1、荨麻疹类皮肤病荨麻疹类皮肤病l荨麻疹l血管性水肿药疹药疹荨麻疹荨麻疹(urticaria)由于皮肤，粘膜小血管反应性扩张及渗由于皮肤，粘膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应，透性增加而产生的一种局限性水肿反应，主要表现为边缘清楚的红色或苍白色的瘙主要表现为边缘清楚的红色或苍白色的瘙痒性皮损痒性皮损风团风团。病因：病因：l食物：动物蛋白，植物，食品添加剂食物：动物蛋白，植物，食品添加剂l药物：药物：l感染：病毒，细菌，真菌，寄生虫感染：病毒，细菌，真菌，寄生虫l物理因素：冷，热，日光，摩擦，压力物理因素：冷，热，日光，摩擦，压力l动物及植物因素：皮毛，毒素，花粉动物及植物因素
2、：皮毛，毒素，花粉l精神因素：精神紧张释放乙酰胆碱精神因素：精神紧张释放乙酰胆碱l内脏和全身性疾病：自身免疫性疾病，肿瘤，内分泌内脏和全身性疾病：自身免疫性疾病，肿瘤，内分泌代谢性疾病代谢性疾病l其他：吸入物（尘螨、气雾剂），妊娠，月经周期其他：吸入物（尘螨、气雾剂），妊娠，月经周期多数患者不能找到确切病因多数患者不能找到确切病因发病机制：发病机制：l变态反应性变态反应性lI型：型：最多见，最多见，IgE介导的速发型变态反应，介导的速发型变态反应，24h，速发相，迟发相，速发相，迟发相lII型：型：输血反应输血反应lIII型：型：荨麻疹型血管炎，血清病荨麻疹型血管炎，血清病l非变态反应性非变态
3、反应性l食物，药物，毒素等食物，药物，毒素等l激活补体，直接刺激肥大细胞释放组胺，激肽激活补体，直接刺激肥大细胞释放组胺，激肽临床表现：临床表现：l急性荨麻疹急性荨麻疹l慢性荨麻疹慢性荨麻疹l特殊类型荨麻疹特殊类型荨麻疹急性荨麻疹：急性荨麻疹：l起病急起病急l风团（扁平水肿性隆起，红色、皮色或苍白色，风团（扁平水肿性隆起，红色、皮色或苍白色，大小不等，形状不一）伴有瘙痒大小不等，形状不一）伴有瘙痒l速发速退，速发速退，24hl此起彼伏，消退后不留痕迹此起彼伏，消退后不留痕迹l可有皮肤外症状：可有皮肤外症状：l消化道：恶心，呕吐，腹痛，腹泻消化道：恶心，呕吐，腹痛，腹泻l呼吸道：喉头水肿，胸闷，
4、呼吸困难，甚至窒息呼吸道：喉头水肿，胸闷，呼吸困难，甚至窒息l感染：全身中毒症状感染：全身中毒症状l过敏性休克样症状：心悸，低血压过敏性休克样症状：心悸，低血压慢性荨麻疹：慢性荨麻疹：l风团反复发生，病程大于风团反复发生，病程大于6周周l时重时轻，部分不定时重时轻，部分不定l偶可急性发作偶可急性发作特殊类型荨麻疹：特殊类型荨麻疹：l皮肤划痕症皮肤划痕症l寒冷性荨麻疹寒冷性荨麻疹l胆碱能性荨麻疹胆碱能性荨麻疹l日光性荨麻疹日光性荨麻疹l压力性荨麻疹压力性荨麻疹皮肤划痕症：皮肤划痕症：l又称又称“人工荨麻疹人工荨麻疹”l用手搔抓或用钝器划过皮肤后，沿划痕出现条用手搔抓或用钝器划过皮肤后，沿划痕出现
