1、医学影像学检查技术医学影像学检查技术应用选择原则应用选择原则 重庆医科大学附属第一医院放射科重庆医科大学附属第一医院放射科 罗天友罗天友一、现代医学影像学的主要内容一、现代医学影像学的主要内容 X线成像（线成像（传统传统X线设备、线设备、CR、DR、DSA）X线计算机体层成像（线计算机体层成像（CT）磁共振成像（磁共振成像（MRI，MR）超声成像（超声成像（USG，US）核素显像（核素显像（照相机、照相机、SPECT、PET）介入影像学介入影像学CRCR:computed radiographyDR:digital radiographyDSA:digital subtraction angi
2、ographyCT:(x-ray)computed tomographyMRI:magnetic resonance imagingUSG:ultrasonographyECT:emission computed tomographySPECT:single photon emission computed tomographyPET:positron emission tomography常用英文缩写的意义（常用英文缩写的意义（1 1）常用英文缩写的意义（常用英文缩写的意义（2 2）CDFICDFI:color Doppler flow imagingCE:contrast enhancem
3、entCEMRA:contrast enhancement MRACTA:CT angiographyCTAP:CT arterial portographyCTM:CT myelographyCTU:CT urographyCTVE:CT virtual endoscopyDTI:diffusion tensor imaging常用英文缩写的意义（常用英文缩写的意义（3 3）DWIDWI:diffusion weighted imagingERCP:endoscopic retrograde cholangiopancreatographyEUS:endoscopic ultrasonogr
4、aphy fMRI:functional MRIHRCT:high resolution CTIADSA:intraarterial DSAIVDSA:intravenous DSAIVUI:intravascular ultrasound imaging 常用英文缩写的意义（常用英文缩写的意义（4 4）IVPIVP:intravenous pyelographyME:M-mode echocardiographyMRA:magnetic resonance angiographyMRC:magnetic resonance cineMRCP:MR cholangiopancreatograp
5、hy MRH:MR hydrographyMRM:MR myelographyMRS:MR spectroscopyMRU:MR urography常用英文缩写的意义（常用英文缩写的意义（5 5）MSCTMSCT:multi-slice spiral CTMDCT:multi-detector row CTPWI:perfusion weighted imagingSCT:spiral CTHCT:helical CTTCD:transcranial DopplerTRUS:transrectal ultrasongaphy3DCT:three dimensional CT常用英文缩写的意义（
