1、心肺复苏相关技术心肺复苏相关技术 除颤及临时起搏技术除颤及临时起搏技术心心 肺肺 复复 苏苏完整的心肺复苏包括完整的心肺复苏包括 基础生命支持（基础生命支持（basic life suppsrt;BLS):2.高级心血管生命支持（高级心血管生命支持（advanced cardiovascular life support;ACLS)3.延续生命支持（延续生命支持（prolonged life support;PLS）4.主要为脑复苏、原发病的治疗和并发症的防主要为脑复苏、原发病的治疗和并发症的防治。治。一、心脏电除颤一、心脏电除颤1.电除颤是指以一定强度的电流刺激心室肌细胞（包括起电除颤是指以
2、一定强度的电流刺激心室肌细胞（包括起 搏细胞在内），使其同时去极化的过程。然后有序的内搏细胞在内），使其同时去极化的过程。然后有序的内源性起搏点的恢复可保证有效的心脏节律的恢复。去极源性起搏点的恢复可保证有效的心脏节律的恢复。去极化后，具有高度自律性的心脏起搏点（如窦房结、房室化后，具有高度自律性的心脏起搏点（如窦房结、房室结）可以发挥起搏作用，于是有可能重建窦性或房性节结）可以发挥起搏作用，于是有可能重建窦性或房性节律，从而完成除颤。律，从而完成除颤。2.给予较大的能量和延长电击时间能增加心肌的不应期，给予较大的能量和延长电击时间能增加心肌的不应期，这更有助于阻止心室颤动的发生，从而有利于除
3、颤。这更有助于阻止心室颤动的发生，从而有利于除颤。3.电击和药物合用，可协同延长心肌细胞不应期，因而可电击和药物合用，可协同延长心肌细胞不应期，因而可增加除颤成功的可能性。增加除颤成功的可能性。电击能量规定电击能量规定自动体外除颤自动体外除颤 波型变化包括波幅、延时和电压波形形态学的改变。根波型变化包括波幅、延时和电压波形形态学的改变。根据电流是否单相、双相或则多相，波型又可进一步分型：据电流是否单相、双相或则多相，波型又可进一步分型：1、单相波：单方向释放电流的电击。一般产生较高的峰电、单相波：单方向释放电流的电击。一般产生较高的峰电压，在压，在20003000V之间，延时之间，延时57S。
4、2、双相波：电流正反变化的电击。峰电压在、双相波：电流正反变化的电击。峰电压在15001600V之之间，要延时间，要延时810S，可释放足够能量，植入式除颤器通，可释放足够能量，植入式除颤器通常使用双相波型。然而，在常使用双相波型。然而，在20世纪世纪8090年代，双相波年代，双相波的体外除颤引起了极大的兴趣，在基础实验和临床应用的体外除颤引起了极大的兴趣，在基础实验和临床应用中，双相波电击除颤可明显降低所需要能量水平，且较中，双相波电击除颤可明显降低所需要能量水平，且较单相波的除颤效果好。双相波除颤目前成为除颤器发展单相波的除颤效果好。双相波除颤目前成为除颤器发展的主要趋势。的主要趋势。1、
5、现行的常规放置方法：胸前式、现行的常规放置方法：胸前式 一个电极置于胸骨右上方锁骨下一个电极置于胸骨右上方锁骨下 另一个电极置于左乳头外侧腋中线上另一个电极置于左乳头外侧腋中线上2、少用方法：前后式、少用方法：前后式 一个电极置于心尖部一个电极置于心尖部 另一个电极置于背部右肩胛下角位置另一个电极置于背部右肩胛下角位置 对于安有植入式人工心脏起搏器的患者实施体外除颤，对于安有植入式人工心脏起搏器的患者实施体外除颤，电极不能靠起搏器太近，因为除颤可引发放电增加心肌损电极不能靠起搏器太近，因为除颤可引发放电增加心肌损伤的危险或可能造成起搏器损坏。所以除颤时，电极位置伤的危险或可能造成起搏器损坏。所
