1、护理品管圈主题汇报护理品管圈主题汇报汇报人：XXX某某专科小组护理品管圈您的圈徽框架完整 柏拉图/鱼骨图/冰山图/时间流程图等01关于健康圈02主题选定03活动计划拟定04现状把握05目标设定06解析07对策拟定08对策实施与检讨09效果确认10标准化11检讨与改进您的圈徽关于健康圈01 关于健康圈（圈名自定）圈 名：健康圈成立期：2016年5月8日成员人数：8人平均年龄：29.5岁圈 长：呼啦圈辅导员：xxxx所属单位：xxx省肿瘤医院内一科单位分机：xxxxxxx圈员：xxx xxx xxx xxx活动期间：2016年3月2016年8月主要工作：针对抗肿瘤药物操作中存在的不现象，利用品管圈
2、解决问题。序号圈员姓名职称圈内职务年龄资历学历圈内工作1xxx血液净化科护师305年本科组织、策划、分工、培训、追踪2xxx血液净化科主管护师3516年本科协调、指导、督查、评价3xxx血液净化科副主任护师4021年大专培训、活动措施落实、数据收集4xxx血液净化科主管护师3713年本科数据收集、相片采集5xxx血液净化科主管护师318年本科活动措施落实、制作幻灯片6xxx血液净化科主管护师3516年本科活动措施落实、数据分析、记录7xxx血液净化科护师27本科活动措施落实、数据收集关于健康圈圈名意义添加会议内容图片，讨论确认出圈辉添加会议内容图片，讨论确认出圈辉关于健康圈圈名意义健康圈健康圈
3、意指我们所有圈员的一种美好愿望，希望人人都能健康，更希望通过我们的努力，让更多的人变得越来越健康。带着帽子的小天使带着帽子的小天使：代表着我们的护理人员手中挥动的魔法棒洒落的小星星：手中挥动的魔法棒洒落的小星星：代表我们的愿望，希望患者能健健康康外围蓝色的圈圈外围蓝色的圈圈：代表着这次活动品管圈将持续勇进，且努力不懈。主题选定02主题选定选题过程主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定轮转护士的带教303232361302 病区环境323228361283 冰箱药品管理282824241045 穿刺工具选择222434281084 提高抗肿瘤药物操作的规范性403638361501提
4、高治疗室物品放置规范率24241830966 分数/人数重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切050%次相关3重 要迫 切5175%相 关5极重要极迫切76100%极相关评价说明主题选定关于主题活动主题：提高抗肿瘤药物操作的规范性名词解释抗肿瘤药物的操作包括：配制流程、给药方式及操作流程药物、外渗的应急、预案化疗废弃物的处理。计算公式低血压发生的次数低血压发生的次数 总调查次数总调查次数100%血透过程中患者血透过程中患者低血压的发生率低血压的发生率1楼青青,杨丽黎,邵爱仙.行为改变与糖尿病J.中华护理杂志,2005,40(12):935-936.2中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病药物注射
5、技术指南2011 版（节选）J.中华全科医师杂志，2012,11（5）：319-321.主题选定选题理由对同仁而言对同仁而言 保护了自身的健康，提高护理质量，减少护理不良事件的发生。对患者而言对患者而言 病人用药安全得到了保证，减少患者因化疗药物外渗而导致的费用增加、住院时间延长。对医院而言对医院而言 避免了不必要的医患纠纷，提高了医院的形象。对患者而言对患者而言 病人用药安全得到了保证，减少患者因化疗药物外渗而导致的费用增加、住院时间延长。抗肿瘤药物能抑制恶性肿瘤细胞生长；化疗是目前治疗肿瘤患者的主要手段之一，但在化疗药物操作的过程中，可能会出现药物暴露或外渗现象，这不仅对患者造成危害，而且
6、也对经常接触的医务人员存在影响。活动计划拟定03活动计划拟定 月份 周期活动项目2016年3月2016年4月2016年5月2016年6月2016年7月2016年8月2016年9月 负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周 选出圈名及圈徽xxx 主题确定xxx 活动计划拟定xxx 现状把握xxx 目标设定xxx 原因解析xxx 制定对策xxx 对策实施xxx 效果确认xxx 标准化xxx 检讨及改进xxx 资料整理及发表xxx现状把握04现状把握 对象：对象：2016年4月抗肿瘤药物操作数99例时间：时间：2016年4
