1、消 化 腺重点重点1、胰腺、胰腺2、肝、肝小消化腺小消化腺(管壁内管壁内)：必须借助显微镜观看：必须借助显微镜观看 食管腺、胃腺、肠腺食管腺、胃腺、肠腺大消化腺大消化腺(管壁外管壁外)：肉眼可见：肉眼可见 大唾液腺、胰腺、肝大唾液腺、胰腺、肝 消化腺的概况消化腺的概况一、胰腺一、胰腺分头、体、尾三部分分头、体、尾三部分外分泌部外分泌部内分泌部内分泌部两部分构成两部分构成胰腺低倍胰腺低倍外分泌部外分泌部内分泌部内分泌部(一一)胰腺外分泌部胰腺外分泌部 1、纯浆液性腺、纯浆液性腺 2、闰管长。、闰管长。(一一)外分泌部外分泌部特点特点：功能功能:分泌胰液分泌胰液为复管泡状腺，腺泡为复管泡状腺，腺泡
2、+导管组成。导管组成。胰腺高倍胰腺高倍导导 管：管：闰管小叶内导管小叶间导管主导管闰管小叶内导管小叶间导管主导管小叶内导管与小叶间导管小叶内导管与小叶间导管小叶内导管小叶内导管腺泡腺泡小叶间导管小叶间导管胰液胰液:无色无味，无色无味，PH为为7.8-8.4，每日分泌，每日分泌 量量1-3升。升。成分成分水水（97.5%）：）：无机物无机物（0.6%）：）：HCO3-Cl-Na+K+等离子等离子 有机物有机物（1.8%）：）：多种消化酶腺细胞分泌多种消化酶腺细胞分泌胰淀粉酶胰淀粉酶胰脂肪酶胰脂肪酶胰蛋白酶和糜蛋白酶胰蛋白酶和糜蛋白酶胰腺炎胰腺炎 胰腺炎（胰腺炎（pancreatitis）是胰腺因
3、胰蛋白酶的自身消化作用）是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。可分为急性及慢性二种。而引起的疾病。可分为急性及慢性二种。病因和发病机制病因和发病机制 本病主要由胰腺组织受胰蛋白酶的自身消化作用。在正常情况下，本病主要由胰腺组织受胰蛋白酶的自身消化作用。在正常情况下，胰液内的胰蛋白酶原无活性，待其流入十二指肠，受到胆汁和肠液胰液内的胰蛋白酶原无活性，待其流入十二指肠，受到胆汁和肠液中的肠激酶（中的肠激酶（enterodinase）的激活作用后乃变为有活性的胰蛋白）的激活作用后乃变为有活性的胰蛋白酶，方具有消化蛋白质的作用。酶，方具有消化蛋白质的作用。1十二指肠壶腹部的十二指肠壶腹部的阻塞引
4、起胆汁返流阻塞引起胆汁返流（biliary reflux）2胰液分泌亢进使胰胰液分泌亢进使胰管内压升高管内压升高 激活了胰蛋白酶，后者激活了胰蛋白酶，后者又激活了其它酶反应，如又激活了其它酶反应，如弹性硬蛋白酶（弹性硬蛋白酶（elastase）及磷脂酶及磷脂酶A（phospholipase A），对），对胰腺发生自身消化作用，胰腺发生自身消化作用，促进了其坏死溶解。从而促进了其坏死溶解。从而引起急性胰腺炎引起急性胰腺炎。(二二)胰腺内分泌部胰腺内分泌部胰岛胰岛定义：散在于胰腺外分泌部间，大小不定义：散在于胰腺外分泌部间，大小不 等，染色较浅的内分泌细胞团。等，染色较浅的内分泌细胞团。特点：细胞
5、呈团状、索状特点：细胞呈团状、索状 无导管，毛细血管很丰富无导管，毛细血管很丰富 分泌激素分泌激素 成人约成人约100100万个左右，以胰尾最多万个左右，以胰尾最多 胰岛（胰岛（pancreatic islet）内分泌部（胰岛内分泌部（胰岛 pancreatic islet）体体 积积数数 量量分分 布布功功 能能A细胞细胞B细胞细胞D细胞细胞大大小小20%75%5%周边周边中央中央A、B细胞间细胞间高血糖素高血糖素胰岛素胰岛素生长抑素生长抑素其他细胞其他细胞 PP 细胞：分泌胰多肽细胞：分泌胰多肽D1 细胞：分泌血管活性多肽细胞：分泌血管活性多肽G 细胞：细胞：分泌胃泌素分泌胃泌素 胰岛细胞
6、分布特点胰岛细胞分布特点 胰岛胰岛A细胞：细胞：分泌高血糖素，能促进肝细胞分分泌高血糖素，能促进肝细胞分解糖原为葡萄糖，抑制糖原合成使解糖原为葡萄糖，抑制糖原合成使血糖升高血糖升高。胰岛胰岛B细胞：细胞：分泌胰岛素，主要促进肝细胞、脂分泌胰岛素，主要促进肝细胞、脂肪细胞等细胞吸收血液内的葡萄糖，合成糖原肪细胞等细胞吸收血液内的葡萄糖，合成糖原或转化为脂肪贮存，使或转化为脂肪贮存，使血糖降低血糖降低。胰岛胰岛D细胞：细胞：分泌生长抑素，作用于邻近的分泌生长抑素，作用于邻近的A细胞、细胞、B细胞或细胞或PP细胞。抑制这些细胞的分细胞。抑制这些细胞的分泌活动。泌活动。糖尿病糖尿病 糖尿病（糖尿病（D
