1、急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 acute renal failure,ARFARF肾前性（肾前性（3060%)肾性（肾性（2040%)肾后性（肾后性（110%)肾小球肾炎肾小球肾炎间质性肾炎间质性肾炎血管疾病血管疾病肾小管坏死肾小管坏死中毒中毒沉着物沉着物缺血缺血低心输出量性心脏疾病低心输出量性心脏疾病全身血管阻力下降全身血管阻力下降严重肾血管收缩严重肾血管收缩溶血致血红蛋白尿溶血致血红蛋白尿尿酸产生增加致高尿酸尿症尿酸产生增加致高尿酸尿症n肾小管细胞损伤肾小管细胞损伤n肾小管细胞损伤肾小管细胞损伤n肾小管阻塞肾小管阻塞n肾小管反漏肾小管反漏ARF发病机理发病机理肾前性肾前性肾性肾性镜检镜检尿
2、比重尿比重渗透压渗透压(mosm/kg.H2O)Na(mmol/L)FE Na(%)UNaPcr/(PNaUcr)尿尿cr/血血cr尿尿BUN/血血BUN血血BUN/cr肾衰指数肾衰指数UNa/(Ucr/Pcr)透明管型透明管型1.02050020308201颗粒管型颗粒管型1.0104012031肾缺血肾缺血肾毒性肾毒性少尿性氮质血症少尿性氮质血症中心静脉压中心静脉压正常正常20%甘露醇甘露醇无反应无反应速尿速尿240mg(4mg/kg)低低低分子右旋糖苷低分子右旋糖苷500ml(30分钟分钟)无效无效有效有效继续继续5%甘露醇甘露醇维持尿量维持尿量有效有效继续继续输液输液无效无效速尿速尿4
3、80mg有效有效无效无效按尿量调节剂量，按尿量调节剂量，维持尿量维持尿量按少尿型按少尿型ARF处理处理急性肾小管急性肾小管坏死坏死如利尿。如利尿。顽顽 固固 水水 肿肿 和和 少少 尿尿 性性A R F 限限 盐盐 步步 骤骤1 传传 统统 剂剂 量量 的的 袢袢 利利 尿尿 剂剂（如如 静静 脉脉 推推 注注4 0 m g 速速 尿尿 或或2 m g 丁丁 尿尿 胺胺）步步 骤骤2 静静 脉脉 注注 射射 大大 剂剂 量量 袢袢 利利 尿尿 剂剂（速速 尿尿2 0 0 m g 每每6 小小 时时 一一 次次）步步 骤骤3 持持 续续 静静 脉脉 滴滴 注注 袢袢 利利 尿尿 剂剂（如如 速速
4、 尿尿1 0 4 0 m g/h r 或或 丁丁 尿尿 胺胺1 4 m g/h r）步步 骤骤4 如如 上上 大大 剂剂 量量 袢袢 利利 尿尿 剂剂 溶溶 于于 低低 盐盐 白白 蛋蛋 白白 中中30 分分 钟钟 内内 滴滴 注注 每每 6 小小 时时 一一 次次，或或 大大 剂剂 量量 袢袢 利利 尿尿 剂剂 后后 给给 予予 噻噻 嗪嗪 类类 利利 尿尿 剂剂 步步 骤骤5 超超 滤滤 nET-1拮抗剂拮抗剂ATN确立诊断后确立诊断后nn鉴别肾前与肾性鉴别肾前与肾性ARFn血甘露醇浓度血甘露醇浓度(mg/dl)=渗透间隙渗透间隙1820.1n甘露醇浓度甘露醇浓度1000mg/dl，血管收缩，血管收缩l共共72例例ARF病人病人