6、常用英文缩写的意义（6 6）2DE2DE:two-dimensional echocardiography3DE:three-dimensional echocardiographyTTE:transthoracic echocardiographyTEE:transesophageal echocardiographyMPR:multiple planar reconstructionSPECT/CT:single photon emission computed tomography/CTPET/CT:positron emission tomography/CTEBCT：electron
7、 beam computed tomographyCT、MRI检查会导致医疗费用增加吗？检查会导致医疗费用增加吗？不会不会 CT、MRI等影像学新技术在总体上不会增加医疗等影像学新技术在总体上不会增加医疗费用，而是在一定程度上减低了医疗费用（据美费用，而是在一定程度上减低了医疗费用（据美国国2020世纪世纪9090年代研究资料）年代研究资料）CTCT设备的发展设备的发展 普通普通CT（19721972年年）螺旋螺旋CT（19891989年年）多层螺多层螺旋旋CT（19981998年年）容积容积CT（volume CT，指，指16层以上层以上MSCT，20042004年年）电子束电子束CT （1
8、9831983年年）螺旋螺旋CT的进步的进步 扫描速度加快（亚秒级）、图像质量改善及扫描扫描速度加快（亚秒级）、图像质量改善及扫描范围增大范围增大 重建（重组）图像更加精细，重建（重组）图像更加精细，3D3D或或4D4D重建成为可重建成为可能能 CT仿真内镜（仿真内镜（CTVE）CT血管成像（血管成像（CTA）CT灌注成像（灌注成像（CT perfusion imaging，CTP）扫描速度快扫描速度快 多时相扫描多时相扫描 大范围扫描大范围扫描 无呼吸运动伪影无呼吸运动伪影多平面重建多平面重建（MPR）三维（三维（3D）重建重建 CTVECTVECTVECTUCTU CTA CTACTACT
9、AMRIMRI设备的发展现状设备的发展现状 中、低场（中、低场（0.5T0.5T）与高场（）与高场（1.0T1.0T）MRI设设备齐头并进备齐头并进 开放式开放式MRI设备越来越受到重视设备越来越受到重视 高场技术迅速发展和其技术向低场设备移植趋高场技术迅速发展和其技术向低场设备移植趋势势 超高场超高场(3.0T)(3.0T)MRI设备临床应用已普及设备临床应用已普及常规常规MRI技术技术 多元（多元（多方向、多序列、多参数多方向、多序列、多参数）成像技术）成像技术 常用脉冲序列：常用脉冲序列：SE(FSE)序列、序列、IR序列、序列、GRE序列序列 最快速成像技术：最快速成像技术：EPI(e
10、cho planar imaging)SE序列是临床用途最广泛的标准成像序列，可序列是临床用途最广泛的标准成像序列，可获得获得T1WI、T2WI及及PDWI MRI增强扫描仅获取增强扫描仅获取T1WI多方向、多序列多方向、多序列 成像成像 多参数成像多参数成像MRMR增强扫描增强扫描MRMR血管成像（血管成像（MRA）常规常规MRA（TOF法、法、PC法法）3D动态增强动态增强MRA（3D-DCE-MRA）常规常规MRA CEMRACEMRACEMRAMRMR水成像（水成像（MRH)MR胰胆管成像（胰胆管成像（MRCP）MR尿路成像（尿路成像（MRU）MR椎管成像（椎管成像（MRM）MRCPM
11、RCP MRCP CTMRUMRUMRMMRMMRMR功能成像（功能成像（fMRI）MR皮层功能定位皮层功能定位 MR扩散成像（扩散成像（DWI）MR灌注成像（灌注成像（PWI）其他其他MRMR皮层功能定位皮层功能定位DWIDWIDWIDWI脑脓肿脑脓肿转移瘤转移瘤PWIPWIrCBVrCBV脑脓肿脑脓肿转移瘤转移瘤磁共振波谱学（磁共振波谱学（MR spectroscopy）MR波谱分析（波谱分析（MRS）MR波谱成像（波谱成像（MRSI）MRSMRS脑梗死脑梗死低级胶质瘤低级胶质瘤人体组织在人体组织在MRI图像上的灰度图像上的灰度 人体正常组织在人体正常组织在MR成像成像T1 WI和和T2
