1、新生儿窒息复苏培训.2010指南指南.足月吗？羊水清吗？有呼吸音吗？肌张力好吗？是，与母亲在一起常温护理：保持体温清理气道（必要时）擦干评估出生30s 60s保持体温，摆正体位，清理气道，擦干全身，给予刺激心率100次/分呼吸暂停或喘息样呼吸？呼吸困难或持续紫绀？否否否A.正压通气氧饱和度监测清理气道氧饱和度监测常规给氧或CPAP心率100次/分纠正通气步骤心率60次/分复苏后护理是是否B否.考虑气管插管胸外按压与正压通气配合纠正通气步骤如胸廓起伏不好给予气管插管考虑低血容量气胸心率60次/分给予肾上腺素CD否是生后导管氧饱和度标准 1 min 60%65%2 min 65%70%3 min
2、70%75%4 min 75%80%5 min 80%85%6 min 85%90%.羊水中有胎粪新生儿有活力吸引气管内胎粪继续进行初步复苏的其他部分：清除口鼻腔分泌物擦干全身，给予刺激，重新摆正体位否是是否.复复 苏苏 的的 步步 骤骤保暖保暖 体位体位 吸引吸引 擦干擦干 刺激刺激供氧供氧球囊球囊-面罩面罩 加压给氧加压给氧气管插管气管插管胸外按压胸外按压药物药物.保暖、体位、吸引保暖、体位、吸引(prn)(prn)、擦干、刺激擦干、刺激.保保 暖暖摆好体位摆好体位清理呼吸道清理呼吸道擦擦 干干刺激刺激.保保 暖暖.复苏时正确和不正确的头位复苏时正确和不正确的头位.M”在“N”之前.吸吸
3、引引.负压负压-100mmHg-100mmHg（-136cmH-136cmH2 2O O），），10 100 bpm100 bpm、肌张力好、肌张力好Yes.给氧指征给氧指征 呼吸正常呼吸正常 心率心率 100 100次次/min/min 中央性青紫中央性青紫.球囊球囊-面罩加压给氧面罩加压给氧.须使用球囊面罩加压须使用球囊面罩加压通气的指征通气的指征 呼吸暂停或喘息样呼吸呼吸暂停或喘息样呼吸 心率心率 100 100 次次/min/min 氧疗后仍持续青紫氧疗后仍持续青紫.优点优点:缺点缺点:.优点优点:缺点缺点:.频率频率40-6040-60次次/min/min 初始压力初始压力30-40
4、cmH30-40cmH2 2O O 维持维持20-25cmH20-25cmH2 2O O 经口放置胃管（经口放置胃管（8F8F）.正确测量插入胃管的长度.在通气初始即建立功能残气量在通气初始即建立功能残气量(FRC)(FRC)是一个目标。是一个目标。研究发研究发现，早期使用现，早期使用CPAP(CPAP(产房内即应用产房内即应用)可减少气管插管和可减少气管插管和PSPS的应的应用，早期给予用，早期给予PEEPPEEP可改善肺组织对可改善肺组织对PSPS的反应性并减少肺损伤。的反应性并减少肺损伤。25-28W25-28W呼吸窘迫早产儿适宜呼吸窘迫早产儿适宜?增加气胸发生率增加气胸发生率(9%vs
5、3%)(9%vs3%)足月儿无建议足月儿无建议INSUREINSURE技术技术.气管插管气管插管.须行胸外按压的指征须行胸外按压的指征 心率低于心率低于 60 bpm 60 bpm 心脏停搏心脏停搏经适当刺激及用纯氧经适当刺激及用纯氧有效通气有效通气3030秒后秒后.新生儿胸外按压新生儿胸外按压 频率为频率为120 120 次次/分分,于通气间歇进行于通气间歇进行 按压与通气的比率为按压与通气的比率为 3:1 3:1 当心率当心率60 60 次次/分分 时时,停止按压停止按压.按压胸骨下三分之一段按压胸骨下三分之一段 避开剑突避开剑突.下压胸廓前后径的下压胸廓前后径的1/31/3 按压时间稍短
6、于放松期按压时间稍短于放松期 放松期手指不能离开胸骨放松期手指不能离开胸骨频率频率9090次（次（3:13:1）.药药 物物.肾肾 上上 腺腺 素素 指征指征:经正压通气及胸外按压经正压通气及胸外按压3030秒后秒后,心率仍心率仍60 bpm60 bpm，或心脏停搏者或心脏停搏者 剂量剂量:0.01-0.03 mg/kg0.01-0.03 mg/kg次次 脐静脉、气道内、骨内脐静脉、气道内、骨内 (1:10000 (1:10000 肾上腺素肾上腺素,0.1-0.3 ml/kg),0.1-0.3 ml/kg)，3-5min3-5min重复重复 若经气道给药，可增加剂量至若经气道给药，可增加剂量至
7、 0.05-0.1 mg/kg 0.05-0.1 mg/kg次次 (1:10000 (1:10000 肾上腺素肾上腺素,0.5-1.0 ml/kg),0.5-1.0 ml/kg)大剂量的安全性和有效性？大剂量的安全性和有效性？-不推荐不推荐 若首次为气道内，再次给药考虑经脐静脉若首次为气道内，再次给药考虑经脐静脉.扩扩 容容 指征指征:a)a)吸氧后仍持续苍白吸氧后仍持续苍白 b)HR b)HR bpm or 100 bpm bpm or 100 bpm 但脉搏弱但脉搏弱 c)c)对复苏及通气反应不良对复苏及通气反应不良,考虑血容量不足考虑血容量不足 选择选择:生理盐水生理盐水oror林格氏液
8、林格氏液 10 ml/kg,10 ml/kg,不首选白蛋白不首选白蛋白 与患儿交叉配血阴性的同型血与患儿交叉配血阴性的同型血(大量失血时输大量失血时输)或或O O型红细胞悬液型红细胞悬液 10 ml/kg10 ml/kg 每剂每剂 10 min 10 min 输入输入.盐盐 酸酸 纳纳 络络 酮酮（复苏时不推荐使用）（复苏时不推荐使用）指征指征:呼吸抑制（同时存在以下两点）呼吸抑制（同时存在以下两点）a.a.正压通气使心率、肤色恢复正常后，仍有正压通气使心率、肤色恢复正常后，仍有 严重的呼吸抑制严重的呼吸抑制b.b.母亲分娩前母亲分娩前4 4小时内注射麻醉药物史小时内注射麻醉药物史 剂量剂量:
9、0.1 mg/kg :0.1 mg/kg 静注首选静注首选 肌注肌注(起效延迟起效延迟)、气道内的有效性尚无研究报告、气道内的有效性尚无研究报告 注意注意:可能导致吸毒母亲的婴儿发生戒断综合征可能导致吸毒母亲的婴儿发生戒断综合征.碳酸氢钠碳酸氢钠(SB)(SB)（复苏时不推荐使用）（复苏时不推荐使用）指征指征:应在建立充分的人工通气和血液循应在建立充分的人工通气和血液循 环后再给药环后再给药 剂量剂量:2 mmol/kg:2 mmol/kg，速度，速度 1mmol/1mmol/kgmin kgmin静注静注 禁忌气道内禁忌气道内 .考虑是否有以下情况考虑是否有以下情况l气胸气胸l膈疝膈疝l先心病先心病考虑停止复苏考虑停止复苏 10min 10min 否10-15min?10-15min?.早产儿复苏需关注的问题早产儿复苏需关注的问题 .谢谢谢谢.
