1、膝关节周围骨折术后康膝关节周围骨折术后康复复n膝关节的解剖膝关节的解剖n膝关节的生理功能膝关节的生理功能n膝关节的特点膝关节的特点n膝关节周围骨折的分类膝关节周围骨折的分类n骨折术后的康复骨折术后的康复膝关节的解剖膝关节的解剖n膝关节的主要结构膝关节的主要结构 股胫关节：由股骨和胫骨相应的内、外侧髁关节面股胫关节：由股骨和胫骨相应的内、外侧髁关节面构成椭圆关节。构成椭圆关节。股髌关节：由股骨的髌面和髌骨关节面构成屈戍关股髌关节：由股骨的髌面和髌骨关节面构成屈戍关节。股胫关节头大，关节窝浅使两关节面不相适应节。股胫关节头大，关节窝浅使两关节面不相适应，关节囊薄而松弛，关节囊薄而松弛n膝关节的辅助
2、结构膝关节的辅助结构 半月板：由半月板：由2个纤维软骨板构成，垫在胫骨内、个纤维软骨板构成，垫在胫骨内、外侧髁关节面上，半月板外缘厚内缘薄。外侧髁关节面上，半月板外缘厚内缘薄。内侧半月板：呈内侧半月板：呈“C”字形，前端窄后部宽，外缘中部字形，前端窄后部宽，外缘中部与关节囊纤维层和胫侧副韧带相连。与关节囊纤维层和胫侧副韧带相连。外侧半月板：呈外侧半月板：呈“O”字形，外缘的后部与腘绳肌字形，外缘的后部与腘绳肌腱相连。腱相连。作用：有加深关节窝，缓冲震动和保护膝关节的功能。作用：有加深关节窝，缓冲震动和保护膝关节的功能。n 翼状襞：在关节腔内，位于髌骨下方的两侧，含有脂肪的邹襞，翼状襞：在关节腔
3、内，位于髌骨下方的两侧，含有脂肪的邹襞，填充关节腔。作用：增大关节稳固性，有缓冲震动的功能。填充关节腔。作用：增大关节稳固性，有缓冲震动的功能。n 髌上囊和髌下深囊：位于股四头肌腱与骨面之间。作用：具有减髌上囊和髌下深囊：位于股四头肌腱与骨面之间。作用：具有减少腱与骨面之间相互摩擦。少腱与骨面之间相互摩擦。n 加固关节的韧带加固关节的韧带 前后交叉韧带：位于关节腔内，分别附着于前后交叉韧带：位于关节腔内，分别附着于股骨内，侧髁与胫骨髁间隆起。作用：防止股骨内，侧髁与胫骨髁间隆起。作用：防止股骨和胫骨前后移位。股骨和胫骨前后移位。腓侧副韧带：位于膝关节外侧稍后方。起于腓侧副韧带：位于膝关节外侧稍
4、后方。起于：股骨外侧髁；：股骨外侧髁；止于：腓骨小头。作用：止于：腓骨小头。作用：从外侧加固和限制膝关节过伸。从外侧加固和限制膝关节过伸。胫侧副韧带：位于膝关节的内侧偏后方。起胫侧副韧带：位于膝关节的内侧偏后方。起于：股骨内侧髁；止于：胫骨内侧髁。作用于：股骨内侧髁；止于：胫骨内侧髁。作用：从内侧加固和限制膝关节过伸。：从内侧加固和限制膝关节过伸。髌韧带：位于膝关节的前方，为股四头肌腱髌韧带：位于膝关节的前方，为股四头肌腱延续部分。起于：髌骨；止于：胫骨粗隆。延续部分。起于：髌骨；止于：胫骨粗隆。作用：从前方加固和限制膝关节过度屈。作用：从前方加固和限制膝关节过度屈。膝关节的运动特点n 当膝关
5、节完全伸直时，胫骨髁间隆起与股骨髁间窝嵌锁，侧副韧当膝关节完全伸直时，胫骨髁间隆起与股骨髁间窝嵌锁，侧副韧带紧张，除屈伸运动外，股胫关节不能完成其他运动。带紧张，除屈伸运动外，股胫关节不能完成其他运动。n 当膝关节屈时，股骨两侧髁后部进入关节窝，嵌锁因素解除，侧当膝关节屈时，股骨两侧髁后部进入关节窝，嵌锁因素解除，侧副韧带松弛，股胫关节才能绕垂直轴作轻度的旋转运动。副韧带松弛，股胫关节才能绕垂直轴作轻度的旋转运动。n 膝关节运动时，半月板可发生位移，屈膝时向后移，伸膝时向前膝关节运动时，半月板可发生位移，屈膝时向后移，伸膝时向前移；小腿旋转时半月板随股髁位移，一侧滑向前，另一侧滑向后移；小腿旋
6、转时半月板随股髁位移，一侧滑向前，另一侧滑向后。当膝关节屈曲半月板后移时，股髁曲度较大的后部与半月板肥。当膝关节屈曲半月板后移时，股髁曲度较大的后部与半月板肥厚的外缘接触。若此时急剧伸膝，如踢球动作，半月板退让来不厚的外缘接触。若此时急剧伸膝，如踢球动作，半月板退让来不及，可发生挤压伤或破裂。及，可发生挤压伤或破裂。n 膝关节位于人体两个最长的杠杆臂之间，在承受负荷和参与运动膝关节位于人体两个最长的杠杆臂之间，在承受负荷和参与运动中易于损伤，股骨和胫骨以宽大的内、外侧髁关节面增大关节的中易于损伤，股骨和胫骨以宽大的内、外侧髁关节面增大关节的接触面积，可提高关节的稳固性和减少压强。接触面积，可提