12、WI上的灰上的灰度度 脑白质脑白质 脑灰质脑灰质 脑脊液脑脊液 脂肪脂肪 骨皮质骨皮质 骨髓质骨髓质 脑膜、韧带脑膜、韧带T1WI 白灰白灰 灰灰 黑黑 白白 黑黑 白白 黑黑 T2WI 灰灰 白灰白灰 白白 白灰白灰 黑黑 灰灰 黑黑 MRI上表现为高信号和低信号的组织上表现为高信号和低信号的组织 白影（亮）白影（亮）黑影（暗）黑影（暗）高信号高信号（短（短T1长长T2）低信号低信号（长（长T1短短T2）蛋白质蛋白质 骨、钙、铁骨、钙、铁 亚急性出血亚急性出血 含铁血黄素含铁血黄素 （正铁血红蛋白）（正铁血红蛋白）急性出血急性出血 流空血管流空血管 MRI上病理组织信号强上病理组织信号强度度
13、 组织组织 T1WI T2WI 组织组织 T1WI T2WI水肿水肿 低低 高高 钙化钙化 低低 低低含水囊肿含水囊肿 低低 高高 脂肪脂肪 高高 中、高中、高瘤结节瘤结节 低低 高高 胆固醇胆固醇 中、高中、高 高高亚急性血肿亚急性血肿 高高 高高 三酸甘油脂三酸甘油脂 高高 低低 CT、MRI优势与不足优势与不足 CT、MRI优缺点比较优缺点比较 CT 优点优点 MRI 优点优点空间分辨力高空间分辨力高 软组织对比分辨力高软组织对比分辨力高速度快速度快 可直接行多维成像可直接行多维成像出血急性期显示好出血急性期显示好 可判断出血灶时相可判断出血灶时相骨结构、钙化及脂肪显示好骨结构、钙化及脂
14、肪显示好 可直接行血管成像可直接行血管成像 对金属异物无禁忌对金属异物无禁忌 不受骨结构伪影干扰不受骨结构伪影干扰 对比剂增强更安全对比剂增强更安全 无电离辐射无电离辐射后颅窝、颈肩部骨伪影较多后颅窝、颈肩部骨伪影较多 增强扫描可能发生碘过敏反应增强扫描可能发生碘过敏反应 存在电离辐射存在电离辐射骨皮质、钙化显示差骨皮质、钙化显示差空间分辨力稍差空间分辨力稍差速度较慢速度较慢出血超急性期显示差出血超急性期显示差有金属异物或人工植有金属异物或人工植 入物者不能接受检查入物者不能接受检查CTCT缺点缺点MRIMRI缺点缺点CTCT、MRIMRI优缺点比较优缺点比较CTCT、MRIMRI增强扫描的意
15、义增强扫描的意义 有利于发现病灶有利于发现病灶 有利于确定病灶的数目、大小或边界有利于确定病灶的数目、大小或边界 有利于确定病灶的性质有利于确定病灶的性质 CT对比剂对比剂：常用水溶性：常用水溶性非离子型碘对比剂非离子型碘对比剂 MRI对比剂对比剂：常用：常用顺磁性对比剂顺磁性对比剂 （钆剂：（钆剂：Gd-DTPA）二、各系统疾病医学影像学二、各系统疾病医学影像学检查技术选择原则检查技术选择原则（一）中枢神经系统疾病（一）中枢神经系统疾病1.1.颅脑损伤颅脑损伤 急性期：急性期：CT MRI 亚急性期与慢性期：亚急性期与慢性期：MRI或或CT（平扫，必（平扫，必要时加增强扫描）要时加增强扫描）
16、后遗症期：后遗症期：MRI CT SPECT（PET）2.2.脑血管疾病脑血管疾病CT MRI SPECT（PET）DSA 对卒中急性期和亚急性期，如以除外出血为目对卒中急性期和亚急性期，如以除外出血为目的，则首选的，则首选CT，无出血者可进一步选，无出血者可进一步选MRI；对动脉瘤、脑血管畸形可首选对动脉瘤、脑血管畸形可首选MRI CT检查时，根据需要和条件，加选检查时，根据需要和条件，加选CTP、CTA MRI检查时，酌情加选检查时，酌情加选MRA（MRV）、）、DWI、DTI或或PWI等等3.3.颅内肿瘤颅内肿瘤CT MRI SPECT（PET）DSA，或或MRI CT SPECT（PE