7、M,Diabetes MellitusDM,Diabetes Mellitus）是一）是一种多病因的代谢疾病，特点是慢性高血糖，伴种多病因的代谢疾病，特点是慢性高血糖，伴随因胰岛素（随因胰岛素（InsulinInsulin）分泌和（或）作用缺）分泌和（或）作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。原理原理 当人体中缺乏胰岛素或者胰岛素不能有效发当人体中缺乏胰岛素或者胰岛素不能有效发挥作用或者靶组织细胞对胰岛素敏感性降低时，挥作用或者靶组织细胞对胰岛素敏感性降低时，血液中的葡萄糖不能按正常方式进入细胞内进行血液中的葡萄糖不能按正常方式进入细胞内进行代谢，导致血液中
8、的葡萄糖浓度异常增高，并从代谢，导致血液中的葡萄糖浓度异常增高，并从尿中排出，发生糖尿病。尿中排出，发生糖尿病。糖尿病人饮食的基本方法糖尿病人饮食的基本方法 注意饮食卫生，改变饮食结构，忌腥，饮食注意饮食卫生，改变饮食结构，忌腥，饮食多样化，一日三餐，不吃零食，一般每顿饭量七多样化，一日三餐，不吃零食，一般每顿饭量七成饱，水果每日二两左右为宜。成饱，水果每日二两左右为宜。糖尿病预防糖尿病预防 遗传性糖尿病通常发病较早，体型消瘦且往往遗传性糖尿病通常发病较早，体型消瘦且往往早年夭折。早年夭折。成年型糖尿病很多是因肥胖而造成，因而可由成年型糖尿病很多是因肥胖而造成，因而可由适当的饮食来预防或控制。
9、饮冷开水泡茶，长时适当的饮食来预防或控制。饮冷开水泡茶，长时间连续饮用间连续饮用.适量服用些维生素片剂适量服用些维生素片剂.二、肝二、肝(liver)人体最大的腺体；人体最大的腺体；产生胆汁；产生胆汁；合成多种蛋白质及合成多种蛋白质及 多肽类物质；多肽类物质；参与糖、脂类、激参与糖、脂类、激 素、药物等的代谢素、药物等的代谢 二、肝二、肝(liver)肝门部的结缔组织随门静脉、肝动脉、肝肝门部的结缔组织随门静脉、肝动脉、肝静脉和肝管的分支伸人肝实质，将其分为许静脉和肝管的分支伸人肝实质，将其分为许多大小、形态相似的小叶多大小、形态相似的小叶-肝小叶。肝小叶。小叶间结缔组织聚集的部位为肝门管区。
10、小叶间结缔组织聚集的部位为肝门管区。肝小叶肝小叶（一）肝小叶（一）肝小叶肝的基本结构单位肝的基本结构单位多面棱柱体，长多面棱柱体，长2mm，宽，宽1mm肉眼观呈颗粒状，人约肉眼观呈颗粒状，人约50万万100万个万个组成：组成：中央静脉中央静脉肝板肝板/肝索肝索肝血窦肝血窦窦周隙窦周隙胆小管胆小管人肝人肝猪肝猪肝1、中央静脉、中央静脉(central vein)a.位于肝小叶长轴的中央位于肝小叶长轴的中央;b.为小静脉；为小静脉；c.壁上有肝血窦的开口，故壁不完整。壁上有肝血窦的开口，故壁不完整。汇合为小叶下静脉。汇合为小叶下静脉。2、肝板、肝板/索索由肝细胞组成的板状结构；由肝细胞组成的板状结
11、构；围绕中央静脉周围呈放射状排列；围绕中央静脉周围呈放射状排列；板上有分支，并互相吻合成网；板上有分支，并互相吻合成网；板上有孔，使相邻肝血窦相通。板上有孔，使相邻肝血窦相通。肝细胞肝细胞(hepatocyte)L.M:胞体大，多边形，分界清。胞体大，多边形，分界清。细胞核：大而圆居中、可有双核。细胞核：大而圆居中、可有双核。细胞质：嗜酸性，含散在的嗜碱性物质细胞质：嗜酸性，含散在的嗜碱性物质 功能功能:合成和分泌胆汁合成和分泌胆汁.合成血浆蛋白质合成血浆蛋白质.解毒解毒,生物转化生物转化细胞连接面细胞连接面血窦面血窦面胆小管面胆小管面细胞连接面细胞连接面胆小管面胆小管面血窦面血窦面肝索与肝血
