1、医院高危药品管理医院高危药品管理 高危药品的概念高危药品的概念 高危药品的范围高危药品的范围 高危药品的危害性高危药品的危害性 高危药品的管理高危药品的管理高危药品的概念n高危药品是指药物本身毒性大，不良反应严重，或因使用不当极易发生伤害甚至危及生命的药品。高危药品的概念高危药品的概念 高危药品的范围高危药品的范围 高危药品的危害性高危药品的危害性 高危药品的管理高危药品的管理n高危药品目录不是一成不变的，需根据药品的不良反应情况做出调整；高危药品目录高危药品目录我国高危药品目录我国高危药品目录n为了切实加强高危药品管理，参照美国ISMP2008年公布的19类及13种高危药品目录。n同时结合我
2、国医疗机构用药实际情况，2012年3月中国药学会制订了高危药品目录。n要求各医疗机构可参照本目录制定本院的高危药品目录和管理办法，目录只能扩充不能减少，管理级别只能升高不能降低。高危药品的概念高危药品的概念 高危药品的范围高危药品的范围 高危药品的危害性高危药品的危害性 高危药品的管理高危药品的管理建立高危药品管理制度 定期修订完善医院用药管理系统不完善：高危药品储存处张贴明显的全院统一的专用警示标识；高危药品的范围某医院急诊科护士在抢救低血糖昏迷病人时误将10%KCL当成高渗糖给患者静脉注射，造成患者死亡；案例3：灭菌注射用水静脉注射为了切实加强高危药品管理，参照美国ISMP2008年公布的
3、19类及13种高危药品目录。高危药品是指药物本身毒性大，不良反应严重，或因使用不当极易发生伤害甚至危及生命的药品。案例1：误将10%KCL当50%葡萄糖 致人死亡工作环境不佳：光线不足导致剂量单位；高危药品目录不是一成不变的，需根据药品的不良反应情况做出调整；高危药品的概念除抢救药品外，病区原则上不存放高危药品，如确实需要，根据本科室用药情况提出备用高危药品品种、规格、数量的申请，经审核批准，并在药学部备案后，按照固定基数备用灭菌注射用水标签上添加“警示语”：灭菌注射用水，仅作药物溶剂使用，不得直接静脉输注；药库、药房和病区小药柜应设有专用药柜或专区贮存高危药品，不得与其他药品混放在一起；高危
4、药品的概念n案例案例1 1：误将：误将10%KCL10%KCL当当50%50%葡萄糖葡萄糖 致人死亡致人死亡 某医院急诊科护士在抢救低血糖昏迷病人时误将10%KCL当成高渗糖给患者静脉注射，造成患者死亡；n分析：分析：n1.两个药品的摆放位置相邻，无醒目警示标志；n2.急诊抢救患者时比较繁忙，护士未落实“三查七对”与双人复核；高危药品的危害性高危药品的管理高危药品目录不是一成不变的，需根据药品的不良反应情况做出调整；病房药品的摆放混乱无序,在紧急情况或繁忙情况下易拿错；“相邻性”包括：床位相邻，液体摆放相邻，治疗单排列顺序相邻等；医生、护士、药师加强高危药品的不良反应监测，对使用高危药品的患者
5、，根据药品风险因素和监测要点加强监测，做好使用过程中观察,一旦发现异常情况，立即报告、及时处理，并定期汇总向临床医护人员反馈；高危药品“金字塔式”的分级管理模式图医生、护士和药师工作站在处置高危药品时信息系统应有明显的警示信息，提醒操作人员此药品为高危药品，以提高用药安全性；高危药品的范围高危药品目录不是一成不变的，需根据药品的不良反应情况做出调整；医护人员本身导致的风险：500mL的灭菌注射用水误当作500mL的生理盐水静脉注射，当意识到错误时（发现病人出现血尿），约400ml已经进入体内。高危药品目录不是一成不变的，需根据药品的不良反应情况做出调整；n案例案例3 3：灭菌注射用水静脉注射灭
6、菌注射用水静脉注射n500mL的灭菌注射用水误当作500mL的生理盐水静脉注射，当意识到错误时（发现病人出现血尿），约400ml已经进入体内。病人发生肾功能损害，肌酐浓度从90mol/L 上升到400mol/L，送入ICU抢救。n分析：分析：n1.病房药品的摆放混乱无序,在紧急情况或繁忙情况下易拿错；n2.护士在执行医嘱时未严格双人核对；n3.建议：灭菌注射用水标签上添加“警示语”：灭菌注射用水，仅作药物溶剂使用，不得直接静脉输注；案例案例4 4：缩宫素使用不当：缩宫素使用不当 产妇死亡产妇死亡n江西省广丰县乡村医生不懂得缩宫素适应症，擅自给产妇肌注缩宫素，导致产后大出血，失血性休克，最终导致
