1、埃博拉出血热埃博拉出血热（Ebola Hemorrhagic Fever,EHF）Contents1234埃博拉出血热简介埃博拉病毒病原学概述埃博拉病毒流行病学特征埃博拉出血热临床表现56埃博拉出血热的诊断、治疗和报告预防控制措施简简 介介?埃博拉出血热(Ebola Hemorrhagic Fever,EHF)是由埃博拉病毒(Ebola virus,EBOV)引起的一种急性出血性传染病。?人主要通过接触病人或感染动物的体液、分泌物和排泄物等而感染，临床表现主要为突起发热、出血和多脏器损害。埃博拉出血热病死率高，可达50%-90%。1 1、埃博拉病毒、埃博拉病毒1976年在非洲中部出现，埃博拉病
2、毒能使人体内脏破碎，感染者每个毛孔都会往外渗血。高达 90%的被感染者死亡。2 2、拉沙热病毒。、拉沙热病毒。医生们最早在20世纪50年代注意到该病毒。一旦染上这种病毒，人的内脏会大出血。每7个感染者中有1人死亡。3 3、马尔堡病毒。、马尔堡病毒。这是又一种致命性病毒。25%的感染者死亡。4 4、西尼罗河病毒。、西尼罗河病毒。5 5、登革热病毒。、登革热病毒。6 6、马秋波病毒马秋波病毒病原学概述病原学概述(1)埃博拉病毒：(-)ssRNA 单股负链病毒目（Mononegavirales）、丝状病毒科（Filiviridae）。可呈杆状、丝状、“L”形等多种形态。埃博拉病毒可导致埃博拉出血热（
3、EHF），此病于1976年在苏丹南部和扎伊尔即现在得刚果（金）的埃博拉河地区首次爆发，患者死亡率高达 90%，引起医学界的广泛关注，埃博拉病毒由此得名。流行地区：埃博拉出血热（EHF）目前主要在乌干达、刚果、加蓬、苏丹、科特迪瓦、南非、几内亚、利比里亚、塞拉利昂等非洲国家流行。(2)(3)流行情况流行情况1、埃博拉病毒最早于1976年在苏丹和扎伊尔周边地区发现。1976年6月-9月间，苏丹发现284例感染者，117人死亡。在扎伊尔，同年9月-10月间共有318个病例，280人死于该病。2、1994-95年有一例人类埃博拉出血热及数例黑猩猩感染在科特迪瓦被证实。3、1995年扎伊尔的Kikwit
4、地区出现了大的流行，315人感染，244人死亡。4、在加蓬，埃博拉出血热于1994年首次发现并于96年2月和7月有两次爆发，2001年卷土重来夺去18人的生命。5、2000年秋天乌干达北部出现一次大爆发，死亡224人。6、2003年扎伊尔北部边远地区再次遭到该病毒袭击，造成100多人死亡，同时还导致一个自然保护区2/3的大猩猩丧命。7、2004年苏丹南部8、刚果（金），2007年9、今年实验室感染实验室感染病原学概述病原学概述(4)埃博拉病毒可在人、猴、豚鼠等哺乳类动物细胞中增殖，对Vero和Hela等细胞敏感。可分为扎伊尔型(EBOV-Zaire)、苏丹型(EBOV-Sudan)、本迪布焦型
5、(EBOV-Bundibugyo)、塔伊森林型(EBOV-Ivory Coast)和莱斯顿型(EBOV-Reston)。除莱斯顿型对人不致病外，其余四种亚型感染后均可导致人发病。(5)(6)对热有中度抵抗力，在室温及 4存放1个月后，感染性无明显变化。60灭活病毒需要1小时。该病毒对紫外线、射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂敏感。埃博拉埃博拉4级病毒级病毒流行病学特征流行病学特征1传染源和宿主动物传染源和宿主动物?感染埃博拉病毒的人?非人灵长类动物?自然宿主：狐蝠科的果蝠，尤其是锤头果蝠、富氏前肩头果蝠和小领果蝠?已知黑猩猩可以作为首发病例的传染源可能的自然宿主可能的自然宿主狐蝠科锤头果
6、蝠狐蝠科锤头果蝠2传染途径传染途径接触传播是本病最主要的传播途径。可以通过接触病人和被感染动物的各种体液、分泌物、排泄物及其污染物感染。病人感染后血液中可维持很高的病毒含量，医院内传播是导致埃博拉出血热暴发流行的重要因素。据文献报道，埃博拉病毒也存在性传播和气溶胶传播的可能性。埃博拉疫情报道埃博拉疫情报道据世界卫生组织最新消息，截止8月25日，世界范围内埃博拉感染人数达2400人，其中死亡1350例，仅17日至18日两天出现106例新增病例。利比里亚是疫情蔓延最快的国家，已死亡576人。3人群易感性和发病季节人群易感性和发病季节人类对埃博拉病毒普遍易感。医务人员。与病人有密切接触的家庭成员或其