12、窦肝索与肝血窦3、肝血窦、肝血窦位于肝板之间，位于肝板之间，是扩大了的毛细血管，腔大不规则；是扩大了的毛细血管，腔大不规则；内皮细胞间有间隙，内皮外无基膜；内皮细胞间有间隙，内皮外无基膜；内皮上有孔，孔上无隔膜；内皮上有孔，孔上无隔膜；窦内为血液，含巨噬细胞。窦内为血液，含巨噬细胞。肝血窦肝血窦肝巨噬细胞（库普弗细胞，肝巨噬细胞（库普弗细胞，）是定居于肝血窦内的巨噬细胞。具有清除肝血是定居于肝血窦内的巨噬细胞。具有清除肝血窦中的抗原、衰老细胞、监视肿瘤等功能。窦中的抗原、衰老细胞、监视肿瘤等功能。网状纤维网状纤维窦周隙窦周隙贮脂细胞贮脂细胞细胞间通道细胞间通道胆小管胆小管血窦内皮血窦内皮贮脂细
13、胞4、窦周隙、窦周隙 组成：组成：a.a.血浆；血浆；b.b.肝肝C微绒毛；微绒毛；c.c.贮脂细胞。贮脂细胞。（贮存（贮存vit A，合成、分泌细胞外基质，在慢性合成、分泌细胞外基质，在慢性肝病，肝病，贮脂细胞异常增殖，导致肝硬化）贮脂细胞异常增殖，导致肝硬化）功能：功能：有利于肝细胞与血液间的物质交换。有利于肝细胞与血液间的物质交换。定义：定义：肝血窦内皮与肝细胞之间宽约肝血窦内皮与肝细胞之间宽约0.4m 的狭小间隙。的狭小间隙。肝硬化肝硬化 一种常见的慢性肝病，是由一种或多种病因长期或一种常见的慢性肝病，是由一种或多种病因长期或反复作用，引起肝脏弥漫性损害。反复作用，引起肝脏弥漫性损害。
14、在病理组织学上有广泛的肝细胞变性、坏死、再生在病理组织学上有广泛的肝细胞变性、坏死、再生及再生结节形成，结缔组织增生及纤维隔形成，导致肝及再生结节形成，结缔组织增生及纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形，变硬而发小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形，变硬而发展成为肝硬化。展成为肝硬化。临床上早期由于肝脏功能代偿较强，可无明显症状；临床上早期由于肝脏功能代偿较强，可无明显症状；后期则有多系统受累，以肝功能损害和门脉高压为主要后期则有多系统受累，以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染、癌表现，并常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染、癌变等严重
15、并发症。变等严重并发症。酒精性肝病酒精性肝病（alcoholic liver disease）为慢性酒精中毒的主要）为慢性酒精中毒的主要表现之一。表现之一。慢性酒精中毒慢性酒精中毒主要引起肝的主要引起肝的3种损伤，即脂肪肝、酒种损伤，即脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬变。精性肝炎和酒精性肝硬变。1脂肪肝脂肪肝 酒精中毒最常见的肝病变是脂肪变性。肝细胞含有酒精中毒最常见的肝病变是脂肪变性。肝细胞含有相当大的脂滴，可将胞核推挤到细胞一侧，肝细胞肿大变圆，相当大的脂滴，可将胞核推挤到细胞一侧，肝细胞肿大变圆，伴有各种程度的水样变性。单纯的脂肪肝常无症状。伴有各种程度的水样变性。单纯的脂肪肝常无症状。2
16、酒精性肝炎酒精性肝炎常出现常出现3种病变：肝细胞脂肪变性，酒精透明小种病变：肝细胞脂肪变性，酒精透明小体，形成和灶状肝细胞坏死伴中性粒细胞浸润。体，形成和灶状肝细胞坏死伴中性粒细胞浸润。3酒精性肝硬变酒精性肝硬变肝细胞发生坏死，最终引起纤维化。肝细胞发生坏死，最终引起纤维化。相邻肝小叶的纤维化条索相互连接，相邻肝小叶的纤维化条索相互连接，导致肝小叶的正常结构被分割破坏，导致肝小叶的正常结构被分割破坏，发展成假小叶及肝细胞结节状再生，发展成假小叶及肝细胞结节状再生，形成酒精性肝硬变。形成酒精性肝硬变。5、胆小管、胆小管(bile canaliculi)形成：相邻肝细胞的质膜局部凹陷而成的形成：相
17、邻肝细胞的质膜局部凹陷而成的 微细管道，在肝板内连接成网。微细管道，在肝板内连接成网。特点：周围相邻肝细胞膜之间有紧密连接。特点：周围相邻肝细胞膜之间有紧密连接。肝肝C的微绒毛伸入其中的微绒毛伸入其中 肝细胞合成的胆汁直接注入胆小管内。肝细胞合成的胆汁直接注入胆小管内。胆小管（镀银法）胆小管（镀银法）胆小管胆小管 v 当肝细胞发生变当肝细胞发生变性、坏死或胆道堵性、坏死或胆道堵塞、内压增大时，塞、内压增大时，胆小管正常结构被胆小管正常结构被破坏，胆汁溢人窦破坏，胆汁溢人窦周隙，继而进入血周隙，继而进入血液导致出现液导致出现黄疸黄疸。二二、门管区、门管区定义：相邻肝小叶之间呈三角形或椭圆形的定义