7、高关节的稳固性和减少压强。歌诀膝关节，最复杂膝关节，最复杂 承受压力也最大承受压力也最大 关节囊松韧带补关节囊松韧带补 髌下韧带最发达髌下韧带最发达 内内 C外外 O半月板半月板 前后韧带相交叉前后韧带相交叉膝关节周围骨折 膝关节周围骨折包括股骨膝关节周围骨折包括股骨髁部骨折、髌骨骨折和胫髁部骨折、髌骨骨折和胫骨髁部骨折。上述骨折均骨髁部骨折。上述骨折均累及膝关节功能，锻炼方累及膝关节功能，锻炼方法也相似。法也相似。股骨髁部骨折较少见，根据其骨折部位，可分为单髁和双股骨髁部骨折较少见，根据其骨折部位，可分为单髁和双髁（髁间）骨折，且以后者多见。此类骨折多见于青壮年男性髁（髁间）骨折，且以后者多
8、见。此类骨折多见于青壮年男性，在女性和老年人中步见。股骨髁间骨折可能由于直接或间接，在女性和老年人中步见。股骨髁间骨折可能由于直接或间接外力所致，如自高处跌下时足先着地，因体重沿股骨干向下冲外力所致，如自高处跌下时足先着地，因体重沿股骨干向下冲击，即可将股骨髁劈裂成击，即可将股骨髁劈裂成“z”“z”、“T”“T”或。或。“Y”“Y”形骨折。单形骨折。单髁骨折主要因直接外力撞击大腿下端外侧，因而多发生于股骨髁骨折主要因直接外力撞击大腿下端外侧，因而多发生于股骨外髁，且向外侧方移位，严重者可伴有膝关节脱位。外髁，且向外侧方移位，严重者可伴有膝关节脱位。诊断：病人多见于青壮年男性，膝关节疼痛、肿胀及
9、功能丧诊断：病人多见于青壮年男性，膝关节疼痛、肿胀及功能丧失。由于关节内积血和髁骨片分离，致使关节肿胀出现得较快失。由于关节内积血和髁骨片分离，致使关节肿胀出现得较快，且髁部的横径加宽。确切的诊断靠，且髁部的横径加宽。确切的诊断靠x x线摄片，显示出骨折线摄片，显示出骨折类型和骨折移位程度。类型和骨折移位程度。髌骨骨折占全身骨折的髌骨骨折占全身骨折的2.72.7，多见于壮年男性。处理髌骨骨折的，多见于壮年男性。处理髌骨骨折的重要性主要是伤后可引起膝关节的功能障碍，如股四头肌肌力减退或重要性主要是伤后可引起膝关节的功能障碍，如股四头肌肌力减退或外伤性膝关节炎等。外伤性膝关节炎等。骨折原因：骨折原
10、因：（1 1）间接暴力。髌骨骨折以闻接暴力所引起骨折者占多数。当病人步）间接暴力。髌骨骨折以闻接暴力所引起骨折者占多数。当病人步行、膝微屈时，髌骨正在股骨滑车面的顶点，股四头肌为维持关节的行、膝微屈时，髌骨正在股骨滑车面的顶点，股四头肌为维持关节的位置，正在用力收缩。此时，膝关节如果因外力而骤然增加屈曲，髌位置，正在用力收缩。此时，膝关节如果因外力而骤然增加屈曲，髌骨即可能横形折断。骨即可能横形折断。（2 2）直接暴力。如踢伤、撞伤或重物打伤而致，多为粉碎性或星状骨）直接暴力。如踢伤、撞伤或重物打伤而致，多为粉碎性或星状骨折。折。临床表现：髌骨骨折为一种通过关节的骨折，故膝关节内有大量积血临床
11、表现：髌骨骨折为一种通过关节的骨折，故膝关节内有大量积血，局部有淤血斑，膝痛、无力、不能伸膝。靠，局部有淤血斑，膝痛、无力、不能伸膝。靠x x线可显示骨折类型与线可显示骨折类型与部位。部位。胫骨髁部骨折胫骨髁部虽较胫骨干明显粗大，但因其构造为海绵质胫骨髁部骨折胫骨髁部虽较胫骨干明显粗大，但因其构造为海绵质骨，且外髁较内髁更缺乏骨皮质支持，并因其所处的解剖位置易受外伤骨，且外髁较内髁更缺乏骨皮质支持，并因其所处的解剖位置易受外伤，因而胫骨外髁骨折较内髁多见。该骨折多见于壮年男性，而女性和老，因而胫骨外髁骨折较内髁多见。该骨折多见于壮年男性，而女性和老年人中少见。根据骨折部位可分为胫骨髁下骨折、双
12、髁骨折和外髁骨折年人中少见。根据骨折部位可分为胫骨髁下骨折、双髁骨折和外髁骨折。胫骨双髁（髁间）骨折多因自高处跌下，足着地时，外力沿胫骨直线。胫骨双髁（髁间）骨折多因自高处跌下，足着地时，外力沿胫骨直线传导，此时股骨的凸面部即象重锤样将胫骨内外髁劈裂为二，形成传导，此时股骨的凸面部即象重锤样将胫骨内外髁劈裂为二，形成“T T”或或“Y Y”形骨折，并向下移位，而胫骨则向上移位，甚至可进入膝形骨折，并向下移位，而胫骨则向上移位，甚至可进入膝关节而与股骨髁间接近。胫骨外髁骨折虽然可由直接和间接外力引起。关节而与股骨髁间接近。胫骨外髁骨折虽然可由直接和间接外力引起。但以间接外力所致者多见。根据外力的
13、强度和它撞击胫骨外髁方向或膝但以间接外力所致者多见。根据外力的强度和它撞击胫骨外髁方向或膝关节姿势，胫骨外髁骨折常可分为外髁劈裂骨折、后髁压缩骨折和外髁关节姿势，胫骨外髁骨折常可分为外髁劈裂骨折、后髁压缩骨折和外髁劈裂压缩骨折（粉碎性）。后两种骨折均为关节内骨折，其特点是关节劈裂压缩骨折（粉碎性）。后两种骨折均为关节内骨折，其特点是关节内积血，浮髌试验阳性。内积血，浮髌试验阳性。x x线检查可显示骨折情况和关节面的改变。线检查可显示骨折情况和关节面的改变。髌骨骨折髌骨骨折膝关节的伸直装置是由股四头肌腱、髌骨及髌韧带共同组成，位于膝关节的前面髌骨骨折分类横行骨折、纵行骨折、粉碎性骨折与撕脱骨折非
