1、高血压主讲人：高血压的分析一.高血压的定义二.高血压的病因三.高血压有哪些表现四.高血压的诊断五.治疗要点六.高血压的护理措施七.案例护理诊断和护理措施一.高血压的定义 高血压是以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征。分为原发性和继发性两大类。原发性高血压又称高血压脑病，可引起心、脑、肾严重并发症，发病率高，对人们的健康危害大。继发性高血压是指在某些疾病过程中血压升高为一种临床表现。二.高血压的病因高血压病因不明，与发病有关的因素有：1、年龄：发病率有随年龄增长而增高的趋 势，40岁以上者发病率高。2、食盐：摄入食盐多者，高血压发病率高，有认为食盐20g/日发病率30%。3、体重：肥胖者发
2、病率高。44、.遗传：大约半数高血压患者有家族史。5、环境与职业：有噪音的工作环境，过度 紧张的脑力劳动均易发生高血压，城市中的高压发病率高于农村。三.高血压有哪些表现按起病缓急和病程进展，可分为缓进型和急进型，以缓进型多见。一、缓进型高血压（一）早期表现：早期多无症状，偶尔体检时发现血压增高，或在精神紧张，情绪激动或劳累后感头晕，头痛，眼花，耳鸣，失眠，乏力，注意力不集中等症状，可能系高级精神功能失调所致，早期血压仅暂时升高，随病程进展血压持续升高，脏器受累。6（二）脑部表现：头痛，头晕常见，多由于情绪激动，过度疲劳，气候变化或停用降压药而诱发，血压急骤升高，剧烈头痛，视力障碍，恶心，呕吐，
3、抽搐，昏迷，一过性偏瘫，失语等。（三）心脏表现：早期，心功能代偿，症状不明显，后期，心功能失代偿，发生心力衰竭。（四）肾脏表现：长期高血压致肾小动脉硬化，肾功能减退时，可引起夜尿，多尿，尿中含蛋白，管型及红细胞，尿浓缩功能低下，酚红排泄及尿素廓清障碍，出现氮质血症及尿毒症。（五）动脉改变。（六）眼底改变。二、急进型高血压也称恶性高血压，占高血压病的1，可由缓进型突然转变而来，也可起病，恶性高血压可发生在任何年龄，但以3040岁为最多见，血压明显升高，舒张压多在17.3Kpa(130mmHg)以上，有乏力，口渴，多尿等症状，视力迅速减退，眼底有视网膜出血.17 高血压分级理想血压 120,80
4、正常血压 130,85 正常高值 130139,8589 1级高血压（“轻度”）140159,9099 亚组：临界高血压 140149,9094 2级高血压（“中度”）160179 100109 3级高血压（“重度”）180,110;单纯收缩性高血压 140,90 高血压病人危险分层 低危组：高血压1级，不伴有上列危险因素；中危组：高血压1级伴1-2个危险因素，或高血压2级不伴或伴有不超过2个危险因素；高危组：高血压1-2级伴至少3个危险因素；注意：在达到高危组的患者要立即开始用药治疗。极高危组：高血压3级或高血压1-2级伴靶器官损害及相关的临床疾病（包括糖尿病）17四.高血压的诊断按照世界卫
5、生组织(Who)建议使用的血压标准是：凡正常成人在未服用高血压的情况下收缩压应小于或等于140mmHg(18.6kPa)，舒张压小于或等于90mmHg(12kPa)。亦即收缩压在141-159mmHg(18.9-21.2kPa)之间，舒张压在91-94mmHg(12.1-12.5kPa)之间，为临界高血压。诊断高血压时，必须多次测量血压，至少有连续两次舒张压的平均值在90mmHg(12.0kPa)或以上才能确诊为高血压。仅一次血压升高者尚不能确诊，但需随访观察。9五、治疗要点高血压病的治疗目的是使血压下降或接近正常范围，同时要预防或延缓靶器官并发症的发生。治疗方法包括非药物治疗和药物治疗。（一