18、：相邻肝小叶之间呈三角形或椭圆形的 结缔组织小区。内有结缔组织小区。内有小叶间静脉、小小叶间静脉、小 叶间动脉、小叶间胆管。叶间动脉、小叶间胆管。小叶间小叶间V小叶间小叶间A小叶间胆管小叶间胆管小叶间静脉小叶间静脉小叶间动脉小叶间动脉小叶间胆管小叶间胆管1.1.胰腺外分泌部的组成胰腺外分泌部的组成2.2.胰腺内分泌部即胰岛的分布、细胞构成、分泌激素胰腺内分泌部即胰岛的分布、细胞构成、分泌激素及作用及作用3.3.肝小叶的结构肝小叶的结构4.4.肝细胞的形态及三个功能面肝细胞的形态及三个功能面5.5.肝血窦、窦周隙、胆小管的位置和功能肝血窦、窦周隙、胆小管的位置和功能6.6.肝门管区三套管道系统的
19、位置及形态特点肝门管区三套管道系统的位置及形态特点1.1.胰腺的外分泌部是复管泡状腺胰腺的外分泌部是复管泡状腺 2.2.糖尿病是由于糖尿病是由于高血糖素分泌过多高血糖素分泌过多 3.3.人肝肝小叶分界不清人肝肝小叶分界不清 4.4.门管区有小叶门管区有小叶下下静脉静脉 5.5.贮脂细胞贮脂细胞是是肝内的脂肪细胞肝内的脂肪细胞 6.6.肝细胞的血窦面、胆小管面都有微绒毛肝细胞的血窦面、胆小管面都有微绒毛 练习练习 组成：大消化腺如大唾液腺、胰腺、肝等实组成：大消化腺如大唾液腺、胰腺、肝等实 质性器官。质性器官。小消化腺如分布于消化管内的胃腺、小消化腺如分布于消化管内的胃腺、肠腺。肠腺。功能：功能
20、：其分泌物可对食物进行化学消化；其分泌物可对食物进行化学消化；有的还具有内分泌或其它功能。有的还具有内分泌或其它功能。P29一、大唾液腺一、大唾液腺(salivary gland)包括包括腮腺腮腺、下颌下腺下颌下腺、舌下腺舌下腺三对。其导管均开三对。其导管均开口于口腔。口于口腔。(一一)唾液腺的一般结构唾液腺的一般结构表面：薄层结缔组织被膜；表面：薄层结缔组织被膜；实质：实质：许多小叶许多小叶 由腺泡和导管组成由腺泡和导管组成。1.腺泡腺泡(alveolus)：呈泡状或管状。呈泡状或管状。腺泡细胞为单层立方或锥体形腺泡细胞为单层立方或锥体形。腺细胞与基膜之间有腺细胞与基膜之间有肌上皮细胞肌上皮
21、细胞(myoepithelial cell)，呈扁平状，有突起，胞质内含肌动蛋白，呈扁平状，有突起，胞质内含肌动蛋白丝，细胞收缩协助腺泡分泌物的丝，细胞收缩协助腺泡分泌物的排排出出。腺泡分腺泡分浆液性浆液性、粘液性粘液性和和混合性混合性三类。三类。(1)浆液性腺泡浆液性腺泡(serous alveolus)：由浆液性腺细胞由浆液性腺细胞组成。组成。具蛋白质分泌细胞的光、电镜结构特点具蛋白质分泌细胞的光、电镜结构特点(粗面粗面内质网、高尔基复合体、分泌颗粒在此为嗜内质网、高尔基复合体、分泌颗粒在此为嗜酸性的分泌颗粒或酶原颗粒。酸性的分泌颗粒或酶原颗粒。)。分泌物较稀薄，含唾液淀粉酶分泌物较稀薄，
22、含唾液淀粉酶。P29浆液性腺泡结构模式图浆液性腺泡结构模式图(2)粘液性腺泡粘液性腺泡(mucous alveolus)：由粘液性腺细胞由粘液性腺细胞组成。组成。LM：胞质着色浅；核扁圆形，居细胞底部。胞质着色浅；核扁圆形，居细胞底部。EM：顶部胞质有粗大的分泌颗粒或粘原颗顶部胞质有粗大的分泌颗粒或粘原颗粒粒。分泌物较稠，含粘蛋白分泌物较稠，含粘蛋白，与水结合形成粘液。，与水结合形成粘液。粘液性腺泡结构模式图粘液性腺泡结构模式图粘液性腺泡粘液性腺泡 HE染色染色(3)混合性腺泡混合性腺泡(mixed alveolus)：由上述两种腺细胞组成由上述两种腺细胞组成。常见的形式为粘液性腺泡末端包有浆