6、以除颤时，电极位置至少距离起搏器安装位置至少距离起搏器安装位置12cm，或者采用前后位置除颤。，或者采用前后位置除颤。1、同步电复律同步电复律 电复律时电流与电复律时电流与QRS波群相同步，从而减少诱发室颤的波群相同步，从而减少诱发室颤的可能性。因为电复律时如果正好处在心动周期的相对不应可能性。因为电复律时如果正好处在心动周期的相对不应期，则可能引发室颤。在转复血流动力学状态稳定的心动期，则可能引发室颤。在转复血流动力学状态稳定的心动过速时，如室上性心动过速、房颤和房扑等需同步复律。过速时，如室上性心动过速、房颤和房扑等需同步复律。2、非同步除颤、非同步除颤 室颤则应用非同步模式。室颤则应用非
7、同步模式。值得注意，在室速时同步除颤非常困难，因为综合波的值得注意，在室速时同步除颤非常困难，因为综合波的形态和心律失常的变化极大，也不要因去辨别室速是单形形态和心律失常的变化极大，也不要因去辨别室速是单形或多形来选择同步或非同步除颤而化更多的时间，一旦室或多形来选择同步或非同步除颤而化更多的时间，一旦室速时患者如无脉搏、意识丧失、低血压或严重的肺水肿，速时患者如无脉搏、意识丧失、低血压或严重的肺水肿，则应立即行非同步电复律，避免延误治疗。则应立即行非同步电复律，避免延误治疗。除颤时经过心脏的电流与释放的能量和经胸阻抗除颤时经过心脏的电流与释放的能量和经胸阻抗的关系是最直接的影响因素的关系是最
8、直接的影响因素 穿过心脏的电流其实只占总的经胸电流的穿过心脏的电流其实只占总的经胸电流的4%，其余其余82%经胸壁，经胸壁，14%经肺消散。所以，成人经经肺消散。所以，成人经胸阻抗视电极表面状况，加在电极上面的压力大胸阻抗视电极表面状况，加在电极上面的压力大小、胸部的大小和形状、呼吸相、是否用导电介小、胸部的大小和形状、呼吸相、是否用导电介质以及上次电击后的残余效应等情况而定。用力质以及上次电击后的残余效应等情况而定。用力加压电极板，可以减少经胸阻抗高达加压电极板，可以减少经胸阻抗高达25%，适当，适当使用导电糊、限定电极的正确放置位置可减少阻使用导电糊、限定电极的正确放置位置可减少阻抗达抗达
9、60以上。以上。二、心脏临时起搏器二、心脏临时起搏器1、心脏临时起搏器是一种将脉冲发生器置于体外用非永久、心脏临时起搏器是一种将脉冲发生器置于体外用非永久 性起搏电极起搏的方法。性起搏电极起搏的方法。2、临时起搏方法：经皮起搏、经静脉起搏、经食管心脏起、临时起搏方法：经皮起搏、经静脉起搏、经食管心脏起搏和经心外膜起搏。搏和经心外膜起搏。3、选择方式：应综合考虑患者的各种情况，如：病情缓急、选择方式：应综合考虑患者的各种情况，如：病情缓急、患者的体型、解剖学特征、静脉情况、可能的并发症，以患者的体型、解剖学特征、静脉情况、可能的并发症，以及将来是否需要置入永久起搏器，同一患者有可能需要几及将来是
10、否需要置入永久起搏器，同一患者有可能需要几种不同的临时起搏方法。种不同的临时起搏方法。4、留置时间：临时起搏电极可置入心腔内、留置时间：临时起搏电极可置入心腔内12周，最长不超周，最长不超过过1月，达到诊断或则治疗目的后即撤出。月，达到诊断或则治疗目的后即撤出。1、一般治疗性临时起搏、一般治疗性临时起搏 （1）急性心肌梗塞、急性心肌炎等所致的一过性）急性心肌梗塞、急性心肌炎等所致的一过性度度型或型或度房度房室传导阻滞室传导阻滞,以及三束支阻滞以及三束支阻滞.（2）药物、电解质紊乱等所致的症状性心动过缓。）药物、电解质紊乱等所致的症状性心动过缓。（3）外伤或心脏手术后的）外伤或心脏手术后的度房室
11、传导阻滞。度房室传导阻滞。（4）不宜用药物治疗或电转复的顽固性心动过速。）不宜用药物治疗或电转复的顽固性心动过速。（5）植入永久性起搏器前或更换起搏器时的过渡性措施。）植入永久性起搏器前或更换起搏器时的过渡性措施。2、预防或保护性临时起搏、预防或保护性临时起搏 （1）冠状动脉造影和介入治疗期间可能出现严重心动过缓者。）冠状动脉造影和介入治疗期间可能出现严重心动过缓者。（2）快速心律失常转复后可能出现严重心动过缓者。）快速心律失常转复后可能出现严重心动过缓者。（3）严重心动过缓或双）严重心动过缓或双/三束阻滞需行外科手术者。三束阻滞需行外科手术者。3、诊断或研究性临时起搏、诊断或研究性临时起搏
