1、消化系统总论第一附属医院消化内科梁红亮消化系统疾病总论消化系统疾病总论 概述概述 消化系疾病属消化系疾病属常见病常见病，而且患病年龄主要集中在中，而且患病年龄主要集中在中年，因此给社会造成巨大的负担。年，因此给社会造成巨大的负担。据统计，胃肠病和肝病所引起的疾病负担占所有疾据统计，胃肠病和肝病所引起的疾病负担占所有疾病的十分之一。病的十分之一。在我国，恶性肿瘤病人死亡原因的前三位是在我国，恶性肿瘤病人死亡原因的前三位是概述概述概述根除根除幽门螺杆菌幽门螺杆菌治疗方法的普及，使得消化性溃疡的复发率降低治疗方法的普及，使得消化性溃疡的复发率降低慢性乙型病毒性肝炎慢性乙型病毒性肝炎和和肝炎后肝硬化肝
2、炎后肝硬化相当普遍相当普遍酒精性性肝病酒精性性肝病和和酒精性肝硬化酒精性肝硬化发病率增加发病率增加疾病谱变化：疾病谱变化：胃食管反流病胃食管反流病和和功能性胃肠病功能性胃肠病受到重视，受到重视，炎症性肠病炎症性肠病增增加加非酒精性脂肪性肝病非酒精性脂肪性肝病已成为我国的慢性肝病之一已成为我国的慢性肝病之一 消化道管壁的基本结构 食管无浆膜层消化系统生理消化系统生理胃肠道的主要生理功能胃肠道的主要生理功能l 摄取摄取l 运转运转l 消化食物消化食物 酶参与酶参与 胆汁协助胆汁协助 胃肠运动协调胃肠运动协调l 吸收营养吸收营养 l 排泄废物排泄废物 消化和吸收是人体获得能源、维持生命的重要消化和吸
3、收是人体获得能源、维持生命的重要功能，食物成分在胃肠道的消化分解主要依靠胰腺功能，食物成分在胃肠道的消化分解主要依靠胰腺和胃肠道腺体分泌的水解酶、肝脏分泌的胆汁及肠和胃肠道腺体分泌的水解酶、肝脏分泌的胆汁及肠菌酶参与的酶促反应。而已消化的营养成分的吸收菌酶参与的酶促反应。而已消化的营养成分的吸收则必须有结构和功能完整的肠粘膜上皮细胞。则必须有结构和功能完整的肠粘膜上皮细胞。消化系统的结构和功能是相适应的。消化系统的结构和功能是相适应的。消化腺：分泌消化液进入管腔进行化学性消化。消化管壁的肌肉组织可收缩和舒张以推动和研磨腔内食物，大部分消化管壁的粘膜层具有皱折、绒毛和微绒毛，从而使内表面积大为增
4、加，有利于营养物质和水的吸收。消化系统生理消化系统生理消化系统生理消化系统生理 口腔内的消化是对食物的第一道加工，除了机械和化学加工工程，还能反射地引起消化管和消化腺的始动活动以及物质代谢活动的增加，为以后的消化代谢做好准备。胃内消化是食物的第二道加工，包括机械性和化学性消化两种。小肠内消化是对食物的第三道加工也是最重要的一次加工，主要是以化学性消化为主。消化系统生理消化系统生理l胃肠道粘膜面积大，修复更新快，4872h更新一次；过度增生，易发生肿瘤。l生理状态：吸收水、电解质和营养物质。l正常的消化道24小时分泌约7000ml消化液，包括唾液1000ml、胃液2000ml、胆汁1000ml、
5、胰液2000ml、小肠液1000ml、大肠液60ml。空肠吸收4500ml，回肠3500ml和结肠约900ml，100200ml随粪便排出体外。异常时主要出现腹泻、便秘等。消化系统生理消化系统生理 肝脏是人体代谢的中枢，物质在肝内的代谢是通过复杂的肝脏是人体代谢的中枢，物质在肝内的代谢是通过复杂的酶促反应进行的，必须有正常的肝细胞和充足的血液和能酶促反应进行的，必须有正常的肝细胞和充足的血液和能量供应为条件。代谢酶缺乏、肝细胞损害、血供不足等因量供应为条件。代谢酶缺乏、肝细胞损害、血供不足等因素可引起各种肝病。素可引起各种肝病。具有双重血液供应、血窦发达、供氧充足具有双重血液供应、血窦发达、供