5、条状隆起伴瘙痒状隆起伴瘙痒l单独或伴发于荨麻疹单独或伴发于荨麻疹会写字的皮肤会写字的皮肤寒冷性荨麻疹：寒冷性荨麻疹：l获得性：获得性：l青年女性青年女性l遇冷或暴露部位出现风团或斑块性水肿遇冷或暴露部位出现风团或斑块性水肿l重者可有胸闷、心悸、腹痛、腹泻、晕厥甚至休克重者可有胸闷、心悸、腹痛、腹泻、晕厥甚至休克l家族性：家族性：l常染色体显性遗传常染色体显性遗传l从婴儿发病，持续终身，遇冷从婴儿发病，持续终身，遇冷1-4小时迟发风团小时迟发风团胆碱能性荨麻疹：胆碱能性荨麻疹：l多见于青年多见于青年l诱发因素：运动，受热，精神紧张，饮酒诱发因素：运动，受热，精神紧张，饮酒l小风团，周围伴有红晕，
6、卫星状风团小风团，周围伴有红晕，卫星状风团l散在分布，互不融合散在分布，互不融合l偶伴发乙酰胆碱引起的全身症状偶伴发乙酰胆碱引起的全身症状日光性荨麻疹：日光性荨麻疹：l中波，长波紫外线，可见光引起中波，长波紫外线，可见光引起l暴露于日光部位局部出现风团，红斑暴露于日光部位局部出现风团，红斑l自觉瘙痒和刺痛自觉瘙痒和刺痛l局部皮肤受压较重较久后发疹局部皮肤受压较重较久后发疹l掌柘、臀部受压后掌柘、臀部受压后4-6小时小时l持续持续8-12小时消退小时消退压力性荨麻疹：压力性荨麻疹：血管性水肿：血管性水肿：l又称巨大荨麻疹：真皮深部及皮下组织小血管扩张，血浆又称巨大荨麻疹：真皮深部及皮下组织小血管
7、扩张，血浆渗出所致急性局限性肿胀渗出所致急性局限性肿胀l皮色，淡红色皮色，淡红色l边界不清，有弹性，压无凹陷边界不清，有弹性，压无凹陷l多发于眼睑、口唇、外生殖器、喉头粘膜等组织疏松处多发于眼睑、口唇、外生殖器、喉头粘膜等组织疏松处l数小时至数小时至1-3天消退，同一部位反复发生天消退，同一部位反复发生l重者可发生喉头水肿，甚至窒息重者可发生喉头水肿，甚至窒息l获得性或遗传性获得性或遗传性诊断和鉴别诊断：诊断和鉴别诊断：l诊断：风团，速发速退，消退后不留痕迹诊断：风团，速发速退，消退后不留痕迹l鉴别诊断：鉴别诊断：l丘疹性荨麻疹丘疹性荨麻疹：群集分布，风团样损害中央有丘疱：群集分布，风团样损害
8、中央有丘疱疹，水疱，持续数日疹，水疱，持续数日l荨麻疹性血管炎荨麻疹性血管炎：皮损疼痛，瘙痒不明显，持续数：皮损疼痛，瘙痒不明显，持续数日，消退后留痕（紫癜、鳞屑和色素沉着）日，消退后留痕（紫癜、鳞屑和色素沉着）l伴有腹痛或者腹泻，应与伴有腹痛或者腹泻，应与急腹症急腹症及及胃肠炎胃肠炎等鉴别等鉴别l伴有高热和中毒症状，应考虑伴有高热和中毒症状，应考虑严重感染严重感染治疗：治疗：l一般治疗：寻找病因并去除，避免诱发因素一般治疗：寻找病因并去除，避免诱发因素l急性荨麻疹：急性荨麻疹：l皮疹瘙痒为主：第一代，第二代抗组胺药，皮疹瘙痒为主：第一代，第二代抗组胺药，VitC，钙剂等，伴腹痛可给予解痉药钙
9、剂等，伴腹痛可给予解痉药l皮疹广泛，剧痒：同时给予扑尔敏肌肉注射皮疹广泛，剧痒：同时给予扑尔敏肌肉注射伴有喉头水肿及呼吸困难或休克伴有喉头水肿及呼吸困难或休克l0.1%肾上腺素肾上腺素0.3-0.5ml，皮下注射（注意有心血管病的，皮下注射（注意有心血管病的老人慎用）老人慎用）lDx 5-10mg，静滴或者肌注，静滴或者肌注l扩容扩容l支气管痉挛：氨茶碱支气管痉挛：氨茶碱0.25，缓慢静注，缓慢静注伴有高热、寒战、关节酸痛、白细胞增高伴有高热、寒战、关节酸痛、白细胞增高l应注意查找感染灶，警惕败血症应注意查找感染灶，警惕败血症l应用有效抗生素应用有效抗生素慢性荨麻疹的治疗：慢性荨麻疹的治疗：l
