1、第第1313章章 给药技术给药技术第第4 4节节 注射法注射法注射原则注射原则一一注射用物注射用物二二药液抽吸法药液抽吸法三三常用注射法常用注射法四四四、医院感染的预防与控制四、医院感染的预防与控制电脑微量注射泵的使用电脑微量注射泵的使用五五一、注射原则一、注射原则v（一）严格遵守无菌操作原则（一）严格遵守无菌操作原则v（二）严格执行查对制度（二）严格执行查对制度v（三）严格执行消毒隔离制度（三）严格执行消毒隔离制度v（四）选择合格的注射器和针头（四）选择合格的注射器和针头v（五）选择合适的注射部位（五）选择合适的注射部位v（六）注射药物应现用现配（六）注射药物应现用现配v（七）注射前排尽空气
2、（七）注射前排尽空气 v（八）进针后检查回血（八）进针后检查回血v（九）应用无痛注射技术（九）应用无痛注射技术二、注射用物二、注射用物v1.皮肤消毒液皮肤消毒液2%碘酊和碘酊和70%75%乙醇或乙醇或v0.5%聚维酮碘。聚维酮碘。v2.无菌持物镊无菌持物镊v3.其它物品其它物品无菌治疗巾、无菌纱布、无菌棉签无菌治疗巾、无菌纱布、无菌棉签、砂轮、启瓶器、弯盘等，静脉注射时另加止血带、砂轮、启瓶器、弯盘等，静脉注射时另加止血带、小垫枕。、小垫枕。（基础注射盘）（基础注射盘）注射器和针头注射器和针头治疗车备物治疗车备物 三、药液抽吸法三、药液抽吸法 自小安瓿内抽吸药液自小安瓿内抽吸药液自大安瓿内抽吸
3、药液自大安瓿内抽吸药液自密封瓶内抽吸药液自密封瓶内抽吸药液 排气排气药液抽吸的注意事项药液抽吸的注意事项（1）严格执行查对制度）严格执行查对制度（2）遵守无菌操作的原则。）遵守无菌操作的原则。（3）根据药液的性质抽取药液。）根据药液的性质抽取药液。（4）排气时示指固定针栓。）排气时示指固定针栓。（5）药液应现用现抽吸。）药液应现用现抽吸。四、常用注射法四、常用注射法（一）皮内注射法（一）皮内注射法（二）皮下注射法（二）皮下注射法（三）肌内注射法（三）肌内注射法（四）静脉注射法（四）静脉注射法（五）动脉注射法（五）动脉注射法（一）皮内注射法（一）皮内注射法是将小量无菌药液或生物制品注射于表皮是将
4、小量无菌药液或生物制品注射于表皮与真皮之间的方法。与真皮之间的方法。【目的及部位目的及部位】在前臂掌在前臂掌侧的下段侧的下段选用上臂选用上臂三角肌下缘三角肌下缘局部麻醉局部麻醉处的皮肤处的皮肤药物过药物过敏试验敏试验预防接种预防接种局部麻醉局部麻醉【评估评估】1病人的病情、治疗情况及病人的病情、治疗情况及“三史三史”（用（用药史、药史、过敏史、家族史）。过敏史、家族史）。2病人注射部位的皮肤情况。病人注射部位的皮肤情况。【准备准备】v1护士、病人、环境的准备护士、病人、环境的准备v2用物准备用物准备（1）治疗车上层：手消毒液、注射卡、基础注）治疗车上层：手消毒液、注射卡、基础注射盘、按医嘱备药
5、、射盘、按医嘱备药、1ml注射器和针头。如做药注射器和针头。如做药物过敏试验需备物过敏试验需备0.1盐酸肾上腺素及一次性盐酸肾上腺素及一次性2ml注射器。注射器。（2）治疗车下层：医用垃圾桶、生活垃圾桶、）治疗车下层：医用垃圾桶、生活垃圾桶、利器回收盒。利器回收盒。操作流程操作流程 皮内注射法标准皮丘皮内注射法标准皮丘 皮内注射拔针法皮内注射拔针法 备药备药-核对解释核对解释-选择部位选择部位-消消 毒毒-再次再次核对核对-进进 针针-注药注药-拔拔 针针-再次核对再次核对-指导指导病人病人-整理用物整理用物-观察记录观察记录(20分钟后观察试验结果，并记录)注意事项注意事项（2）做药物过敏试
