1、第六章 青春期健康与疾病一、概述：青春期：是人体生长发育的最后阶段，也是 儿童发育过程的特殊时期。在体格发育、性发育及心理发育等方面有自身的规律和 特点，是决定个体体格、体质和智力水平 的关键时期。二、特点1、体格第二次突增长，骨骺完全融合、身 高停止生长。2、第二性征急速发育3、心理发生重大变化 一、抑郁症（depression)情绪低落、思维迟钝、动作和语言减少等。女性是男性23倍。常与其他精神障碍性疾病同时发生，如焦虑、药物滥用、注意力集中缺陷和破坏性行为障碍。病因：1、遗传因素：严重抑郁症患者其一级关系的亲属中患严重抑郁症的比例增加36倍 2、环境因素：亲情少、家庭不和谐、社会技能不足
2、、学习和生活压力、自我控制力差等。临床表现：1、情绪低落、抑郁2、思维缓慢：自我评价过低，自责，疑病，反复出现死亡念头或自杀行为。3、语言动作减少、迟缓4、早醒性失眠、食欲减退、体重减轻5、情绪症状消退后，不存在内容与情绪症状不协调的妄想或幻觉。鉴别诊断：甲状腺功能低下、营养不良、慢性感染或慢性系统性疾病等治疗1、注意患者安全保护，严防自杀。2、心理治疗：支持疗法、睡眠剥夺疗法等3、药物治疗：丙米嗪、多虑平等二、物质滥用（substance abuse）是指反复、大量地使用改变自己的精神状态，而与医疗目的无关且具有依赖性的一类有害物质。如烟、酒、毒品等。流行病学 滥用物质种类的发生率随年龄、性
3、别、地区、种族和地理因素不同而异 美国：酒精和香烟 我国：青少年吸烟率为35.8，男51.48，女10.98。病因1、满足好奇心、为了消遣和体验。2、尝试“成人”角色，显示“成熟”。3、为了提高学习效率。4、为了逃避现实、寻求快乐。5、为了同伴的认可和接受。6、受“明星”影响。7、情绪失控。物质滥用种类及危害1、酒精 主要是中枢神经系统损伤，其次并发症有腐蚀性胃炎、酒精性肝硬化等。2、烟草 心血管疾病、呼吸道和胃馈疡、多种癌症等疾病。3、致幻剂 精神障碍和断戒症状等。4、毒品 神经系统、人格障碍、行为异常、多系统损害。预防和治疗 宣传教育、心理疏导、精神帮助、生理解毒、行为治疗等 睡眠障碍（s
4、leep disorder）是指在睡眠过程中出现的各种心理行为的异常表现。一、失眠症（insomnia）是一种以入睡困难或难以维持睡眠并在醒后仍觉疲劳为特征的睡眠障碍病因 1、环境因素 嘈杂、拥挤、灯光等。2、生理因素 神经内分泌模式变化导致睡眠时相延迟综合征。3、心理和社会因素 情感成熟落后于生理水平。4、兴奋性物质或药物使用 茶、咖啡、中枢兴奋剂等。5、其他 多种疾病等 临床表现1、睡眠障碍：难以入睡、睡眠浅、多梦、早醒、醒后感到不适或疲乏等。2、无器质性原因。名词解释：1、入睡困难 指入睡潜伏期超过30分钟。2、易醒 全夜超过5分钟的觉醒次数在2次以上；全夜觉醒时间超过40分钟；觉醒时间
5、占睡眠总时间的10以上。3、早醒 指睡眠醒起时间较平常正常的醒起时间提前30分钟以上。病程 1、一过性失眠：偶有失眠。2、短期失眠：23周或数月。3、和慢性失眠：6个月以上的经常性失眠诊断 每周至少发生4次，持续3周以上。治疗 分析病因、合理安排睡眠时间、行为治疗、药物治疗二、发作性睡病 是一种以睡眠过多及白天不可抗拒的睡眠为特征的睡眠障碍性疾病。临床表现：白天过度睡眠、猝倒、睡眠瘫痪、睡前幻觉（发作性睡病四联征）鉴别诊断1、睡眠呼吸暂停综合征2、癫痫发作治疗兴奋剂用于白天睡眠治疗，抗抑郁药物用于猝倒。一、神经性厌食（anorexia nervosa）是不良心理社会因素引起的长期厌食，早期为主
