产后出血与失血性休克-幻灯片课件.pptx

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1、产后出血与失血性休克 幻灯片PPT 本本PPTPPT课件仅供大家学习使用课件仅供大家学习使用 请学习完及时删除处理请学习完及时删除处理 谢谢!谢谢!产后出血定义产后出血定义1.产后出血的病因及诊断要点产后出血的病因及诊断要点2.产后出血测量方法产后出血测量方法3.产后出血的处理产后出血的处理4.产后失血性休克的监测产后失血性休克的监测5.产后失血性休克的护理产后失血性休克的护理主要内容主要内容(1 1)胎盘娩出后阴道出血)胎盘娩出后阴道出血阵发性阵发性增多,子宫轮增多,子宫轮廓不清、软,按压宫底有大量血块排出;廓不清、软,按压宫底有大量血块排出;(2 2)有时阴道出血不多,但血块大量积存于宫)

2、有时阴道出血不多,但血块大量积存于宫腔内,当产妇出现休克时已为时过晚。腔内,当产妇出现休克时已为时过晚。(1 1)双胎、羊水过多、巨大儿;)双胎、羊水过多、巨大儿;(2 2)产程延长、滞产致孕妇衰竭;)产程延长、滞产致孕妇衰竭;(3 3)产程中过多使用镇静剂、麻醉剂;)产程中过多使用镇静剂、麻醉剂;(4 4)全身急慢性疾病;)全身急慢性疾病;(5 5)严重贫血、妊高征、子宫胎盘卒中;)严重贫血、妊高征、子宫胎盘卒中;(6 6)子宫发育不良、感染、畸形、肌瘤;)子宫发育不良、感染、畸形、肌瘤;(7 7)膀胱过度充盈。)膀胱过度充盈。1 1:胎儿娩出后:胎儿娩出后3030分钟,已剥离的胎盘尚未娩出

3、者(宫缩乏力、膀胱分钟,已剥离的胎盘尚未娩出者(宫缩乏力、膀胱过度充盈);过度充盈);2.2.:宫腔操作或宫缩剂使用不当,子宫局部形成狭窄环或宫颈口收缩,:宫腔操作或宫缩剂使用不当,子宫局部形成狭窄环或宫颈口收缩,剥离的胎盘不能娩出;剥离的胎盘不能娩出;3.3.:由于宫缩乏力、或胎儿娩出后过早过度挤压子宫、粗暴牵拉:由于宫缩乏力、或胎儿娩出后过早过度挤压子宫、粗暴牵拉脐带;脐带;:胎盘部分已剥离,部分粘连于宫壁上不能自行剥离出血。常:胎盘部分已剥离,部分粘连于宫壁上不能自行剥离出血。常见于多次人流刮宫后、多产妇;见于多次人流刮宫后、多产妇;:胎盘部分植入,另部分已与宫壁分离引起大出血;:胎盘部

4、分植入,另部分已与宫壁分离引起大出血;胎盘娩出后多量流血,持续不止,检查胎盘有残缺,或副胎盘残胎盘娩出后多量流血,持续不止,检查胎盘有残缺,或副胎盘残留宫腔而致出血。留宫腔而致出血。1.1.产程进展过快,胎儿过大,部分产道在胎儿未娩出产程进展过快,胎儿过大,部分产道在胎儿未娩出前已有裂伤出血;前已有裂伤出血;2.2.宫口未开全,过早使用腹压致裂伤;宫口未开全,过早使用腹压致裂伤;3.3.保护会阴不当或助产手术操作不当;保护会阴不当或助产手术操作不当;4.4.会阴切开过早致切口流血过多,会阴切口过小致裂会阴切开过早致切口流血过多,会阴切口过小致裂伤而出血;伤而出血;5.5.子宫破裂未及时发现而逐

5、渐休克。子宫破裂未及时发现而逐渐休克。产后出血,血不凝固。应结合病史、产后出血,血不凝固。应结合病史、体征和实验室检查以确诊。体征和实验室检查以确诊。1.1.除胎盘剥离出血外,尚有手术切口出血,麻醉等,产除胎盘剥离出血外,尚有手术切口出血,麻醉等,产后出血危险性大;后出血危险性大;2.2.前置胎盘种植在子宫下段前壁,在此处切开子宫时易前置胎盘种植在子宫下段前壁,在此处切开子宫时易损伤胎盘;损伤胎盘;3.3.胎儿娩出后立即剥离胎盘;胎儿娩出后立即剥离胎盘;4.4.胎儿、胎盘娩出后,由于子宫下段薄,胎盘种植部位胎儿、胎盘娩出后,由于子宫下段薄,胎盘种植部位血管丰富,子宫缺乏有力的收缩;血管丰富,子