14、移位骨折：移位骨折：关节面小于1到2mm台阶 骨折块小于3mm骨折分离 骨折稳定性与不稳定性损伤机制损伤机制髌骨裂纹骨折 横行骨折 下极骨折上极骨折 粉碎性骨折 外缘骨折 骨折？骨科治疗：恢复髌骨关节面的平整光滑及伸膝装置的完整连续性是治疗的基本原则，康复治疗：以保证骨科治疗为前提Expected time of Bone healing and rehabilitation（骨愈合和康复）骨折愈合预期：812周康复预期 ：12-15周治疗方式石膏固定或支具固定 ORIF（切开复位内固定）Partial/total patellectomy （部分/总）骨折无移位，或移位 髌骨重建的技术 髌骨
15、部分或全部切除小于1-2mm，伸膝 解剖复位，稳定 准确修复伸膝装置装置良好，保守治疗 的内固定内固定原理断裂的特殊考虑二分髌骨：后遗症：可能关节退行性病变，ROM受限，伸膝滞后，长期水肿合并损伤：支持带撕裂负重：可在伸膝制动的情况下full weight bearing步态：制动膝关节，用助行器步行治疗：骨科与康复注意事项：1、体格检查：肿胀、疼痛、感染等2、危险因素：骨筋膜间室综合征、静脉血栓3、X-Ray:内固定松动，骨折块移位4、负重：膝关节伸直制动下可FWB5，关节活动度：关节主动活动的可动度(Active Range Of Motion)6、肌力:7、功能活动:坐立，穿衣，上下楼梯
16、8、步态：好脚上天堂，坏脚下地狱治疗：Cast or knee immobilizer 术后-四周1、抬高患肢，踝泵，防止下肢过度肿胀及疼痛2、ROM:None in a cast2、踝关节等张训练 防止踝关节僵硬及血栓性静脉炎 Gluteal sets，SLR3、可上肢辅助下仰卧位-坐位；在助行器下行走；穿衣，先患侧后健侧；可 坐高的厕所4、可上下楼梯。上楼，健侧先上，后患侧，拐；下楼梯，拐先下，再患侧，再健侧；-好脚上天堂，坏脚下地狱。5、在使用过程中完全负重1、骨痂在X片上看到，且无压痛或骨折端活动拆除石膏；如果骨折点有压痛 或活动，或骨折愈合不良，重新上石膏2、AROM to aaRO
17、M,如果愈合较好，可PROM，夜间最好支具固定2、在6周末，开始股四头肌力量练习：等长运动，等张运动 SLR:45度-0度逐渐90度-0度，,加强终末端力量，stool-scoot exercises3、当患者独立稳定的能上楼梯，可停止用助行器4、需用助行器上下楼梯。平地行走可不用助行器5、不完全负重治疗：Cast or knee immobilizer 四周-六周治疗：Cast or knee immobilizer 八周-十二周1、注意事项：没有2、aROM and promFull ROM2、PRE（渐进抗阻肌力训练），等速,闭连运动3、加强正常步态练习，controlled elong
18、ation contraction of quad 治疗：切开复位内固定 术后-四周1、抬高患肢，踝泵，防止下肢过度肿胀及疼痛2、ROM:疼痛可忍受aROM 2、踝关节等张运动 防止踝关节僵硬及血栓性静脉炎 Gluteus sets，SLR3、可上肢辅助下仰卧位-坐位；在助行器下行走；穿衣，先患侧后健侧；可坐高的厕所4、可上下楼梯。上楼，健侧先上，后患侧，拐；下楼梯，拐先下，再患侧，再健侧；-好脚上天堂，坏脚下地狱。5、保护膝盖下完全负重 步行要不要用支具固定膝关节？1、骨折线在X片消失，且无压痛或骨折端活动可拆除支具；如果骨折点有压痛 或活动，或骨折愈合不良，仍需用支具2、aROM to a
19、aROM,2、在6周末，开始股四头肌力量练习：等长运动，等张运动 45度-0度逐渐90度-0度，,加强终末端力量，stool-scoot exercises3、当患者独立稳定的能上楼梯，可停止用助行器4、需用助行器上下楼梯。平地行走可不用助行器5、平地行走，移除支具Full weight bearing治疗：切开复位内固定四周-六周治疗：切开复位内固定 八周-十二周1、注意事项:没有2、aROM and promFull ROM2、PRE（渐进抗阻肌力训练），等速,闭连运动3、加强正常步态练习，controlled elongation contraction of quad 任何内固定都不能