10、寻找病因寻找病因l不宜系统使用糖皮质激素不宜系统使用糖皮质激素l抗组胺药为主（单独或联合，调整用药时间和抗组胺药为主（单独或联合，调整用药时间和剂量）剂量）特殊类型荨麻疹的治疗：特殊类型荨麻疹的治疗：l人工荨麻疹：酮替芬人工荨麻疹：酮替芬l寒冷性荨麻疹：酮替芬，赛庚定，多虑平寒冷性荨麻疹：酮替芬，赛庚定，多虑平l胆碱能性荨麻疹：酮替芬，胆碱能性荨麻疹：酮替芬，654-2l日光性荨麻疹：羟氯喹日光性荨麻疹：羟氯喹我院皮肤科对慢性荨麻疹的特色治疗我院皮肤科对慢性荨麻疹的特色治疗脱敏治疗：脱敏治疗：l用已知的过敏原对有过敏的患者进行治疗用已知的过敏原对有过敏的患者进行治疗l低浓度、小剂量开始，每周一
11、次皮下注射，逐渐递增到低浓度、小剂量开始，每周一次皮下注射，逐渐递增到治疗剂量维持治疗剂量维持l使体内产生一种封闭性抗体，阻止进入体内的过敏原与使体内产生一种封闭性抗体，阻止进入体内的过敏原与机体发生过敏反应而达到治疗目的机体发生过敏反应而达到治疗目的药疹（药疹（drug eruption)又称药物性皮炎（又称药物性皮炎（dermatitis medicamentosa)药物通过内服、注射、吸入、灌肠、使用药物通过内服、注射、吸入、灌肠、使用栓剂或通过破损皮肤等途径进入栓剂或通过破损皮肤等途径进入 人体，在皮肤、人体，在皮肤、黏膜上引起的炎症性皮疹，重者可致系统损害。黏膜上引起的炎症性皮疹，重
12、者可致系统损害。病因病因l个体因素：遗传，过敏体质等。个体因素：遗传，过敏体质等。l药物因素：药物因素：l抗生素类抗生素类l解热镇痛药解热镇痛药l镇静催眠药和抗癫痫药镇静催眠药和抗癫痫药l异种血清制剂及疫苗异种血清制剂及疫苗l中药中药发病机制（一）：发病机制（一）：l免疫反应（即变态反应）：免疫反应（即变态反应）：l少数大分子药物（血清，疫苗）是完全抗原。少数大分子药物（血清，疫苗）是完全抗原。l多数小分子药物（原形，降解或代谢产物，赋形剂及杂质）是多数小分子药物（原形，降解或代谢产物，赋形剂及杂质）是半抗原。半抗原。l少数药物（磺胺，四环素，补骨脂等）在光照诱导下变为抗原少数药物（磺胺，四环
13、素，补骨脂等）在光照诱导下变为抗原性物质引起变态反应。性物质引起变态反应。l与药疹有关的变态反应：与药疹有关的变态反应：lI型（速发型）：过敏性休克、荨麻疹等型（速发型）：过敏性休克、荨麻疹等lII型（细胞毒型）：溶血性贫血、血小板减少性紫癜型（细胞毒型）：溶血性贫血、血小板减少性紫癜lIII型（免疫复合物型）：血清病、血管炎型（免疫复合物型）：血清病、血管炎lIV型（迟发型）：湿疹样及麻疹样药疹型（迟发型）：湿疹样及麻疹样药疹变态反应性药疹的特点：变态反应性药疹的特点：l只发生在少数对药物过敏的用药者只发生在少数对药物过敏的用药者l皮疹与药物的药理作用及用药量无关皮疹与药物的药理作用及用药量
14、无关l有一定的潜伏期有一定的潜伏期l皮疹多形性，很少有特异性皮疹多形性，很少有特异性l交叉过敏和多价过敏现象交叉过敏和多价过敏现象l停止使用致敏药物，抗过敏及激素治疗有效停止使用致敏药物，抗过敏及激素治疗有效发病机制（二）：发病机制（二）：非免疫反应：包括药物直接诱导炎症介质非免疫反应：包括药物直接诱导炎症介质的释放、过量反应、蓄积作用、酶缺陷或的释放、过量反应、蓄积作用、酶缺陷或抑制、光毒性反应。抑制、光毒性反应。临床表现临床表现l固定型药疹固定型药疹l荨麻疹型药疹荨麻疹型药疹l麻疹样或猩红热样药疹麻疹样或猩红热样药疹l多形红斑型药疹多形红斑型药疹l剥脱性皮炎型药疹剥脱性皮炎型药疹l大疱性表