6、验时，禁用含碘皮肤消毒剂。）做药物过敏试验时，禁用含碘皮肤消毒剂。（1）做药物过敏试验前，应询问病人有无用药史、）做药物过敏试验前，应询问病人有无用药史、过敏史及家族史，如病人对该药物过敏，严禁做药过敏史及家族史，如病人对该药物过敏，严禁做药物过敏试验。物过敏试验。（3）进针角度不宜过大，以免将药液注入皮下。）进针角度不宜过大，以免将药液注入皮下。(二二)皮下注射法皮下注射法 是将小量无菌药液或生物制剂注入皮下组织的方是将小量无菌药液或生物制剂注入皮下组织的方法。法。【目的】【目的】1用于某些不宜经口服给药，又需在短时间内发用于某些不宜经口服给药，又需在短时间内发挥药效的药物治疗。挥药效的药物
7、治疗。2局部给药局部给药3各种疫苗、菌苗的预防接种。各种疫苗、菌苗的预防接种。【评估】【评估】【准备】【准备】【实施实施】操作步骤操作步骤 备药备药-核对解释核对解释-选择部位选择部位(常选用上臂三角常选用上臂三角肌下缘、腹部、后背、臀部、大腿前侧及外侧肌下缘、腹部、后背、臀部、大腿前侧及外侧)-消毒消毒-再次核对再次核对-进针进针(左手拇指绷紧注射部位左手拇指绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，示指固定针栓，针头斜面向皮肤，右手持注射器，示指固定针栓，针头斜面向上和皮肤呈上和皮肤呈30304040角，迅速刺入针梗的角，迅速刺入针梗的1/21/22/32/3剌入皮下剌入皮下)-回抽回抽-注药注药-
8、拔针拔针-再次核再次核对对-观察观察-整理记录整理记录皮下注射皮下注射皮下注射部位皮下注射部位 皮下注射进针角度皮下注射进针角度皮下注射进针深度皮下注射进针深度（三）肌内注射法（三）肌内注射法是将一定量的无菌药液注入肌肉组织的方法。是将一定量的无菌药液注入肌肉组织的方法。【目的】【目的】v1、不宜或不能口服或静脉注射，且需要短时间、不宜或不能口服或静脉注射，且需要短时间内迅速发挥疗效者。内迅速发挥疗效者。v2、注射刺激性较强或药量较大的药物，不宜皮、注射刺激性较强或药量较大的药物，不宜皮下注射者。下注射者。【部位及定位方法部位及定位方法】v v 常用肌内注射部位常用肌内注射部位臀大肌注射定位法
9、（十字法）臀大肌注射定位法（十字法）臀大肌注射定位法（联线）臀大肌注射定位法（联线）臀中肌、臀小肌注射定位法臀中肌、臀小肌注射定位法臀中肌、臀小肌注射定位法臀中肌、臀小肌注射定位法（构角法（构角法）臀中肌、臀小肌注射定位法臀中肌、臀小肌注射定位法（三横指法）（三横指法）【体位体位】v1、侧卧位、侧卧位上腿伸直，下腿稍弯曲，使注射一侧上腿伸直，下腿稍弯曲，使注射一侧臀部肌肉放松。臀部肌肉放松。v2、俯卧位、俯卧位足尖相对，足跟分开，头偏向一侧。足尖相对，足跟分开，头偏向一侧。v3、仰卧位、仰卧位自然平卧，肌肉放松。常用于危重及自然平卧，肌肉放松。常用于危重及不能翻身的病人，采用臀中、小肌注射较为
10、方便不能翻身的病人，采用臀中、小肌注射较为方便。v4、坐位、坐位为门诊病人注射时常用的体位。为门诊病人注射时常用的体位。肌内注射法肌内注射法v【评估】【评估】v【准备】【准备】v【实施】【实施】v备药备药-核对解释核对解释-选择部位选择部位-消毒消毒-再次核再次核v对对-进进针针(左手拇指和示指绷紧皮肤，右手持针左手拇指和示指绷紧皮肤，右手持针v，如握笔姿势，以中指固定针栓，针头与注射部，如握笔姿势，以中指固定针栓，针头与注射部v位呈位呈90角，迅速刺入针梗的角，迅速刺入针梗的2/3)-回回抽抽-注注v药药-拔针拔针-再次核对再次核对-观察观察-整理记录整理记录肌内注射法肌内注射法肌内注射进针
11、角度肌内注射进针角度 肌内注射进针深度肌内注射进针深度肌内注射抽动活塞肌内注射抽动活塞 肌内注射推注药液肌内注射推注药液注意事项注意事项1 2 2岁以下婴岁以下婴幼儿，不宜选幼儿，不宜选用臀大肌注射用臀大肌注射。一般应选择。一般应选择臀中、小肌注臀中、小肌注射。射。3两种药物同两种药物同时注射时，注时注射时，注意配伍禁忌。意配伍禁忌。2进针时切勿进针时切勿将针梗全部刺将针梗全部刺入，以免发生入，以免发生断针。断针。4需要长期需要长期肌内注射的肌内注射的病人，应经病人，应经常更换注射常更换注射部位。部位。（四）静脉注射法（四）静脉注射法 是指将一定量无菌药液注入静脉的方法。是指将一定量无菌药液注
