1、患者十大安全目标培训 医务科医务科 贾健贾健l一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。别的准确性。l二、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的二、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确、执行医嘱。程序，做到正确、执行医嘱。l三、严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患三、严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。者、手术部位及术式错误。l四、严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本四、严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。要求。l五、提高用药安全。五、提高用药安全。l六、
2、建立临床实验室六、建立临床实验室“危急值危急值”报告制度。报告制度。l七、防范与减少患者跌倒事件发生。七、防范与减少患者跌倒事件发生。l八、防范与减少患者压疮发生。八、防范与减少患者压疮发生。l九、主动报告医疗安全（不良）事件。九、主动报告医疗安全（不良）事件。l十、鼓励患者参与医疗安全。十、鼓励患者参与医疗安全。l近年来，由于医院管理理念的进步和病人自主近年来，由于医院管理理念的进步和病人自主意识的增强，患者安全问题已经引起世界卫生意识的增强，患者安全问题已经引起世界卫生组织及众多国家医务界的高度关注。世界卫生组织及众多国家医务界的高度关注。世界卫生组织（组织（WHO）呼吁各成员国密切关注患
3、者安）呼吁各成员国密切关注患者安全，开展保证患者安全的行动。全，开展保证患者安全的行动。目标一：严格执行查对制度，提高医务人目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。员对患者身份识别的准确性。l1、健全与完善患者身份识别制度。在标本采集、给、健全与完善患者身份识别制度。在标本采集、给药或输血等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，药或输血等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用两种患者身份识别方法（禁止仅以房应至少同时使用两种患者身份识别方法（禁止仅以房间或床号作为识别的依据）。间或床号作为识别的依据）。l2、实施者应亲自与患者（或家属）沟通：、实施者应亲自与
4、患者（或家属）沟通：l在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。对正确的患者实施正确的操作。l3、完善关键流程的患者识别措施：、完善关键流程的患者识别措施：l（1）急诊与病房、与手术室、与）急诊与病房、与手术室、与ICU之间流程中有识之间流程中有识别患者身份的具体措施、交接程序与记录；别患者身份的具体措施、交接程序与记录；l（2）手术（麻醉）与病房、与）手术（麻醉）与病房、与ICU之间流程中有识别之间流程中有识别患者身份的具体
5、措施、交接程序与记录；患者身份的具体措施、交接程序与记录；l（3）产房与病房之间流程中有识别患者身份的具体）产房与病房之间流程中有识别患者身份的具体措施、交接程序与记录。措施、交接程序与记录。l4、建立使用、建立使用“腕带腕带”作为识别标示的制度作为识别标示的制度l（1）对实施手术、昏迷、神志不清、无自主能力的）对实施手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中使用重症患者在诊疗活动中使用“腕带腕带”作为操作前、用药作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种必备的手段。前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种必备的手段。l（2）在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生）在重症监
6、护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等科室使用儿等科室使用“腕带腕带”，作为操作前、用药前、输血前，作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种必备的手段。等诊疗活动时辨识病人的一种必备的手段。目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确、执行医嘱。有效沟通的程序，做到正确、执行医嘱。l1、在通常诊疗活动中医务人员之间的有效沟通，做、在通常诊疗活动中医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱，不得使用口头或电话通知的医嘱或到正确执行医嘱，不得使用口头或电话通知的医嘱或检验数据。检验数据。l2、只有在对危重症患者紧急抢救急的特殊情况
