1、心电图操作基本技能心电图操作基本技能和注意事项和注意事项李书琴李书琴心电图导联心电图导联 将两个电极置于人体表面任何两点，用导线与心将两个电极置于人体表面任何两点，用导线与心电图机中的正负极两极相连，就可将这两点间的电图机中的正负极两极相连，就可将这两点间的电位差导入心电图机，从而描出一系列心电波，电位差导入心电图机，从而描出一系列心电波，这种连接方法和装置称为心电图的导联。目前常这种连接方法和装置称为心电图的导联。目前常用的有用的有3 3个标准导联、个标准导联、3 3个加压单极肢体导联和个加压单极肢体导联和6-6-1212个胸前导联。个胸前导联。标准导联标准导联 是将正、负两个电极分别连接右
2、上肢、左上肢而是将正、负两个电极分别连接右上肢、左上肢而构成，故称为双极肢体导联。构成，故称为双极肢体导联。导联：正极接左上肢，负极接右上肢。导联：正极接左上肢，负极接右上肢。导联：正极接左下肢，负极接右上肢。导联：正极接左下肢，负极接右上肢。导联：正极接左下肢，负极接左上肢。导联：正极接左下肢，负极接左上肢。加压单极肢体导联加压单极肢体导联 将心电图机中电流计的负极与中心电端连接，正将心电图机中电流计的负极与中心电端连接，正极连接到某一肢体上（称为探查电极），这样导极连接到某一肢体上（称为探查电极），这样导出的心电基本上代表了正极一端的实际电压。出的心电基本上代表了正极一端的实际电压。aVR
3、 aVR 为单极加压右手导联，探查电极接右手，无为单极加压右手导联，探查电极接右手，无干电极接左手和左足。干电极接左手和左足。aVL aVL 为单极加压左手导联，探查电极接左手，无为单极加压左手导联，探查电极接左手，无干电极接右手和左足。干电极接右手和左足。aVFaVF为单极加压左足导联，探查电极接左足，无干为单极加压左足导联，探查电极接左足，无干电极接右手和左手。电极接右手和左手。胸前导联胸前导联 常规心电图胸前导联有六个，即常规心电图胸前导联有六个，即V1-V6V1-V6。V1:V1:位于胸骨右缘第四肋间；位于胸骨右缘第四肋间；V2 V2：位于胸骨左缘第四肋间；：位于胸骨左缘第四肋间；V3
4、 V3：位于：位于V2-V4V2-V4连线的中点；连线的中点；V4 V4：位于左侧锁骨中线第五肋间；：位于左侧锁骨中线第五肋间；V5 V5：位于左侧腋前线平：位于左侧腋前线平V4V4导联；导联；V6 V6：位于左侧腋中线平：位于左侧腋中线平V5V5导联。导联。胸前加做导联胸前加做导联后壁导联即后壁导联即V7V9V7V9导联，具体位置是：导联，具体位置是：V7 V7：位于左侧腋后线平：位于左侧腋后线平V5V5导联；导联；V8 V8：位于左侧肩胛线平：位于左侧肩胛线平V5V5导联；导联；V9 V9：位于左侧脊柱旁开：位于左侧脊柱旁开2cm2cm处。处。右室导联即右室导联即RV3RV3、RV4RV4
5、、RV5RV5导联，具体位置是：导联，具体位置是：RV3 RV3：探查电极放于右胸壁，相当于：探查电极放于右胸壁，相当于V3V3的位置。的位置。RV4 RV4：探查电极放于右胸壁，相当于：探查电极放于右胸壁，相当于V4V4的位置。的位置。RV5 RV5：探查电极放于右胸壁，相当于：探查电极放于右胸壁，相当于V5V5的位置。的位置。心电图操作规范心电图操作规范 为获得一份规范标准、质量可靠的心电图，除具为获得一份规范标准、质量可靠的心电图，除具备合格的心电图机外，还必须有一个安静舒适的备合格的心电图机外，还必须有一个安静舒适的环境及患者的配合。环境及患者的配合。具体事项如下：具体事项如下：1 1