20、承受正常活动的力量早期活动不能于早期负重逐步负重不等于完全负重在骨折完全愈合时，不宜过分活动下肢骨折适度负重有利于骨折愈合（时机、适度、循序渐进）任何坚强内固定，任何固定形式在骨折早期都不能达到日常生活需要骨科康复常识胫骨平台骨折分型及治疗 解剖学因素解剖学因素 病因病因 临床表现临床表现 SchatzkerSchatzker分型分型 治疗（非手术，手术）治疗（非手术，手术）术后康复锻炼术后康复锻炼 并发症并发症解剖学因素 股骨内髁呈半圆形，股骨外髁股骨内髁呈半圆形，股骨外髁的前部略呈方形，后部呈圆形的前部略呈方形，后部呈圆形。膝关节完全伸直时，股骨髁。膝关节完全伸直时，股骨髁的前部与胫骨平台
21、相接触，内的前部与胫骨平台相接触，内髁与内侧平台关节面吻合，外髁与内侧平台关节面吻合，外侧平台外缘超出股骨外髁约侧平台外缘超出股骨外髁约0.5cm0.5cm 内侧平台骨折以整块劈裂或塌内侧平台骨折以整块劈裂或塌陷移位多见，外侧平台骨折以陷移位多见，外侧平台骨折以中部塌陷及边缘劈裂移位多见中部塌陷及边缘劈裂移位多见病因 外翻应力：外髁骨折外翻应力：外髁骨折 垂直压力：胫骨内外髁同时骨垂直压力：胫骨内外髁同时骨折，形成折，形成Y Y形或形或T T形骨折，并向形骨折，并向下方移位下方移位 内翻应力：内髁骨折内翻应力：内髁骨折临床表现及诊断 膝关节肿胀疼痛，活动障碍膝关节肿胀疼痛，活动障碍 检查时应注
22、意是否合并侧副韧检查时应注意是否合并侧副韧带的损伤，以及明确具体的受带的损伤，以及明确具体的受伤机制伤机制 拍摄膝关节正侧位拍摄膝关节正侧位X X线片线片Schatzker分型型外侧平台单纯劈裂骨折常见于年轻人型：外侧平台劈裂合并压缩性骨折型：外侧平台单纯压缩性骨折型：内侧平台骨折，可表现为单纯劈裂骨折或塌陷骨折 V型：双侧平台劈裂的双髁骨折型：关节面伴干骺端或胫骨干骨折非手术治疗 适应征：胫骨平台骨折无移位适应征：胫骨平台骨折无移位或者骨折塌陷或者骨折塌陷2mm2mm，劈裂移位，劈裂移位5mm2mm，侧向移位5mm，合并有膝关节韧带损伤及有膝内翻或膝外翻5 入路选择：外侧或内侧平台骨折用相应
23、的前外侧或前内侧纵向入路，内外两侧平台骨折用前正中或Y形切口手术方法 撬拨复位石膏外固定 经皮复位螺丝钉固定 外固定架固定 接骨板螺丝钉固定 MIPPO技术固定 关节镜下辅助复位及固定 内固定和外固定联合固定MIPPO技术固定 MIPPO技术固定：经皮放置钢板的内固定技术(minimally invasive percutaneous plate osteosunthesis MIPPO)带锁加压钢板(1ocking compressive plate LCP)专门为治疗胫骨近端骨折而设计的带锁钢板系统被称为胫骨近端微创内固定系统(1ess invasive stabilization sys
24、tem for proximal tibia LISSPLT)先整复远端，再整复近端 近端用拉力松质骨螺钉固定 远端用拉力皮质骨螺钉固定 抬起塌陷骨折块，塌陷区空腔植骨 用内固定或螺钉由外向内，沿塌陷骨块的软骨下皮质骨固定 抬起塌陷骨折块，塌陷区空腔植骨，劈裂骨折复位，螺丝钉固定 老年骨质疏松者可用L形和T形支撑钢板固定 先整复较重移位侧平台主要骨折面，再整复较轻侧及较大骨折块，尽量回复平整平台面 移位重侧用T形和L形钢板固定，移位轻侧用短钢板固定术后康复锻炼 麻醉消失后即主动行踝关节的麻醉消失后即主动行踝关节的背伸跖屈，环转足趾的屈伸，背伸跖屈，环转足趾的屈伸，股四头肌的等长收缩锻炼股四头肌
25、的等长收缩锻炼 术后术后2 2天内着重进行股四头肌天内着重进行股四头肌的等长收缩练习最大限度有节的等长收缩练习最大限度有节奏地伸屈踝关节奏地伸屈踝关节 术后第术后第1 1天即可行膝关节天即可行膝关节CPMCPM功功能锻炼，膝关节被动活动度：能锻炼，膝关节被动活动度：一般第一般第1 13 3天天0 03O3O，第，第4 48 8天天0 05050，第，第9 91313天天0 08080，2 2周后屈膝达周后屈膝达9090 术后术后2 2周拆线准备出院，继续周拆线准备出院，继续进行股四头肌及膝关节的功能进行股四头肌及膝关节的功能锻炼，指导患者扶拦杆做下蹲锻炼，指导患者扶拦杆做下蹲练习及上下楼梯练习