7、下，、只有在对危重症患者紧急抢救急的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生复诵一遍，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生复诵一遍，在执行时实施双重检查（尤其是在超常规用药情况在执行时实施双重检查（尤其是在超常规用药情况下），事后应准确记录。下），事后应准确记录。l3、在接获口头或电话通知的患者、在接获口头或电话通知的患者“危急值危急值”或其它重或其它重要的检验（包括医技科室其它检查）结果时，接获者要的检验（包括医技科室其它检查）结果时，接获者必须规范、完整的记录检验结果和报告者的姓名与电必须规范、完整的记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认后方可提供医师使用。话，进行复述
8、确认后方可提供医师使用。目标三：严格执行手术安全核查制度和流目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。程，防止手术患者、手术部位及术式错误。l1、术前由手术医师在手术部位作标记，并主动邀请、术前由手术医师在手术部位作标记，并主动邀请患者参与认定。避免错误的病人、错误的部位、实施患者参与认定。避免错误的病人、错误的部位、实施错误的手术；错误的手术；l2、严格执行手术安全核查制度，实施、严格执行手术安全核查制度，实施“三步安全核三步安全核查查”，并正确记录。，并正确记录。三步安全核查三步安全核查l第一步：麻醉实施前由手术医师、麻醉医师、护士三第一步：麻醉实施前由手术
9、医师、麻醉医师、护士三方依次对患者身份、手术方式、手术部位、知情同意、方依次对患者身份、手术方式、手术部位、知情同意、麻醉安全、皮肤准备、静脉通道、过敏史、抗菌药物麻醉安全、皮肤准备、静脉通道、过敏史、抗菌药物皮试结果、备血情况、体内植入物、影像学资料等内皮试结果、备血情况、体内植入物、影像学资料等内容进行核实；容进行核实；l第二步：手术开始前三方再次核实上述内容；第二步：手术开始前三方再次核实上述内容；l第三步：患者离开手术事前，三方共同核查患者身份、第三步：患者离开手术事前，三方共同核查患者身份、实际手术方式、术中用药、输血核查，清点手术用物，实际手术方式、术中用药、输血核查，清点手术用物
10、，确认手术标本、静脉通路、引流管、去向等。确认手术标本、静脉通路、引流管、去向等。目标四：严格执行手卫生规范，落实医院目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。感染控制的基本要求。l1、手部卫生：贯彻并落实医护人员手部卫生管理制、手部卫生：贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必需的保障与有效的备和设施，为执行手部卫生提供必需的保障与有效的监管措施。监管措施。l2、操作：医护人员在任何临床操作过程中都应严格、操作：医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循无菌操作规范，
11、确保临床操作的安全性。遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。l3、器材：使用合格的无菌医疗器械（器具、耗材）。、器材：使用合格的无菌医疗器械（器具、耗材）。l4、环境：有创操作的环境消毒，应当遵循的医院感、环境：有创操作的环境消毒，应当遵循的医院感染控制的基本要求。染控制的基本要求。l5、手术后的废弃物：应当遵循的医院感染控制的基、手术后的废弃物：应当遵循的医院感染控制的基本要求。本要求。目标五：提高用药安全。目标五：提高用药安全。l1、诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额、定期核、诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额、定期核查应有相应规范；存放毒、剧、麻醉药应符合法规要查应有相应规范；存放毒、
12、剧、麻醉药应符合法规要求，严格管理和登记。求，严格管理和登记。l2、病区药柜的注射药、内服药与外用药应严格分开、病区药柜的注射药、内服药与外用药应严格分开放置。放置。l3、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明。核对程序，且有签字证明。l4、有特殊药品管理制度及规范：、有特殊药品管理制度及规范：l（1）高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超）高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过过0.9%的氯化钠等）、肌肉松弛剂与细胞毒化等高危的氯化钠等）、肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品，必须单独存放，禁止与其它药品混合存放，且药品，
13、必须单独存放，禁止与其它药品混合存放，且有醒目标志。有醒目标志。l（2）对药名、或剂型、或外观等相似或相近的药品）对药名、或剂型、或外观等相似或相近的药品有警示标识，有知晓度和识别技能。有警示标识，有知晓度和识别技能。l（3）药学部门应定期提供识别技能的培训与警示信）药学部门应定期提供识别技能的培训与警示信息，规范药品名称与缩写标准。息，规范药品名称与缩写标准。l5、在开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意、在开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。药物配伍禁忌。l6、进一步完善输液配伍的安全管理，确认药物有无、进一步完善输液配伍的安全管理，确认药物有无配伍禁忌，控制静脉输注流
