1、神经外科手术的护理配合神经外科手术的护理配合手术室手术室 主要内容主要内容 颅脑的应用解剖颅脑的应用解剖 麻醉方式麻醉方式 术前工作术前工作 用物准备用物准备 体位体位 手术步骤及配合手术步骤及配合 术后访视术后访视 护理要点护理要点颅脑应用解剖 头皮的应用解剖头皮的应用解剖 脑的应用解剖脑的应用解剖 脑膜应用解剖脑膜应用解剖 脑血液循环应用解剖脑血液循环应用解剖 脑神经应用解剖脑神经应用解剖头皮的解剖头皮的解剖.皮肤层皮肤层皮下组织皮下组织帽状腱膜帽状腱膜腱膜下层腱膜下层骨膜骨膜颅骨的解剖颅骨的解剖.整理课件整理课件脑的应用解剖脑的应用解剖 端脑：即左右大脑半球，是脑的最高级部位，由胚端脑：
2、即左右大脑半球，是脑的最高级部位，由胚胎时的前脑泡演化而来胎时的前脑泡演化而来 间脑：由胚胎时的前脑泡发育而成，位于脑干与端间脑：由胚胎时的前脑泡发育而成，位于脑干与端脑之间，可分为五个部分：背侧丘脑、后丘脑、上脑之间，可分为五个部分：背侧丘脑、后丘脑、上丘脑、底丘脑和下丘脑丘脑、底丘脑和下丘脑 脑干：延髓、脑桥和中脑脑干：延髓、脑桥和中脑 小脑：位于颅后窝内，其上面借小脑幕与大脑的振小脑：位于颅后窝内，其上面借小脑幕与大脑的振叶相隔叶相隔脑膜脑膜 颅骨与脑间的三层膜颅骨与脑间的三层膜 由外向内分为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜由外向内分为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜脑血液循环脑血液循环动脉系统动脉系统静脉
3、系统静脉系统脑神经脑神经1.1.嗅神经嗅神经2.2.视神经视神经3.3.动眼神经动眼神经4.4.滑车神经滑车神经5.5.三叉神经三叉神经6.6.展神经展神经7.7.面神经面神经8.8.位听神经位听神经9.9.舌咽神经舌咽神经10.10.迷走神经迷走神经11.11.副神经副神经12.12.舌下神经舌下神经麻醉方式麻醉方式 全身麻醉：即全麻，是指麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌全身麻醉：即全麻，是指麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌内注射进入人体内产生中枢神经系统抑制，呈现神志消失，内注射进入人体内产生中枢神经系统抑制，呈现神志消失，周身不疼痛，也有反射抑制和肌肉松弛的表现周身不疼痛，也有反射抑制和肌肉松弛
4、的表现术前工作术前工作 接到通知后选择合适手术间，检查各种仪器设备性能，调接到通知后选择合适手术间，检查各种仪器设备性能，调节温湿度及光线节温湿度及光线 判断病人意识及配合程度判断病人意识及配合程度 核对病人身份（自述、腕带、病例）、手术名称、手术部核对病人身份（自述、腕带、病例）、手术名称、手术部位、药物过敏史、术中用药及过敏实验结果、影像资料、位、药物过敏史、术中用药及过敏实验结果、影像资料、病史、全身皮肤情况病史、全身皮肤情况 准备静脉通路、摆放体位、约束及保暖准备静脉通路、摆放体位、约束及保暖用物准备用物准备 脑脑.头 架 显微器械 头 圈脑室-腹腔分流术通条.体位体位平卧位：平卧位：
5、适用于额、适用于额、颞、顶及颞、顶及颅前窝的手术颅前窝的手术侧卧位：侧卧位：适用于小脑、适用于小脑、脑干等后脑干等后颅窝的手术颅窝的手术俯卧位俯卧位：适于枕部、后颅窝、适于枕部、后颅窝、脊髓的手术脊髓的手术。手术步骤及配合手术步骤及配合1.1.消毒皮肤，铺巾，贴脑科贴膜消毒皮肤，铺巾，贴脑科贴膜 递消毒钳消毒碗消毒皮肤，递消毒钳消毒碗消毒皮肤，递无菌巾、巾钳、递脑科贴膜、干纱布递无菌巾、巾钳、递脑科贴膜、干纱布1 1块协助贴膜块协助贴膜2.2.固定吸引器、单极电刀、双极电凝，输液皮条接生理盐水。固定吸引器、单极电刀、双极电凝，输液皮条接生理盐水。3.3.弧形切开皮肤、皮下组织及腱膜层弧形切开皮
6、肤、皮下组织及腱膜层 递干纱布，大圆刀片递干纱布，大圆刀片切开，头皮夹止血。切开，头皮夹止血。4.4.游离皮瓣止血游离皮瓣止血 递组织钳拉开皮瓣，暴露骨板，刀片游离递组织钳拉开皮瓣，暴露骨板，刀片游离皮瓣，电刀双极止血，三角针皮瓣，电刀双极止血，三角针7 7号丝线缝吊皮瓣号丝线缝吊皮瓣5.5.切开及剥离骨膜切开及剥离骨膜 递刀片切开，递骨膜剥离子递刀片切开，递骨膜剥离子6.6.颅骨钻孔颅骨钻孔 递动力系统，边钻边用生理盐水冲洗，骨腊止递动力系统，边钻边用生理盐水冲洗，骨腊止血血7.7.锯骨瓣锯骨瓣 递铣刀或线锯，线锯导板，手柄，生理盐水冲递铣刀或线锯，线锯导板，手柄，生理盐水冲洗骨渣洗骨渣8.