23、液性腺泡，常见的形式为粘液性腺泡末端包有浆液性腺泡，在切片中呈半月形，称在切片中呈半月形，称半月半月(demilune)。混合性腺泡结构模式图混合性腺泡结构模式图下颌下腺下颌下腺 HE染色染色2.导管导管 为分泌物的输送管道。为分泌物的输送管道。分以下几段：分以下几段：(1)闰管闰管(intercalated duct):与腺泡相连。与腺泡相连。管径细，管壁为管径细，管壁为单层立方或单层扁平上皮单层立方或单层扁平上皮。(2)纹状管纹状管(striated duct):或或称分泌管称分泌管(secretory duct)。与闰管相连。与闰管相连。LM：管径较粗，管径较粗，管壁为单层高柱状上皮，核
24、管壁为单层高柱状上皮，核位于细胞顶部，胞质嗜酸性；细胞基部可见纵位于细胞顶部，胞质嗜酸性；细胞基部可见纵纹纹。腮腺示腺泡和闰管腮腺示腺泡和闰管 HE染色染色腮腺示闰管和纹状管腮腺示闰管和纹状管 HE 染色染色腮腺示腺泡和分泌管腮腺示腺泡和分泌管 HE染色染色 EM：纵纹为质膜内褶和纵行排列的线粒体纵纹为质膜内褶和纵行排列的线粒体。纵纹意义：使细胞基部表面积增大，便于物质纵纹意义：使细胞基部表面积增大，便于物质交换。交换。功能：主动吸收分泌物中的功能：主动吸收分泌物中的NA、排出排出K；重吸收或排出水。因此可调节唾液中的电解质重吸收或排出水。因此可调节唾液中的电解质含量和唾液总量。含量和唾液总量
25、。(3)小叶间导管和总导管：小叶间导管和总导管：小叶间导管管壁为小叶间导管管壁为假复层柱状上皮假复层柱状上皮，行于小叶，行于小叶间结缔组织内。间结缔组织内。总导管总导管(一条或几条一条或几条)开口于口腔，近开口处渐开口于口腔，近开口处渐变为变为复层扁平上皮复层扁平上皮，与口腔上皮相连续。，与口腔上皮相连续。腮腺示小叶间导管腮腺示小叶间导管 HE染色染色(二二)三对大唾液腺的特点三对大唾液腺的特点 腮腺腮腺：纯浆液性腺纯浆液性腺，闰管，闰管长长，纹状管较，纹状管较 短短；分泌物含分泌物含唾液淀粉酶唾液淀粉酶较多较多。下颌下腺下颌下腺：混合性腺混合性腺，以，以浆液性腺泡浆液性腺泡居多；闰居多；闰
26、管管短短，纹状管，纹状管较长较长；含唾液淀粉酶；含唾液淀粉酶 较少，较少，粘液粘液较多较多。舌下腺舌下腺：混合性腺混合性腺，以，以粘液性腺泡粘液性腺泡居多；闰管居多；闰管 无无，纹状管，纹状管不明显不明显；分泌物以；分泌物以粘液粘液为为 主主。唾液腺导管唾液腺导管：闰管闰管 -纹状管纹状管-小叶间导管小叶间导管-总导管总导管单层立方单层立方或扁平或扁平单层高柱状单层高柱状假复层柱状假复层柱状 复层扁平复层扁平导管导管上皮上皮腮腺示腺泡和导管腮腺示腺泡和导管 HE染色染色腮腺示腺泡和闰管腮腺示腺泡和闰管 HE染色染色半月半月粘液性腺粘液性腺细胞细胞浆液性腺浆液性腺细胞细胞纹状管纹状管下颌下腺下颌
27、下腺 HE染色染色 下颌下腺下颌下腺 HE染色染色下颌下腺示腺泡和闰管下颌下腺示腺泡和闰管 HE染色染色下颌下腺-小结粘液性腺泡粘液性腺泡浆液性腺浆液性腺泡泡舌下腺舌下腺 HE染色染色舌下腺示腺泡舌下腺示腺泡和小叶间导管和小叶间导管 HE染色染色二、胰腺二、胰腺(pancreas)表面：薄层结缔组织被膜。表面：薄层结缔组织被膜。实质：许多分界不明显的小叶，实质：许多分界不明显的小叶，小叶由外分泌小叶由外分泌部和内分泌部组成部和内分泌部组成。(一一)外分泌部外分泌部 为纯浆液性腺为纯浆液性腺。1.腺泡：腺泡：腺细胞呈锥体形，核圆，位于细胞基底部，基腺细胞呈锥体形，核圆，位于细胞基底部，基部胞质嗜
28、碱性，顶部胞质嗜酸性，具有蛋白质部胞质嗜碱性，顶部胞质嗜酸性，具有蛋白质分泌细胞的结构特点分泌细胞的结构特点。基膜与腺细胞之间基膜与腺细胞之间无无肌上皮细胞肌上皮细胞。P5 腺泡腔内可见较小的扁平或立方形的细胞，称腺泡腔内可见较小的扁平或立方形的细胞，称泡心细胞泡心细胞(centro-acinar cell)。其胞质着色淡其胞质着色淡，核圆或卵圆型；为深入腺泡腔内的闰管上皮细核圆或卵圆型；为深入腺泡腔内的闰管上皮细胞胞。胰岛胰岛闰管闰管泡心细胞泡心细胞小叶内导管小叶内导管胰腺模式图胰腺模式图外分泌部外分泌部胰腺外分泌部和内分泌部胰腺外分泌部和内分泌部 HE染色染色胰腺外分泌部示腺泡、闰管胰腺外