6、氧充足 7575来自门静脉（富含营养）、来自门静脉（富含营养）、2525来自肝动脉（富含氧来自肝动脉（富含氧气）气）具有十分丰富的酶类具有十分丰富的酶类 肝豆状核变性肝豆状核变性 家族性高胆固醇血症家族性高胆固醇血症 酒精性肝病酒精性肝病 脂肪肝脂肪肝 药物性肝病药物性肝病 肝小叶结构图肝小叶结构图 肝小叶 汇管区 中央静脉肝小叶汇管区结构图肝小叶汇管区结构图肝动脉分支门静脉分支毛细胆管肝小叶中央静脉结构图肝小叶中央静脉结构图肝细胞板肝血窦中央静脉胃肠道动力 胃肠道动力的异常胃肠道动力的异常临床上十分常见，既往对临床上十分常见，既往对器质性器质性病变病变所致的动力异常比较重视（如肠梗阻），而对
7、所致的动力异常比较重视（如肠梗阻），而对无明确器质性病变下的动力异常，重视程度不够无明确器质性病变下的动力异常，重视程度不够（如功能性消化不良），特别是我国，（如功能性消化不良），特别是我国，9090年代以后年代以后才逐步加大研究力度。才逐步加大研究力度。在胃肠道动力异常上，在胃肠道动力异常上，神经内分泌调节失衡神经内分泌调节失衡出现的出现的机率远大于解剖结构的异常机率远大于解剖结构的异常 胃肠运动除受自主神经支配外，还受胃肠道本胃肠运动除受自主神经支配外，还受胃肠道本身存在的自动调节的神经系统（即肠肌间神经丛与身存在的自动调节的神经系统（即肠肌间神经丛与粘膜下神经从）调节粘膜下神经从）调节:
8、交感神经交感神经 运动运动 分泌分泌 副交感神经副交感神经 运动运动 分泌分泌消化系统神经支配脑肠轴：脑肠轴：中枢神经系统：下丘脑（高级中枢）中枢神经系统：下丘脑（高级中枢）自主神经系统：交感、付交感自主神经系统：交感、付交感 肠神经系统（肠神经系统（ENS,ENS,低级中枢低级中枢）：）：胃肠道神经元胃肠道神经元（肠之脑肠之脑）肠道平滑肌、腺体肠道平滑肌、腺体 运动和分泌运动和分泌 ENSENS的反射传到的反射传到CNSCNS，同时受，同时受CNSCNS的调节，脑肠互动的调节，脑肠互动消化系统神经支配消化系统神经支配胃肠道激素 胃肠道和胰腺内存在多种能分泌肽类内分泌细胞，其分泌的胃肠道和胰腺
9、内存在多种能分泌肽类内分泌细胞，其分泌的肽类激素也存在于肽类激素也存在于CNSCNS，作为神经递质，作为神经递质激素激素来源来源作用作用胃泌素胃泌素胃窦胃窦增加下食管括约肌压力，促增加下食管括约肌压力，促进小肠蠕动和进小肠蠕动和 胆囊收缩胆囊收缩胆囊收缩素胆囊收缩素十二指肠和空肠十二指肠和空肠促进胆囊收缩，减缓胃排空促进胆囊收缩，减缓胃排空并减少小肠蠕动并减少小肠蠕动胰泌素胰泌素十二指肠和空肠粘膜十二指肠和空肠粘膜通过增加幽门压力抑制胃排通过增加幽门压力抑制胃排空，抑制小肠和大肠运动空，抑制小肠和大肠运动胃动素胃动素十二指肠十二指肠加速胃排空，调节移行性运加速胃排空，调节移行性运动复合波。动复
