1、八纲辨证八纲辨证意义 是中医诊断学的主要内容之一。疾病的临床表现尽管千变万化，极其复杂，但不外乎八纲辨证的八类证候。对四诊所取得的材料，进行综合分析。用表里，寒热，虚实，阴阳表里，寒热，虚实，阴阳八类证候 归纳说明病变的部位，性质性质和病变中正邪正邪力量对比力量对比等情况的辩证方法。一、八纲辨证的概念概念：是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辩证的纲领。表里辨别病位的深浅。寒热辨别疾病的性质虚实判断邪正的盛衰阴阳划分疾病的类别表里辩证 表里是辨别病位外内深浅的一对纲领。表里的相对性：表躯壳，腑，经络 里内脏、脏、脏腑 表里的狭义性 表身体的皮毛，肌腠，经络 里脏腑，骨骼表里辩证的作用 表里辩
2、证适用于外感病。尤适用伤寒，温病初期。表里辩证的主要作用的有两个：一是辩轻重，表证浅而轻，里证深而重。二是辩进退，表邪入里为病进，里邪出表为病退。表证 概念：表证是指六淫邪气经皮毛，口鼻侵入时所产生的证候。属外感病的初期阶段。临床表现：发热恶寒，头身疼痛，舌苔薄发热恶寒，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮。或鼻塞，流涕，咽喉痒痛，咳白，脉浮。或鼻塞，流涕，咽喉痒痛，咳嗽，指纹不显或隐见鲜红。嗽，指纹不显或隐见鲜红。1、表寒证 2、伤风表证 3、表热证 表证的特点 1、外感时邪 2、邪浅病轻。3、病程短 4、病位浅 5、发病急表证的治疗表证的治疗原则是解表法。（汗法）风寒表证疏风散寒风热表热疏风清热表虚表
3、证调和营卫取微汗，避风寒，慎饮食里证 概念：里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。成因：1、表邪失治，内传入里 2、外邪直中，侵犯脏腑 3、七情、饮食、劳倦等。里证 临床表现：症状多种多样，取其一，以与表证相鉴别）壮热或潮热，不恶寒反恶热，口渴烦躁，腹胀腹痛，呕恶，大便干结，小便短赤，或神昏谵语，舌红苔黄厚，脉洪数或沉数有力 特点：1、病位深在。病情重。2、有内脏各系统的功能障碍。多见于内伤杂病或外感病的中、后期。里证的治疗里证的治疗根据里证的寒热虚实，分别以温清补攻治疗。里虚证补。里实证攻。里寒证温。里热证清。附：半表半里证 概念：是指病邪在由表入里过程中的一个阶段，
4、又称“少阳病证。临床表现：寒热往来，胸胁苦满或疼痛，心烦欲呕，不欲食，口苦咽干，目眩，脉弦。特点：病邪既不在表，又非完全入里，介于表里之间的证候。半表半里证的病因病机（1）外邪由表传里，尚未入于里。、（2）里邪透表，尚未透于表，邪气居于半表半里之间。（3）邪气直犯少阳，正气渐虚，正邪分争，少阳枢机不利。半表半里证的治疗 和解表里法。表里证的关系（一）表里同病（二）表里出入1、表邪入里：失治；误治。2、里邪出表：如发热中的出疹子等。证候转化表里出入 表证入里 先有表证，然后出现里证，表证随之消失。如外感风热之邪，形成表热证，若表邪不解，入里化热而成为里热证。里邪出表 指在里之邪，向外透达而出。如
5、高热烦渴之里热证，随汗出而热退身凉。寒热辩证 寒热是辨别疾病性质的一对纲领。”寒热者，阴阳之化也。阳盛则热，阴盛则寒。阳虚生外寒，阴虚生内热。寒证 概念：是疾病的本质属于寒性的证候。外寒：寒邪入侵肌表所致表寒。内寒：1、寒邪直入脏腑（过服生冷寒凉）实 寒 2、外感阴寒邪气表寒。3、自身阳虚（久病体虚消耗自身阳气）虚寒。临床表现：恶寒喜暖，面色晄白，口淡不渴，肢冷蜷卧，痰恶寒喜暖，面色晄白，口淡不渴，肢冷蜷卧，痰涎涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而润，涎涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而润，脉紧或迟等。脉紧或迟等。寒证的治疗原则 实寒宜散之。虚寒宜温补之。表寒宜解之。热证 概念：是疾病的
