1、呼吸衰竭与呼吸支持技术呼吸衰竭的定义 由于外呼吸功能严重障碍，在海平面、静吸状态、呼吸空气条件下，PaO250mmHg所致的临床综合征呼吸衰竭是常见呼吸危重症：病死率高 有创通气的AECOPD：17%46%急性低氧性呼吸衰竭：40%ARDS：30%50%重症院外获得性肺炎（CAP）：22%54%院内获得性肺炎（HAP）：33%70%呼吸衰竭的病因 中枢及神经肌肉疾患：脑血管病，脑外伤，感染等 胸廓/胸膜疾患：外伤，畸形，积液（气）等 气道疾患：气管-支气管的炎症、痉挛、COPD，支气管哮喘等 肺实质与肺间质疾患：肺炎，ILD，ARDS等 肺血管疾患：肺栓塞，血管炎，肿瘤，畸形等 心脏疾病：各种
2、缺血性心脏疾病，严重心瓣膜疾病，心肌病等 呼吸衰竭的分类：根据血气 I型：PaO2 60mmHg，不伴有CO2潴留 II型：PaO2 35%)伴CO2潴留的低氧血症：低浓度吸氧(35%)氧浓度的调节务必以保证基本组织氧合为目标 氧疗目标与方法 目的：防止组织缺氧（Hb&C.O.水平正常）静脉：PvO2 20 mmHg 或 SvO2 40%动脉：PaO2 38 mmHg 或 SaO2 60 mmHg(SaO2 90%)或 SvO2 60%机械通气的基本概念 一种脏器功能支持手段 支持对象：通气和/或氧合功能障碍的病人 支持器械：呼吸机（ventilator）支持目标：恢复有效通气并改善氧合 支持
3、目的：为治疗原发病争取时间机械通气的方式 有创正压通气（IPPV）无创通气 正压通气（NPPV）负压通气行NPPV的基本条件 清醒能够合作清醒能够合作 血流动力学稳定血流动力学稳定 不需要气管插管保不需要气管插管保 无影响使用鼻无影响使用鼻/面罩的面部创伤面罩的面部创伤 能够耐受鼻能够耐受鼻/面罩面罩 NPPV的应用时机及策略 预防作用 无ARF时应用，预防ARF 治疗/替代作用 轻中度ARF时应用，降低插管率 辅助撤机 辅助早期拔管（序贯通气）拔管后预防ARF 拔管后出现ARF，治疗ARF 特殊应用 DNI 辅助气管镜 ECMO拔管后应用需行有创机械通气的参考指标 呼吸道分泌物增多，咳嗽和吞
4、咽反射明显减弱甚至消失时 常规氧疗或NIPPV不能维持满意通气及氧合 呼吸频率3540次/分或68次/分 呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失 动脉血气严重异常并呈加得趋势 意识障碍在出现致命性通气和氧合障时，机械通气无绝对禁忌症常用通气模式 控制通气（CMV）与辅助-控制通气（A-CMV）容积控制通气（VCV）压力控制通气（PCV）间歇强制通气（IMV）/同步IMV（SIMV）压力支持通气（PSV）持续气道正压通气（CPAP）/呼气末正压（PEEP）正压机械通气的并发症 呼吸相相关肺损伤（VALI）呼吸机相关肺炎（VAP）血流动力学障碍 气道相关并发症 机械通气是“双刃剑”呼吸衰竭的其他治疗 病因治疗 一般支持疗法：纠正酸碱失衡，呼吸兴奋剂 其他脏器功能的监测与支持
