1、第三节 特发性血小板减少性紫癜病人的护理 教学目标教学目标1.1.熟悉特发性血小板减少性紫癜各种病因熟悉特发性血小板减少性紫癜各种病因2.2.能区别急性和慢性型能区别急性和慢性型ITPITP3.3.熟记熟记ITPITP的护理诊断或问题的护理诊断或问题4.4.熟练掌握特发性血小板减少性紫癜的护理措施熟练掌握特发性血小板减少性紫癜的护理措施5.5.能说出过敏性紫癜和能说出过敏性紫癜和ITPITP的区别的区别概述概述 特发性血小板减少性紫癜（特发性血小板减少性紫癜（ITPITP）是一）是一种与免疫反应相关的出血性疾病，其特点是广种与免疫反应相关的出血性疾病，其特点是广泛的皮肤粘膜或内脏自发性出血。泛
2、的皮肤粘膜或内脏自发性出血。病因病因 1.1.感染因素感染因素2.2.免疫因素免疫因素3.3.肝、脾、骨髓因素肝、脾、骨髓因素 4.4.其他因素其他因素 【临床表现】【临床表现】区别要点区别要点急性型急性型慢性型慢性型发病年龄发病年龄病程病程起病情况起病情况前驱症状前驱症状出血特点出血特点其他症状其他症状儿童儿童66个月个月起病急骤起病急骤发病前发病前1-31-3周有病毒感染史周有病毒感染史皮肤、粘膜广泛出血，内皮肤、粘膜广泛出血，内脏出血（消化道和泌尿道脏出血（消化道和泌尿道等，重者可伴有颅内出血等，重者可伴有颅内出血病情严重出现发热、贫血病情严重出现发热、贫血、休克等、休克等4040岁以下
3、的中青年女性岁以下的中青年女性6 6个月个月起病缓慢起病缓慢无无 出血症状较轻，主要为出血症状较轻，主要为持续性或反复发作的皮持续性或反复发作的皮肤和粘膜出血，女性月肤和粘膜出血，女性月经过多经过多.反复发作有轻度脾脏肿反复发作有轻度脾脏肿大大【实验室及其他检查】【实验室及其他检查】1.1.血象血象 （1 1）血小板：周围血中最主要的是改变是血小）血小板：周围血中最主要的是改变是血小 板减少至板减少至10010010109 9/L/L以下以下 （2 2）其他血液检查：出血时间延长，凝时时间）其他血液检查：出血时间延长，凝时时间 正常，毛细血管脆性试验阳性，血块回缩正常，毛细血管脆性试验阳性，血
4、块回缩 不良，凝血酶原消耗不良。不良，凝血酶原消耗不良。【实验室及其他检查】【实验室及其他检查】2.2.骨髓象骨髓象 出血严重者可见反应性造血功能出血严重者可见反应性造血功能 旺盛。旺盛。3.3.血小板抗体检查血小板抗体检查 主要是血小板表面主要是血小板表面 IgG(PAIgG)IgG(PAIgG)增高增高。【治疗要点】【治疗要点】1.1.一般治疗一般治疗 2.2.糖皮质激素糖皮质激素 为首选治疗药物为首选治疗药物3.3.脾切除脾切除 4.4.免疫抑制剂免疫抑制剂5.5.输注血小板输注血小板 6.6.其它其它 大剂量维生素大剂量维生素C C及及P P 常见护理诊断常见护理诊断/护理问题和护理目
5、标护理问题和护理目标 护理诊断护理诊断/护理问题护理问题 护理目标护理目标组织完整性受损组织完整性受损：出血与血：出血与血 小板减少有关小板减少有关有感染的危险有感染的危险：与皮肤黏与皮肤黏膜破损、免疫紊乱有关膜破损、免疫紊乱有关自我形象紊乱：与长期大剂自我形象紊乱：与长期大剂量使用糖皮质激素致体型改量使用糖皮质激素致体型改变有关变有关知识缺乏知识缺乏：缺乏：缺乏ITPITP的预防的预防知识知识潜在并发症：颅内出血等潜在并发症：颅内出血等患者能避免皮肤黏膜破损患者能避免皮肤黏膜破损能正确说出预防感染的措施能正确说出预防感染的措施 能重建适合的应对模式能重建适合的应对模式 能讲授疾病的相关病因及