12、入静脉的方法。【目的】【目的】v 1 1药物不适于口服、皮下或肌内注射，又需要迅速发挥药物不适于口服、皮下或肌内注射，又需要迅速发挥药效时。药效时。v 2 2静脉输液、输血或静脉高营养治疗。静脉输液、输血或静脉高营养治疗。v 3 3作诊断、试验检查时，由静脉注入造影剂作诊断性检作诊断、试验检查时，由静脉注入造影剂作诊断性检查，如对肝、肾、胆囊造影检查。查，如对肝、肾、胆囊造影检查。v 4 4股静脉注射，主要用于急救时加压输液，输血或采集股静脉注射，主要用于急救时加压输液，输血或采集血标本。血标本。【部位部位】v1 1四肢浅静脉四肢浅静脉 v2 2头皮静脉头皮静脉v3 3股静脉股静脉 股静脉位于
13、股三角区，髂前上棘和耻股静脉位于股三角区，髂前上棘和耻骨结节联线的中点为股动脉定位，股动脉的内侧骨结节联线的中点为股动脉定位，股动脉的内侧0.5cm0.5cm处为股静脉处为股静脉静脉注射法静脉注射法【评估评估】【准备准备】v 1护士、病人、环境准备护士、病人、环境准备v 2用物准备用物准备（1 1）治疗车上层：手消毒液、注射卡、基础注射盘、治疗车上层：手消毒液、注射卡、基础注射盘、按医嘱备药、注射器（规格视药量而定）、按医嘱备药、注射器（规格视药量而定）、69号针头或号针头或头皮针、止血带、小垫枕、胶布。头皮针、止血带、小垫枕、胶布。（2 2）治疗车下层：同上治疗车下层：同上操作流程操作流程（
14、四肢浅静脉注射法四肢浅静脉注射法）备备药药-核对解释核对解释-选择静脉选择静脉(选择粗直、弹性好、易选择粗直、弹性好、易固定的血管，避开关节和静脉辨，将小垫枕放于穿刺固定的血管，避开关节和静脉辨，将小垫枕放于穿刺部位部位下，在穿刺点上方下，在穿刺点上方6cm处扎止血带，止血带断端向上，嘱处扎止血带，止血带断端向上，嘱病人握拳病人握拳)-消消毒毒-再次核对再次核对-进进针针(皮肤呈皮肤呈1530角角)-回抽、注回抽、注药、拔药、拔针针(按压按压3-5分钟，直至不出血即可分钟，直至不出血即可)-再次核对、观再次核对、观察、整理记录察、整理记录静脉注射进针角度静脉注射进针角度静脉注射进针后见回血静脉
15、注射进针后见回血操作流程操作流程（股静脉注射法）（股静脉注射法）备备药、核对解释药、核对解释-安置体位安置体位（取仰卧位，两腿伸（取仰卧位，两腿伸直略外展外旋）直略外展外旋）-消毒定位消毒定位（消毒局部皮肤及操作（消毒局部皮肤及操作者左手示指、中指，在髂前上棘和耻骨结节联线的者左手示指、中指，在髂前上棘和耻骨结节联线的中点扪及股动脉明显部位并做标志）中点扪及股动脉明显部位并做标志）-再次核对再次核对-穿穿刺刺（左手示指、中指扪及股动脉，右手持注射器（左手示指、中指扪及股动脉，右手持注射器，示指固定针栓，针头与皮肤呈，示指固定针栓，针头与皮肤呈45或或90角，在角，在股动脉内侧股动脉内侧0.5c
16、m处刺入）处刺入）-回抽、注回抽、注药、拔药、拔针针（用无菌纱布按压局部用无菌纱布按压局部510分钟，直至不出血即可）分钟，直至不出血即可）-再次核对、观再次核对、观察、整理记录。察、整理记录。注意事项注意事项（1 1）根据病人病情、年龄及药物性质，掌握注入药液的速度，并随时）根据病人病情、年龄及药物性质，掌握注入药液的速度，并随时听取病人主诉，观察局部情况及病情变化。听取病人主诉，观察局部情况及病情变化。（2 2）注射对组织有强烈刺激性的药物，应另备装有）注射对组织有强烈刺激性的药物，应另备装有0.9%0.9%氯化钠溶液的氯化钠溶液的注射器和头皮针，穿刺成功后，先注入少量注射器和头皮针，穿刺
