1、气道管理与氧疗气道管理与氧疗精选课件精选课件1气道管理与氧疗精选课件1气道管理的目的气道管理的目的1、解除解剖梗阻，维持呼吸道通畅?2、防止误吸?3、改善气体交换?精选课件精选课件2气道管理的目的1、解除解剖梗阻，维持呼吸道通畅?2、防止误吸气道管理气道管理?无人工气道?人工气道精选课件精选课件3气道管理?无人工气道?人工气道精选课件3无人工气道管理目标无人工气道管理目标?保证气道（上呼吸道）通畅?避免误吸（意识状态、气道保护功能、胃排空、呕吐、体位等）精选课件精选课件4无人工气道管理目标?保证气道（上呼吸道）通畅?避免误吸（保证气道通畅的重要性保证气道通畅的重要性?1、气道通畅是肺进行气体交
2、换（摄入氧气、排出二氧化碳）的基础，是复苏和生命支持的第一步Heiberg 1874 抬颌畅通气道抬颌畅通气道晋晋葛洪葛洪(284-364)以芦管内其口中至咽，令人嘘之以芦管内其口中至咽，令人嘘之?2、气道梗阻可以引起吸气、呼气阻力增高，导致呼吸肌疲劳并能引起致命的低氧血症和高碳酸血致命的低氧血症和高碳酸血症症精选课件精选课件5保证气道通畅的重要性?1、气道通畅是肺进行气体交换（摄入氧气气道（气道（上呼吸道上呼吸道）梗阻的常见原因）梗阻的常见原因1、舌（根）后坠舌（根）后坠?2、呕吐物、痰液、血液堵塞?3、异物堵塞?4、外伤导致的结构破坏?精选课件精选课件6气道（上呼吸道）梗阻的常见原因1、舌
3、（根）后坠?2、呕吐物、发生上呼吸道梗阻的危险人群发生上呼吸道梗阻的危险人群?心跳骤停、昏迷心跳骤停、昏迷?肥胖及老年患者肥胖及老年患者麻醉术后、镇静剂（安定类）、止痛剂（度冷麻醉术后、镇静剂（安定类）、止痛剂（度冷丁）的使用、麻醉泵丁）的使用、麻醉泵?拔除人工气道后拔除人工气道后精选课件精选课件7发生上呼吸道梗阻的危险人群?心跳骤停、昏迷?肥胖及老年患者如何发现上呼吸道梗阻如何发现上呼吸道梗阻看看：胸廓的起伏、三凹症，呼吸的深、浅、快、慢辅助呼吸肌：胸锁乳突肌、腹肌、鼻翼?听诊听诊：喉部、肺部呼吸音?心率、血压的改变心率、血压的改变：快、慢、高、低血气分析变化血气分析变化：低氧血症、高碳酸血
4、症家属向你报告：家属向你报告：（病人发紫、不能唤醒、没有呼吸、.！）精选课件精选课件8如何发现上呼吸道梗阻看：胸廓的起伏、三凹症，呼吸的深、浅、快上呼吸道梗阻的处理方法上呼吸道梗阻的处理方法?注意注意：上呼吸道梗阻低氧血症、高碳酸血症心率血压改变甚至心跳停止在梗阻解除前，其他任何的生命支在梗阻解除前，其他任何的生命支持、复苏手段都是无效的。病人情况将持、复苏手段都是无效的。病人情况将快速恶化。快速恶化。精选课件精选课件9上呼吸道梗阻的处理方法?注意：上呼吸道梗阻低氧血症、高碳酸血气道（气道（上呼吸道上呼吸道）梗阻的处理方法）梗阻的处理方法?体位与手法口咽管/鼻咽管、喉罩?建立人工气道（口、鼻插
5、管、气管切开）精选课件精选课件10气道（上呼吸道）梗阻的处理方法?体位与手法口咽管/鼻咽管、建立人工气道三种方式：口插管鼻插管气管切开精选课件精选课件11建立人工气道三种方式：口插管鼻插管气管切开精选课件1 1总结?病人很少突然恶化，而是我们突然发现病人恶化了早期发现病人处于生命危险状态的重要性、早期干预的重要性?精选课件精选课件12总结?病人很少突然恶化，而是我们突然发现病人恶化了早期发现病二、人工气道管理二、人工气道管理?1、人工气道建立方式、人工气道建立方式?2、气管、气管导管选择导管选择3、人工气道管理的目标、人工气道管理的目标精选课件精选课件13二、人工气道管理?1、人工气道建立方式
6、?2、气管导管选择31、人工气道建立方式?鼻插管鼻插管：病人易耐受，可放置较长的时间，口腔护理方便，插管相对较细，弯曲。易引起鼻窦炎，VAP的发生率高?口插管口插管：插管成功率高，但病人不易耐受，口腔护理不易?气管切开气管切开：能明显减少死腔，减少呼吸功耗，病人容易耐受，并可以进食，留置时间可以很长，但有一定的创伤精选课件精选课件141、人工气道建立方式?鼻插管：病人易耐受，可放置较长的时间，2、导管选择?导管内径选择成人：女性内径7.08.0，距门齿为21cm左右；男性内径7.58.5，距门齿23cm左右。经鼻插管时深度应比经口插管的深度多3cm左右小儿：大于1岁：经口插管深度（cm）=1/2年龄+13；经鼻插管深度（cm）=1/2年龄+15。小于1岁：经口（鼻）插管深度（cm）=1/2体重+8(9)精选课件精选课件152、导管选择?导管内径选择成人：女性内径7.0 8.0 ，