10、合波。抑胃肽抑胃肽 上段小肠粘膜上段小肠粘膜 当小肠充盈时减缓胃排当小肠充盈时减缓胃排空空 生长抑素生长抑素胰腺（朗格罕斯岛）和胰腺（朗格罕斯岛）和下丘脑下丘脑 抑制许多胃肠激素分泌。在抑制许多胃肠激素分泌。在动力方面的作用尚不清楚，动力方面的作用尚不清楚，进流质后加速胃排空。进流质后加速胃排空。病史与症状病史与症状体格检查体格检查实验室与辅助检查实验室与辅助检查消化系统疾病的诊断消化系统疾病的诊断病史采集具有相当重要的地位，如消化性溃疡、癌变、病史采集具有相当重要的地位，如消化性溃疡、癌变、RE-RE-哮喘？等哮喘？等掌握问诊要领、务求细致掌握问诊要领、务求细致消化系统疾病的诊断消化系统疾病
11、的诊断-病史与症状病史与症状急、慢性急、慢性局部、弥漫局部、弥漫性质性质绞痛绞痛胀痛胀痛烧灼烧灼痉挛痉挛转移转移进食、制酸剂、进食、制酸剂、体位、排便习惯体位、排便习惯腹痛腹痛部位部位牵涉（放射）牵涉（放射）腹胀、恶心、呕吐、嗳气、返酸、失血症状、消瘦、（瘙痒）黄疸腹胀、恶心、呕吐、嗳气、返酸、失血症状、消瘦、（瘙痒）黄疸间歇、持续间歇、持续消化系统疾病的诊断消化系统疾病的诊断年龄、性别、籍贯、职业、经济状况、精神状态、饮食及生活习惯、烟酒嗜好、接触史、家族史年龄、性别、籍贯、职业、经济状况、精神状态、饮食及生活习惯、烟酒嗜好、接触史、家族史n肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、黄疸、腹壁静脉曲张（慢性肝
12、病面容、蜘蛛痣、肝掌、黄疸、腹壁静脉曲张（慢性肝病）肝病）n面部：表情面部：表情严重性；苍白：失血严重性；苍白：失血n腹部膨隆：肠梗阻腹部膨隆：肠梗阻肠鸣音亢进（腹腔积液肠鸣音亢进（腹腔积液肠鸣音消肠鸣音消失、肥胖）失、肥胖）n移动性浊音（移动性浊音（+：中等量）：中等量）n压痛（中上腹压痛（中上腹溃疡病；右上腹：胆囊炎、右下腹：溃疡病；右上腹：胆囊炎、右下腹：CrohnCrohn病等）病等）n肌卫、腹肌强直、反跳痛与肠鸣音、肝浊音界消失肌卫、腹肌强直、反跳痛与肠鸣音、肝浊音界消失 消化系统疾病的诊断消化系统疾病的诊断-体格检查体格检查消化系统疾病的诊断消化系统疾病的诊断-体格检查体格检查腹块
13、（上腹：胰腺癌或假性囊肿；左右下腹：结肠癌或炎症性肠病）腹块（上腹：胰腺癌或假性囊肿；左右下腹：结肠癌或炎症性肠病）肝肿大、腹腔积液（肝肿大、腹腔积液（肝硬化、颈静脉怒张肝硬化、颈静脉怒张缩窄性心包炎缩窄性心包炎）；脾肿大）；脾肿大大关节炎、口腔溃疡（大关节炎、口腔溃疡（炎症性肠病炎症性肠病）黄色瘤（脂质代谢障碍黄色瘤（脂质代谢障碍胆汁性肝硬化胆汁性肝硬化）扑翼样震颤、踝阵挛（肝性脑病）扑翼样震颤、踝阵挛（肝性脑病）直肠指检直肠指检血液常规血液常规：红白细胞、血红蛋白、血沉、电解质紊：红白细胞、血红蛋白、血沉、电解质紊乱、肌酐、尿素氮等乱、肌酐、尿素氮等血液生化血液生化：肝病：肝病肝功能试验（