7、8.撬开骨瓣撬开骨瓣 递骨膜剥离子撬开骨瓣，湿纱布包裹，妥善递骨膜剥离子撬开骨瓣，湿纱布包裹，妥善保管保管9.9.悬吊硬膜悬吊硬膜 小圆针、小圆针、1 1号丝线悬吊硬膜号丝线悬吊硬膜.10.10.创面止血，冲洗切口，保护手术野创面止血，冲洗切口，保护手术野 递咬骨钳咬除不整递咬骨钳咬除不整齐骨缘，骨腊止血，冲洗术野，脑棉片保护脑组织，更换齐骨缘，骨腊止血，冲洗术野，脑棉片保护脑组织，更换细吸引器头，细吸引器头，11.11.切开硬脑膜（调节显微镜，根据手术者需要准备）切开硬脑膜（调节显微镜，根据手术者需要准备）递递脑膜钩提起脑膜，脑膜钩提起脑膜，1111号刀片切一小口。脑膜剪扩大，脑膜号刀片切一
8、小口。脑膜剪扩大，脑膜镊夹棉片拭血，双极止血（双极功率调制需要，备小棉片，镊夹棉片拭血，双极止血（双极功率调制需要，备小棉片，棉片碗里盐水不能当冲洗盐水用）棉片碗里盐水不能当冲洗盐水用）12.12.缝合硬脑膜前，清点脑棉、缝针数目正确无误后缝合硬脑膜前，清点脑棉、缝针数目正确无误后 递小递小圆针圆针1 1号丝线缝合，生理盐水冲洗号丝线缝合，生理盐水冲洗13.13.放置引流管骨瓣覆盖，递圆针放置引流管骨瓣覆盖，递圆针7 7号丝线间断缝合，缝合前号丝线间断缝合，缝合前再次清点棉片、缝针数目再次清点棉片、缝针数目14.14.缝合帽状腱膜缝合帽状腱膜 递圆针递圆针7 7号丝线间断缝合号丝线间断缝合15
9、.15.缝合皮肤，覆盖切口，取下头皮夹缝合皮肤，覆盖切口，取下头皮夹 酒精消毒皮肤，递酒精消毒皮肤，递三角针三角针4 4号丝线间断缝合，酒精纱布盖切口，纱布绷带包扎号丝线间断缝合，酒精纱布盖切口，纱布绷带包扎切口。切口。术后访视术后访视 术后一天到病房了解病人情况：意识是否清醒、生命体征术后一天到病房了解病人情况：意识是否清醒、生命体征是否平稳、伤口有无渗血渗液、引流管是否通畅、引流液是否平稳、伤口有无渗血渗液、引流管是否通畅、引流液颜色及量颜色及量 指导病人及家属饮食注意事项及卧床休息不宜激动指导病人及家属饮食注意事项及卧床休息不宜激动 进行心理安慰、树立治愈的信心进行心理安慰、树立治愈的信
10、心 访问病人及家属对手术室的评价，虚心接受他们的意见及访问病人及家属对手术室的评价，虚心接受他们的意见及建议建议护理要点护理要点1.1.严格无菌操作，了解手术步骤，敏捷配合严格无菌操作，了解手术步骤，敏捷配合2.2.切开硬脑膜之前应洗手或换手套，冲洗术野，术野周围再切开硬脑膜之前应洗手或换手套，冲洗术野，术野周围再铺一成无菌巾。铺一成无菌巾。3.3.开颅时间长，创面及皮瓣以湿纱布包裹，骨缘以湿棉片覆开颅时间长，创面及皮瓣以湿纱布包裹，骨缘以湿棉片覆盖，脑组织要不断以生理盐水湿润盖，脑组织要不断以生理盐水湿润4.4.术中注意体位，固定牢靠，防止压伤和灼伤，注意保暖，术中注意体位，固定牢靠，防止压
11、伤和灼伤，注意保暖，调节室温。调节室温。5.5.双极用湿纱布单齿擦，不能用刀片等锐利器械刮双极用湿纱布单齿擦，不能用刀片等锐利器械刮6.6.洗手护士传递显微器械要做到稳、准、轻，保证器械干净洗手护士传递显微器械要做到稳、准、轻，保证器械干净无血迹无血迹小结小结 脑棉用生理盐水浸湿后才可使用，注意清点脑棉，而且湿脑棉用生理盐水浸湿后才可使用，注意清点脑棉，而且湿脑棉的水不用于冲洗脑膜脑棉的水不用于冲洗脑膜 用电钻钻孔时，注意往骨瓣上冲水，输甘露醇时快速滴入用电钻钻孔时，注意往骨瓣上冲水，输甘露醇时快速滴入 皮肤消毒前，患者外耳道内塞棉球，眼睑涂金霉素眼膏，皮肤消毒前，患者外耳道内塞棉球，眼睑涂金霉素眼膏，注意勿将碘伏流入眼内，烧伤角膜注意勿将碘伏流入眼内，烧伤角膜 术中观察患者病情变化以及静脉输液、尿量、监督无菌技术中观察患者病情变化以及静脉输液、尿量、监督无菌技术操作术操作 术中所用双极镊焦痂不能用刀刮，最好用湿纱布擦术中所用双极镊焦痂不能用刀刮，最好用湿纱布擦 显微镜电钻等精密仪器用后要擦拭干净收好，放回原处，显微镜电钻等精密仪器用后要擦拭干净收好，放回原处，登记本上记录使用情况，电线不宜打折并定期上油保养登记本上记录使用情况，电线不宜打折并定期上油保养整理课件