7、月1日24日方法：方法：数据收集缺陷项目缺陷例数累计百分比（%）化疗防护设施不齐全4646.46静脉给药流程不合理3278.79抗肿瘤药物处置不合理987.88护理人员防护意识不强693.94接收抗肿瘤药物不合理598.99抗肿瘤药物暴露处置不合理1100.00合计99 现状把握 020406080100020406080100120140步骤6：注射部位的步骤4：预混胰岛素步骤7:捏皮手法或进步骤9：注射完毕针步骤5：胰岛素注射步骤8：注射完毕未步骤1：注射前未洗手步骤2：未核对胰岛步骤3：不会安装胰数量（个）累积占比（%）制表目的：现状把握 制表时间：2016.5.1 制表人：xxx改善前
8、 柏拉图目标设定05目标设定目标值=现况值-（现况值累计百分比圈员能力）设定降低因抗肿瘤废弃物处置不合理而发生缺陷的目标值目标值=46-（4646.46%90.0%）=26目标目标 0101462605101520253035404550现况值目标值现况值目标值目标设定设定降低因静脉给药流程不合理而发生缺陷的目标值目标值=32-（3278.79%90%）=9目标目标 0202462605101520253035404550现况值目标值现况值目标值解析06解析鱼骨图化疗废弃物专用垃圾桶少无专用化疗操作箱专用容器缺乏标识不清无静脉给药流程规程不够细化与静配室接药流程缺乏化疗药物外渗应急预案未更新抗
9、肿瘤药物暴露应急预案不够责任心不强防护意识不强防护意识不强化疗知识防护信息更新慢防护知识缺乏与外院缺少学习交流人员配置不合理人力不足未按操作规程无充足的放置空间化疗废弃物无专门放置点空间狭小无专用放置容器护 士设 备环 境操作流程解析冰山图解决问题点解决问题点治标问题点治标问题点过渡问题过渡问题治本问题点治本问题点宣传不到位未严格控制滴速度宣传不到位未严格控制滴速度宣传不到位未严格控制滴速度未严格控制滴速度对策拟定07对策拟定WhatWhyHowWho决策判定WhenWhere主题重要原因对策拟定负责人可行性效果性自主性总分 提 高 抗 肿 瘤 药 物 操 作 的 规 范 性 设备欠缺改进化疗
10、废弃物专用垃圾桶 xx 38 26 24 88 是 内一科配备专用静脉推注箱 xx 36 38 26 100 是 内一科配备化疗外溅箱 xxx 32 24 22 78 是 内一科 防护意识淡薄进行专业的培训 xxx 40 38 32 110 是 内一科制定防护措施 xxx 36 33 30 99 是 内一科更新防护知识 xxx 24 22 26 72 是 内一科 操作规程少制定抗肿瘤药物暴露的应急预案 xxxx 34 26 28 88 是 内一科制定静脉给药方式流程及方法 xxx 24 38 26 88 是 内一科对策实施及检讨08对策一对策名称配备抗肿瘤药物操作必须设备。主要因专用设备不完善
11、 改善前：改善前：1.抗肿瘤废弃物与感染性垃圾混在一个垃圾桶内，没有分开放置。2.护士进行抗肿瘤药物操作时，端着治疗盘去，防护不到位存在药物暴露在空气中的隐患。对策实施：对策实施：1.配备化疗废弃物专用垃圾桶，并保证其密封性,贴上醒目标志。2.配备专用静脉给药箱，并备齐防护材料，保证操作的安全性。3.由专人定时检查。对策处置：对策处置：改进后效果良好。对策效果确认：对策效果确认：1.每天定时检查化疗废弃物处置情况，是否符合标准。2.查看护士进行操作的规范性。对策实施与检讨（一）PDAC对策实施与检讨（二）对策二对策名称建立流程和应急预案主要因风险意识差，管理不完善。改善前：改善前：1.科室无统
12、一的操作流程，每个护士进行处理的方法不一样。对策实施：对策实施：1.建立抗肿瘤药物操作流程图。2.制定抗肿瘤药物暴露的应急预案。对策处置：对策处置：改进后效果良好。对策效果确认：对策效果确认：每位护士都能执行操作流程和相应的应急预案。PDAC对策实施与检讨（三）对策三对策名称加强对护士的培训，增强责任心。主要因护士防护意识淡薄 改善前：改善前：1.轮转护士及新进人员经验不足。2.护士防护意识淡薄，对化疗废弃物危害性认识不够。对策实施：对策实施：1.由科室的肿瘤专科护士培训轮转护士及新进人员抗肿瘤药物的所有操作。2.科室组织业务学习，对化疗药物暴露的危害，外溅的处理进行学习。3.进行考核 对策处
13、置：对策处置：改进后效果良好。对策效果确认：对策效果确认：1.培训按时完成。2.护士能说出化疗药物暴露在空气中的危害，外溅处理流程符合标准。PDAC对策实施与检讨（一）效果确认09效果确认有形成果1、改善后数据项目改善前改善后备注调查日期 资料来源资料收集统计汇总 调查总例数308例312例 数据n 化疗防护设施不齐全 9例n 静脉给药流程不合理 32例n 抗肿瘤废弃物处置部合理 46例n 护理人员防护意识不强 6例n 接受抗肿瘤药物不合理 5例n 抗肿瘤药物暴露处置不合理 1例 n 化疗防护设施不齐全 9例n 静脉给药流程不合理 5例n 抗肿瘤废弃物处置部合理 0例n 护理人员防护意识不强1