26、，练习及上下楼梯练习，20min/20min/次，次，3 34 4次次d d，强调以主动，强调以主动锻炼为主，被动锻炼为辅的原锻炼为主，被动锻炼为辅的原则。注意上楼时先上健侧腿，则。注意上楼时先上健侧腿，下楼时先下患侧腿下楼时先下患侧腿胫骨平台骨折术后康复计划 注意事项：注意事项：1.本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件及本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。手术情况不同，在医生指导下完成。2.功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水功能练习中存在的疼痛，是不可避
27、免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。3.肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷等必须根据要求完成，尤其不宜为完成更多次数而增加休息时间，否时间、负荷等必须根据要求完成，尤其不宜为完成更多次数而增加休息时间，否则很难达到预期效果。则很难达到预期效果。4.除手术肢体制动保护外，其余身体部位应尽可能多地活动，以提高整体循环代谢水除手术肢体制动保护外，其余身体部位应尽可能多地活动，以提高整体循环代谢水平，促
28、进手术局部的恢复。运动员尤其应自行练习身体其它部位，以确保基础体平，促进手术局部的恢复。运动员尤其应自行练习身体其它部位，以确保基础体能，早日恢复运动。能，早日恢复运动。5.早期关节活动度练习，每日只进行早期关节活动度练习，每日只进行1-2次，力求角度有所改善即可，避免反复屈伸次，力求角度有所改善即可，避免反复屈伸引起肿胀。如活动度长时间（引起肿胀。如活动度长时间（2 周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习，并在必要时及时复查。，坚持完成练习，并在必要时及时复查。6.活动度练习后即刻给予冰敷活动度练习后即刻给予冰敷1520分钟。如平时
29、感到关节肿、痛、发热明显，可再分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷冰敷,每日每日23次。次。7.附录插图中带有阴影一侧为患侧。附录插图中带有阴影一侧为患侧。8.关节的肿胀会持续整个练习过程，直到关节活动度正常、肌力恢复，刺激因素消失关节的肿胀会持续整个练习过程，直到关节活动度正常、肌力恢复，刺激因素消失才会完全消失。但必须控制肿胀的程度，不可持续增加，总趋势应是在逐渐消退才会完全消失。但必须控制肿胀的程度，不可持续增加，总趋势应是在逐渐消退。如肿胀增加、局部红、肿、热、痛明显，必须停止练习，增加冰敷次数，并及。如肿胀增加、局部红、肿、热、痛明显，必须停止练习，增加冰敷次数，并及时就医
30、！时就医！胫骨平台骨折术后康复计划9 9负重等练习必须经过医生复查并拍负重等练习必须经过医生复查并拍X X光片确定后方可开始！光片确定后方可开始！术后正确体位摆放：患腿抬高放于枕头上，足尖向正上方，不能歪向一边，膝关节下方应空术后正确体位摆放：患腿抬高放于枕头上，足尖向正上方，不能歪向一边，膝关节下方应空出，不得用枕头将腿垫成微弯位置。如疼痛不可忍受，则在医生指导下摆放于舒适体位。出，不得用枕头将腿垫成微弯位置。如疼痛不可忍受，则在医生指导下摆放于舒适体位。麻醉消退后即开始：麻醉消退后即开始：踝泵：用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，踝泵：用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，5 5分组，分组，1-21-2
31、组小时。（对于促进循环、消退肿组小时。（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义）胀、防止深静脉血栓具有重要意义）股四头肌（大腿前侧肌群）等长收缩练习：即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下股四头肌（大腿前侧肌群）等长收缩练习：即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。（大于尽可能多做。（大于50050010001000次次/每日）每日）术后第一天至术后第一天至1 1周：周：如疼痛不明显可开始直抬腿练习以避免腿部肌肉过快萎缩，疼痛明显则可推迟数天。如疼痛不明显可开始直抬腿练习以避免腿部肌肉过快萎缩，疼痛明显则可推迟数天。直抬腿练习：伸膝后直腿抬高至足跟离床直抬腿练习：