29、分泌部示腺泡、闰管和泡心细胞和泡心细胞 HE染色染色2.导管导管 借泡心细胞与闰管相连。借泡心细胞与闰管相连。包括：包括：闰管闰管较长，为单层扁平或立方上皮较长，为单层扁平或立方上皮 小叶内导管小叶内导管单层立方上皮单层立方上皮 小叶间导管小叶间导管单层柱状上皮单层柱状上皮 主导管主导管单层高柱状上皮，可见杯状细胞单层高柱状上皮，可见杯状细胞。无无纹状管纹状管。胰腺示腺泡、闰管和胰岛胰腺示腺泡、闰管和胰岛 HE染色染色胰腺示小叶间导管胰腺示小叶间导管 HE染色染色(二二)内分泌部内分泌部 即胰岛即胰岛(pancreas islet)。主要分布于胰腺尾部。主要分布于胰腺尾部。胰岛细胞成团、成索排
30、列，细胞间有丰富的有胰岛细胞成团、成索排列，细胞间有丰富的有孔型毛细血管。孔型毛细血管。胰岛的主要组成细胞：胰岛的主要组成细胞：A、B、D、PP 四种细四种细胞胞，一般用免疫细胞化学染色进行区分。，一般用免疫细胞化学染色进行区分。1.A细胞细胞(黄色黄色)：占胰岛细胞总数的占胰岛细胞总数的20。胞体较大，多分布于胰岛周边胞体较大，多分布于胰岛周边。胰岛胰岛 AFOL(醛品红橘黄剂亮绿醛品红橘黄剂亮绿)染色染色 A细胞细胞分泌分泌高血糖素高血糖素(glucagon),故又称故又称高血糖高血糖素细胞素细胞。高血糖素的功能为：高血糖素的功能为：促进肝细胞内糖原分解为葡萄糖，抑制糖原促进肝细胞内糖原分
31、解为葡萄糖，抑制糖原 合成，合成，使血糖升高使血糖升高。2.B细胞细胞（紫色）（紫色）占胰岛细胞总数的占胰岛细胞总数的70。体积较小，体积较小，主要分布于胰岛的中央部主要分布于胰岛的中央部。B细胞细胞分泌分泌胰岛素胰岛素(insulin)，故又称故又称胰岛素细胞胰岛素细胞。胰岛素的功能为：胰岛素的功能为：促进血液内的葡萄糖进入细胞，促进肝细胞促进血液内的葡萄糖进入细胞，促进肝细胞 将葡萄糖合成为糖原或转化为脂肪，将葡萄糖合成为糖原或转化为脂肪，使血糖使血糖 降低降低。3.D细胞细胞（绿色）（绿色）约占胰岛细胞总数的约占胰岛细胞总数的5。散在于散在于A、B细胞之间，并与细胞之间，并与A、B细胞紧
32、密相细胞紧密相贴贴。D细胞细胞分泌分泌生长抑素生长抑素(somotastatin)，直接作用直接作用于邻近的于邻近的A、B细胞或细胞或PP细胞，抑制细胞的分细胞，抑制细胞的分泌泌。4.PP细胞细胞 数量很少。数量很少。分布于胰岛内、外分泌部导管上皮内和腺细胞分布于胰岛内、外分泌部导管上皮内和腺细胞间间。PP细胞细胞分泌分泌胰多肽胰多肽(pancreatic polypeptide)，抑制胃肠运动、胰液分泌和胆囊收缩抑制胃肠运动、胰液分泌和胆囊收缩。胰腺外分泌部腺泡细胞（透射电镜）胰腺外分泌部腺泡细胞（透射电镜）A 细胞细胞B 细胞细胞 胰岛细胞（透射电镜）胰岛细胞（透射电镜）三、肝（三、肝（l
33、iver）为人体第二大器官和最大的腺体。为人体第二大器官和最大的腺体。结构与其它消化腺有很大差异，但因其结构与其它消化腺有很大差异，但因其分泌胆分泌胆汁汁，参与脂类物质的消化，因此列为消化腺。，参与脂类物质的消化，因此列为消化腺。还还参与机体代谢中的多种活动参与机体代谢中的多种活动，具有合成、分，具有合成、分解、转化、贮存、解毒、参与免疫防御和灭活解、转化、贮存、解毒、参与免疫防御和灭活激素等多种重要功能；胚肝还有造血功能。激素等多种重要功能；胚肝还有造血功能。结构：结构：表面：覆盖致密结缔组织被膜；被膜表面大部表面：覆盖致密结缔组织被膜；被膜表面大部 有浆膜覆盖。有浆膜覆盖。实质：实质：许多
34、许多肝小叶肝小叶(肝门处的结缔组织进入肝肝门处的结缔组织进入肝 实质而形成实质而形成)。肝小叶肝小叶(猪肝猪肝)HE染色染色 (一一)、肝小叶、肝小叶(hepatic lobule)是肝的基本结构单位是肝的基本结构单位。呈多角棱柱体呈多角棱柱体，长约，长约2mm，宽约宽约1mm。人的肝小叶分界不清。人的肝小叶分界不清。组成：组成：中央有一条中央有一条中央静脉中央静脉(central vein)；呈放射状排列的呈放射状排列的肝血窦肝血窦；肝细胞呈放射状、单行排列成板状，称肝细胞呈放射状、单行排列成板状，称肝板肝板(hepatic plate)。肝板相邻面的质膜局部凹陷形成肝板相邻面的质膜局部凹陷