14、肝功能试验（ALTALT、ASTAST、ALPALP、-GT-GT、直接、直接/总胆红素总胆红素A/GA/G、凝血酶原时间、凝血酶原时间PTPT、HBsAgHBsAg等两对半、等两对半、HCVHCV抗体、抗体、抗核抗体、抗核抗体AHDAHD、抗线粒体抗体、抗线粒体抗体PHCPHC）癌标记物癌标记物：AFPAFP、CEACEA、CA19-9CA19-9、CA50CA50等等消化系统疾病的诊断消化系统疾病的诊断-实验室和其他检查实验室和其他检查消消化系统疾病的诊断化系统疾病的诊断-实验室和其他检查实验室和其他检查 粪便常规粪便常规：OBOB、HpHp1313C C或或1414C-C-呼吸试验呼吸试
15、验：HpHp 活组织和脱落细胞检查活组织和脱落细胞检查：肝组织活检；黏膜病变：肝组织活检；黏膜病变检查、脱落细胞检查、脱落细胞 分子生物学检查分子生物学检查：分子诊断：分子诊断细菌、耐药性细菌、耐药性YMDDYMDD、先天性基因异常、先天性基因异常 肿瘤分子分型（基因型）肿瘤分子分型（基因型）与个性化治疗（放、化化疗敏感、耐药）、单抗与个性化治疗（放、化化疗敏感、耐药）、单抗内镜检查内镜检查：胃镜、十二指肠镜、胃镜、十二指肠镜、ERCPERCP、小肠镜、结肠镜、小肠镜、结肠镜、腹腔镜、胆道镜、胶囊内镜、放大内镜、超声内镜腹腔镜、胆道镜、胶囊内镜、放大内镜、超声内镜影像学检查影像学检查：超声、超
16、声、X X线检查（平片、线检查（平片、GIGI等）、等）、CT CT、MRIMRI、放射性核素、正电子发射体层显像（放射性核素、正电子发射体层显像（PETPET）消化系统疾病的诊断消化系统疾病的诊断-实验室和其他检查实验室和其他检查消化系统疾病的诊断消化系统疾病的诊断-实验室和其他检查实验室和其他检查 活组织检查和脱落细胞检查活组织检查和脱落细胞检查 脏器功能试验脏器功能试验 胃液分泌功能检查、小肠吸收功能检胃液分泌功能检查、小肠吸收功能检查、胰腺外分泌功能检查、肝脏储备功能检查查、胰腺外分泌功能检查、肝脏储备功能检查 胃肠动力学检查胃肠动力学检查 食管、胃、胆道、直肠等压力测定，食管、胃、胆
17、道、直肠等压力测定，食管食管2424小时小时pHpH监测、胃排空时间和胃肠经过时间测定监测、胃排空时间和胃肠经过时间测定 剖腹探查剖腹探查正常上消化道内镜下表现正常上消化道内镜下表现食管炎食管炎慢性胃炎慢性胃炎放大内镜下胃黏膜微细结构及病理放大内镜下胃黏膜微细结构及病理 C 型树枝状 D型斑块状 E型绒毛状 染色内镜诊治大肠侧向发育肿瘤染色内镜诊治大肠侧向发育肿瘤EUSEUS诊断胰腺癌诊断胰腺癌双气囊电子小肠镜双气囊电子小肠镜 n 一般治疗（一般治疗（饮食营养、精神心理、生活安排饮食营养、精神心理、生活安排）n 药物治疗（药物治疗（病因、对症病因、对症）n 手术治疗或介入治疗手术治疗或介入治疗
18、n 消化内镜技术的发明与发展消化内镜技术的发明与发展 消化道疾病诊治革命性的变化消化道疾病诊治革命性的变化n 幽门螺杆菌的发现与研究幽门螺杆菌的发现与研究 上消化道疾病病因学、机制与诊治的全新认识上消化道疾病病因学、机制与诊治的全新认识n 慢性肝病慢性肝病 有待攻克的难题有待攻克的难题 n 消化道肿瘤的研究消化道肿瘤的研究 任重道远但机遇与挑战并存任重道远但机遇与挑战并存n 我国疾病消化谱的变化我国疾病消化谱的变化 值得关注新的研究热点值得关注新的研究热点消化内镜技术的发明与发展消化内镜技术的发明与发展消化道疾病诊治革命性的变化消化道疾病诊治革命性的变化n 构造构造纤维内镜纤维内镜电子内镜电子
