Case2 男，25岁，反复头晕2月Case3 男，11岁，头痛鉴别诊断一、髓母细胞瘤好发年龄：15岁，以4-8岁最常见好发部位：小脑蚓部，向四脑室内生长。特点：1、生长迅速，可出现脑脊液转移、蛛网膜下腔种植。2、DWI亮（肿瘤细胞密集，核浆比高）Case1男，20y头
3、痛、呕吐10天T2T1DWI+CT1-sag邱XX 男 9岁脑脊液播散Case2 男，9y 反复呕吐2周T1T2脑脊液播散DWI鉴别诊断二、室管膜瘤 好发年龄：1-5岁儿童，亦可见于成人。好发部位：起源于室管膜细胞，以第四脑室最多见。特点：可囊变、出血、钙化，可塑型生长（沿中间孔、外侧孔、小脑延髓池生长）DWI不亮case1男，14y头晕一周CT脑脊液影环绕MRT2T1DWI+Ccase2男 13y头晕、呕吐CT铸型经过侧孔及中间孔延伸经过侧孔及中间孔延伸塑形生长塑形生长T2Case3 男，3y，反复头痛伴呕吐10余天 MR0185447鉴别诊断：三、血管母细胞瘤 好发年龄：成人 好发部位：9
4、0%发生于小脑半球 特点：大囊小结节大囊小结节囊腔张力高圆形或类圆形境界清楚壁结节直径一般小于2cm，单发，常附着于近脑表面侧囊壁壁结节明显强化，囊液、囊壁不强化可见血管流空影鉴别诊断四、脑转移 中老年 有原发肿瘤病史:最常见肺癌、乳腺癌 单发或多发 好发于皮髓质交界区 幕上转移灶：小结节大水肿Case1男，61y肺癌病史左肢乏力一周Case2 男，58y肺癌病史左上下肢乏力一周 Case3 女，43y右乳癌病史 鉴别诊断五、脑脓肿 厚壁环状强化、水肿明显 DWI高信号 临床可有发热病史男，55岁，头痛1月余，发热1天小结 毛星 WHO I级 儿童最常见的小脑肿瘤 小脑蚓部多见 囊实性占位 增强扫描实性成分明显强化-有孔型毛细血管有关 压迫第四脑室梗阻性脑积水小脑占位小脑占位儿童青少年成人小脑中线区“中囊中结节”结节明显强化与四脑室关系密切小脑半球大囊小结节髓母细胞瘤塑性生长易囊变、钙化毛星血管母细胞瘤小脑浅表处有原发肿瘤病史年纪大小脑转移瘤发热厚壁环状强化水肿明显DWI亮室管膜瘤脑脓肿 谢谢!预祝大家元旦快乐！