32、伸膝后直腿抬高至足跟离床1515处，保持至力竭。（方法见附录处，保持至力竭。（方法见附录11图图4 4）。）。侧抬腿练习，（方法见附录侧抬腿练习，（方法见附录11图图5 5、6 6。）。）1010次次/组，组，10-1510-15秒保持次，每次间隔秒保持次，每次间隔5 5秒，秒，4-64-6组日。组日。后抬腿练习，俯卧（脸向下趴在床上），患腿伸直向后抬起至足尖离床面后抬腿练习，俯卧（脸向下趴在床上），患腿伸直向后抬起至足尖离床面5 5厘米为厘米为1 1次，次，3030次次/组，组，4-64-6组连续，组间休息组连续，组间休息3030秒，秒，4-64-6次练习日。次练习日。术后术后2 2天天可以
33、开始扶双拐下地行走，但患腿绝对不可落地负重！必须确保安全不可摔跤！同时注意控可以开始扶双拐下地行走，但患腿绝对不可落地负重！必须确保安全不可摔跤！同时注意控制活动量，只鼓励去厕所等必须的生活活动，过多行走将增加肿胀程度。制活动量，只鼓励去厕所等必须的生活活动，过多行走将增加肿胀程度。根据手术医生意见开始关节活动度练习：如采用器械练习，使用如采用器械练习，使用CPMCPM，则应在专业人员指导下操作使用，从无或微痛角度，则应在专业人员指导下操作使用，从无或微痛角度开始，缓慢进行（开始，缓慢进行（5 5次往复次往复/分钟），分钟），1 12 2小时小时/次，次，1 12 2次次/日，练习后即刻冰敷日
34、，练习后即刻冰敷20203030分。分。如采用手法治疗或自行练习，必须由专业人员完成或指导方法确信练习方法无误如采用手法治疗或自行练习，必须由专业人员完成或指导方法确信练习方法无误方可。方可。屈曲的辅助练习：髌骨松动术（拆线后开始，髌骨活动灵活者无需进行）：手指屈曲的辅助练习：髌骨松动术（拆线后开始，髌骨活动灵活者无需进行）：手指推住髌骨边缘，向上下左右方向缓慢用力推动髌骨至极限位置。每方向推住髌骨边缘，向上下左右方向缓慢用力推动髌骨至极限位置。每方向2020次，次，2323次次/日。可于屈曲练习前进行。日。可于屈曲练习前进行。坐（或仰卧）位垂腿：（适用于坐（或仰卧）位垂腿：（适用于0 095
35、95范围）坐于躺于床边，膝以下悬于床外范围）坐于躺于床边，膝以下悬于床外。保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至极限处保持。保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至极限处保持1010分钟。必要时可于踝分钟。必要时可于踝关节处加负荷。关节处加负荷。仰卧垂腿：（屈曲角度大于仰卧垂腿：（屈曲角度大于9090后开始）见附录后开始）见附录11图图9 9。仰卧于床上，大腿垂直。仰卧于床上，大腿垂直于床面（双手抱腿以固定），放松大腿肌肉，使小腿自然下垂于床面（双手抱腿以固定），放松大腿肌肉，使小腿自然下垂,必要时可于踝关必要时可于踝关节处加负荷（负荷不应过大，否则肌肉不能放松，即无效果）。要求同上。节处加负荷
36、（负荷不应过大，否则肌肉不能放松，即无效果）。要求同上。坐位抱腿：见附录坐位抱腿：见附录11图图1111。坐床上，双手抱住脚踝，使脚跟缓慢接近臀部。开。坐床上，双手抱住脚踝，使脚跟缓慢接近臀部。开始前测量脚跟与臀部间距离，逐渐使距离缩短至与健侧腿角度相同。此练习应循始前测量脚跟与臀部间距离，逐渐使距离缩短至与健侧腿角度相同。此练习应循序渐进，切忌盲目冒进或畏痛不前。序渐进，切忌盲目冒进或畏痛不前。以上练习顺序进行，每次角度稍有进步即可，一般术后以上练习顺序进行，每次角度稍有进步即可，一般术后3 3个月膝关节被动屈曲角个月膝关节被动屈曲角度与健腿完全相同即可，进度过快将影响骨骼的愈合生长。屈曲练
37、习中的疼痛属度与健腿完全相同即可，进度过快将影响骨骼的愈合生长。屈曲练习中的疼痛属正常现象，练习结束后正常现象，练习结束后3030分疼痛消退至练习前的程度即不会对组织造成影响，必分疼痛消退至练习前的程度即不会对组织造成影响，必须克服，畏痛不前须克服，畏痛不前2 2周角度无进展即可能造成关节粘连。因此必须循序渐进，逐周角度无进展即可能造成关节粘连。因此必须循序渐进，逐渐增大屈曲角度。渐增大屈曲角度。俯卧牵伸：（坐位抱腿时感觉角度进展俯卧牵伸：（坐位抱腿时感觉角度进展困难时开始练习）俯卧位（脸向下趴于困难时开始练习）俯卧位（脸向下趴于床上），双腿自然伸展，自行握患腿踝床上），双腿自然伸展，自行握患