15、皮松解型药疹大疱性表皮松解型药疹l其他类其他类发疹型发疹型46%荨麻疹荨麻疹/血管神经性水肿血管神经性水肿26%固定性药疹固定性药疹10%多型性红斑多型性红斑5%Stevens-Johnson综合征综合征4%光敏感反应光敏感反应3%过敏性反应（湿疹皮炎）过敏性反应（湿疹皮炎）1.5%中毒性表皮坏死松懈中毒性表皮坏死松懈1.3%药疹的类型及构成比：药疹的类型及构成比：固定型药疹固定型药疹l致敏药物：解热镇痛类、磺胺类、巴比妥类等致敏药物：解热镇痛类、磺胺类、巴比妥类等l好发部位：皮肤粘膜交界处，躯干四肢亦可好发部位：皮肤粘膜交界处，躯干四肢亦可l皮疹特点：圆形或类圆形水肿性紫红斑，愈后有皮疹特点
16、：圆形或类圆形水肿性紫红斑，愈后有烟灰色色素沉着斑烟灰色色素沉着斑l固定部位：如再用类似药物，在原药疹处发疹固定部位：如再用类似药物，在原药疹处发疹l自觉症状：以瘙痒为主自觉症状：以瘙痒为主荨麻疹型药疹荨麻疹型药疹l致敏药物：青霉素类、血清制品、痢特灵等致敏药物：青霉素类、血清制品、痢特灵等l特点：特点：l起病急，剧痒起病急，剧痒l皮疹为红斑、风团皮疹为红斑、风团l但持续时间长但持续时间长l伴发喉头水肿、过敏性休克、腹痛及血清病样症状伴发喉头水肿、过敏性休克、腹痛及血清病样症状麻疹样或猩红热样药疹麻疹样或猩红热样药疹l致敏药物：青霉素类、先锋类、磺胺类、解热镇致敏药物：青霉素类、先锋类、磺胺类
17、、解热镇痛药类、巴比妥类等痛药类、巴比妥类等l急起，自觉瘙痒，可伴发热等全身症状急起，自觉瘙痒，可伴发热等全身症状l麻疹样型：斑疹、斑丘疹，对称分布，泛发全身，麻疹样型：斑疹、斑丘疹，对称分布，泛发全身，以躯干为多以躯干为多l猩红热样型：初起为小片红斑，从面、颈、上肢、猩红热样型：初起为小片红斑，从面、颈、上肢、躯干向下发疹，躯干向下发疹，2-3天遍及全身，相互融合伴肿胀天遍及全身，相互融合伴肿胀多形红斑型药疹多形红斑型药疹l致敏药物：磺胺类、解热镇痛类、巴比妥类致敏药物：磺胺类、解热镇痛类、巴比妥类l多对称分布于四肢伸侧、躯干，可累及粘膜多对称分布于四肢伸侧、躯干，可累及粘膜l境界清楚的圆形
18、或类圆形水肿性红斑，中心呈紫境界清楚的圆形或类圆形水肿性红斑，中心呈紫红色，常有水疱似靶形或红色，常有水疱似靶形或虹膜虹膜l自觉瘙痒，严重伴疼痛自觉瘙痒，严重伴疼痛重症渗出性多形红斑型药疹重症渗出性多形红斑型药疹（Stevens-Johnson综合征）综合征）l疼痛剧烈疼痛剧烈l红斑上出现水疱、大疱、糜烂、渗出红斑上出现水疱、大疱、糜烂、渗出l伴有粘膜损害：口腔，眼，肛门，外生殖器伴有粘膜损害：口腔，眼，肛门，外生殖器l伴有高热，肝肾功能损害，继发感染等伴有高热，肝肾功能损害，继发感染等剥脱性皮炎型药疹剥脱性皮炎型药疹l致敏药物：磺胺类、巴比妥类、别嘌呤醇等致敏药物：磺胺类、巴比妥类、别嘌呤醇