6、）非药物治疗 限制钠盐摄人、减轻体重、运动、气功、戒烟酒及其他生物行为方法等。适用于所有高血压病患者。（二）药物治疗主要包括利尿剂、受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEl）及血管紧张素受体阻滞剂。1.降压药联合用药的优点：一是不同降压药物可从不同途径起到降压作用，提高疗效；二是可减少每种药物的剂量，减轻药物副作用。2.使用降压药物时，应使普通高血压病患者的血压缓慢降低为宜，且不宜将血压降至过低，这样做的目的都是为了避免减少对心、脑、肾等重要器官供血。3.高血压急症的治疗，安排高血压急症病人卧位时应抬高床头，目的是避免加重脑水肿。降压时选用快速降压药，如硝普钠。高血压脑病
7、时可给予甘露醇快速静滴减轻脑水肿。六.高血压的护理措施高血压患者除了规则服药外，非药物治疗如饮食调整、体重控制等也是帮助血压控制非常重要的方法，日常保健及护理除规则服药外，尚需注意下列事项：1.调整饮食：高血压患者应避免摄取钠、胆固醇、酒精过高的食物，含盐或钠的调味料，罐头、腌制品、蛋黄、动物内脏、动物性脂肪要避免摄食。可多摄取多元不饱和脂肪酸，如新鲜鱼肉，对血压控制及日后冠状动脉粥状硬化有帮助。2.控制体重：肥胖容易发生高血压，患者应适当减重，控制体重在理想体重的百分之十五以内，有助血压控制。123.戒烟：研究已证实，抽烟是造成心脏血管疾病、恶性高血压的主要危险因子，高血压患者应订定可行的戒
8、烟计划，确实戒烟。4.适度运动：养成从事规律有氧运动的习惯，每周约三至五次，每次三十至四十五分钟。运动内容以快步行走、骑脚踏车、游泳、慢步或爬楼梯为主，应避免从事会使血压上升的等长收缩运动，如举重、角力、划船。运动应采渐进方式进行，若有头晕、呼吸急促、胸闷情形应立即停止运动与医师联络。135.压力调适：遇压力时可以反复的深呼吸力求稳定，尽可能找一处较安静角落，闭目思考可行策略。若有长期无法处理的压力时，应尽快寻求协助。14案例 患者，男，63岁，高血压病 主诉：1月前体检发现血压160/90mmHg，无头晕头痛，无恶心呕吐，无胸闷气促，患者未予以重视，未服用药物，3天前无明显诱因下出现头晕头胀
9、不适，无视物模糊，无偏身肢体障碍，无口角歪斜，无头痛，未治疗。3天来患者头晕头胀未缓解，伴咳嗽咳痰，少量粘痰，现患者头胀不适，偶有咳嗽咳痰，无畏寒发热，无胸闷气促等不适。今为求进一步治疗，来院就诊，门诊拟以高血压病收住我科。既往体健，否认食物药物过敏史。1 想得到怎样的帮助：1.结合本病例说说常见的护理诊断有哪些？2.并列出相应的护理措施15 护理诊断1：潜在并发症：高血压急症 护理措施 1.绝对卧床休息，可床头抬高1530度。2.根据医嘱应用脱水药，并观察用药效果。3.密切观察生命体征，尤其是神智，瞳孔，呼吸，并做好记录。4.检测血压，根据医嘱应用降压药，维持血压稳定。5.完善各项化验室检查
10、，配合行CT检查等，头部备皮，积极手术准备。6.心理护理，使患者保持安静稳定情绪，避免激动烦躁。1617 护理诊断2：疼痛：头疼与血压升高有关 护理措施（1）病人应卧床休息，抬高床头，保证充足的睡眠；保持病房安静，护理操作集中进行。（2）密切病情观察，出现头痛剧烈、眩晕、血压急剧升高、呕吐、烦躁不安、视力模糊、感觉障碍、意识障碍等征象提示高血压 急症或脑血管意外，立即报告医生。护理诊断3：有受伤的危险 与头晕，视力模糊或自立性低血压有关 护理措施 1：避免受伤：定时测量血压并做好记录。病人有头晕，视力模糊等症状时，应卧床休息，上厕所或外出时应有人陪伴，若头晕严重时，应协助床上大小便。避免迅速改
