1、急救护理技术气道开放技术气道开放技术课前问题课前问题过敏性休过敏性休克的患者克的患者发生喉头发生喉头水肿应该水肿应该采取什么采取什么气道开放气道开放紧急措施？紧急措施？询问患者无正确应答时，提示存在通气不畅询问患者无正确应答时，提示存在通气不畅概述概述气气道道阻阻塞塞患者出现烦躁不安，提示低氧血症患者出现烦躁不安，提示低氧血症患者出现淡漠迟钝，提示高碳酸血症患者出现淡漠迟钝，提示高碳酸血症当听到气过水声或鼾声，提示咽部梗阻听到气过水声或鼾声，提示咽部梗阻 听到嘶哑声或喘鸣声，提示喉部梗阻听到嘶哑声或喘鸣声，提示喉部梗阻概述概述n 气道开放技术气道开放技术 气道阻塞是急诊和危重患者突然及早期死亡
2、的主要原因之一。尽早使用基本气道开放技术，解除因舌根后坠、呕吐物及血块导致的气道阻塞概述概述口咽：口咽：凸起凸起的下颌的下颌和长的颈部易于口和长的颈部易于口插管。悬雍垂水肿插管。悬雍垂水肿可造成口插管和鼻可造成口插管和鼻插管困难。舌根延插管困难。舌根延续至会厌处是口插续至会厌处是口插管的重要标志。管的重要标志。儿儿童童的会厌较长，质的会厌较长，质软，位置高软，位置高 鼻腔的基底面近似鼻腔的基底面近似水平，含丰富血管水平，含丰富血管和传入神经，使用和传入神经，使用血管收缩剂和麻醉血管收缩剂和麻醉剂，易于插管成功。剂，易于插管成功。鼻咽后壁的扁桃体鼻咽后壁的扁桃体在青春期前是凸出在青春期前是凸出的
3、，容易出血和阻的，容易出血和阻塞通道，故塞通道，故儿童相儿童相对禁忌作鼻插管。对禁忌作鼻插管。成人门齿到声门的成人门齿到声门的平均距离为男性平均距离为男性22-24cm，女性，女性20-22cm。鼻孔到隆凸的。鼻孔到隆凸的平均距离为男性平均距离为男性32cm，女性，女性27cm 鼻鼻口咽口咽喉喉 儿童喉的位置高儿童喉的位置高且前倾。且前倾。勺状软骨勺状软骨组成三角形声门的组成三角形声门的底角为口插管的重底角为口插管的重要标志。要标志。环状软骨环状软骨是儿童气道最狭窄是儿童气道最狭窄处，处，声门声门是成人气是成人气道最狭窄处道最狭窄处 气管气管 成人气管的平成人气管的平均长度均长度 为为1215
4、cm，新生，新生儿为儿为4cm概述概述解剖特点解剖特点外科技术外科技术Add Your TextAdd Your TextAdd Your Text气管插管气管插管气管插管气管插管过渡开放技术过渡开放技术基本技术基本技术外科技术外科技术过渡技术过渡技术基本技术基本技术一、主要技术一、主要技术病情判断病情判断及时供氧及时供氧注意颈椎的固定或颈椎伤的排除注意颈椎的固定或颈椎伤的排除使用合适的急救物品或技术使用合适的急救物品或技术二、护理要点二、护理要点基本技术基本技术基本技术基本技术 基本技术（一）双下颌上提法（向后或向上）基本技术（二）鼻咽通气道鼻咽通气道(Nasopharyngeal airw
5、ays)口咽通气道口咽通气道（Oropharyngeal airways口咽通气：结构口咽通气：结构基本技术（二）基本技术（二）基本技术（二）基本技术（二）口咽通气：型号选择和位置口咽通气：型号选择和位置宁长勿短，宁长勿短，宁大勿小宁大勿小基本技术（二）基本技术（二）太短太短太长太长基本技术（二）基本技术（二）口咽通气：放置方法口咽通气：放置方法直接插入法直接插入法反向插入法反向插入法基本技术（二）基本技术（二）鼻咽通气鼻咽通气过渡开放技术过渡开放技术过渡开放技术（一）过渡开放技术（一）喉罩置入术喉罩置入术过渡开放技术（二）过渡开放技术（二）食管气管联合导管食管气管联合导管过渡开放技术（三）过