7、产妇死亡；n分析：分析：1.严格掌握适应症、禁忌症；2.把握用药时机；3.由小剂量开始；4.用药期间，严密监测用药反应；高危药品常见风险因素 医院用药管理系统不完善：缺乏完善的双人核查制度；药品存放不合理；缺乏醒目的警示标记；识别病人方法不健全；缺乏标准操作流程；医护人员本身导致的风险：医护人员过于疲劳：剂量换算错误；医务人员交流不充分：字迹潦草，语言表述不清；工作环境不佳：光线不足导致剂量单位；缺乏相关药学知识导致的用药混淆；“相似性”和“相邻性”两个干扰因素：“相似性”包括：药名看、听相似；包装相似；病人名字相似等；“相邻性”包括：床位相邻，液体摆放相邻，治疗单排列顺序相邻等；病人的依从性
8、和药品本身具有的风险：依从性可以决定给药所取得的效果；药品本身可能具有高度风险；过敏反应；非线性动力学，如地高辛、华法令等；高危药品的概念高危药品的概念 高危药品的范围高危药品的范围 高危药品的危害性高危药品的危害性 高危药品的管理高危药品的管理建立高危药品建立高危药品管理管理制度制度 定期修订完善定期修订完善n1.新药引进高危药品时，须经过充分论证，引进后应及时将高危药品信息告知临床科室和护理单元，每年修订高危药品目录；n2.除抢救药品外，病区原则上不存放高危药品，如确实需要，根据本科室用药情况提出备用高危药品品种、规格、数量的申请，经审核批准，并在药学部备案后，按照固定基数备用高危药品的范
9、围某医院急诊科护士在抢救低血糖昏迷病人时误将10%KCL当成高渗糖给患者静脉注射，造成患者死亡；高危药品“金字塔式”的分级管理模式图工作环境不佳：光线不足导致剂量单位；500mL的灭菌注射用水误当作500mL的生理盐水静脉注射，当意识到错误时（发现病人出现血尿），约400ml已经进入体内。严格掌握适应症、禁忌症；病房药品的摆放混乱无序,在紧急情况或繁忙情况下易拿错；建立高危药品管理制度 定期修订完善药品本身可能具有高度风险；B级高危药品是高危药品管理的第二层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成严重伤害，风险等级低于A级；某医院急诊科护士在抢救低血糖昏迷病人时误将10%KCL
10、当成高渗糖给患者静脉注射，造成患者死亡；n3.高危药品储存处张贴明显的全院统一的专用警示标识；高危药品专用标识高危药品专用标识 高危药品高危药品n4.高危药品的分级管理：高危药品高危药品“金字塔式金字塔式”的分级管理模式图的分级管理模式图 nA级高危药品是高危药品管理的最高级别，是使用频率高，一旦用药错误，患者死亡风险最高的高危药品，必须重点管理和监护；nB级高危药品是高危药品管理的第二层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成严重伤害，风险等级低于A级；nC级高危药品是高危药品管理的第三层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成伤害，风险等级低于B级；n6.药
11、库、药房和病区小药柜应设有专用药柜或专区贮存高危药品，不得与其他药品混放在一起；n严格按照药品说明书要求贮存高危药品，对需要冷藏者，设专用冰箱或在冰箱内设专层、专区存放高危药品；n7.医生、护士和药师工作站在处置高危药品时信息系统应有明显的警示信息，提醒操作人员此药品为高危药品，以提高用药安全性；n8.住院药房发放A级高危药品须单独装袋，发药人、领用人须在领单上签字；n9.药师应严格审方，实行双人复核，对不符合规定的高危药品处方，拒绝调配；n10.药师和护士向患者发放高危药品实行双人复核，并进行专门的用药交代；n11.护理人员在执行高危药品医嘱时应注明高危；n12.医师应严格按照法定适应症、剂
12、量、给药途径和标准给药浓度开具高危药品医嘱，超说明书用药的医嘱医生须加签字；n13.药学专业技术人员应为医护人员、患者提供高危药品合理用药的方法、药品信息及用药不良反应的咨询服务与指导；n14.药学部每月期对药库、药房、临床科室高危药品管理及使用情况进行督导检查，对检查中发现的问题进行分析、及时反馈、落实整改；n15.药库、药房和病区小药柜做好药品有效期管理，每月检查备用药品有效期，做到“先进先出”、“近效期先用”，确保用药安全。n16.医生、护士、药师加强高危药品的不良反应监测，对使用高危药品的患者，根据药品风险因素和监测要点加强监测，做好使用过程中观察,一旦发现异常情况，立即报告、及时处理，并定期汇总向临床医护人员反馈；