35、形成胆小管胆小管。肝板、肝血窦和胆小管在肝小叶内都相互连接肝板、肝血窦和胆小管在肝小叶内都相互连接成网。成网。肝小叶结构的立体模式图肝血窦肝血窦中央静脉中央静脉肝板肝板胆小管胆小管肝小叶立体结构模式图肝小叶立体结构模式图P56肝血管卡红注射示血窦肝血管卡红注射示血窦肝细胞、肝血窦和肝细胞、肝血窦和Disse间隙透射电镜照片间隙透射电镜照片P63 镀银染色胆小管镀银染色胆小管P62肝脏示中央静脉、肝细胞索和肝肝脏示中央静脉、肝细胞索和肝血窦血窦 HE染色染色 1.肝细胞肝细胞(hepatocyte)LM：胞体较大，呈多面体形胞体较大，呈多面体形；胞质嗜酸性；核圆，居中，着色浅，有胞质嗜酸性；核圆
36、，居中，着色浅，有12个核仁个核仁；部分细胞可有双核细胞功能比较活部分细胞可有双核细胞功能比较活 跃。跃。含三种不同的功能面：含三种不同的功能面：血窦面血窦面、细胞连细胞连接面接面、胆小管面胆小管面。肝细胞与肝血窦、肝细胞与肝血窦、Kupffer细胞细胞P57P60P62 粗面内质网粗面内质网(RER)：合成多种蛋白质合成多种蛋白质，如血浆，如血浆白蛋白、纤维蛋白原、凝血酶原、脂蛋白等。白蛋白、纤维蛋白原、凝血酶原、脂蛋白等。滑面内质网滑面内质网(SER)：膜上含多种酶膜上含多种酶，如氧化还，如氧化还 原酶、水解酶、转移酶、合成酶等。原酶、水解酶、转移酶、合成酶等。功能：功能：参与胆汁、甘油三
37、脂的合成参与胆汁、甘油三脂的合成；脂类、脂类、激素和胆红素的代谢激素和胆红素的代谢；类固醇激素的灭活类固醇激素的灭活；解解毒毒等。等。高尔基复合体高尔基复合体：对蛋白质进行加工对蛋白质进行加工；参与胆汁参与胆汁和脂蛋白的形成和脂蛋白的形成。溶酶体溶酶体：参与肝细胞内的分解代谢和细胞器的参与肝细胞内的分解代谢和细胞器的更新过程更新过程；参与胆红素的代谢、转运和铁的储；参与胆红素的代谢、转运和铁的储存。存。EM：肝细胞内细胞器发达并含有糖原、脂滴肝细胞内细胞器发达并含有糖原、脂滴等内涵物：等内涵物：线粒体：线粒体：每个细胞含每个细胞含2000个左右，个左右，为肝细胞的为肝细胞的功能活动提供能量功能
38、活动提供能量。过氧化物酶体过氧化物酶体(微体微体)：含过氧化物酶和过氧化：含过氧化物酶和过氧化氢酶，可氢酶，可将细胞代谢产生的过氧化氢还原为水将细胞代谢产生的过氧化氢还原为水，以以消除对细胞的毒性作用消除对细胞的毒性作用。内涵物内涵物：包括：包括糖原、脂滴、色素糖原、脂滴、色素等等(胆红素、胆红素、含铁血黄素、脂褐素等含铁血黄素、脂褐素等)。2.肝血窦肝血窦(hepatic sinusoid)为位于肝板之间的不规则腔隙；相互吻合成网。为位于肝板之间的不规则腔隙；相互吻合成网。血液从肝小叶的周边流向血窦，再汇入中央静血液从肝小叶的周边流向血窦，再汇入中央静脉。脉。窦壁由内皮细胞围成窦壁由内皮细胞
39、围成，窦腔内含肝巨噬细胞：，窦腔内含肝巨噬细胞：内皮细胞内皮细胞：胞质上有许多大小不等的窗孔，孔上无隔膜；胞质上有许多大小不等的窗孔，孔上无隔膜；胞质内吞饮小泡较多；胞质内吞饮小泡较多；内皮外无基膜。内皮外无基膜。肝巨噬细胞肝巨噬细胞：又称又称库普弗细胞库普弗细胞(Kupffer cell)；形状不规则，附于内皮细胞表面或伸出伪足穿形状不规则，附于内皮细胞表面或伸出伪足穿过内皮细胞窗孔或间隙伸至窦周间隙；过内皮细胞窗孔或间隙伸至窦周间隙；细胞表面有皱褶和微绒毛，胞质内有大量的溶细胞表面有皱褶和微绒毛，胞质内有大量的溶酶体和吞噬体；酶体和吞噬体；来自血液的单核细胞来自血液的单核细胞。具有清除细菌
40、、病毒和异物；清除衰老、破碎具有清除细菌、病毒和异物；清除衰老、破碎的红细胞和血小板等作用。的红细胞和血小板等作用。P553.窦周间隙和贮脂细胞窦周间隙和贮脂细胞 窦周隙窦周隙(perisinusoidal space):指血窦内皮细胞与肝细胞之间的宽约指血窦内皮细胞与肝细胞之间的宽约0.4 m的的狭窄间隙，又称狭窄间隙，又称Disse间隙间隙。内含由血窦而来的血浆成分；肝细胞血窦面的内含由血窦而来的血浆成分；肝细胞血窦面的微绒毛浸于血浆中；微绒毛浸于血浆中；为肝细胞与血液进行物质交换的场所为肝细胞与血液进行物质交换的场所。贮脂细胞贮脂细胞(fat-storing cell)：又称又称Ito细