6、渡开放技术（三）环甲膜穿刺环甲膜穿刺总结“临时替代方式临时替代方式”的有效性逊于气管插管，但其建立更为迅的有效性逊于气管插管，但其建立更为迅 通过通过“临时替代方式临时替代方式”，可为插管创造条件，可为插管创造条件 患者只可能死于通气不良，患者只可能死于通气不良，不允许患者死于插管失败不允许患者死于插管失败有效有效与与迅速迅速的对立统一的对立统一气管插管气管插管气管插管术气管插管术目的p1、保持呼吸道通畅，及、保持呼吸道通畅，及时吸出气管内痰液或血液，时吸出气管内痰液或血液，防止病人缺氧和二氧化碳防止病人缺氧和二氧化碳积蓄积蓄2、进行有效的人工或机械、进行有效的人工或机械通气通气3、便于吸入全
7、身麻醉药的、便于吸入全身麻醉药的应应气管插管术气管插管术适应症适应症禁忌症（没有绝对）禁忌症（没有绝对）呼吸心脏骤停呼吸心脏骤停喉头水肿、喉头粘膜下血肿或脓肿喉头水肿、喉头粘膜下血肿或脓肿者者各种呼吸衰竭各种呼吸衰竭主动脉瘤压迫气管者主动脉瘤压迫气管者昏迷病人伴有胃内容物易造成误吸昏迷病人伴有胃内容物易造成误吸者者咽喉部烧伤、肿瘤或异物残留着咽喉部烧伤、肿瘤或异物残留着呼吸道内分泌物不能自行咳出需气呼吸道内分泌物不能自行咳出需气管内吸引者管内吸引者气管插管术气管插管术气管插管术气管插管术-物品准备物品准备喉镜柄、喉镜片、气喉镜柄、喉镜片、气管导管、导丝、石蜡管导管、导丝、石蜡油、注射器、牙垫、
8、油、注射器、牙垫、无菌手套、固定带无菌手套、固定带（胶布）、简易呼吸（胶布）、简易呼吸器、监护仪、抢救药器、监护仪、抢救药品、吸痰装置、麻醉品、吸痰装置、麻醉用药用药气管导管的选择气管导管的选择导管尖端距离隆突导管尖端距离隆突2-3cm2-3cm，小儿年龄，小儿年龄2 21212经鼻插管：鼻孔（经鼻插管：鼻孔（27 27 2 2）cmcm儿童儿童(2(2岁）：双唇岁）：双唇(12+(12+年龄年龄/2)cm/2)cm经口插管：门齿（经口插管：门齿（22 22 2 2）cmcm经口插管过长经口插管过长,适当剪掉适当剪掉气管导管的深度气管导管的深度先清除口、鼻咽内分泌物、先清除口、鼻咽内分泌物、血
9、液或胃反流物血液或胃反流物取下义齿，清醒病人做好解释，取下义齿，清醒病人做好解释，必要时应用镇静剂或肌松剂必要时应用镇静剂或肌松剂插管前给予纯氧吸入插管前给予纯氧吸入病人准备气管插管术气管插管术-病人准备病人准备口腔：牙齿、张口度口腔：牙齿、张口度甲颏距离甲颏距离改良的改良的MallampatiMallampati分级分级下颚前伸的能力下颚前伸的能力颅颈运动寰椎关节的伸展颅颈运动寰椎关节的伸展所有病人都必须在开始实施麻醉之前对是否存在困难气道所有病人都必须在开始实施麻醉之前对是否存在困难气道作出估计作出估计插插 管管 前前 估估 计计改良的改良的MallampatiMallampati分级分级
10、头在伸展位时，测量自甲状头在伸展位时，测量自甲状软骨切迹至下颚尖端的距离软骨切迹至下颚尖端的距离该距离受许多解剖因素包该距离受许多解剖因素包括喉的位置的影响括喉的位置的影响正常值在正常值在6.5 cm6.5 cm以上以上甲颏距离甲颏距离(Thyromental distance)下颚前伸的幅度是下颚骨下颚前伸的幅度是下颚骨活动性的指标活动性的指标如果病人的下齿前伸能超出如果病人的下齿前伸能超出上门齿，通常气管插管是简单的上门齿，通常气管插管是简单的如果病人前伸下颚时不能使上下如果病人前伸下颚时不能使上下门齿对齐，插管可能是困难的门齿对齐，插管可能是困难的下颚前伸的能力下颚前伸的能力让病人头部向
