1、 检查责任护士对患者基础护理措施实施情检查责任护士对患者基础护理措施实施情况以及患者对健康知识掌握情况况以及患者对健康知识掌握情况，针对护针对护理难点大家进行讨论理难点大家进行讨论1现病史：现病史：08510851床床 住院号住院号 1701273617012736，女，女，2626月，因月，因“咳嗽伴气喘一天咳嗽伴气喘一天”入院入院于于2017-07-272017-07-27抱入病房抱入病房入院时：入院时：T 37.0 P 138T 37.0 P 138次次/分分 R 42R 42次次/分分 体重体重12.5kg12.5kg，入院时患儿咳，入院时患儿咳嗽阵作，有痰不会咯吐，伴气喘，吸气性三凹
2、征明显，活动后加剧，纳食欠嗽阵作，有痰不会咯吐，伴气喘，吸气性三凹征明显，活动后加剧，纳食欠佳，夜眠欠安，二便如常，舌质红，苔黄，指纹紫滞，证属：痰热壅肺证。佳，夜眠欠安，二便如常，舌质红，苔黄，指纹紫滞，证属：痰热壅肺证。既往史：既往有喘息病史。既往史：既往有喘息病史。2辅助检查辅助检查血常规示：白细胞血常规示：白细胞17.02*109/L 中性粒细胞中性粒细胞%90.4%淋巴细胞淋巴细胞%8.0%血生化示：碱性磷酸酶血生化示：碱性磷酸酶 325 U/L 谷草转氨酶谷草转氨酶 46 U/L a羟丁酸脱氢酶羟丁酸脱氢酶 250 U/L 肌酐肌酐 21 mol/L 乳酸脱氢酶四项检查乳酸脱氢酶四
3、项检查:305U/L 二氧化碳结合率二氧化碳结合率16 mmol/L 3专项评分专项评分BarthelBarthel评分评分4040分分 坠床跌倒危险因子评分坠床跌倒危险因子评分2 2分分4诊断：诊断：中医诊断：哮喘中医诊断：哮喘 西医诊断：支气管哮喘急性发作期（中度）西医诊断：支气管哮喘急性发作期（中度）5治疗治疗儿内科护理常规，二级护理常规儿内科护理常规，二级护理常规积极完善检查协助诊治积极完善检查协助诊治予禁食，胃肠减压，奥曲肽抑制胰腺分泌，奥美拉唑制酸护胃，奥硝唑拉氧予禁食，胃肠减压，奥曲肽抑制胰腺分泌，奥美拉唑制酸护胃，奥硝唑拉氧头孢抗感染，补充维生素，维持水电解质平衡等综合治疗头孢
4、抗感染，补充维生素，维持水电解质平衡等综合治疗慎起居、避风寒、畅情志慎起居、避风寒、畅情志671P:1P:气体交换受损：与支气管痉挛有关气体交换受损：与支气管痉挛有关2P:2P:焦虑：与哮喘反复发作有关焦虑：与哮喘反复发作有关3P:3P:知识缺乏：与家长缺乏哮喘知识有关知识缺乏：与家长缺乏哮喘知识有关4P:4P:睡眠型态紊乱：与呼吸困难，环境刺激有关睡眠型态紊乱：与呼吸困难，环境刺激有关81P:1P:气体交换受损：与支气管痉挛有关气体交换受损：与支气管痉挛有关护理目标护理目标:消除呼吸窘迫，维持气道通畅消除呼吸窘迫，维持气道通畅 护理措施：护理措施：1、提供安静、舒适，温度、湿度适宜的环境，保
5、持空气流通，避免花草、地毯、提供安静、舒适，温度、湿度适宜的环境，保持空气流通，避免花草、地毯、皮毛、烟及尘埃飞扬的诱因皮毛、烟及尘埃飞扬的诱因置患儿于坐位或半卧位，以利于呼吸；给予吸置患儿于坐位或半卧位，以利于呼吸；给予吸氧，预防酸中毒，氧流量氧，预防酸中毒，氧流量1.5L/min吸入，氧浓度以吸入，氧浓度以40为宜。为宜。2、遵医嘱给予支气管扩张剂和糖皮质激素，并评价其效果和副作用。、遵医嘱给予支气管扩张剂和糖皮质激素，并评价其效果和副作用。3、给予雾化吸入，拍背及胸部叩击，促进分泌物的排出，必要时吸痰。、给予雾化吸入，拍背及胸部叩击，促进分泌物的排出，必要时吸痰。4、保证患儿摄入足够水分
6、，降低分泌物的粘稠度。、保证患儿摄入足够水分，降低分泌物的粘稠度。5、教会患儿及家属做深而慢的呼吸运动。、教会患儿及家属做深而慢的呼吸运动。6、穴位贴敷取穴：天突、肺腧，以达宣气通肺，消痰止咳的作用、穴位贴敷取穴：天突、肺腧，以达宣气通肺，消痰止咳的作用7、观察患儿的日常生活，指导患儿活动，尽量避免情绪激动及紧张的活动。患、观察患儿的日常生活，指导患儿活动，尽量避免情绪激动及紧张的活动。患儿活动前后，监测其呼吸、血氧饱和度、心率情况，活动时如有气促、心率儿活动前后，监测其呼吸、血氧饱和度、心率情况，活动时如有气促、心率加快可给予持续吸氧并给予休息。加快可给予持续吸氧并给予休息。1O：患儿住院期