17、成功后，先注入少量0.9%0.9%氯化钠溶液，确认针氯化钠溶液，确认针头在血管内，再更换吸有药液的注射器进行缓慢注射，以避免药液外头在血管内，再更换吸有药液的注射器进行缓慢注射，以避免药液外溢而发生组织坏死。溢而发生组织坏死。（3 3）需长期静脉注射者，要有计划地使用和保护静脉，应由小到大，）需长期静脉注射者，要有计划地使用和保护静脉，应由小到大，由远心端向近心端选择静脉。由远心端向近心端选择静脉。3 3静脉注射失败的常见原因静脉注射失败的常见原因（1）针头未）针头未刺入静脉内刺入静脉内（2）针尖斜）针尖斜面未完全刺面未完全刺入静脉入静脉（3）针尖刺）针尖刺破对侧血管破对侧血管壁壁（4）针头穿
18、）针头穿透对侧血管透对侧血管壁壁（五）动脉注射法（五）动脉注射法 是将无菌药液注入动脉的方法。常用股动脉、颈总动脉、是将无菌药液注入动脉的方法。常用股动脉、颈总动脉、锁骨下动脉等。锁骨下动脉等。【目的】【目的】1用于抢救重度休克，经动脉加压输入血液，以迅速增用于抢救重度休克，经动脉加压输入血液，以迅速增加有效血容量。加有效血容量。2作某些特殊检查，如经动脉注入造影剂进行脑血管造作某些特殊检查，如经动脉注入造影剂进行脑血管造影、下肢动脉造影等。影、下肢动脉造影等。3经动脉注射抗癌药物作区域性化疗。经动脉注射抗癌药物作区域性化疗。4用于动脉血标本采集。用于动脉血标本采集。动脉注射法动脉注射法v【评
19、估】【评估】v【准备】【准备】v【实施】操作流程【实施】操作流程v 备备药、核对解释药、核对解释-摆好体位摆好体位-消消毒毒（消毒病人皮肤和操作者左（消毒病人皮肤和操作者左v 手示指和中指）手示指和中指）-再次核对再次核对-穿刺注药穿刺注药（用左手示指和中指固定所选（用左手示指和中指固定所选v 动脉，另一手持注射器，垂直刺入动脉（股动脉多用）或与动脉走向动脉，另一手持注射器，垂直刺入动脉（股动脉多用）或与动脉走向v 呈呈40刺入）刺入）-注注药药（见有鲜血涌入注射器时，即以一手固定好穿（见有鲜血涌入注射器时，即以一手固定好穿刺刺v 针，同时用另一手以尽可能快的速度推注药液）针，同时用另一手以尽
20、可能快的速度推注药液）-按压拔针按压拔针（局部用（局部用v 无菌纱布加压按压无菌纱布加压按压510分钟，直至不出血为止）分钟，直至不出血为止）-再次核对、观再次核对、观察察v、整理记录。、整理记录。注意事项注意事项（1）凝血功）凝血功能障碍病人禁能障碍病人禁忌采用股动脉忌采用股动脉注射。注射。（2）新生儿）新生儿不宜选择股动不宜选择股动脉注射，进针脉注射，进针时易损伤髋关时易损伤髋关节，多选用桡节，多选用桡动脉。动脉。五、电脑微量注射泵的使用五、电脑微量注射泵的使用 是指将小剂量药液持续、均匀、定量注入人体是指将小剂量药液持续、均匀、定量注入人体静脉的注射装置。静脉的注射装置。【目的】【目的】
21、准确控制注液速度，使药物速度均匀，用量准准确控制注液速度，使药物速度均匀，用量准确并安全地进入病人体内发生作用。确并安全地进入病人体内发生作用。电脑微量注射泵的使用电脑微量注射泵的使用（操作流程）操作流程）备备药、核对解释药、核对解释-固定固定（连接电源，将吸好（连接电源，将吸好药液的注射器稳妥地固定在机器上）药液的注射器稳妥地固定在机器上）-设定参数设定参数（根据医嘱设定注射速度：一般（根据医嘱设定注射速度：一般10ml注射器注射注射器注射速度为速度为0.1200ml/h；2050ml注射器注射速度注射器注射速度为为0.1300ml/h）-连连接接（将注射器与静脉穿刺（将注射器与静脉穿刺针连接）针连接）-静脉穿刺静脉穿刺-注注药药（按（按“开始开始”键，注键，注射泵开始注射）射泵开始注射）-观察运行、停止运行、拔出针观察运行、停止运行、拔出针头、关闭机器、整理记录头、关闭机器、整理记录注意事项注意事项 1 1、在使用微量注射泵期间，应随时、在使用微量注射泵期间，应随时观察药液输入情况及病人的反应。观察药液输入情况及病人的反应。2 2、密切观察注射泵的运行状态，遇、密切观察注射泵的运行状态，遇有故障及时排除。有故障及时排除。