19、内镜n 种类种类胃肠镜胃肠镜超声内镜超声内镜色素胃镜色素胃镜放大内镜放大内镜胶囊内镜（胶囊内镜（VCEVCE）推进式双气囊小肠镜（推进式双气囊小肠镜（DBEDBE）“无孔不入无孔不入”（食管、胃、肠、肝、胆、胰）（食管、胃、肠、肝、胆、胰）n 用途用途直视（炎症、溃疡、肿瘤）直视（炎症、溃疡、肿瘤）活检病理与分子生物学检查活检病理与分子生物学检查（诊断与研究）（诊断与研究）动态随访动态随访消化内镜技术的发明与发展消化内镜技术的发明与发展 诊断诊断 Barrett Barrett食管食管慢性胃炎分类慢性胃炎分类胃癌（早期胃癌发生发胃癌（早期胃癌发生发展展大肠癌（平坦型大肠癌）发生发展大肠癌（平坦
20、型大肠癌）发生发展 治疗：治疗：“治疗内镜治疗内镜”（微创）（微创）食管狭窄扩张术及支架置入术、食管胃底静脉曲张防治出食管狭窄扩张术及支架置入术、食管胃底静脉曲张防治出血治疗（硬化剂与皮圈套扎术）血治疗（硬化剂与皮圈套扎术）、非静脉曲张消化道出、非静脉曲张消化道出血止血（局部药物喷洒、注射，微波、激光、热探头、血血止血（局部药物喷洒、注射，微波、激光、热探头、血管夹钳夹）、消化道息肉切除术管夹钳夹）、消化道息肉切除术早期肿瘤（食管胃肠）早期肿瘤（食管胃肠）黏膜切除术黏膜切除术十二指肠乳头括约肌切开术：十二指肠乳头括约肌切开术：胆道碎石、胆道碎石、取石，胆管内外引流，胰胆管支架放置术取石，胆管内
21、外引流，胰胆管支架放置术腹腔镜、经腹腔镜、经胃内镜下腹腔手术胃内镜下腹腔手术 “外科医生失业外科医生失业”与与“消化内镜专业技术及队伍建设消化内镜专业技术及队伍建设”Cardia/Gastric Varices:severe variceal hemorrhage Results of SclerotherapyBand Ligation(EVL)EndoscopicEndoscopicSubmucosalSubmucosalDissectionDissectionMarkingInjectionDissect the submucosal layerCutting finishedCutti
22、ng around the lesionResected specimenDissectionFinishBy Dissectionor Snaring 1.0cm 1.0cm结石气囊扩张后取石结石气囊扩张后取石ERCP乳头气囊扩张乳头气囊扩张取石取石不破坏乳头不破坏乳头!胆管嵌顿结石取出胆管嵌顿结石取出幽门螺杆菌的发现与研究幽门螺杆菌的发现与研究上消化道疾病病因学、机制与诊治的全新认识上消化道疾病病因学、机制与诊治的全新认识19831983年年WarrenWarren和和MarshallMarshall发现人类胃内幽门螺杆菌（发现人类胃内幽门螺杆菌（Helicobacter Helicoba
23、cter pyloripylori，H.pyloriH.pylori）“近近2020多年来最著名的细菌多年来最著名的细菌”n 慢性胃炎的主要病因慢性胃炎的主要病因n 消化性溃疡（消化性溃疡（PUPU）的重要致病因素）的重要致病因素 根除根除H.pyloriH.pylori PU PU由由“终生疾病终生疾病”成了成了“可治愈疾病可治愈疾病”：复发率大降（：复发率大降（70-80%70-80%10%50%50%胃癌和H.pyloriCarcinogenicity in HumansWHO/IARC(1994)Group I Definite carcinogen Group 2A Probable