6、、安静状态下，嘱咐患者全身放松呈仰卧位平躺在、安静状态下，嘱咐患者全身放松呈仰卧位平躺在床上，四肢不要触碰床的金属部分，记录过程中床上，四肢不要触碰床的金属部分，记录过程中不要活动、不要说话，告知患者心电图检查对身不要活动、不要说话，告知患者心电图检查对身体无伤害，是个很简单的检查，不要紧张，消除体无伤害，是个很简单的检查，不要紧张，消除患者的紧张情绪。患者的紧张情绪。如果是运动后的患者，应稍作休息后再做检查。如果是运动后的患者，应稍作休息后再做检查。如确因病情限制不能平躺的患者，可以选择坐位，如确因病情限制不能平躺的患者，可以选择坐位，但记录结束后应注明坐位。但记录结束后应注明坐位。2、用生
7、理盐水（导电功能）涂擦于患者前臂内侧，用生理盐水（导电功能）涂擦于患者前臂内侧，红、黄、绿、黑四个肢体夹子按右上红、黄、绿、黑四个肢体夹子按右上-左上左上-左下左下-右下的顺序夹住患者前臂，肢体夹上的右下的顺序夹住患者前臂，肢体夹上的电极板对应放在患者前臂内侧涂水处。电极板对应放在患者前臂内侧涂水处。需要注意的是：肢体夹子必须夹对、夹好，尤其需要注意的是：肢体夹子必须夹对、夹好，尤其是红、黄两个上肢的夹子绝对不能放错。是红、黄两个上肢的夹子绝对不能放错。如遇四肢不全患者，如果缺失的是一侧下肢，则如遇四肢不全患者，如果缺失的是一侧下肢，则两个下肢肢体夹子（即绿、黑色）可同时夹在健两个下肢肢体夹子
8、（即绿、黑色）可同时夹在健全的肢体上；如果缺失的是一侧前臂，可把该侧全的肢体上；如果缺失的是一侧前臂，可把该侧肢体夹夹在其上臂处；如果整个上肢缺失，可把肢体夹夹在其上臂处；如果整个上肢缺失，可把该侧肢体夹夹在其缺失肢体侧肩头。但红、黄色该侧肢体夹夹在其缺失肢体侧肩头。但红、黄色肢体夹绝对不能夹在同一侧，也绝不能互换。肢体夹绝对不能夹在同一侧，也绝不能互换。3 3、常规心电图胸前导联有六个，即、常规心电图胸前导联有六个，即V1_V6V1_V6导联，如导联，如病情需要（比如下壁心梗可疑伴后壁、右室心梗病情需要（比如下壁心梗可疑伴后壁、右室心梗的患者）加做后壁导联的患者）加做后壁导联V7-V9V7-
9、V9及右室导联及右室导联RV3-RV5 RV3-RV5，并于记录结束后及时标注加做的导联。并于记录结束后及时标注加做的导联。胸前导联电极位置必须安放准确，因为不同位置胸前导联电极位置必须安放准确，因为不同位置描记的心电图不同，高一肋间或低一肋间可以导描记的心电图不同，高一肋间或低一肋间可以导致致QRS-TQRS-T波振幅的改变。波振幅的改变。描记中必须把吸球接紧皮肤，吸球间不能互相碰描记中必须把吸球接紧皮肤，吸球间不能互相碰触。触。国际指南建议：女性患者电极应该放在乳房下，国际指南建议：女性患者电极应该放在乳房下，这样能真实反映心电数据，避免误诊。这样能真实反映心电数据，避免误诊。如果是右位心
10、患者，除按正常导联连接顺序做一如果是右位心患者，除按正常导联连接顺序做一份心电图外，还需左右手肢体夹子互换，胸导联份心电图外，还需左右手肢体夹子互换，胸导联位置右移再做一份心电图并标明。右胸导联位置位置右移再做一份心电图并标明。右胸导联位置和左胸导联位置相对应，只是位置右移。和左胸导联位置相对应，只是位置右移。4、按心电图机操作程序描记心电图，记录过程中要按心电图机操作程序描记心电图，记录过程中要求每个导联必须最少记录求每个导联必须最少记录3-53-5个可分析的个可分析的QRSQRS波群，波群，描记的心电图形必须基线平稳，图像清晰。如遇描记的心电图形必须基线平稳，图像清晰。如遇心律失常病例则应