6、预能讲授疾病的相关病因及预防保健措施防保健措施没有发生颅内出血等并发症没有发生颅内出血等并发症或发生时被及时发现和处理或发生时被及时发现和处理护理措施护理措施 1.1.健康指导健康指导 （1 1）疾病知识介绍）疾病知识介绍1 1）指导病人和家属能识别各种出血征象，学会简易的止血方法。）指导病人和家属能识别各种出血征象，学会简易的止血方法。2 2）教会病人自我保护方法。）教会病人自我保护方法。3 3）教育家属应理解及关心病人，及时就医。定期门诊随访。）教育家属应理解及关心病人，及时就医。定期门诊随访。（2 2）休息指导）休息指导（3 3）饮食指导）饮食指导（4 4）用药指导）用药指导 护理措施护
7、理措施2.2.病情观察病情观察 3.3.对症护理对症护理 特发性血特发性血小板减少性紫癜和过敏性紫癜的区别小板减少性紫癜和过敏性紫癜的区别 区别点区别点特发性血小板减少性紫特发性血小板减少性紫癜癜 过敏性紫癜过敏性紫癜疾病性质疾病性质病因病因主要症状主要症状血小板免疫性破坏的出血小板免疫性破坏的出血性疾病血性疾病与感染，免疫，肝、脾与感染，免疫，肝、脾、骨髓的作用有关、骨髓的作用有关出血：皮肤黏膜、内脏出血：皮肤黏膜、内脏出血，甚至颅内出血出血，甚至颅内出血微血管变态反应性出血微血管变态反应性出血性疾病性疾病过敏原：细菌、病毒、过敏原：细菌、病毒、某些食物和药物等某些食物和药物等单纯型：皮肤紫
8、癜单纯型：皮肤紫癜关节型：关节疼痛关节型：关节疼痛腹型：阵发性腹痛，伴腹型：阵发性腹痛，伴呕吐、呕血或便血呕吐、呕血或便血肾型：紫癜性肾炎，血肾型：紫癜性肾炎，血尿、蛋白尿和管形尿尿、蛋白尿和管形尿 区别点区别点特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜 过敏性紫癜过敏性紫癜并发症并发症血液检查血液检查治疗原则治疗原则颅内出血、失血性休克颅内出血、失血性休克出血时间延长、血小板出血时间延长、血小板减少、血块退缩不良、减少、血块退缩不良、毛细血管脆性试验阳毛细血管脆性试验阳性，性，PAIgG)PAIgG)增高，凝血增高，凝血时间正常时间正常 首选药物：糖皮质激首选药物：糖皮质激素，对症处理素，
9、对症处理肠套叠肠梗阻、肠穿孔肠套叠肠梗阻、肠穿孔出血性坏死肠炎等出血性坏死肠炎等出凝血时间、血小板出凝血时间、血小板计数、血块退缩均正计数、血块退缩均正常、常、血沉增快，抗血沉增快，抗“O”O”增高增高首选药物：抗组胺首选药物：抗组胺药，对症处理药，对症处理特发性血特发性血小板减少性紫癜和过敏性紫癜的区别小板减少性紫癜和过敏性紫癜的区别思考题思考题1.1.如何识别急性型和慢性型特发性血小板如何识别急性型和慢性型特发性血小板 减少性紫癜？减少性紫癜？2.2.怎样为特发性血小板减少性紫癜的病人怎样为特发性血小板减少性紫癜的病人 进行健康指导？进行健康指导？3.3.怎样鉴别特发性血小板减少性紫癜和过怎样鉴别特发性血小板减少性紫癜和过 敏性紫癜？敏性紫癜？谢谢！谢谢！