38、腿踝关节，使膝关节屈曲（可用长毛巾或宽关节，使膝关节屈曲（可用长毛巾或宽带子系于脚腕处，以便于牵拉）。或由带子系于脚腕处，以便于牵拉）。或由他人帮助，但绝对禁止暴力推拿。他人帮助，但绝对禁止暴力推拿。膝关节的主动屈伸练习（休息时关节无膝关节的主动屈伸练习（休息时关节无明显疼痛时，可在被动屈曲后开始此练明显疼痛时，可在被动屈曲后开始此练习，以提高膝关节灵活性）：坐位，足习，以提高膝关节灵活性）：坐位，足不离开床面。缓慢用力，最大限度屈膝不离开床面。缓慢用力，最大限度屈膝，后缓慢伸直。，后缓慢伸直。2020100100次次/组，组，1212组组/日。见附录日。见附录11图图1313。膝关节被动屈曲
39、角度与健腿完全相同后膝关节被动屈曲角度与健腿完全相同后，同时骨骼愈合良好强度足够时，可以，同时骨骼愈合良好强度足够时，可以开始保护下全蹲：手扶物体保护下全蹲开始保护下全蹲：手扶物体保护下全蹲，身体正直，足跟不离开地面，尽可能，身体正直，足跟不离开地面，尽可能使臀部接触足跟。使臀部接触足跟。3-53-5分分/次，次，1-21-2次次/日日。膝关节伸展练习：伸展练习中肌肉及后关节囊的牵拉感及轻微疼伸展练习中肌肉及后关节囊的牵拉感及轻微疼痛为正常，不可收缩肌肉对抗，应完全放松，痛为正常，不可收缩肌肉对抗，应完全放松，否则将会无效。练习中采用负荷的重量不宜过否则将会无效。练习中采用负荷的重量不宜过大，
40、应无明显疼痛，并使患膝敢于放松，持续大，应无明显疼痛，并使患膝敢于放松，持续至至3030分钟有明显牵拉感为宜。练习过程中不得分钟有明显牵拉感为宜。练习过程中不得中途休息，否则将影响效果。中途休息，否则将影响效果。坐位伸膝：见附录坐位伸膝：见附录11图图1414。坐位，足垫高，。坐位，足垫高，于膝关节以上处加重物。完全放松肌肉，保持于膝关节以上处加重物。完全放松肌肉，保持3030分钟。分钟。3030分分/次，次，1212次次/日。日。肌力练习肌力练习的原则及重量的选择：肌力练习的原则及重量的选择：肌力练习的早期及初期，因肌力水平较低肌力练习的早期及初期，因肌力水平较低，组织存在较为明显的炎性反应
41、，故以，组织存在较为明显的炎性反应，故以静力练习为主（即负重保持某一姿势直静力练习为主（即负重保持某一姿势直至疲劳的练习方法），至疲劳的练习方法），1010次次/组，组，10-1510-15秒保持次，每次间隔秒保持次，每次间隔5 5秒，秒，4-64-6组连续组连续练习，组间休息练习，组间休息3030秒，秒，1 12 2次练习次练习/日。日。或选用轻负荷（完成。或选用轻负荷（完成3030次动作即感疲次动作即感疲劳的负荷量），劳的负荷量），3030次次/组，组间休息组，组间休息3030秒秒，4-64-6组连续练习，组连续练习，1 12 2次练习次练习/日。日。肌力练习中期以耐力力量的练习为主。肌力
42、练习中期以耐力力量的练习为主。选用中等负荷（完成选用中等负荷（完成2020次动作即感疲劳次动作即感疲劳的负荷量），的负荷量），2020次次/组，组间休息组，组间休息4545秒，秒，4-64-6组连续练习，组连续练习，1 12 2次练习次练习/日。日。肌力练习后期以提高绝对力量为目的，选肌力练习后期以提高绝对力量为目的，选用大负荷（完成用大负荷（完成1212次动作即感疲劳的负次动作即感疲劳的负荷量），荷量），8-128-12次次/组，组间休息组，组间休息9090秒，秒，4-4-6 6组连续练习，组连续练习，1 12 2次练习次练习/日。日。与负重有关的练习：负重练习见副页，一般为术后负重练习见副
43、页，一般为术后6周开始周开始1/4至至1/3负重，术后负重，术后8周周1/3，10周周1/2负重，负重，12周接近全量负重。但必须根据医生复周接近全量负重。但必须根据医生复查结果决定！查结果决定！即刻练习 天后练习 周后练习 月后练习负重及平衡：保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心，争取可达到患侧单腿完全负重站立。（见附录1图7），5分/次，2次/日。双足前后分离，移动重心，争取可达到患侧单腿完全负重站立。（见附录1图22），5分/次，2次/日。即刻练习即刻练习 天后练习天后练习 周后练习周后练习 月后练习月后练习前后、侧向跨步练习。（见附录前后、侧向跨步练习。（见附录11图图2121
44、、2323）2020次次/组，组间休息组，组间休息4545秒，秒，4-64-6组连续练习，组连续练习，2-42-4次练习次练习/日。日。即刻练习即刻练习 天后练习天后练习 周后练习周后练习 月后练习月后练习提踵练习：即用脚尖站立，包括双足分立与肩同宽，足尖正向前；提踵练习：即用脚尖站立，包括双足分立与肩同宽，足尖正向前；“外八字外八字”站立；站立；“内八字内八字”站立三种姿势，以练习不同肌肉及站立三种姿势，以练习不同肌肉及肌肉的不同部分。肌肉的不同部分。2 2分分/次，休息次，休息5 5秒，秒，1010次次/组，组，2-32-3组组/日。日。即刻练习即刻练习 天后练习天后练习 周后练习周后练习