6、本质属于热性的证候。表热：热邪外侵肌表所致。里热：1、外邪入里化热。2、气郁化火，食积化火实热。3、阴虚生内热虚热。临床表现：恶热喜凉，口渴饮冷，面红目临床表现：恶热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦躁不宁，痰黄涕浊，小便短赤，大赤，烦躁不宁，痰黄涕浊，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄而干燥，脉数等。便燥结，舌红苔黄而干燥，脉数等。热证的治疗原则 实热：宜清。虚热宜补。寒证和热证的鉴别寒证与热证的关系（一）寒热错杂：是指在同一病人身上存在着不同性质的症状。1、上热下寒：如口舌生疮又见尿量清长量多，大便稀溏。2、上寒下热：如胃脘冷痛，呕吐清涎，又兼见尿频尿痛，小便短赤。3、表寒里热：发热恶寒，身痛，不出汗
7、而烦躁。4、表热里寒：寒热转化 1、寒证转化为热证 指原有寒证，后出现热证，寒证随之消失。如外感寒邪未及时发散，而机体内阳气偏盛，寒邪入里化热，形成里热证。2、热证转化为寒证。指原有热证，后出现寒证，热证随之消失。如里热证大汗，汗随津脱，可形成虚寒证，甚至亡阳证。寒热真假 1、真热假寒：内有真热，外现假寒。产生机理：邪热内盛，阳气郁而不能外达。临床表现：高热伴四肢厥冷，恶寒或临床表现：高热伴四肢厥冷，恶寒或寒战，神识昏沉，面色紫暗，脉沉；寒战，神识昏沉，面色紫暗，脉沉；（假寒）（假寒）又见口鼻气粗，口渴引饮，小便短黄，又见口鼻气粗，口渴引饮，小便短黄，舌苔黄而焦干。（真热）舌苔黄而焦干。（真热
8、）证候真假 2、真寒假热内有真寒，外现假热。产生机理：阴寒内盛，格阳于外 临床表现：身热烦躁，面红如妆，神志燥扰，（但疲乏无力），口渴（但不欲饮），咽痛（不红肿）（假热）又见胸腹无灼热，下肢厥冷，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白。（真寒）。寒热真假的鉴别 寒热真假的鉴别要点：1、假象的出现，多在四肢，皮肤和面色方面，而脏腑，气血，津液等方面的内在表现，是如实的反映了疾病的本质，故辩证时应以里证、舌象、脉象等作为诊断的依据。2、假象毕竟和真象不同，如假热之面赤，是面色晄白而仅在颧颊上浅红娇嫩，时隐时现，而真热的面红却是满面通红；假寒常表现为四肢厥冷，而胸腹部却是大热，按之灼手，或周身寒冷而反不欲近衣
9、被；真寒是身蜷卧，欲得衣被。表里与寒热的关系 表寒证：恶寒重，发热轻，鼻塞，流清涕。表热证：恶寒轻，发热重，咽痛，咳黄痰 里寒证：形寒肢冷，小便清长，大便稀溏 里热证：面红身热，喜冷饮，小便短黄，大便干结。治则简介 表寒证辛温解表 表热证辛凉解表 里寒证温里散寒 里热证清泻里热虚实辨证 虚实是辨别邪正盛衰的一对纲领。邪气盛则实，精气夺则虚。实，言邪气实，则当泻；虚，言正气虚，则当补。论气血，气有盛衰，盛则为实，衰则为虚，血有亏瘀，亏则为虚，瘀则为实。虚证 概念：虚证是对人体正气虚弱各种临床表现的病理概括。成因：先天不足；后天失养；久病耗损正气，。临床表现：面色苍白或萎黄，精神萎靡，面色苍白或萎
10、黄，精神萎靡，神疲乏力，气短，形寒肢冷或五心烦热，神疲乏力，气短，形寒肢冷或五心烦热，自汗盗汗，大便失调，小便失禁，舌上无自汗盗汗，大便失调，小便失禁，舌上无苔或色淡，脉虚无力等。苔或色淡，脉虚无力等。特点：病程较久，病势稍缓，体质素虚。气虚 神疲乏力，自汗懒言 声低气怯，动则气急。纳少不化，舌质淡胖，脉虚无力。阳虚 气虚+虚寒（畏寒，形寒肢冷，小便清长，下利清谷，脉迟）血虚 头晕目眩，失眠心悸，面色苍白无华或萎黄。手足麻木，口唇指甲淡白，舌质淡，脉细弱无力。阴虚 头晕目眩，心悸失眠+虚热 颧红，微热或潮热，五心烦热 口干咽燥，盗汗 舌质红绛，瘦薄，或有裂纹，苔剥或无苔。脉细数。实证 概念：实
11、证是对人体感受外邪，或体内病理产物蓄积而产生的各种临床表现的概括。成因：外邪入侵人体。内脏功能失调，病理产物堆积。（痰饮，水湿，淤血等）临床表现：发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚至发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚至神昏谵语，呼吸喘促，痰涎壅盛，大便秘结，小神昏谵语，呼吸喘促，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，脉实有力，舌苔厚腻等。便不利，脉实有力，舌苔厚腻等。特点：新病，暴病，病情剧烈，体质壮实。特点：新病，暴病，病情剧烈，体质壮实。实证和虚证的区别虚实的错杂，转化和真假（一）虚实错杂 1、实证夹虚 2、虚证夹实 3、虚实并重（二）虚实转化（三）虚实真假 1、假实：至虚有盛候。2、假虚：大实有羸状。虚
