1、第九章 其他疾病患者康复护理12第一节 糖尿病第二节 阿尔茨海默病第三节 骨质疏松症第四节 肿瘤第五节 老年疾病第三节 骨质疏松症3康复护理学4概述主要的功能障碍康复护理评估康复护理原则与目标康复护理措施康复护理指导小结5概述 骨质疏松症（osteoporosis，OP）是一种以骨量减少和骨强度降低为特征，导致骨骼脆性增加和使患者骨折危险性增高的全身性骨代谢疾病，该病可发生于不同性别和任何年龄，但多见于绝经后妇女和老年男性。分类 骨质疏松系骨代谢障碍的一种全身性骨骼骨质疏松系骨代谢障碍的一种全身性骨骼疾病，依据病因可分为疾病，依据病因可分为 原发性骨质疏松原发性骨质疏松primary oste
2、oporosis 继发性骨质疏松继发性骨质疏松(secondary osteoporosis 特发性骨质疏松特发性骨质疏松(idiopathic osteoporosis6 原发性骨质疏松又分为：原发性骨质疏松又分为：妇女绝经后骨质疏松症妇女绝经后骨质疏松症postmenopausal osteoporosis I型骨质疏松：一般发生在妇女型骨质疏松：一般发生在妇女绝经后绝经后510年内；年内；老年性骨质疏松症老年性骨质疏松症senile osteoporosis 型骨质疏松：指型骨质疏松：指70岁后的老人发生的骨质疏岁后的老人发生的骨质疏松；女性的发病率为男性的松；女性的发病率为男性的2倍以
3、上。倍以上。7分类 原发性骨质疏松又分为：原发性骨质疏松又分为：原发性骨质疏松妇女绝经后骨质疏松症（postmenopausal osteoporosis）老年性骨质疏松症senile osteoporosis 8分类 型和型骨质疏松的主要特点 内容内容 I I型型 型型年龄（岁）年龄（岁）50 5070 7070 70以上以上 男男:女女 1:6 1:2 1:6 1:2骨量丢失骨量丢失 主要为骨松质主要为骨松质 松皮质、皮质骨松皮质、皮质骨骨丢失率骨丢失率 早期加速早期加速 较缓慢较缓慢骨折骨折 椎体为主椎体为主 椎体、股骨上端椎体、股骨上端PTH PTH 正常或稍低正常或稍低 增加增加1,
4、251,25（OHOH）继发性减少继发性减少 原发性减少原发性减少骨矿化不良骨矿化不良 基本没有基本没有 常伴有常伴有9 继发性骨质疏松继发性骨质疏松是由某些疾病或药物病理性损害骨代谢所诱是由某些疾病或药物病理性损害骨代谢所诱发的骨质疏松，如代谢性疾病、内分泌疾病发的骨质疏松，如代谢性疾病、内分泌疾病、结缔组织疾病和影响骨代谢的药物等引起、结缔组织疾病和影响骨代谢的药物等引起的骨质疏松，可由一种致病因素或多种致病的骨质疏松，可由一种致病因素或多种致病因素引起。因素引起。10分类 诊断要点脆性骨折脆性骨折 是骨强度下降的最终表达，有过脆性骨折是骨强度下降的最终表达，有过脆性骨折即可诊断为骨质疏松
5、症。即可诊断为骨质疏松症。11骨密度测定（BMD）双能X线吸收法（DXA）定量超声测定法(QUS)X线摄片法 实验室检查疼痛疼痛 患者可有腰背酸痛或周身疼痛，负荷增加时疼患者可有腰背酸痛或周身疼痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起立、坐及痛加重或活动受限，严重时翻身、起立、坐及行走都有困难，腰背痛是骨质疏松症最常见的行走都有困难，腰背痛是骨质疏松症最常见的病症。病症。主要功能障碍12 骨折骨折 脆性骨折是指轻度外伤或日常活动后发生的骨折脆性骨折是指轻度外伤或日常活动后发生的骨折。发生脆性骨折的常见部位为肋骨、腰椎、髋部、。发生脆性骨折的常见部位为肋骨、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和股骨
6、的近端。桡、尺骨远端和股骨的近端。髋部骨折以老年性骨质疏松症患者多见，通常于摔髋部骨折以老年性骨质疏松症患者多见，通常于摔倒或挤压后发生；倒或挤压后发生；腰和胸椎压缩性骨折常导致胸廓畸形；后者可出现腰和胸椎压缩性骨折常导致胸廓畸形；后者可出现胸闷、气短、呼吸困难，甚至紫绀等表现，易并发胸闷、气短、呼吸困难，甚至紫绀等表现，易并发肺部感染；肺部感染；脊柱压缩性骨折多见于绝经后骨质疏松症患者。脊柱压缩性骨折多见于绝经后骨质疏松症患者。13主要功能障碍脊柱变形脊柱变形 骨质疏松严重者，可有身高缩短和驼骨质疏松严重者，可有身高缩短和驼背。背。14主要功能障碍 危险因素危险因素年龄、性别、遗传年龄、性别