6、动性节食、厌食，进而缺乏食欲、消瘦、内分泌代谢紊乱。男：女为1：10 病因 1、饮食因素 通常以单纯减肥的饮食行为开始，逐渐进入明显的体重下降和消瘦 2、心理因素 情绪紊乱伴抑郁 3、家庭因素 溺爱或教养方法不当 4、神经内分泌异常 神经传递介质的异常 临床表现 1、心血管系统 常见有心动过缓和体位性低血压。死亡率10，多见于电解质紊乱、心律失常、心衰。2、内分泌系统 下丘脑垂体肾上腺轴功能失调，皮质醇分泌增加，昼夜分泌变化消失。3、泌尿系统 脱水和肾小球滤过率下降，BUN升高。4、血液系统 骨髓再生不良、贫血等 5、消化系统 便秘 6、其他 睡眠紊乱、营养不良等 诊断 1、进食量明显低于正常
7、人。2、节食致体重减轻（1）比原先体重减轻25以上（2）比标准体重低25以上（3）体块指数低于17.5 3、担心发胖，且认为自己太胖。4、如系女性，常有闭经。5、厌食和体重减轻并非躯体疾病或其他精神疾病所致 治疗 心理治疗、行为治疗和营养康复 二、神经性贪食症 是一种无控制的多食、暴食病症。多见于女性儿童和少年，可同时伴发神经性厌食。临床表现：强烈的进食冲动，食量惊人，常常是吃到难受为止。伴情绪紊乱。诊断 1、发作性不可抗拒的摄食欲望或行为，每周至少发作2次，持续至少3个月 2、有担心发胖的恐惧心理。3、常用催吐、导泻、增加运动量等方法，以抵消暴食引起的发胖。4、无躯体系统性病变因素 治疗 心
8、理治疗、药物治疗 性传播疾病可导致成人期一系列严重的健康损害，如盆腔炎、不孕症、宫外孕及下一代的先天缺陷。病因 1、不洁性行为 2、物质使用 药物、酒精 3、心理和生理因素 4、其他 应用未经检验的血液制品；共用牙刷、剃须刀等。临床表现 1、尿道炎典型表现是有尿道分泌物或排尿困难，或两者都有。2、附睾炎 阴囊肿胀和触痛伴有阵发性尿道分泌物。3、宫颈炎、盆腔炎 主要是淋球菌和沙眼衣原体感染。4、生殖器溃疡征候群 主要是疱疹病毒、梅毒螺旋体、杜克雷嗜血杆菌感染。5、生殖器病变和赘生物 HPV感染 引起尖锐湿疣 诊断 1、无症状病人：健康筛查检测。2、有症状病人：症状+病原学检查。预防 健康宣传、素
9、质教育、心理辅导等 伤害（injury）是指因为能量的传递或干扰超过人体的耐受性造成组织损伤，窒息导致缺氧和刺激引起精神创伤。流行病学 WTO报告，伤害是青少年致死、致伤、致残的最主要原因。常见伤害 1、自杀（sucide）是指自愿的、自己动手让自己死亡的行为。是一种自我惩罚和毁灭的行为。自杀原因（1）遗传因素（2）心理障碍 抑郁症、边缘人格等（3）环境因素 交友、家庭、课程等 2、暴力（voilence）指一种威胁或身体力量对某人或一群人造成伤害或死亡。美国青少年枪击案逐年增加 3、车祸（traffic accident）（1）内源性因素 （2）环境因素预防与控制1、伤害监测2、伤害干预措施研究 是伤害预防与控制的基础，也是向政府提出具体实施办法及立法的依据。