11、变体位，活动场所光线暗，地面滑，病室内有障碍物等危险因素。2：自立性低血压的预防：首先告诉病人自立性低血压的表现为乏力，头晕，心悸，出汗等，在联合用药或增加剂量时应特别注意。从卧，做位起立时，动作应缓慢，服药时间应选在平静休息时，服药后继续休息一段时间再下床活动。护理诊断 4：知识缺乏：缺乏疾病预防，保健知识和高血压用药知识。护理措施1：让病人了解自己的病情，告知病人高血压危素及同时存在的临床表现，了解控制血压的重要性和治疗的必要性。2：指导病人正确服药，告知用药作用，剂量，不良反应等，必须遵医嘱服药，不可随意增减剂量或停药。3：避免感冒，受凉，情绪激动，饮酒，吸烟等诱发因素高血压健康教育高血
12、压健康教育高血压的病人饮食以低盐、低脂、清淡、低热量和低动物脂肪为宜，目的是维持足够营养同时降低血脂水平。一减少盐摄入，每日摄盐低于六克。二少食多餐，不宜过饱。三清淡，含丰富维生素和植物蛋白饮食，减少饱和脂肪酸胆固醇以及含糖物质的生物，尽量使用花生油、豆油、菜油等，适当补钙，也是降低高血压预防动脉硬化的有效方法之一。四多食含维生素多的新鲜蔬菜和水果，少吃含糖多的水果，口服利尿剂者应禁含钾高的水果比如橘子、香蕉等。高血压健康教育高血压健康教育高血压的注意事项包括遵医嘱使用药物、合理饮食。1、遵医嘱使用药物：高血压是指动脉内血液压力过高，是比较常见的全身血管性疾病，高血压与遗传因素、精神和环境因素
13、、年龄因素、其他疾病因素等有一定关系，高血压患者会出现头晕、头痛、心悸等症状。高血压患者可在医生指导下使用呋塞米片、托拉塞米片、阿替洛尔片等药物进行治疗，在用药时一定要严遵医嘱，按时、按量使用药物，不能擅自增减药量或停药。2、合理饮食：高血压生活中要保持正确饮食，生活中可以多吃绿叶蔬菜、新鲜水果及含钙高的食物，比如芹菜、西兰花、苹果、奶制品、豆制品等，尽量少吃含胆固醇高的食物，比如动物内脏、肥肉等，同时还要戒烟戒酒，饮食尽量清淡，避免暴饮暴食，要做到合理均衡的饮食。高血压健康教育高血压健康教育高血压的注意事项包括遵医嘱使用药物、合理饮食。温度对于高血压有着很大的影响，尤其是在炎热的夏季，容易使
14、血压升高，引起中风等病症的发生。所以在夏季高血压患者要提高警惕保护好自己的身体健康。第一，高血压病人切勿随便停药，因为不坚持吃药，而是随意吃，等血压高了再吃，很容易造成血压的反弹。在反弹的过程中很多器官会不知不觉地受害，医生们普遍建议当血压降到正常的范围后，可以适当的减少药量，但是不能随便就停药。坚持吃药对于高血压的预后是很有好处的，国外的一项调查显示，坚持用药的人有30%的血压会一直保持良好的水平。除了坚持吃药外，定期复查也很重要，尤其是对血压的观察。医生建议病人最好在家里准备血压仪，定期监测血压。第二，高血压病人在饮食上一定要注意，夏季高温容易没有胃口，但是切忌食用过冷的食物和饮料，避免刺
15、激血压不稳定，还是要坚持吃一些新鲜的水果蔬菜，保证营养的均衡。第三，高血压病人在夏季户外锻炼应该选择在清晨或者黄昏，夏季太阳紫外线很强容易晒伤肌肤，也会容易造成中暑等现象，所以高血压病人更要注意避暑降温。高血压健康教育高血压健康教育首先，对于静脉采血的注意事项，主要包括以下几方面：一，为了避免瘀血和浓缩，压脉带压迫的时间不要过长，最好不要超过半分钟。二，采血时注意采血的顺序，可以是红管，黄管，蓝管，黑管，绿管，紫管和灰管，以免影响检测的结果。三，用针筒抽血时，针只能外出不能内推，以免静脉内注入空气，形成气栓，会造成严重的后果。四，当肢体正在进行静脉输液，不宜由同一静脉采集标准。五，尽量避免在同一个部位，多次穿刺，它会造成组织的一个损伤，组织液混入血液中，可以造成血液凝固。六，标本不能及时的检测，或者需要保留以复查的时候，一般应该存放于四到六摄氏度的冰箱。七，颠倒混匀时要避免剧烈振荡，防止溶血的发生。谢谢观看