12、实转化虚实转化虚实转化 实证转虚 先为实证，病久邪气伤正，而转为虚证。如邪热亢盛之实证，由于病久耗伤气津而致气阴两伤之虚证。虚证转实（1）先为虚证，后正气渐复，与邪气相争，驱邪外出而表现属实的证候。（2）素有虚证，因新感外邪，外伤，伤食等，以致当前以实证为主，虚证暂不明显。（3）本为虚证，因正气不足，气化失常，病理性产物停积体内而表现以实证为主。后两种情况为虚实夹杂，以实为主。虚实真假假虚真实（大实有羸状）本质为实证，反见某些虚羸现象。机理：因热结肠胃，痰食壅积，湿热内蕴，淤血停蓄等大积大聚阻滞经脉，而致气血不能畅达。临床表现：神情默默但语时声高息粗。、】倦怠懒言但动之觉舒。身体羸弱但胸腹硬拒
13、按。脉象沉细但按之有力。假实真虚（至虚有盛候）本质为虚证，反见某些实盛现象。机理：因久病脏腑虚衰，气血不足，运化无力而致气机不畅。临床表现 腹部胀满时有缓解，内无肿块而喜按。呼吸喘促但气短息弱。二便闭塞但腹部不甚硬满。虚实与表里寒热的关系（一）表虚证：发热，汗出，恶风（二）表实证：发热，恶寒，无汗（三）里虚证：气血阴阳的虚损（四）里实证：实热，痰饮，淤血，水肿。（五）虚寒证：畏寒肢冷，少气乏力，小便清长，舌质淡嫩，脉沉迟无力。（六）虚热证：五心烦热，潮热盗汗，颧红，舌红少苔，脉细数（七）实寒证：面色苍白，腹部冷痛，口淡，舌苔白润，脉紧（八）实热证：壮热，满面通红，口渴喜冷饮，小便短赤，舌红苔黄
14、，脉数。阴阳辩证阴阳是八纲辨证的总纲阳证表、热、实。阴证：里、寒、虚善诊者，察色按脉，先别阴阳。阴阳的基本属性 阳兴奋的，躁动的，亢进，明亮等特征。外在的，向上的，容易发生的。阳邪致病，病变较快。表证，热证，实证。阴证的属性 阴抑制，沉静，衰退，晦暗等特征。内在的，向下的，不易发生的。阴邪致病，病变较慢。里证，寒证，虚证。阴证与阳证（一）阴证：凡符合“阴”的一般属性的证候，称为阴证。临床表现：面色黯淡，精神萎靡，身重蜷卧，形寒肢冷，倦怠无力，语声低怯，纳差，口淡不渴，大便溏薄腥臭，小便清长，舌淡胖嫩，脉迟，弱，无力。阴证与阳证 阳证 概念：是凡符合“阳”的一般属性的证候，称为阳证。临床表现：面
15、色偏红，烦躁不安，肌肤灼面色偏红，烦躁不安，肌肤灼热，口干渴饮为热；语声粗浊，呼吸气促，热，口干渴饮为热；语声粗浊，呼吸气促，喘促痰鸣，大便秘结等为实证；舌质红绛，喘促痰鸣，大便秘结等为实证；舌质红绛，苔黄黑起刺，脉洪大滑实均为实热之征。苔黄黑起刺，脉洪大滑实均为实热之征。真阴不足与真阳不足 真阴不足真阴不足 虚火上炎，面白颧赤，唇若涂丹，虚火上炎，面白颧赤，唇若涂丹，口燥，舌干红无苔，眼干心烦，头口燥，舌干红无苔，眼干心烦，头晕眼花，耳鸣，腰腿酸软无力，骨晕眼花，耳鸣，腰腿酸软无力，骨蒸盗汗，恶梦遗精，二便秘结，手蒸盗汗，恶梦遗精，二便秘结，手足心热，脉数无力等。足心热，脉数无力等。真阳不足
16、 形面色晄白，唇舌色淡，喘咳身肿，自汗，头眩，不欲食，肌冷便溏，或五更泄泻，两足痿弱，脉无力。亡阴证与亡阳证（一）亡阳证概念：是指体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱的危重证候。成因：大汗、大出血等亡阳；久病阳气衰微。临床表现：冷汗淋漓，汗质稀淡，神情淡漠，肌肤不温，手足厥冷，呼吸气微，面色苍白，舌淡而润。脉微欲绝。亡阴证 概念：是指体液大量耗损，阴液严重亏乏而表现出的危重证候。成因：壮热耗津，大吐大泻等。严重烧伤。临床表现：汗热味咸而粘，如珠如油，身灼肢温，虚烦躁扰，口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，面赤，唇舌干燥，脉细数疾。亡阴与亡阳的现代认识 亡阴与亡阳见于危重病。亡阴多见于高热汗多，或呕吐过度，脱水，失血等体液代谢紊乱时。亡阳则多见于休克等急性血液循环障碍时。有人认为亡阳、亡阴的出现，与个体的体质及当时反应状态有密切关系。亡阴与亡阳到最后都转为有效循环血量减少，缺氧，代谢障碍及酸中毒，以致危及生命。
