1、流行性出血热的预防和护理幻灯片 本课件本课件PPT仅供大家学习使用仅供大家学习使用 学习完请自行删除，谢谢！学习完请自行删除，谢谢！本课件本课件PPT仅供大家学习使用仅供大家学习使用 学习完请自行删除，谢谢！学习完请自行删除，谢谢！肾综合征出血热(hemorrhagic fever with renal syndrome，HFRS)亦称流行性出血热。是由汉坦病毒引起的急性、地方性、自然疫源性传染病，病情危急，并发症多，病死率高。其主要病理变化是全身广泛性的小血管和毛细血管的损害。临床上以发热、出血、肾脏损害为三大主症，典型病例表现为五期经过，即发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。本征
2、最早见于1913年海参威地区，我国于1935年首次发现于黑龙江流域，1942年定名为流行性出血热，至1982年由WHO统一命名为肾综合征出血热。1994年我国卫生部决定将流行性出血热改称为肾综合征出血热。其主要致病源是汉坦病毒(Hantaan virusHTV)，传染源是黑线姬鼠、褐家鼠。家兔、猫、犬等66种脊椎动物均是宿主。主要传播途径是通过伤口、呼吸道、消化道、螨媒和胎盘母婴垂直传播。我国是HFRS流行的主要国家，占全世界病例数的90.4%。传染源 主要是小型啮齿动物、包括姬鼠属主要为黑线姬鼠、大鼠属主要为褐家鼠、大白鼠、鼠棕背、红背、田鼠属主要为东方田鼠、仓鼠属主要为黑线仓鼠和小鼠属小家
3、鼠，小白鼠。我国已查出30种以上动物可自然携带本病毒，除啮齿动物外，一些家畜也携HFRSV，包括家猫、家兔、狗、猪等，证明有多宿主性。这些动物多属偶然性携带，只有少数几个鼠种从流行病学证明为本病的传染源，其中在我国黑线姬鼠为野鼠型出血热的主要宿主和传染源，褐家鼠为城市型日本、朝鲜和我国家鼠型出血热的主要传染源，大林姬鼠是我国林区出血热的主要传染源。至于其它携带本病毒的鼠类在流行病学上的作用，有待进一步观察研究。传播途径 主要传播为动物源性，病毒能通过宿主动物的血及唾液、尿、便排出，鼠向人的直接传播是人类感染的重要途径。目前认为有以下途径可引起出血热传播：呼吸道：含出血热病毒的鼠排泄物污染尘埃后
4、形成的气溶胶颗粒经呼吸道感染。消化道：进食含出血热病毒的鼠排泄物污染的食物、水，经口腔粘膜及胃肠粘膜感染。接触传播：被鼠咬伤、鼠类排泄物、分泌物直接与破损的皮肤、粘膜接触。母婴传播：孕妇患病后可经胎盘感染胎儿。虫媒传播：老鼠体表寄生的螨类叮咬人可引起本病的传播。易感人群 一般认为人群普遍易感，隐性感染率较低，在野鼠型多为34%以下；但家鼠型疫区隐性感染率较高，有报告为15%以上，一般青壮年发病率高，二次感染发病罕见。病后在发热期即可检出血清特异性抗体，1-2周可达很高水平，抗体持续时间长。流行特征 全年散发，野鼠型发病顶峰多在秋季，从10月到次年1月，少数地区春夏间有一发病小顶峰。家鼠型主要发
