1、 妊娠高血压合并肾病综合征主讲人：目录CONTENTCONTENT01病例02辅助检查03病因04临床表现05治疗原则06预后07术前护理措施08术后处理措施01 病例姓名：女27岁孕35周，双下肢水肿近2个月，血压升高1天于5月11日入院。T36.7,P92,R18,BP140/90,赵 X性别：主因：年龄：体查：孕妇双眼睑水肿，胎心监护正常，无头晕、头痛、眼花症状，无腹痛及阴道流血。孕妇既往无高血压、糖尿病、乙肝、无外伤手术史。妊娠期高血压疾病、子痫前期、低蛋白血症。给于硝苯地平片10mgq6h口服，葡萄糖500ml加硫酸镁注射液10g缓慢静点每日一次，地西泮2.5mgqr口服，低分司子肝
2、素钙5000u皮下注射qd，地塞米松10mg儿注。给与3解痉、镇静、降压对症治疗。于5月17日孕妇无宫缩、膝腱反射正常已孕36周终止妊娠行剖宫产术。入院诊断:孕妇状况:孕妇病史:妊娠高血压综合症（妊高症）指妊娠20周后出现高血压、蛋白尿、水肿三大症状，分为轻度、中度、重度（先兆子痫，子痫），是产科四大死亡之一，一般轻中度妊高症对患者的影响易控制，但重度妊高症，先兆子痫，子痫，病情变化莫测，是导致孕产妇及围产儿发病率和死亡率升高的重要原因。妊娠期肾病综合征的患者较少见，除具有妊高症特征外，以大量蛋白尿（尿蛋白3.5g/24h），低蛋白血症血浆白蛋白7.77mmol/L),伴有水肿为特征，加之孕期
3、有高脂血症的增重，可出现高凝状态，妊娠合并肾病综合征，是重度妊娠期高血压疾病高危妊娠常见的并发症。患者可出现高蛋白尿、全身水肿。02 辅助检查检验项目结 果单 位参考值血小板计数3310-9l100-300血红蛋白104gl113-151总胆汁酸11.60-10白蛋白21.9gl35-52尿蛋白5gl024h尿蛋白定量5.744g24h0.028-0.1411辅助检查03 病因病因增殖性肾小球肾炎、狼疮肾炎、家族性肾炎、糖尿病性肾病、梅毒、深静脉血栓，重金属或药物中毒均可引起肾病综合征，发生在妊娠晚期的肾病综合征最常见的原因是重度妊娠期高血压疾病。高危因素：初产妇、年龄过小或大于35岁，多胎妊
4、娠、高血压家族史、肥胖、糖尿病、营养不良等因素。04 临床表现水肿 初多见于踝部，呈凹陷性，继则延及到全身，清晨起床时面部水肿明显。水肿时常伴乏力、头晕、食欲不振、恶心、呕吐等。心血管系统症状 患者血压偏低、脉压小，易昏厥。当不适当使用降压、利尿药时可出现明显低血压、甚至循环衰竭、休克等。详细询问病史以确定病因，根据：大量蛋白尿，每天在3.5g以上;低蛋白血症，血浆总蛋白少于5g%，白蛋白少于3g%;全身水肿;高胆固醇血症(300mg%以上);脂质尿。可确诊为肾病综合征。临床表现血栓、栓塞性并发症感染营养不良急性肾衰肾功能损伤并发症05 治疗原则妊娠期一般治疗：饮食以高蛋白、低钠饮食为主，宜摄
5、入蛋、奶等高质量的蛋白质。纠正低蛋白血症，间断静脉滴注血浆或人血白蛋白。适当应用利尿剂，可控制水肿，改善病人一般情况。定期检查尿蛋白、血浆蛋白、胆固醇以及肾功能，如情况恶化可考虑终止妊娠。孕32周后应定期检查胎儿胎盘功能，积极防治妊高症。治疗原则06 预后预后肾病综合征对母儿的影响：它对妊娠的主要影响是并存的高血压疾病、以及胎儿生长受限、早产、胎死宫内、低体重儿等的发生率高。影响的程度取决于致病原因及肾功能不全的程度。轻度肾功能不全，又不伴高血压者发生孕期并发症的机会少;若致病因素能消除(如梅毒或药物引起者)，则预后较好。07 术前护理措施知识缺乏：缺乏妊高症、肾病综合征的相关知识。恐惧和焦虑
6、：与疾病对胎儿和自身健康的威胁有关。体液过多、水肿：与低蛋白血症有关。有受伤的危险：与可能发生抽搐有关潜在的并发症：硫酸镁中毒术前护理诊断术前护理措施1.饮食护理：告知患者宜进易消化,清淡,半流质饮食.水肿时应进低盐饮食以免加重水肿，一般以每日食盐量不超过2g为宜。患者应禁用腌制食品，少用味精及食碱。应限制动物内脏,肥肉,某些海产品等富含胆固醇及脂肪的食物摄入.适当的摄入优质高蛋白饮食，如鱼类、蛋类、奶类、瘦肉，绿色蔬菜。2.给予安静整洁的环境，避免各种不良刺激，嘱孕妇卧床休息左侧卧位，低流量吸氧，避免平卧位，改善子宫胎盘的循环。3.护士应该及时疏导，告之孕妇疾病与妊娠的关系，使患者对我们的治
7、疗有信心，同时宽慰疏导，并积极鼓励其家属给予患者心理支持，取得患者的合作，消除精神紧张、恐惧。4.严密临测生命体征，尤其是血压和心率的变化，认真听取和观察病人的主诉和症状，如有头痛、恶心、呕吐、明显的心季等症状立即报告医生；同是密切观察脑水肿，心力衰竭，肾功能变化可能出现的临床表现，如眼花、血 压下降和尿量减少（警惕急情肾功有衰竭）等；注意先兆流产的症状（如宫缩、见红及胎膜早破等），一旦有临产征象，做好及时终止妊娠的准备。同时正确记录24小时出入量，尤其是每小时的尿量，每天测尿蛋白（必要时每12小时测），同时测腹围，体重。5.硫酸镁用药的注意事项08 术后处理措施有感染的危险：与贫血、抵抗力下