11、前向下使颈部让病人头部向前向下使颈部弯曲并保持此体位不动弯曲并保持此体位不动然后请病人试着向上扬起脸来以然后请病人试着向上扬起脸来以测试寰椎关节的伸展运动测试寰椎关节的伸展运动 寰椎关节伸展运动的减少与困难寰椎关节伸展运动的减少与困难插管有关插管有关寰椎关节的伸展寰椎关节的伸展气管插管术-操作方法经口腔经口腔 插管法插管法 经鼻腔经鼻腔 插管法插管法 气管插管术-操作方法气管插管术气管插管术-操作方法操作方法Cormack&LehaneCormack&Lehane的喉镜分级的喉镜分级三轴一线三轴一线气管插管术气管插管术-操作方法操作方法气管插管术气管插管术-操作方法面罩加压给氧、吸引、协助拔除
12、导丝、充气囊、连接并挤面罩加压给氧、吸引、协助拔除导丝、充气囊、连接并挤 压简易呼吸气囊、听压简易呼吸气囊、听诊确认、放入牙垫、固定、连接呼吸诊确认、放入牙垫、固定、连接呼吸 机、取合适体位机、取合适体位 气管插管术气管插管术 导管尖端在导管尖端在气管的中段，气管的中段，距离隆突距离隆突23cm 气管插管前端位气管插管前端位气管插管术气管插管术-操作方法气管内导管的固定 合适的深度合适的深度n 隆突上隆突上2-4cm2-4cmn 通过胸片或纤支镜确认通过胸片或纤支镜确认 可靠的固定可靠的固定n 不易脱出（测气囊压）不易脱出（测气囊压）n 便于护理便于护理n 减少不适减少不适气管外导管的固定气管
13、外导管的固定松紧以伸入一指为宜松紧以伸入一指为宜用固定带用固定带3M胶带妥善固定胶带妥善固定专用固定器专用固定器气管插管成功的确认方法q 按压胸部时，导管口有气流按压胸部时，导管口有气流q 人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到清晰的肺泡呼吸音可听到清晰的肺泡呼吸音q 如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见明如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的显的“白雾白雾”样变化样变化q 病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见 呼吸囊随呼吸而张缩呼吸囊随呼吸而张缩q 如能监测如能监测呼气末呼气末COCO2 2分压分压（
14、ET COET CO2 2）则更易判断，则更易判断，ET COET CO2 2有显示则可确有显示则可确 认无误认无误注意事项注意事项o插管动作轻巧、准确、迅速，插管动作轻巧、准确、迅速，3030秒内秒内插管未成功应给与纯氧后重新插入插管未成功应给与纯氧后重新插入o选择粗细适当的气管导管选择粗细适当的气管导管o插管后确认导管是否真正在气管内插管后确认导管是否真正在气管内o注意病情变化，及时吸痰注意病情变化，及时吸痰o导管插入深度要合适，妥善固定导管导管插入深度要合适，妥善固定导管，每班记录导管置入长度，每班记录导管置入长度o保持气道通畅和湿化注意病情变化，保持气道通畅和湿化注意病情变化，及时吸痰及时吸痰o病情好转可试行拔管病情好转可试行拔管插管困难得估计插管困难得估计其他开放气道方法其他开放气道方法经鼻气管插管气管切开术复习题复习题o 口咽通气道长度的选择？口咽通气道长度的选择？o 气管插管术的目的？气管插管术的目的？o 气管插管的注意事项气管插管的注意事项？