45、 月后练习月后练习静蹲练习。（见附录静蹲练习。（见附录22图图1 1、2 2）后背靠墙，双脚与肩同宽，脚尖及）后背靠墙，双脚与肩同宽，脚尖及膝关节正向前，不得膝关节正向前，不得“内外八字内外八字”，随力量增加逐渐增加下蹲的，随力量增加逐渐增加下蹲的角度（小于角度（小于9090），），2 2分分/次，间隔次，间隔5 5秒，秒，5-105-10连续连续/组。组。2-32-3组组/日日。即刻练习即刻练习 天后练习天后练习 周后练习周后练习 月后练习月后练习患侧单腿患侧单腿4545位半蹲屈伸膝练习。患腿单腿站立，上体正直，缓慢位半蹲屈伸膝练习。患腿单腿站立，上体正直，缓慢下蹲至屈曲下蹲至屈曲4545处
46、，再缓慢蹬直至完全伸直。要求缓慢、用力、有控制（不打晃）处，再缓慢蹬直至完全伸直。要求缓慢、用力、有控制（不打晃）。20-3020-30次次/组，组间间隔组，组间间隔3030秒，秒，2-42-4次次/日。日。即刻练习即刻练习 天后练习天后练习 周后练习周后练习 月后练习月后练习“台阶前向下台阶前向下”练习：面向地面，背向台阶站立于一层台阶上，上练习：面向地面，背向台阶站立于一层台阶上，上体正直，患腿单腿站立，健腿向前伸出。患腿缓慢下蹲至健腿足体正直，患腿单腿站立，健腿向前伸出。患腿缓慢下蹲至健腿足跟着地，再缓慢蹬直至完全伸直。跟着地，再缓慢蹬直至完全伸直。2020次次/组，组间间隔组，组间间隔
47、3030秒，秒，2-42-4组连续，组连续，2-32-3次次/日。日。患腿单腿站立，健腿伸直，足尖支撑于台阶上，身体重心前倾，完患腿单腿站立，健腿伸直，足尖支撑于台阶上，身体重心前倾，完全落于患腿上，全落于患腿上，0-300-30范围，缓慢下蹲至屈曲范围，缓慢下蹲至屈曲3030处，再缓慢蹬处，再缓慢蹬直至完全伸直。直至完全伸直。2020次次/组，组间间隔组，组间间隔3030秒，秒，2-42-4组连续，组连续，2-32-3次次/日日。辅助治疗1.即刻 天后 周后 月后活动度等关节有活动的练习后即刻冰敷20分左右，如平时（站立、行走后）有关节内明显发热、发胀的感觉，可再冰敷3-5次/日。2.即刻
48、天后 周后 月后热疗（中药熏洗、蜡疗、红外线等）；中低频电疗；超声波治疗康复治疗的目的促进血肿和渗出尽快吸收、止痛。促进血肿和渗出尽快吸收、止痛。加速骨折断端的纤维性连接和骨痂形成。加速骨折断端的纤维性连接和骨痂形成。防止肌肉萎缩和关节僵直。防止肌肉萎缩和关节僵直。防止严重骨折患者卧床时的并发症。防止严重骨折患者卧床时的并发症。骨折不同阶段的康复治疗方法1 外伤炎症期外伤炎症期目的是促进血肿、炎性渗出和坏死组织的吸收，以防止粘连改善血液循环，加速断端的目的是促进血肿、炎性渗出和坏死组织的吸收，以防止粘连改善血液循环，加速断端的纤维连接防止肌肉费用性萎缩改善病人身心状态纤维连接防止肌肉费用性萎缩
49、改善病人身心状态运动疗法运动疗法 急救后急救后12日开始，原则是动静结合、局部和全身并重日开始，原则是动静结合、局部和全身并重患肢肌肉等长收缩训练，每日至少患肢肌肉等长收缩训练，每日至少3次，每次以不引起肌肉过度疲劳为度，一般为次，每次以不引起肌肉过度疲劳为度，一般为510分钟分钟或更长或更长非固定关节的患肢的主动和被动活动，注意应逐渐增加活动量，以免影响断端稳定非固定关节的患肢的主动和被动活动，注意应逐渐增加活动量，以免影响断端稳定健肢保持正常活动：上肢骨折患者尽早下地活动，下肢骨折，若情况许可，也应早期健肢保持正常活动：上肢骨折患者尽早下地活动，下肢骨折，若情况许可，也应早期 物理疗法物理
50、疗法 急救后急救后12日开始日开始温热疗法：传导热疗（腊疗、中药熨）、辐射热疗（红外线、射频、光浴）可改善患肢血液温热疗法：传导热疗（腊疗、中药熨）、辐射热疗（红外线、射频、光浴）可改善患肢血液循环，促进吸收，加速愈合，每日循环，促进吸收，加速愈合，每日12次，次，10次次1疗程疗程磁疗：有助于骨痂形成。每日磁疗：有助于骨痂形成。每日1次，每次次，每次3060分钟。分钟。按摩，于固定部位近心端做向心性按摩可促进血液回流消退水肿，并可防止肌肉费用性萎按摩，于固定部位近心端做向心性按摩可促进血液回流消退水肿，并可防止肌肉费用性萎缩和关节痉挛。缩和关节痉挛。2 骨痂形成期骨痂形成期 主要目的是促进骨