24、 carcinogen Group 2B Possible carcinogen Group 3 Uncertain Group 4 Not a carcinogen慢性肝病慢性肝病有待攻克的难题有待攻克的难题 n 肝纤维化化肝纤维化化慢性肝病（乙、丙肝等治疗）慢性肝病（乙、丙肝等治疗）肝纤维化（有可能逆转、易感性诊断肝纤维化（有可能逆转、易感性诊断、防治）、防治）肝硬化肝硬化肝癌肝癌n 门脉高压症门脉高压症慢性肝病慢性肝病肝纤维化肝纤维化肝硬化肝硬化门脉高压症食管胃底静脉曲张防门脉高压症食管胃底静脉曲张防治出血（严重）、腹水、感染等治出血（严重）、腹水、感染等n 肝功能衰竭肝功能衰竭慢性肝病
25、慢性肝病肝功能衰竭（最终结局）肝功能衰竭（最终结局）肝移植（免疫抑制剂：普复肝移植（免疫抑制剂：普复可乐可乐););活体肝移植：活体肝移植：60%60%活体供肝给成年亲属成功；拉米呋啶等核苷酸活体供肝给成年亲属成功；拉米呋啶等核苷酸类似物抗乙肝防术后复发，扩大指征。类似物抗乙肝防术后复发，扩大指征。新一代人工肝支撑系统（肝细胞为生物材料）新一代人工肝支撑系统（肝细胞为生物材料）肝干细胞移植（理论肝干细胞移植（理论诱人）诱人）消化道肿瘤的研究消化道肿瘤的研究 n 发病率高：发病率高：50%50%人类肿瘤（最常见）人类肿瘤（最常见）n 早期诊断策略与早期治疗（目前重点）早期诊断策略与早期治疗（目前
26、重点）胃癌胃癌：胃镜胃镜+活检（活检（5mm5mm）色素胃镜、放大内镜、超声内色素胃镜、放大内镜、超声内镜（鉴别指导治疗）；胃癌前疾病（高危人群镜（鉴别指导治疗）；胃癌前疾病（高危人群随访）：萎随访）：萎缩性胃炎（伴肠上皮化生和异型增生缩性胃炎（伴肠上皮化生和异型增生 胃癌前病变胃癌前病变）、）、胃胃息肉、胃溃疡、术后息肉、胃溃疡、术后 大肠癌大肠癌：1.1.癌前患者随访和防治性治疗（如腺瘤摘除）；癌前患者随访和防治性治疗（如腺瘤摘除）；2.2.对无症状人群普查：不同级别普查方案（极高危、高危对无症状人群普查：不同级别普查方案（极高危、高危、一般危险）、一般危险）原发性肝癌原发性肝癌：AFP+
27、BAFP+B超检查高危对象（超检查高危对象（3535岁岁+HBsAg+HBsAg阳性或阳性或有慢性肝炎病史）并随访可发现有慢性肝炎病史）并随访可发现“亚临床型肝癌亚临床型肝癌”任重道远任重道远机遇与挑战并存机遇与挑战并存消化道肿瘤的研究消化道肿瘤的研究 胰腺癌胰腺癌：难题。难题。B B超超+CT+ERCP+CT+ERCP；超声内镜引导下胰腺穿；超声内镜引导下胰腺穿刺活检、刺活检、ERCPERCP过程中胰液收集及细胞刷行细胞学检查；标过程中胰液收集及细胞刷行细胞学检查；标记物记物CA19-9CA19-9、CA50CA50、CEACEA；胰液或粪便；胰液或粪便K-rasK-ras基因检查基因检查；