5、生在春季和夏初，从3月到6月。其季节性表现为与鼠类繁殖、活动及与人的活动接触有关。疾病预防 1.灭鼠防鼠：灭鼠是防止本病流行的关键，常采用机械法和毒饵法等，灭鼠时机应选择在本病流行顶峰期56月和1012月前进展。在灭鼠为主的前提下，同时作好防鼠工作，床铺不靠墙，睡高铺，屋外安装防鼠设施，防止鼠类进入屋内。2.疫苗接种：流行季节前一个月接种出血热疫苗能有效预防出血热发病，有效保护率达百分之九十五以上。3.灭螨防螨：要保持屋内清洁、通风、枯燥，用湿式清扫，必要时予过氧乙酸或福尔马林等消毒灭螨。4.注意食品卫生：做好食具消毒、食物保藏等工作，食物需煮透前方可食用。5、做好个人防护，防止鼠类排泄物污染
6、食品和食具。剩饭菜必须加热防护，不直接用手接触鼠类及其排泄物等；流行季节防止坐卧草地，不在草地上晒衣服；劳动时防止皮肤破损，破损后应及时消毒包扎伤口；在野外工作时，要穿袜子，扎紧裤腿、袖口，以防螨类叮咬。6、严格消毒隔离：对鼠类动物的尸体及其排泄物应严格消毒处理，防止污染环境；病人及早承受隔离治疗，对其流出的血、分泌物、排泄物等做好消毒处理。临床表现 潜伏期为546天，一般为12周。本病典型表现有发热、出血和肾脏损害三大主征，以及发热、低血压休克、少尿、多尿与恢复等五期临床过程。多数病例临床表现并不典型，或某期表现突出，或某期不明显而呈“越期现象，或前两、三期重叠。发热期的特点及护理 特点：发
7、热病症出现在病程初期，病人突然高热，伴有畏寒或寒战、头痛、腰痛及眼眶痛(简称“三痛)护理要点：1、严格遵循绝对卧床休息的原那么，以物理降温为主，应用冰袋冷敷。出血热患者禁用乙醇擦浴，以免血管扩张加重出血倾向，勿用强烈的发汗药物，防止大汗诱发休克。并注意保暖防止降温过快引起虚脱，假设出汗过多，应勤更换内衣，注意皮肤护理，以免受凉。2、鼓励患者多饮水，以利于毒素的排泄。发热患者口腔枯燥，食欲不振，应给予口腔护理，除去污垢，保持口腔清洁湿润，促进食欲。3、根据病情给予流质或半流质饮食，少食多餐，尽量照顾到患者的口味和生活习惯，饮食应清淡易消化，富于营养。主食除以软饭、面食外，还要给予一定数量富含蛋白
8、质的食品，如牛奶、蛋类、瘦猪肉、鸡、鱼及豆制品;进食含纤维少的蔬菜，可吃一定量的水果，如有恶心、呕吐等病症，那么不宜吃酸味的水果，防止用辛辣的调料，不吃油煎食品、浓茶、浓咖啡、酒类。4、严格记录出入量，以保证液体的补充。5、严格无菌技术操作，控制输液速度，预防输液反响的发生。6、血清尿素氮正常者，补水量以每日尿量加1000ML即可(一般补水2500ML)，口服为主。高热出汗者，其补水量那么以1500ML/d为准。低血压休克期的特点及护理 特点：低血压休克期一般出现在发病后46天，热退前后病人出现心慌、多汗、面色苍白，气促，口唇及指端发绀，四肢厥冷，尿量减少，发热期的中毒病症及出血现象加重。患者
9、由于毛细血管的损伤，血管通透性增加，血浆大量渗出，循环血量减少，以及小血管收缩功能障碍等原因引起的血压下降，致使脉搏细速，甚至休克。此期常伴有不同程度的肾功能损害。一般持续12天，轻度病人只有一过性血压下降，重者可因休克或出现DIC而危及生命。护理要点：1、让患者绝对卧床休息，减少翻动，防止坠床等意外事故发生。2、重症病人应专人护理，严密观察血压、脉搏的变化，需1530分钟测一次患者血压，并做好记录。发现血压低血液灌流缺乏时应让病人处于休克体位。3、早期快速适量补液有助于维持血压，改善微循环。应注意输液速度，以防发生肺水肿和心力衰竭。4、休克期患者不思饮食，营养主要通过静脉输液补充，应做好口腔