14、例n 接收抗肿瘤药物不合理 0例n 抗肿瘤药物暴露处置不合理 0例 合计99例14例 n调查时间：2016年6月1日2016年6月30日制表目的：现状把握 制表时间：2016.5.1 制表人：xxx效果确认有形成果5411100.00%45.71%74.99%83.32%91.56%100.00%100.00%0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120.00%140.00%160.00%180.00%200.00%0510152025超滤过多过快透析中进食透析前口服降透析膜反应式严重营养不良心功能不全次数1 1、改善后数据、改善后数据柏拉图柏拉图效果确认有形
15、成果2 2、化疗给药流程、化疗给药流程审核审核5药师对其中的配伍禁忌、不合理的用药进行反馈，确认相容性，修改医嘱，安排配置计划，打印出配置标签。配置配置6护士进行调配作业，每一步骤均双重确认7.护士在进入配置间前应洗手，换上防护用品。8在生物安全柜内操作。9严格执行无菌技术操作原则，以防药液污染而给护士造成不良后果；处方处方1医生确认诊断2医生评估病情及检验数值，确认后进行开立医嘱或选用合适化疗方案。3护士核对化疗药物记录单与电脑医嘱的病人姓名、药物、剂量、剂型，途径、频次。4护士通过医院信息平台将医嘱传递给静脉药物配置中心效果确认有形成果2 2、化疗给药流程、化疗给药流程传传 送送10.配置
16、好了的化疗药品应单独密闭由专人传送。11.护士根据医嘱点收及确认化学药物，并签字。12.放入病房专用的密闭箱中存放给给 药药13.护士向病人解释药物作用，副作用。14由两人核对病人、药物标签及化疗药物记录单资料相符，并确认输注速率正确15护士确认输注过程无误，预防化疗药物外渗，如有外渗情形，依外渗作业流程规范处理效果确认有形成果2 2、目标达标率、目标达标率目标达成率=改进前-改进后 目标值-改进前 100%=32-59-32100%=117.39%117.39%进步率=改进前-改进后 目标值-改进前 100%=5-3232100%=84.38%84.38%目标2静脉给药流程不合理329505
17、101520253035改进前目标值改进后改进前目标值改进后抗肿瘤废弃物处置不合理达标率147.7%效果确认无形效果012345解决问题能力责任心沟通协调自信心团队凝聚力积极性品管手法和谐度改善前改善后项目改善前改善后活动成长正/负向总分平均总分平均解决问题能力212.3333.671.37责任心273353.890.89沟通协调171.89374.12.21自信心182374.12.1团队凝聚力202.22414.562.34积极性212.23384.221.99品管手法913643和谐度202.22394.332.11注：由圈员9人评分，每项最高5分，最低1分，总分45分标准化10标准化检
18、讨与改进11检讨与改进活动项目活动项目 优点优点 缺点或今后努力方向缺点或今后努力方向 主题选定 根据科室实际情况发现问题，选出的主题与临床护理工作息息相关，迫切需要解决 选定主题在切合实际的基础上，力求多发现别人没有发现的新问题 活动计划选定 按圈能力拟定可行性计划，圈员能够按计划、分工认真实施 突破固有思维模式，活用QCC手法 现况把握 详细整理资料，收集数据 资料跨度较小，不够全面 目标设定 圈员设定的目标符合实际，具有可行性 更加细化目标，争取努力做到能力决定目标，目标带动能力 解析 QCC手法运用得当，深入分析 加强QCC和专业学习，提高圈员的洞察力，改善圈员的分析能力 对策拟定 群
19、策群力，对策性强 对策涉及面广，个别对策超出圈能力 对策实施与检讨 对制定的对策，圈员都能积极实施，发现问题及时反馈检讨 少数难以完成的对策，寻找可替代的解决方法 效果确认 圈运作圈过程，圈员认真分析统计，达成预期目标 成绩不是100%，我们可以做得更好 标准化 将圈运作过程中的关键点制订成标准化流程，便于推广实施 标准不是一成不变的，日常工作中有针对性的灵活运用，不断完善 圈会运作情形 圈员都能积极参加圈活动，工作中主动落实圈计划，互帮互助 圈活动基本上是利用圈员的业余时间，充分体现了团队精神和大家的积极性 残留问题 QCC学习运用欠灵活，知识掌握不够，团队精神不够。检讨与改进1、我们群策群力，携手共进，取长补短，互帮互助。2、各自按照预先设定的步骤，层层推进，并且集中优势，将圈的优势发挥到大。推广与利用撰写护理论文一篇并已投稿：谢谢大家谢谢大家不足之处请领导批评指正不足之处请领导批评指正您的圈徽