6、宫缺乏有力的收缩;5.5.若羊水通过创面进人子宫血窦,发生急性若羊水通过创面进人子宫血窦,发生急性DICDIC大出血;大出血;6.6.子宫切口损伤:子宫切口损伤:(1)切口位置过低或过高,切口弧度欠大;(2)胎头深嵌入盆腔或高浮;(3)手法不正确,暴力娩出胎头;(4)胎位不正;胎儿巨大;引起切口向两侧撕裂(左侧多见),可延伸至阔韧带,引起切口向两侧撕裂(左侧多见),可延伸至阔韧带,向下至宫颈、阴道穹隆或阴道上向下至宫颈、阴道穹隆或阴道上l/3l/3,累及宫旁或阴道壁,累及宫旁或阴道壁的血管丛,发生难以控制的出血的血管丛,发生难以控制的出血。:即肉眼估计法,凭经验、估计血量常是实际出血量的一半。

7、浸湿两层敷料的面积来估算,如浸湿两层敷料的面积来估算,如5 5 5cm5cm2 2计血量计血量2ml2ml;1010 10cm10cm2 2计血量计血量5ml5ml;1515 15cm15cm2 2计血量计血量10ml10ml等。受敷料吸水量不等。受敷料吸水量不同的影响,常常只做大概估计。同的影响,常常只做大概估计。:使用弯盘、有刻度的积血器测量,较准确。:出血量(ml)=(物品用后重量物品用前重量)1.05出血量(出血量(mlml)=容积法测量出血量容积法测量出血量 (物品用后重(物品用后重量物品用前重量)量物品用前重量)1.05 1.05 1.产后2小时是观察和及时处理产后出血的重要时期;

8、2.产后出血标准定为500ml,然而待出血已达500ml时再进行处理已为时过晚,出血量达200ml时,即应查找原因并积极处理;3.注意阴道出血的同时,注意会阴切开、剖宫产腹部切口、子宫切口出血量,纱布和敷料上吸附的血量;4.在阴道出血中,来势凶猛的出血固然危险,但小量持续不止的流血,即“细水长流”式出血的潜在危险更大;5.产后24小时内要密切观察有否宫腔积血。缩宫素1020u肌注或加入滴管内,麦角0.2mg肌注。米索前列醇400g嚼碎口服;2.不能自解小便者,消毒导尿;3.按摩子宫:A.经腹按摩子宫法;B.腹部-阴道双手压迫按摩子宫法;4.胎盘剥离面出血,可“8”字缝合;5.B-lynch缝合

9、;6.子宫动脉结扎、髂内动脉栓塞;7.宫腔填塞纱条;或通过宫颈在宫腔内放置30ml的气囊的30号French Foley导尿管,起到填塞止血的作用;8.出血仍不止,应行子宫次全切除(前置胎盘注意);1.明确胎盘是否剥离,如已剥离,可协助胎盘娩出。2.经脐静脉推注生理盐水1020ml+缩宫素20U。3.行手取胎盘术(人工剥离胎盘术)。4.若为胎盘部分残留,可用手取出,必要时行刮宫术,防止子宫穿孔。5.若为植入性胎盘,切除植入部分。或行次全子宫切除术,切忌用手强行挖取。缝合止血。缝合止血。原则是及时原则是及时转诊,输新鲜全血、血小板及凝血转诊,输新鲜全血、血小板及凝血因子。因子。健康就是幸福烦躁不

10、安、口渴、血压下降、脉细快,面色苍白或轻度发绀,四肢湿冷;表情淡漠,反应迟顿,血压继续下降,脉搏减慢,瞳孔散大,面部白肿,无尿;公式:休克指数=心率 收缩压正常值为0.5 休克指数与失血量关系休克指数与失血量关系休克指数 估计失血量 失血占总比例 1.0 1000 2030 1.5 1500 3040 2.0 2000 4050正常MAP=905mmHg;。;1.立即止血;2.关心、安慰、精神支持;3.体位:自体输血位(平卧位,下肢抬高20o。呼吸困难者,头肩亦抬高20o);4.呼吸支持:给氧,保证血液有足够携氧能力;5.建立23条静脉通道,安置尿管。3.输血速度:收缩压mmHg 1h内输入血量ml90mmHg 500ml80mmHg 1000ml60mmHg 1500ml如血容量基本纠正,尿量少(90mmHg90mmHg;2.2.中心静脉压回升到正常;中心静脉压回升到正常;3.3.脉压差脉压差30mmHg30mmHg;4.4.脉搏脉搏100bpm30ml/h30ml/h;6.6.血气分析正常;血气分析正常;7.7.一般情况:皮肤温暖、红润,静脉充盈,一般情况:皮肤温暖、红润,静脉充盈,脉搏有力。脉搏有力。

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