7、、遗传 内分泌影响内分泌影响 营养营养 活动活动 药物因素药物因素 康复护理评估15安康史安康史 询问老年人日常饮食构造；运动及体力活动；询问老年人日常饮食构造；运动及体力活动；有无腰痛及疼痛的性质；有无骨折，既往有无长有无腰痛及疼痛的性质；有无骨折，既往有无长期服用某些药物的情况。期服用某些药物的情况。16康复护理评估 康复护理原那么与目标康复护理原则 减轻或消除患者的焦虑，减轻疼痛，做好疾病的预防工作，积极对症处理临床症状，降低骨折的发生率。17康复护理目标康复护理目标短期目标：防治骨折，减少并发症，降低病死短期目标：防治骨折，减少并发症，降低病死率。率。长期目标：提高疾病的康复水平；改善
8、生存质长期目标：提高疾病的康复水平；改善生存质量。量。18 康复护理原那么与目标康复护理措施预防骨折的发生预防骨折的发生 骨折是骨质疏松症最严重的并发症。降低骨折骨折是骨质疏松症最严重的并发症。降低骨折发生率是康复护理的最重要和最终的目的。发生率是康复护理的最重要和最终的目的。19药物预防药物预防 对具高危的人群，包括轻微或无暴力的骨折，对具高危的人群，包括轻微或无暴力的骨折，尤其亦存在骨质疏松的其他危险因素时，应给予尤其亦存在骨质疏松的其他危险因素时，应给予药物防治。药物防治。20康复护理措施有骨折者应给予牵引、固定、复位或手术治疗有骨折者应给予牵引、固定、复位或手术治疗骨折患者要尽量防止卧
9、床、多活动，及时给予骨折患者要尽量防止卧床、多活动，及时给予被动活动，以减少制动或失用所致的骨质疏松。被动活动，以减少制动或失用所致的骨质疏松。21康复护理措施锻炼要适当锻炼要适当 任何过量、不适当活动或轻微损伤均可引起骨任何过量、不适当活动或轻微损伤均可引起骨折。折。22康复护理措施运动治疗运动治疗 运动是防治骨疏松症最有效和最根本的方法。运动是防治骨疏松症最有效和最根本的方法。23康复护理措施运动疗法防治骨质疏松症的机制：运动疗法防治骨质疏松症的机制：运动能促进钙的吸收，减少骨的丧失，经常到室外运动能促进钙的吸收，减少骨的丧失，经常到室外活动，增加维生素活动，增加维生素D而促进钙的吸收；而
10、促进钙的吸收；运动促进性激素分泌，使骨的蛋白合成、骨基质总运动促进性激素分泌，使骨的蛋白合成、骨基质总量增加，促进骨的生长发育；量增加，促进骨的生长发育；运动增加骨皮质血流量和促进骨形成；运动增加骨皮质血流量和促进骨形成；运动还能通过提高肌力改善骨密度。运动还能通过提高肌力改善骨密度。24康复护理措施增加肌力和耐力的方法：增加肌力和耐力的方法：握力锻炼或上肢外展等长收缩，用于防治肱、握力锻炼或上肢外展等长收缩，用于防治肱、桡骨的骨质疏松；桡骨的骨质疏松；下肢后伸等长运动，用于防治股骨近端的骨质下肢后伸等长运动，用于防治股骨近端的骨质疏松；疏松；防治胸腰椎的骨质疏松。防治胸腰椎的骨质疏松。25康
11、复护理措施有氧运动有氧运动:以慢跑和步行为主要方法，每日慢跑或步行以慢跑和步行为主要方法，每日慢跑或步行20005000米，防治下肢及脊柱的骨质疏松米，防治下肢及脊柱的骨质疏松。改善平衡能力改善平衡能力：增加平衡，预防摔倒的训练。增加平衡，预防摔倒的训练。26康复护理措施物理因子治疗物理因子治疗 物理治疗对骨质疏松症引起的疼痛、麻木和骨物理治疗对骨质疏松症引起的疼痛、麻木和骨折有一定的疗效。折有一定的疗效。27康复护理措施康复指导用药指导用药指导 饮食调理饮食调理骨质疏松症患者的饮食需均衡，适量进食蛋白骨质疏松症患者的饮食需均衡，适量进食蛋白质及含钙丰富的食物、蔬菜和含有丰富维生素质及含钙丰富
12、的食物、蔬菜和含有丰富维生素C的水果。的水果。28保持正确姿势保持正确姿势 保持良好的姿势，如正确的卧位和坐位姿势。保持良好的姿势，如正确的卧位和坐位姿势。29康复指导平安措施平安措施 跌倒是患者骨折及软组织创伤的主要因素跌倒是患者骨折及软组织创伤的主要因素，因此要注意家居平安。，因此要注意家居平安。30康复指导强调三级预防强调三级预防一级预防：一级预防：从青少年开场，就要注意合理的饮食，适当从青少年开场，就要注意合理的饮食，适当的体育锻炼，养成安康的生活方式，如注意的体育锻炼，养成安康的生活方式，如注意合理营养应多食蛋白质及含钙丰富的食物，合理营养应多食蛋白质及含钙丰富的食物，如牛奶、豆制品
13、、蔬菜及水果。如牛奶、豆制品、蔬菜及水果。31康复指导二级预防：二级预防：对绝经后的妇女，应及早的采取对策，积极对绝经后的妇女，应及早的采取对策，积极防治与骨质疏松症有关的疾病。防治与骨质疏松症有关的疾病。32康复指导三级预防：三级预防：对已患有骨质疏松症的患者，应预防不恰当的对已患有骨质疏松症的患者，应预防不恰当的用力和跌倒，对骨折者要及时进展处理。用力和跌倒，对骨折者要及时进展处理。33康复指导小结掌握骨质疏松症的定义，分类及各自特点掌握骨质疏松症的定义，分类及各自特点了解骨质疏松症导致的功能障碍和评估方法了解骨质疏松症导致的功能障碍和评估方法熟悉骨质疏松症的康复护理措施熟悉骨质疏松症的康复护理措施34目 录