19、等l起病缓，起病缓，20天左右，病程长达数月天左右，病程长达数月l斑疹、斑丘疹融合成全身弥漫性潮红、肿胀，斑疹、斑丘疹融合成全身弥漫性潮红、肿胀，2-3周红肿消退，出现大量脱屑，手足呈手套或袜套周红肿消退，出现大量脱屑，手足呈手套或袜套状剥脱，可有粘膜受累状剥脱，可有粘膜受累l有全身症状，可伴脏器损害，药物性肝炎常见有全身症状，可伴脏器损害，药物性肝炎常见大疱表皮松解型药疹大疱表皮松解型药疹l致敏药物：磺胺类、抗生素类、解热镇痛类、巴致敏药物：磺胺类、抗生素类、解热镇痛类、巴比妥类比妥类l起病急，病情发疹快，全身症状重起病急，病情发疹快，全身症状重l弥漫性红斑上出现大小不一的松弛性水疱或大疱，
20、弥漫性红斑上出现大小不一的松弛性水疱或大疱，尼氏症阳性，稍受外力可形成大面积的表皮坏死尼氏症阳性，稍受外力可形成大面积的表皮坏死松解，或大面积糜烂及大量渗出松解，或大面积糜烂及大量渗出l粘膜广泛受累，伴脏器损害粘膜广泛受累，伴脏器损害其他类型药疹其他类型药疹湿疹型、紫癜型、痤疮样、光感型药疹湿疹型、紫癜型、痤疮样、光感型药疹诊断依据诊断依据l有明确的用药史有明确的用药史l有一定潜伏期有一定潜伏期l皮疹对称、广泛（固定型药疹除外）皮疹对称、广泛（固定型药疹除外）l瘙痒明显，重症者可有疼痛瘙痒明显，重症者可有疼痛l排除其他疾病排除其他疾病鉴别诊断鉴别诊断l麻疹：麻疹：接触传染史，前驱症状，有接触传
21、染史，前驱症状，有Koplik斑，无斑，无自觉症状，全身症状重，白细胞可降低自觉症状，全身症状重，白细胞可降低l生殖器疱疹：生殖器疱疹：有不洁性交史，外生殖器部位的群有不洁性交史，外生殖器部位的群集小水疱，反复发作，细胞学检查、组织病理学集小水疱，反复发作，细胞学检查、组织病理学检查有助诊断检查有助诊断lSSSS：金葡菌感染，多发于金葡菌感染，多发于3月以下患儿，大片月以下患儿，大片红斑上出现烫伤样水疱及大片表皮松解，口角放红斑上出现烫伤样水疱及大片表皮松解，口角放射状裂纹，无粘膜损害，抗生素治疗有效射状裂纹，无粘膜损害，抗生素治疗有效治疗治疗l停用可以致敏药物，加速药物排泄停用可以致敏药物，
22、加速药物排泄l抗组胺药物，必要时用糖皮质激素抗组胺药物，必要时用糖皮质激素l局部用药局部用药重症药疹：重症药疹：l包括：重症多形红斑型药疹、大疱表皮松解型药疹及剥脱性包括：重症多形红斑型药疹、大疱表皮松解型药疹及剥脱性皮炎型药疹皮炎型药疹l处理原则：及时抢救，降低死亡率，减少并发症，缩短病程处理原则：及时抢救，降低死亡率，减少并发症，缩短病程l处理：处理：l及早足量使用糖皮质激素，症状缓解后逐渐减量（皮损，体温）及早足量使用糖皮质激素，症状缓解后逐渐减量（皮损，体温）l注意水电解质平衡，对症支持治疗注意水电解质平衡，对症支持治疗l预防和治疗感染预防和治疗感染l皮肤粘膜护理皮肤粘膜护理预防预防l询问药物过敏史，避免使用已过敏药物询问药物过敏史，避免使用已过敏药物l按规定作皮试，之前准备急救药物按规定作皮试，之前准备急救药物l勿滥用药物，选用致敏性低的药物勿滥用药物，选用致敏性低的药物l注意药疹的早期症状，及时处理注意药疹的早期症状，及时处理l已确诊为药疹者，应记录药物过敏史，嘱患者已确诊为药疹者，应记录药物过敏史，嘱患者牢记牢记学习重点学习重点l变态反应性药疹的特点变态反应性药疹的特点l药疹的临床表现药疹的临床表现l重症药疹的处理重症药疹的处理l荨麻疹的分类荨麻疹的分类