7、间呼吸窘迫消除，气道通畅。：患儿住院期间呼吸窘迫消除，气道通畅。92P:2P:焦虑：与哮喘反复发作有关焦虑：与哮喘反复发作有关护理目标：住院期间患儿及家属焦虑缓解护理目标：住院期间患儿及家属焦虑缓解护理措施：护理措施：1 1、保持病房内空气清新，避免有害气味。在哮喘发作时，安抚患儿，尽、保持病房内空气清新，避免有害气味。在哮喘发作时，安抚患儿，尽量满足患儿合理的要求，采取措施缓解患儿的恐惧心理量满足患儿合理的要求，采取措施缓解患儿的恐惧心理2 2、允许患儿及家长表达感情：向患儿家长解释哮喘的诱因、治疗过程及、允许患儿及家长表达感情：向患儿家长解释哮喘的诱因、治疗过程及预后，指导家长以正确的态度
8、对待患儿预后，指导家长以正确的态度对待患儿哮喘发作时，应安抚并鼓励患哮喘发作时，应安抚并鼓励患儿，不要紧张，害怕。儿，不要紧张，害怕。如有不适及时告知医护人员如有不适及时告知医护人员3 3、鼓励鼓励患儿及家长患儿及家长战胜疾病的信心战胜疾病的信心2O2O：患儿及家属住院期间焦虑缓解：患儿及家属住院期间焦虑缓解103P:3P:知识缺乏：与家长缺乏哮喘知识有关知识缺乏：与家长缺乏哮喘知识有关护理目标：患儿家长住院期间了解哮喘相关知识护理目标：患儿家长住院期间了解哮喘相关知识护理措施：护理措施：1、疾病：介绍有关用药及防病知识，协助患儿及家长确认哮喘发作的因、疾病：介绍有关用药及防病知识，协助患儿及
9、家长确认哮喘发作的因素，素，a增强体质，预防呼吸道感染增强体质，预防呼吸道感染b避免接触过敏原，去除各种诱发避免接触过敏原，去除各种诱发因素（如避免患儿暴露在寒冷空气中，因素（如避免患儿暴露在寒冷空气中，避免食入鱼虾等易致过敏的避免食入鱼虾等易致过敏的蛋白蛋白)；c教会家长对病情进行监测，辨认哮喘发作的早期征象、症状教会家长对病情进行监测，辨认哮喘发作的早期征象、症状及适当的处理方法及适当的处理方法；d在适当时候及时就医，以控制哮喘严重发作在适当时候及时就医，以控制哮喘严重发作2、用药：尽量不用可能诱发哮喘的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、普萘、用药：尽量不用可能诱发哮喘的药物，如阿司匹林、吲哚美
10、辛、普萘诺尔等。诺尔等。3、饮食：饮食哮喘患者饮食最基本原则就是清淡、松软，适宜多吃易消、饮食：饮食哮喘患者饮食最基本原则就是清淡、松软，适宜多吃易消化且含纤维素丰富的食物，如丝瓜、香蕉、梨等，少食异性蛋白类食化且含纤维素丰富的食物，如丝瓜、香蕉、梨等，少食异性蛋白类食物，多食植物性大豆蛋白如豆类和豆制品；哮喘发作期间，患者应少物，多食植物性大豆蛋白如豆类和豆制品；哮喘发作期间，患者应少食胀气及难以消化的食物，如豆类、马铃薯、地瓜等，避免腹胀压迫食胀气及难以消化的食物，如豆类、马铃薯、地瓜等，避免腹胀压迫胸腔而加重呼吸困难胸腔而加重呼吸困难114P:4P:睡眠型态紊乱：与呼吸困难，环境刺激有关
11、睡眠型态紊乱：与呼吸困难，环境刺激有关护理目标：患儿住院期间夜寐尚安。护理目标：患儿住院期间夜寐尚安。1.1.评估具体原因，睡眠型态，如入睡困难、易醒等；监测具体睡眠时数。评估具体原因，睡眠型态，如入睡困难、易醒等；监测具体睡眠时数。2.2.减少影响患儿睡眠的相关因素减少影响患儿睡眠的相关因素，遵医嘱使用止咳药物。遵医嘱使用止咳药物。3.3.减少白天的睡眠，夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡减少白天的睡眠，夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠。眠。.保证患儿的舒适保证患儿的舒适，指导家属睡前协助患儿饮温牛奶，擦洗泡脚等生活护指导家属睡前协助患儿饮温牛奶，擦洗