14、速、预防输液反应。配伍禁忌，控制静脉输注流速、预防输液反应。l7、病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程、病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明。且有文字证明。l8、药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法及、药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法及用药不良反应的咨询服务指导。用药不良反应的咨询服务指导。目标六：建立临床实验室目标六：建立临床实验室“危急值危急值”报告制度。报告制度。l1、根据医院提供服务能力和对象，针对报告途径、根据医院提供服务能力和对象，针对报告途径、重点对象、
15、报告项目等制定出适合本单位的重点对象、报告项目等制定出适合本单位的“危急危急值值”报告制度。报告制度。l2、“危急值危急值”报告应由有资质医技人员进行，并能报告应由有资质医技人员进行，并能提供咨询服务。提供咨询服务。l3、“危急值危急值”报告对象应为门急诊和住院所有患者，报告对象应为门急诊和住院所有患者，重点对象是急诊科、手术室、各类监护病房等部门重点对象是急诊科、手术室、各类监护病房等部门的急危重症患者。的急危重症患者。l4、对属、对属“危急值危急值”报告的项目实行严格的质量控制，报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采
16、集、储存、运送、交接、处理的规定，并认真落实。存、运送、交接、处理的规定，并认真落实。目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。l1、建立跌倒报告与伤情认定制度和程序。、建立跌倒报告与伤情认定制度和程序。l2、认真实施有效的跌倒防范制度与措施。、认真实施有效的跌倒防范制度与措施。l（1）对体检、手术和接受各种检查与治疗患者，特）对体检、手术和接受各种检查与治疗患者，特别是儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾患者，用语别是儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提醒、搀扶、请人帮助或警示标识等办法防止患者言提醒、搀扶、请人帮助或警示标识等办法防止患者跌倒事件的发生。
17、跌倒事件的发生。l（2）做好基础护理，要配好用好护理人力资源，开）做好基础护理，要配好用好护理人力资源，开放床位与病房，上岗护士配比为放床位与病房，上岗护士配比为1：0.4。如果人力配。如果人力配备不足，管理者应及时进行人力危机值报告制度。备不足，管理者应及时进行人力危机值报告制度。目标八：防范与减少患者压疮发生。目标八：防范与减少患者压疮发生。l1、建立压疮风险评估与报告制度和程序；、建立压疮风险评估与报告制度和程序；l2、认真实施有效的压疮防范制度与措施；、认真实施有效的压疮防范制度与措施；l3、有压疮诊疗与护理规范实施措施。、有压疮诊疗与护理规范实施措施。目标九：主动报告医疗安全（不良）
18、事件。目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。l1、医院要积极支持倡导医护人员主动报告不良事件，、医院要积极支持倡导医护人员主动报告不良事件，有鼓励医务人员主动报告的制度与机制。有鼓励医务人员主动报告的制度与机制。l2、医院有建立良好的医疗安全文化氛围，提倡非处、医院有建立良好的医疗安全文化氛围，提倡非处罚性、不针对个人的方式，鼓励员工积极报告威胁病罚性、不针对个人的方式，鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件的具体案例。人安全的不良事件的具体案例。l3、医院能够将安全信息与医院实际情况相结合，从、医院能够将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性医院管理体
19、系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进。的持续改进。目标十：鼓励患者参与医疗安全。目标十：鼓励患者参与医疗安全。l1、针对患者的疾病诊疗信息，为患者（家属）提供相关、针对患者的疾病诊疗信息，为患者（家属）提供相关的健康知识的教育，协助患方对诊疗方案的理解与选择。的健康知识的教育，协助患方对诊疗方案的理解与选择。l2、主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受、主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术（或有创性操作）前和药物治疗时。手术（或有创性操作）前和药物治疗时。l3、教育患者在就诊时应提供真实病情、真实信息，并告、教育患者在就诊时应提供真实病情、真实信息，并告知其对诊疗服务质量与安全的重要性。知其对诊疗服务质量与安全的重要性。l4、公开本院接待患者投诉的主管部门、投诉的方式及途、公开本院接待患者投诉的主管部门、投诉的方式及途径。径。