7、他人。在葬礼过程中直接接触死者尸体的人员。在雨林地区接触了森林中死亡动物的人。目前尚未发现埃博拉出血热有明显的季节性。4临临 床床 表表 现现本病潜伏期为2-21天，一般为5-12 天重症患者常因出血，肝、肾衰竭或严重的并发症死于病程第89天患者急性起病，高热畏寒、极度乏力、头痛、肌痛、咽痛、结膜充血及相对缓脉发病23天可出现恶心、呕吐、腹痛，腹泻黏液便或血便EBOF病程67天躯干出现麻疹样斑丘疹并扩散至全身各部病程45天进入极期，出现意识变化，如谵妄、嗜睡。此期内外出血常见，可有呕血、黑便、注射部位出血、鼻出血、咯血等病理特点病理特点电镜下丝状埃博拉病毒正在从坏死细胞上脱离埃博拉病毒侵入组织
8、眼部粘膜出血诊断和治疗诊断和治疗诊诊 断断埃博拉出血热潜伏期为2-21天，常为5-12天；一般急性起病、病情凶险；其诊断依据：?流行病学史?临床表现和?实验室检查治治 疗疗无特效治疗措施无特效治疗措施?主要是对症和支持治疗?注意水、电解质平衡?预防和控制出血及继发感染?治疗肾功能衰竭和出血、DIC等并发症病例的发现和报告病例的发现和报告?各级医疗机构和出入境检验检疫机构发现符合埃博拉出血热留观、疑似或确诊病例时，应当及时报告相关信息。病例的分类和定义参照关于印发埃博拉出血热相关病例诊断和处置路径的通知（国卫发明电201444号）。?留观病例、疑似病例和确诊病例应当在2小时之内通过传染病报告信息
9、管理系统进行网络直报，疾病名称选择“其他传染病”中的“埃博拉出血热”。出入境检验检疫机构发现的留观病例，由转运接收的医疗机构进行网络直报。?实验室检查实验室检查（一）（一）一般检查一般检查?血常规：早期白细胞减少，一般第 7病日后上升，并出现异型淋巴细胞，血小板可减少。?尿常规：早期可有蛋白尿；?生化检查：AST和ALT升高，且AST升高大于ALT（二）血清学检查（二）血清学检查?血清特异性IgM抗体检测；多采用IgM捕捉ELISA法检测；?血清特异性IgG抗体多采用ELISA、免疫荧光等方法检测（三）病原学检查（三）病原学检查?1.病毒抗原检测：病毒抗原检测：由于埃博拉出血热有高滴度病毒血症
10、，可采用ELISA等方法检测血标本中病毒抗原。一般发病后2-3周内，可在患者血标本中检测到病毒特异性抗原。可以采用免疫荧光法和免疫组化法检测动物和疑似病例尸检标本中的病毒抗原。?2.核酸检测：核酸检测：采用RT-PCR等核酸扩增方法检测。一般发病后2周内可从病人血标本中检测到病毒核酸，发病后1周内的标本检出率高。?3.病毒分离：病毒分离：采集急性发热期患者血标本，用Vero、Hela等细胞进行病毒分离培养，一般发病1周内血标本病毒分离率高。埃博拉埃博拉病毒高度危险，病毒相关实验必须在BSL-4级实验室中进行！预防控制措施预防控制措施?目前埃博拉出血热尚没有疫苗可以预防，隔离目前埃博拉出血热尚没
11、有疫苗可以预防，隔离控制传染源和加强个人防护是防控埃博拉出血热控制传染源和加强个人防护是防控埃博拉出血热最重要的措施。最重要的措施。非洲的非洲的埃博拉埃博拉医院医院（一）病例和接触者管理（一）病例和接触者管理?一旦发现可疑病例，应采取严格的隔离措施，以控制传染源。?对密切接触者进行追踪和医学观察。医学观察期限为自最后一次暴露之日起 21天。医学观察期间一旦出现发热、乏力、咽痛等临床症状时，要立即进行隔离，并采集标本进行检测。?病人死亡后，应尽量减少尸体的搬运和转运。尸体应消毒后用密封防漏物品包裹，及时焚烧或按相关规定处理。（二）医院内感染控制（二）医院内感染控制感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内
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