11、相应的加长记录时间。心律失常病例则应相应的加长记录时间。心电图伪差心电图伪差1、交流电干扰：心电图机具有很高的灵敏性，极易交流电干扰：心电图机具有很高的灵敏性，极易受外界电流干扰而造成心电图上的伪差。其特点受外界电流干扰而造成心电图上的伪差。其特点是在全部导联中都可以看到一种很有规律的每秒是在全部导联中都可以看到一种很有规律的每秒50-6050-60次德纤细波形。干扰较重时可使心电图形无次德纤细波形。干扰较重时可使心电图形无法辨认，轻者使心电图不整齐美观。一旦干扰出法辨认，轻者使心电图不整齐美观。一旦干扰出现，应立即寻找干扰源并排除之。常见的干扰源现，应立即寻找干扰源并排除之。常见的干扰源有：
12、周围环境有交流电用具；病人肢体触铁有：周围环境有交流电用具；病人肢体触铁床；电极板不洁或生锈，电极板下皮肤准备不床；电极板不洁或生锈，电极板下皮肤准备不得当，电极板绑的过紧过松；导联线（或地线）得当，电极板绑的过紧过松；导联线（或地线）接触不良或断裂；心电图机自身故障。接触不良或断裂；心电图机自身故障。2、肌肉震颤：干扰的频率多在肌肉震颤：干扰的频率多在10-30010-300次，其特定为次，其特定为一列快速不规则的细小芒刺样波，使心电图波形一列快速不规则的细小芒刺样波，使心电图波形失真，甚至无法辨认，易误诊为心房颤动波。引失真，甚至无法辨认，易误诊为心房颤动波。引起肌肉震颤的原因：被检者精神
13、过分紧张；起肌肉震颤的原因：被检者精神过分紧张；室温过低；电极板与皮肤接触太紧；检查床室温过低；电极板与皮肤接触太紧；检查床过窄，使四肢肌肉不能松弛；病理性抽搐和颤过窄，使四肢肌肉不能松弛；病理性抽搐和颤动，如甲亢、震颤性麻痹等。动，如甲亢、震颤性麻痹等。3 3、心电图基线不稳：基线上下摆动或突然升降，影、心电图基线不稳：基线上下摆动或突然升降，影响对响对ST-TST-T的正确判断。一旦出现，应立即找原因的正确判断。一旦出现，应立即找原因并纠正。常见的原因有：描记心电图时病人移并纠正。常见的原因有：描记心电图时病人移动身体或四肢；呼吸不平稳而致胸导联心电图动身体或四肢；呼吸不平稳而致胸导联心电
14、图基线不稳；电极板生锈、导电糊涂擦过多或过基线不稳；电极板生锈、导电糊涂擦过多或过少；导联线牵拉过紧；电极板与皮肤接触不少；导联线牵拉过紧；电极板与皮肤接触不良；心电图机内干电池耗竭或交流电源电压不良；心电图机内干电池耗竭或交流电源电压不稳。稳。4 4、导联线连接错误：在描记心电图时，可因一时匆、导联线连接错误：在描记心电图时，可因一时匆忙或操作不熟练将导联线接错，常见的是将左、忙或操作不熟练将导联线接错，常见的是将左、右上肢导线接错，使描出的每个肢体导联心电图右上肢导线接错，使描出的每个肢体导联心电图形酷似右位心，即形酷似右位心，即颠倒，颠倒，与与互换，互换，aVRaVR和和aVLaVL互换
15、，互换，aVFaVF正常。观察胸导联并无右位心的特正常。观察胸导联并无右位心的特征性改变。除上述差错外，还应注意上、下肢导征性改变。除上述差错外，还应注意上、下肢导联接错。辨别导联线接错，最简便的方法是观察联接错。辨别导联线接错，最简便的方法是观察aVRaVR导联的心电图形，在正常情况下，导联的心电图形，在正常情况下，aVRaVR导导P P波和波和T T波都向下，波都向下，QRSQRS波群主波一般向下，如出现上述波群主波一般向下，如出现上述错误，一般都会使错误，一般都会使aVRaVR的的P P波和波和T T波直立向上。波直立向上。5 5、导联线松脱和断裂：描记出的心电图在一段时间、导联线松脱和断裂：描记出的心电图在一段时间内突然无波形出现，极易误认为窦性静止或窦房内突然无波形出现，极易误认为窦性静止或窦房阻滞，仔细阅读可发现这段记录中无任何电活动，阻滞，仔细阅读可发现这段记录中无任何电活动，应立即检查电极板连接是否牢固，有无松脱，导应立即检查电极板连接是否牢固，有无松脱，导联线的线段有无铜丝脱落、折断等情况，并予以联线的线段有无铜丝脱落、折断等情况，并予以相应处理。相应处理。