12、泡脚等生活护理。理。5.5.减少睡眠的潜在损伤因素，如加床栏、家属陪护等情况，解除病人恐惧。减少睡眠的潜在损伤因素，如加床栏、家属陪护等情况，解除病人恐惧。12支气管哮喘是一种以嗜酸性细胞、肥大细胞为主的气道变应性慢性炎症性疾支气管哮喘是一种以嗜酸性细胞、肥大细胞为主的气道变应性慢性炎症性疾病。对易感者此类炎症可以起广泛的不同程度气道阻塞症状。临床以反复发病。对易感者此类炎症可以起广泛的不同程度气道阻塞症状。临床以反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽为特点，常在夜间与清晨发作，症状可经作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽为特点，常在夜间与清晨发作，症状可经治疗或自行缓解。患者气道具有对变应原刺激的高
13、反应。治疗或自行缓解。患者气道具有对变应原刺激的高反应。13变态反应、气道炎症、气道反应性增高和神经等因素与哮喘发病密切相关，其中变态反应、气道炎症、气道反应性增高和神经等因素与哮喘发病密切相关，其中气道炎症是哮喘发病的本质，而气道高反应性是哮喘的重要特征气道炎症是哮喘发病的本质，而气道高反应性是哮喘的重要特征变应性炎症变应性炎症支气管痉挛收缩支气管痉挛收缩炎症介质炎症介质气道高反应性气道高反应性LAR变应原变应原IAR发病发病14 哮喘的病因较复杂，与遗传和环境有关。常见因素：哮喘的病因较复杂，与遗传和环境有关。常见因素：（1）呼吸道感染：病毒感染是哮喘发作的重要因素。）呼吸道感染：病毒感染
14、是哮喘发作的重要因素。（2)非特异性刺激：如烟、尘螨、花粉、化学气体、油漆等。非特异性刺激：如烟、尘螨、花粉、化学气体、油漆等。（3）气候变化）气候变化:如寒冷刺激、空气干燥、大风等。如寒冷刺激、空气干燥、大风等。（4）药物：如阿司匹林、磺胺类药物等。）药物：如阿司匹林、磺胺类药物等。（5）食物：如牛奶、鸡蛋、鱼虾、食品添加剂等。）食物：如牛奶、鸡蛋、鱼虾、食品添加剂等。（6）其他：如情绪激动、剧烈运动等。）其他：如情绪激动、剧烈运动等。15以咳嗽、胸闷、喘息和呼吸困难为典型症状，常反复出现尤以夜间和清晨为甚。以咳嗽、胸闷、喘息和呼吸困难为典型症状，常反复出现尤以夜间和清晨为甚。发作前有刺激性
15、的干咳、流涕、喷嚏，发作时呼气性呼吸困难和喘息；重症患发作前有刺激性的干咳、流涕、喷嚏，发作时呼气性呼吸困难和喘息；重症患儿呈端坐呼吸，烦躁不安，大汗淋漓、面色青灰。体检可见胸廓饱满，三凹征，儿呈端坐呼吸，烦躁不安，大汗淋漓、面色青灰。体检可见胸廓饱满，三凹征，听诊可听见哮鸣音，重症患儿哮鸣音可消失。哮喘急剧严重发作，经合理应用听诊可听见哮鸣音，重症患儿哮鸣音可消失。哮喘急剧严重发作，经合理应用拟交感神经药物仍然不能在拟交感神经药物仍然不能在24小时内缓解称为哮喘持续状态。儿童慢性或反小时内缓解称为哮喘持续状态。儿童慢性或反复咳嗽有时可能是支气管哮喘的唯一症状，即咳嗽变异性哮喘。复咳嗽有时可能
16、是支气管哮喘的唯一症状，即咳嗽变异性哮喘。16（1）指导呼吸运动：指导进行腹式呼吸、向前弯曲运动及胸部扩张运）指导呼吸运动：指导进行腹式呼吸、向前弯曲运动及胸部扩张运动。动。（2）防护知识：）防护知识：增强体质，预防呼吸道感染。增强体质，预防呼吸道感染。协助患儿及家属确认或哮喘发作的因素，避免接触过敏原去除各种诱协助患儿及家属确认或哮喘发作的因素，避免接触过敏原去除各种诱发因素。发因素。患儿及家长能辨认哮喘发作先兆、症状，并能简单及时自我护理（哮患儿及家长能辨认哮喘发作先兆、症状，并能简单及时自我护理（哮喘发作时家长要镇静，给小孩有安全感，立即吸入支气管扩张剂喘发作时家长要镇静，给小孩有安全感
17、，立即吸入支气管扩张剂万托林气雾剂，室内通风，避免烟雾刺激，给患者坐位或半卧位）。万托林气雾剂，室内通风，避免烟雾刺激，给患者坐位或半卧位）。提供出院后使用药物资料。提供出院后使用药物资料。指导患儿和家长使用长期预防及快速缓解的药物，并做到正确安全的指导患儿和家长使用长期预防及快速缓解的药物，并做到正确安全的用药。用药。及时就医，以控制哮喘严重发作。哮喘的随访计划（住院或留院观及时就医，以控制哮喘严重发作。哮喘的随访计划（住院或留院观察）：急性发作期察）：急性发作期;慢性持续期（一月随访一次，检查指导用药）；慢性持续期（一月随访一次，检查指导用药）；缓解期（缓解期（3月随访一次，复查肺功能月随访一次，复查肺功能)1718