28、综合治疗（手术、介入、化疗、放疗、免疫、中综合治疗（手术、介入、化疗、放疗、免疫、中药等）药等）基因组、基因组、HapMapHapMap与基因单核苷酸多态性（与基因单核苷酸多态性（SNPSNP）、）、蛋白组：蛋白组：预测医学（预测医学（PredictionPrediction，P P）、预防医学）、预防医学（PreventionPrevention或干预或干预PreemptivePreemptive，P P）、分子分）、分子分型与个性化治疗医学型与个性化治疗医学Personalized Personalized therapy,Ptherapy,P）当今热点当今热点全世界所有癌肿的发病和死亡数
29、(男性&女性)发病数 死亡数消化系统癌3,000,0002,200,000肺癌1,250,0001,100,000乳腺癌1,000,000400,000泌尿系癌 1,000,000 450,000 妇科癌 850,000 400,000白血病-淋巴瘤700,000 450,000癌肿总数10,000,0006,200,000出身出身正常正常亚健康亚健康疾病疾病治疗治疗死亡死亡分子水平早期诊断与干预分子水平早期诊断与干预ED+PreemptiveP易感基因、健康指导、健康管理易感基因、健康指导、健康管理HGP、HapMapPredictionP现在与未来消化道肿瘤的基础与临床研究现在与未来消化道
30、肿瘤的基础与临床研究应做什么？应做什么？P分子分型与个性化治疗分子分型与个性化治疗Personalized therapy量体裁药量体裁药预防预防生物样本库生物样本库+高通量的高通量的 生物芯片技术生物芯片技术+系统生物学系统生物学分子分型与预后评估PrognosisP三三P P医学医学PPPP预测Prediction Prediction（营养基因组学营养基因组学NutrigenomicsNutrigenomics）预防PreventionPrevention干预PreemptivePreemptive（早期诊断）（早期诊断）个性化治疗Personalized therapyPersonal
31、ized therapy预后评估PrognosisPrognosis预测预后预测预后（药物基因组学（药物基因组学Pharmacogenomics）现在与未来消化道肿瘤的临床研究现在与未来消化道肿瘤的临床研究应做什么？应做什么？我国疾病消化谱的变化我国疾病消化谱的变化-值得关注新的研究热点值得关注新的研究热点 生活、卫生水平提高和乙型肝炎疫苗的普遍应用生活、卫生水平提高和乙型肝炎疫苗的普遍应用 慢性肝炎、肝硬化、肝癌发病率下降慢性肝炎、肝硬化、肝癌发病率下降HBsAg 携带率降低(10%-1%)脂肪肝、炎症性肠病和反流性食管炎发病率上升脂肪肝、炎症性肠病和反流性食管炎发病率上升脂肪肝脂肪肝脂肪肝的病因脂肪肝的病因药物药物皮质类固醇激素皮质类固醇激素雌激素等雌激素等代谢和遗传因素代谢和遗传因素高脂血症高脂血症脂肪代谢障碍脂肪代谢障碍WilsonWilson病病等等其他其他环境肝毒物环境肝毒物炎症性肠病炎症性肠病HIVHIV感染感染小肠憩室病小肠憩室病营养因素营养因素肥胖肥胖IIII型糖尿病型糖尿病TPNTPN体重减轻过快体重减轻过快饥饿饥饿酒精酒精冰箱