8、降有关活动无耐力：与贫血有关。出血：与血小板降低有关有胎儿受伤的危险：与妊高症、贫血导致胎儿发育迟缓早产、死胎。健康指导术后护理诊断术后护理措施1.术后一般护理：去枕平卧，头偏向一侧，12小时后可半卧位。麻醉未清醒前禁食，6小时候可进流质（排气后）软食。由于术后子宫收缩痛及切口的疼痛，使体内的儿茶酚胺分泌增加，使血管收缩，血压升高，故要保持病室安静，减少噪音，医护人员动作轻柔，各种治疗、护理操作相对集中，清除诱发抽搐的刺激因素，并且注意保暖和少动。2.患者产后仍有可能发生子痫和先兆子痫的危险，故护理人员仍应严密监测血压的变化，重视患者的主诉症状，如有异常，及时报告医生，做好抢救准备；另患者因合
9、并肾病综合症，故产后仍应定时测尿蛋白，做蛋白定量，记录24小时尿量，并按医嘱定时送检尿常规；由于扩容利尿剂的应用，应注意电解质是否异常，及时抽取血电解质，根据报告及时补充电解质。3.产后护理 观察子宫收缩情况，及时应用宫缩剂，以防产后出血，注意产妇有无皮肤粘膜出血。4.做好会阴护理，勤换内衣内裤，避免上行感染。5.术后告知患者产后6周随诊，定期监测血压，复查血白蛋白、尿蛋白，做好避孕措施。高血压健康教育高血压健康教育高血压的病人饮食以低盐、低脂、清淡、低热量和低动物脂肪为宜，目的是维持足够营养同时降低血脂水平。一减少盐摄入，每日摄盐低于六克。二少食多餐，不宜过饱。三清淡，含丰富维生素和植物蛋白
10、饮食，减少饱和脂肪酸胆固醇以及含糖物质的生物，尽量使用花生油、豆油、菜油等，适当补钙，也是降低高血压预防动脉硬化的有效方法之一。四多食含维生素多的新鲜蔬菜和水果，少吃含糖多的水果，口服利尿剂者应禁含钾高的水果比如橘子、香蕉等。高血压健康教育高血压健康教育高血压的注意事项包括遵医嘱使用药物、合理饮食。1、遵医嘱使用药物：高血压是指动脉内血液压力过高，是比较常见的全身血管性疾病，高血压与遗传因素、精神和环境因素、年龄因素、其他疾病因素等有一定关系，高血压患者会出现头晕、头痛、心悸等症状。高血压患者可在医生指导下使用呋塞米片、托拉塞米片、阿替洛尔片等药物进行治疗，在用药时一定要严遵医嘱，按时、按量使
11、用药物，不能擅自增减药量或停药。2、合理饮食：高血压生活中要保持正确饮食，生活中可以多吃绿叶蔬菜、新鲜水果及含钙高的食物，比如芹菜、西兰花、苹果、奶制品、豆制品等，尽量少吃含胆固醇高的食物，比如动物内脏、肥肉等，同时还要戒烟戒酒，饮食尽量清淡，避免暴饮暴食，要做到合理均衡的饮食。高血压健康教育高血压健康教育高血压的注意事项包括遵医嘱使用药物、合理饮食。温度对于高血压有着很大的影响，尤其是在炎热的夏季，容易使血压升高，引起中风等病症的发生。所以在夏季高血压患者要提高警惕保护好自己的身体健康。第一，高血压病人切勿随便停药，因为不坚持吃药，而是随意吃，等血压高了再吃，很容易造成血压的反弹。在反弹的过
12、程中很多器官会不知不觉地受害，医生们普遍建议当血压降到正常的范围后，可以适当的减少药量，但是不能随便就停药。坚持吃药对于高血压的预后是很有好处的，国外的一项调查显示，坚持用药的人有30%的血压会一直保持良好的水平。除了坚持吃药外，定期复查也很重要，尤其是对血压的观察。医生建议病人最好在家里准备血压仪，定期监测血压。第二，高血压病人在饮食上一定要注意，夏季高温容易没有胃口，但是切忌食用过冷的食物和饮料，避免刺激血压不稳定，还是要坚持吃一些新鲜的水果蔬菜，保证营养的均衡。第三，高血压病人在夏季户外锻炼应该选择在清晨或者黄昏，夏季太阳紫外线很强容易晒伤肌肤，也会容易造成中暑等现象，所以高血压病人更要
13、注意避暑降温。高血压健康教育高血压健康教育首先，对于静脉采血的注意事项，主要包括以下几方面：一，为了避免瘀血和浓缩，压脉带压迫的时间不要过长，最好不要超过半分钟。二，采血时注意采血的顺序，可以是红管，黄管，蓝管，黑管，绿管，紫管和灰管，以免影响检测的结果。三，用针筒抽血时，针只能外出不能内推，以免静脉内注入空气，形成气栓，会造成严重的后果。四，当肢体正在进行静脉输液，不宜由同一静脉采集标准。五，尽量避免在同一个部位，多次穿刺，它会造成组织的一个损伤，组织液混入血液中，可以造成血液凝固。六，标本不能及时的检测，或者需要保留以复查的时候，一般应该存放于四到六摄氏度的冰箱。七，颠倒混匀时要避免剧烈振荡，防止溶血的发生。谢谢欣赏