10、护理，保持口腔清洁湿润，防止细菌感染，可根据病情，给予少量流质饮食如：米汤、牛奶、豆浆等。少尿期的特点及护理 特点：此期在病后第5-7天，即在低血压休克期之后，也可与低血压同时出现。24小时尿量少于1000ml者为少尿倾向，少于400ml者为少尿，少于100ml者为无尿，尿中可见膜状物，此期持续2-6天。该期是最严重的阶段，因肾功能衰竭可造成水、电解质及酸碱平衡紊乱，血容量增多，病人表现为头痛、恶心、呕吐加重，血压升高，脉压增大，呼吸困难，咳泡沫样痰。此期病人还可出现内脏性出血，以消化道、腹腔、肺部及颅内出血多见。护理要点：1、少尿早期可因血容量缺乏引起肾前性少尿。如病人仍有发热、休克、尿色浓
11、等病症应报告医生快速补液，并观察补液后有无利尿反响。2、已发生急性肾功能衰竭时，应准确记录出入量，严格控制补液量。补液原那么为“量出为入，宁少勿多。一般按患者前一日尿量、呕吐量及大便量之和加400-600ml计算。3、观察高血钾、酸中毒、氮质血症、心力衰竭、肺水肿等并发症的发生。4、饮食给予高热量、低蛋白、高维生素易消化的食物，控制钠盐和含高钾的食物如桔子、香蕉、牛奶及豆类等的摄入。多尿期的特点及护理 特点：此期一般出现在病后10-15天，尿量增至每日2000ml为进入多尿期的标志。多尿早期，少尿期的氮质血症仍存在，甚至加重，故病人原有病症不减。随着尿量的持续增加，每日尿量可达3000-100
12、00ml，氮质血症好转，病症逐日减轻。但此期间可因水电解质丧失、继发感染或出血等因素再度发生肾功能衰竭。护理要点：1、观察尿量增多的过程，有无水电解质失衡表现，注意观察意识，各种反射情况及无麻痹性肠梗阻表现。2、鼓励病人多饮水，菜汤、鱼汤、蛋汤、果汁等易消化高热量的食物，记录出入量。3、由于多尿能带走病人体内的大量的钾，故应注意补钾。如食欲不振，可静脉补钾。4、注意有无出血及继发感染并做好口腔及皮肤卫生。恢复期的特点及护理 特点：恢复期尿量降至每日2000ml以下，尿液的稀释浓缩渐趋正常。精神饮食日渐好转，常需3-6天完全恢复。但局部病人仍有头晕、心悸、多汗、腰酸及高血压等后患。护理要点：1、
13、鼓励病人进食，给予高热量、高维生素、高蛋白饮食以增加营养。2、嘱咐病人休息1-3个月，精神乐观、适当增加体育锻炼，以促进机体功能的恢复。病人在治疗护理过程中，尤其是各期移行阶段治疗矛盾发生冲突，如：低血压补充血容量，却有组织渗出、水肿、少尿；少尿者给予利尿却有血容量缺乏、低血压或大量输液造成高血容量综合征等矛盾存在，并且往往多数病人低血压休克期与少尿期无明显界限，这一矛盾就更为突出。如果不解决这些矛盾，势必对病情转归不利甚至危及生命。因此及时准确细致地观察各期病情变化的特征，尤其是各期移行阶段的变化，对及时地调整治疗护理有着非常重要的意义。康复指导 1出院后继续休息2-3月，逐渐增加活动量，加强锻炼，但不宜过度劳累。2出院后仍需逐渐增加营养，促进机体恢复。3注意个人卫生和环境卫生，灭鼠，防鼠，防螨，灭螨 近年来，由于对该病认识的不断提高，治疗措施的不断改进，抓好“三早一就 早诊断，早休息，早治疗，本病的病死率已普遍下降，绝大多数的病人95%均可治愈出院，病后无明显后遗症，可完全恢复安康。极个别病人由于病情重，治疗不及时，严重者导致死亡。谢谢！