17、T）DSA 有条件者首选有条件者首选MRI，酌情决定具体方法酌情决定具体方法 了解钙化或骨质细节，则辅以了解钙化或骨质细节，则辅以CT（平扫）（平扫）对顶叶肿瘤，术前可加选对顶叶肿瘤，术前可加选DTI、fMRI（皮层（皮层功能定位）功能定位）4.4.颅内感染性疾病颅内感染性疾病MRI CT 首选首选MRI，酌情决定具体方法，酌情决定具体方法 如需了解钙化情况则辅以如需了解钙化情况则辅以CT5.脑变性疾病和脱髓鞘疾病脑变性疾病和脱髓鞘疾病MRI CT SPECT（PET）6.颅脑先天畸形及发育障碍颅脑先天畸形及发育障碍MRIX线平片或（和）线平片或（和）CT7.7.脊髓（椎管）疾病脊髓（椎管）疾
18、病X线平片线平片 MRI CT 疑有骨质改变的疾患均应首选疑有骨质改变的疾患均应首选X线平片线平片（二）五官、颈部疾病（二）五官、颈部疾病USG CT或（和）或（和）MRI SPECT（PET）（三）胸部疾病（三）胸部疾病1.肺部疾病肺部疾病X线平片线平片 CT MRI SPECT（PET）DSA 首选首选X线平片检查线平片检查 多数需进一步做多数需进一步做CT扫描扫描 超声检查对胸膜病变有一定作用超声检查对胸膜病变有一定作用2.2.纵隔疾病纵隔疾病X线平片线平片CT或（和）或（和）MRI SPECT（PET）3.心脏大血管疾病心脏大血管疾病 MRIX线平片线平片 USG CT DSA SPE
19、CT（PET）4.乳腺疾病乳腺疾病钼靶钼靶X线检查线检查 USG MRI CT SPECT（PET）（四）腹部与盆腔疾病（四）腹部与盆腔疾病1.急腹症急腹症X线检查线检查 CT DSAX线检查和线检查和 USG2.食管与胃肠道食管与胃肠道X线检查线检查 CT MRI SPECT（PET）DSA3.3.肝、脾疾病肝、脾疾病USG CT（MRI）SPECT（PET）DSA4.胰腺疾病胰腺疾病USG CT（MRI）ERCP SPECT（PET）DSA5.胆道疾病胆道疾病USGCT或（和）或（和）MRI（MRCP）ERCP DSA6.6.泌尿系统疾病泌尿系统疾病 USG CT或（和）或（和）MRI S
20、PECT（PET）DSA X线检查线检查7.肾上腺疾病肾上腺疾病 USG CT或（和）或（和）MRI SPECT（PET）DSA8.8.腹腔与腹膜后疾病腹腔与腹膜后疾病USG CT或（和）或（和）MRI DSA9.盆腔疾病盆腔疾病USG CT或（和）或（和）MRI DSA（五）骨与关节疾病（五）骨与关节疾病X线平片线平片 CT或（和）或（和）MRI SPECT（PET）（六）软组织疾病（六）软组织疾病USG CT或或MRI SPECT（PET）小小 结结选择医学影像学检查技术的注意事项选择医学影像学检查技术的注意事项 X线、线、USG、CT、MRI、核素显像及、核素显像及DSA等不同成像等不同
21、成像技术都有各自的优势和不足技术都有各自的优势和不足 CT、MRI诊断价值大，但并非万能，且费用较贵诊断价值大，但并非万能，且费用较贵 应根据临床表现等作出比较恰当的影像学技术及具体应根据临床表现等作出比较恰当的影像学技术及具体的检查方法选择的检查方法选择 有时需多种影像学技术或检查方法的综合应用有时需多种影像学技术或检查方法的综合应用 影像诊断有时可能与病理诊断不符，疾病早期甚至不影像诊断有时可能与病理诊断不符，疾病早期甚至不能发现，这是影像诊断的限度能发现，这是影像诊断的限度应重视会诊单（申请单）内容的填写应重视会诊单（申请单）内容的填写 主要症状、体征、实验室重要检查结果以及已有主要症状、体征、实验室重要检查结果以及已有的影像学检查结果的影像学检查结果 检查的具体部位检查的具体部位 会诊（检查）的目的会诊（检查）的目的通通 知知“临床诊断学临床诊断学”考试时间：考试时间：2011 2011年年1 1月月2020日（星期四）下午日（星期四）下午300500考试地点：考试地点：附一院学术报告厅附一院学术报告厅