41、胞细胞；形态不规则，有突起附于内皮细胞及肝细胞表形态不规则，有突起附于内皮细胞及肝细胞表面；面；P58P52 胞质内含许多大小不一至的脂滴，细胞周围有胞质内含许多大小不一至的脂滴，细胞周围有网状纤维；网状纤维；功能：功能：摄取和贮存维生素摄取和贮存维生素A及产生胶原及产生胶原。与肝纤维增生性病变有关。与肝纤维增生性病变有关。4.胆小管胆小管(bile canaliculi)位于肝细胞之间位于肝细胞之间。为由相邻的局部胞膜向各自胞质内凹陷而成的为由相邻的局部胞膜向各自胞质内凹陷而成的微细小管微细小管。用银染法可显示呈网格状管道。用银染法可显示呈网格状管道。电镜下：电镜下：腔面有微绒毛；腔面有微绒
42、毛；P56P50胆小管胆小管 镀银染色镀银染色 胆小管周围的肝细胞形成紧密连接、桥粒等连胆小管周围的肝细胞形成紧密连接、桥粒等连接复合体，封闭胆小管接复合体，封闭胆小管。当肝细胞病变或胆道堵塞使内压增大时，连接当肝细胞病变或胆道堵塞使内压增大时，连接结构被破坏，胆汁溢入窦周隙，进入血窦，出结构被破坏，胆汁溢入窦周隙，进入血窦，出现黄疸。现黄疸。(二二)肝门管区肝门管区 在切片中，肝小叶周缘处结缔组织中，含有门在切片中，肝小叶周缘处结缔组织中，含有门静脉、肝动脉和肝管的分支，即小叶间静脉、静脉、肝动脉和肝管的分支，即小叶间静脉、小叶间动脉和小叶间胆管的断面，称为小叶间动脉和小叶间胆管的断面，称为
43、门管区门管区(portal area)。肝小叶肝小叶P63小叶间静脉小叶间静脉小叶间动脉小叶间动脉小叶间胆管小叶间胆管小叶间胆管小叶间胆管肝汇管区肝汇管区 HE染色染色 每个小叶周围一般有每个小叶周围一般有34个门管区。个门管区。小叶间静脉：小叶间静脉：腔大而不规则，壁薄腔大而不规则，壁薄，内皮外仅，内皮外仅 有少量的平滑肌。有少量的平滑肌。小叶间动脉：小叶间动脉：管径和管壁均小，管壁相对较管径和管壁均小，管壁相对较 厚厚，内皮外常见环形平滑肌。，内皮外常见环形平滑肌。小叶间胆管：小叶间胆管：管壁为由单层立方或低柱状上管壁为由单层立方或低柱状上 皮皮。(三三)肝内血液循环肝内血液循环入肝的血管
44、有入肝的血管有门静脉门静脉和和肝动脉肝动脉。1.门静脉门静脉 为肝的功能性血管为肝的功能性血管。由胃肠等处的静脉汇合而成，含丰富的营养物由胃肠等处的静脉汇合而成，含丰富的营养物质。质。门静脉门静脉 在肝门处分为在肝门处分为 左右两支左右两支 入肝，反复入肝，反复分支，在肝小叶间分支，在肝小叶间 形成形成 小叶间静脉小叶间静脉 入入 肝血肝血窦窦。2.肝动脉肝动脉 为肝的营养性血管为肝的营养性血管。肝动脉肝动脉 入肝后反复分支入肝后反复分支 小叶间动脉小叶间动脉 入入 肝血肝血窦窦。肝血窦肝血窦内的血液内的血液 中央静脉中央静脉 小叶下静脉小叶下静脉 单单独行于小叶间结缔组织独行于小叶间结缔组织
45、,汇成汇成 肝静脉肝静脉。肝血液循环流程肝动脉 小叶间动脉 终末肝微动脉 门静脉 小叶间静脉 终末肝微静脉 肝血窦 中央静脉 小叶下静脉肝静脉肝脏示小叶下静脉肝脏示小叶下静脉 HE染色染色(四四)肝内胆汁排出途径肝内胆汁排出途径 胆小管胆小管内内 流向小叶边缘，汇成流向小叶边缘，汇成 闰管闰管 在汇管在汇管区区 小叶间胆管小叶间胆管 左右肝管左右肝管(出肝出肝)。(五五)肝的功能肝的功能1.合成与贮存：合成与贮存：如蛋白质、脂蛋白、糖原、胆如蛋白质、脂蛋白、糖原、胆固固 醇、胆盐等。醇、胆盐等。2.分泌胆汁：分泌胆汁：参与脂肪的吸收。参与脂肪的吸收。3.解毒：解毒：对内源性和外源性有毒物质进行解毒。对内源性和外源性有毒物质进行解毒。4.防御：防御：肝巨噬细胞。肝巨噬细胞。5.造血：造血：胚胎时期。产生后停止造血，但仍保留胚胎时期。产生后停止造血，但仍保留 造血潜能。造血潜能。胆囊 略
