1、抗菌药物临床应用管理抗菌药物临床应用管理与合理应用抗菌药物与合理应用抗菌药物 金华广福医院金华广福医院 金金 寿寿 补补CLS1 2009（旧）（旧）CLS1 2010（新）（新）SIRSTR头孢曲松头孢曲松816-32641224头孢噻肟头孢噻肟816-32641224头孢他啶头孢他啶81632 4816头孢吡肟头孢吡肟81632无变化无变化氨曲南氨曲南816324816三三代代头头孢孢MRSAVRE产产ESBLs菌株菌株难辨梭状芽孢杆菌难辨梭状芽孢杆菌（CDAD）MDR铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌MDR不动杆菌不动杆菌四代头孢四代头孢碳青霉烯类碳青霉烯类难辨梭状芽孢杆菌难辨梭状芽孢杆菌（CDA
2、D）真菌的定植和感染真菌的定植和感染MRSAVRE产产ESBLs菌株菌株MDR铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌MDR不动杆菌不动杆菌近期近期附加损害附加损害（个体患者）（个体患者）处方医师关注处方医师关注中长期中长期附加损害附加损害（院内生态环境）（院内生态环境）应引起处方医师应引起处方医师高度重视高度重视不同人群不同人群 常见衣原体常见衣原体初始经验性治疗的抗菌药物选择初始经验性治疗的抗菌药物选择 青壮年、青壮年、无基础疾无基础疾病患者病患者 肺炎链球菌，肺炎链球菌，肺炎支原体、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体等肺炎衣原体等（1 1）青霉素类）青霉素类(青霉素、阿莫西青霉素、阿莫西
3、林等林等)；（；（2)2)多西环素（强力霉多西环素（强力霉素）；（素）；（3 3）大环内酯类；（）大环内酯类；（4 4）第一代或第二代头孢菌素；（第一代或第二代头孢菌素；（5 5）呼吸喹诺酮类（如左旋氧氟沙星、呼吸喹诺酮类（如左旋氧氟沙星、莫昔沙星等）莫昔沙星等）不同人群不同人群 常见衣原体常见衣原体初始经验性治疗的抗菌药物选择初始经验性治疗的抗菌药物选择 老年人或老年人或有基础疾有基础疾病患者病患者 肺炎链球菌、流肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等卡他莫拉菌等（1 1）第二代头孢菌素（头孢呋辛、）第二代头孢菌
4、素（头孢呋辛、头孢丙烯、头孢克洛等）单用或联头孢丙烯、头孢克洛等）单用或联用大环内酯类；（用大环内酯类；（2 2）内酰胺类内酰胺类/内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦）单舒巴坦）单用或联用大环内酯类；（用或联用大环内酯类；（3 3）呼吸喹）呼吸喹诺酮类诺酮类 需人院治需人院治疗、但不疗、但不必收住必收住ICUICU的患者的患者 肺炎链球菌、流肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、混感嗜血杆菌、混合感染（包括厌合感染（包括厌氧菌）、需氧革氧菌）、需氧革兰阴性杆菌、金兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺肺炎支原体、肺炎衣原体、
5、呼吸炎衣原体、呼吸道病毒等道病毒等（1 1）静脉注射第二代头孢菌素单用）静脉注射第二代头孢菌素单用或联用静脉注射大环内酯类；（或联用静脉注射大环内酯类；（2 2）静脉注射呼吸喹诺酮类；（静脉注射呼吸喹诺酮类；（3 3）静脉）静脉注射注射内酰胺类内酰胺类/内酰胺酶抑内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄克拉维酸、氨苄西林西林/舒巴坦）单用或联用注射大环舒巴坦）单用或联用注射大环内酯类；（内酯类；（4 4）头孢噻肟、头孢曲松）头孢噻肟、头孢曲松单用或联用注射大环内酯类单用或联用注射大环内酯类 不同人群不同人群 常见衣原体常见衣原体初始经验性治疗的抗菌药物选择初始经验性治疗的抗菌
6、药物选择 需入住需入住ICUICU的重症患者的重症患者 A A组：无组：无铜绿假单铜绿假单胞菌感染胞菌感染危险因素危险因素 肺炎链球菌、肺炎链球菌、需氧革兰阴性需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支团菌、肺炎支原体、流感嗜原体、流感嗜血杆菌、金黄血杆菌、金黄色葡萄球菌等色葡萄球菌等（1 1）头孢曲松或头孢噻肟联合静脉注射大）头孢曲松或头孢噻肟联合静脉注射大环内酯类；（环内酯类；（2 2）静脉注射呼吸喹诺酮类联静脉注射呼吸喹诺酮类联合氨基糖苷类；（合氨基糖苷类；（3 3）静脉注射）静脉注射-内酰胺类内酰胺类/-/-内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维克拉维酸、氨
7、苄西林酸、氨苄西林/舒巴坦联合静脉注射大环内舒巴坦联合静脉注射大环内酯类；（酯类；（4 4）厄他培南联合静脉注射大环内）厄他培南联合静脉注射大环内酯类酯类 B B组：有组：有铜绿假单铜绿假单胞菌感染胞菌感染危险因素危险因素 A A组常见病原体组常见病原体铜绿假单胞铜绿假单胞菌菌（1 1）具有抗假单胞菌活性的）具有抗假单胞菌活性的-内酰胺类抗内酰胺类抗生素（如头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林生素（如头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、舒巴坦、亚胺培南、美罗培南等）联合静脉注射大环内酯类，必美罗培南等）联合静脉注射大环内酯类，必要时还可同时联用氨基糖苷
8、类；（要时还可同时联用氨基糖苷类；（2 2）具有）具有抗假单胞菌活性的抗假单胞菌活性的-内酰胺类抗生素联合内酰胺类抗生素联合静脉注射喹诺酮类；（静脉注射喹诺酮类；（3 3）静脉注射环丙沙）静脉注射环丙沙星或左旋氧氟沙星联合氨基糖苷类星或左旋氧氟沙星联合氨基糖苷类 2010专家共识推荐方案：专家共识推荐方案：首选：首选：复方复方-内酰胺类内酰胺类阿莫西林阿莫西林/克拉维酸克拉维酸氨苄西林氨苄西林/舒巴坦舒巴坦哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦替卡西林替卡西林/克拉维酸克拉维酸次选：次选：阿米卡星阿米卡星/妥布霉素妥布霉素+头孢西丁头孢西丁/头孢美唑头孢美唑疗效不佳疗效不佳 换用碳青霉烯类换用碳青霉烯类不推荐氨苄西林不推荐氨苄西林/舒巴坦舒巴坦根据中心医院根据中心医院2011监测结果不推荐：监测结果不推荐：氨苄西林氨苄西林/舒巴坦（阿莫西林舒巴坦（阿莫西林/棒酸）用于产棒酸）用于产ESBLs大肠杆菌感染治疗的原大肠杆菌感染治疗的原因是产因是产ESBLs的大肠埃希菌、肺克对氨苄西林的大肠埃希菌、肺克对氨苄西林/舒巴坦耐药率均已超过舒巴坦耐药率均已超过70%