12、（1）快速心房起搏心脏负荷试验）快速心房起搏心脏负荷试验 （2）心房起搏测定窦房结恢复时间和传导时间）心房起搏测定窦房结恢复时间和传导时间 （3）快速心律失常发生机制和药物作用的电生）快速心律失常发生机制和药物作用的电生理研究理研究 （4）隐性房室阻滞的检测）隐性房室阻滞的检测1、经皮起搏是使特定电流通过安置在胸壁的电极片，达到经皮起搏是使特定电流通过安置在胸壁的电极片，达到激动心肌和起搏心脏的目的。激动心肌和起搏心脏的目的。2、是唯一的无创性临时起搏方法，其优点是操作便捷，并、是唯一的无创性临时起搏方法，其优点是操作便捷，并发症少。发症少。3、有效率：据统计当出现持续性心动过缓或心脏收缩功能
13、、有效率：据统计当出现持续性心动过缓或心脏收缩功能丧失（丧失（5min以内），迅速进行经皮起搏非常有效果，达以内），迅速进行经皮起搏非常有效果，达90%。4、缺点：不能保证稳定、有效和可靠的心脏起搏，不能长、缺点：不能保证稳定、有效和可靠的心脏起搏，不能长时间应用，对于长时间的心脏静止以及循环衰竭的终末期时间应用，对于长时间的心脏静止以及循环衰竭的终末期患者，由于心肌缺血、缺氧及电解质紊乱使有效起搏夺获患者，由于心肌缺血、缺氧及电解质紊乱使有效起搏夺获心脏更加困难。心脏更加困难。1、经静脉起搏是把电极导线经静脉植入到心脏（通常是右、经静脉起搏是把电极导线经静脉植入到心脏（通常是右心室或右心房心
14、室或右心房/冠状静脉窦），达到起搏的目的。是目前冠状静脉窦），达到起搏的目的。是目前最常用的临时心脏起搏方法，现在所有临时起搏中，最常用的临时心脏起搏方法，现在所有临时起搏中，95%以上都采用经静脉临时起搏。以上都采用经静脉临时起搏。2、经静脉起搏入路：股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉、少、经静脉起搏入路：股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉、少数用肘正中静脉或肘静脉（易发生电极导线移位）。数用肘正中静脉或肘静脉（易发生电极导线移位）。3、优点：可提供稳定的、持续、优点：可提供稳定的、持续30min以上的心脏起搏。以上的心脏起搏。4、缺点：有创方式。可能出现的严重并发症有：气胸、血、缺点：有创方式。可能出
15、现的严重并发症有：气胸、血气胸、动脉撕裂、气体栓塞、大出血、心肌穿孔、心脏压气胸、动脉撕裂、气体栓塞、大出血、心肌穿孔、心脏压塞、神经损伤、胸导管损伤、心律失常、感染、血栓栓塞。塞、神经损伤、胸导管损伤、心律失常、感染、血栓栓塞。1、经食管心脏起搏是经鼻腔插入专用电极导管，到达与左、经食管心脏起搏是经鼻腔插入专用电极导管，到达与左心房比邻的食管中下部，以一定的脉宽（心房比邻的食管中下部，以一定的脉宽（1.05.0ms),较较高的电压即可起搏心脏高的电压即可起搏心脏.2、优点：可有效起搏心房，操作简便易行，无需静脉穿刺，、优点：可有效起搏心房，操作简便易行，无需静脉穿刺，也无需也无需X-光透视指
16、引，可在床旁迅速实施。光透视指引，可在床旁迅速实施。3、缺点：起搏心室效果差（仅、缺点：起搏心室效果差（仅36%），可导致食管损伤，），可导致食管损伤，起搏时患者有不适感。起搏时患者有不适感。4、临床应用：（、临床应用：（1）终止房扑和室上性折返性心动过速。）终止房扑和室上性折返性心动过速。（2）通过提高心率对无法运动而又需要评价其冠状动脉）通过提高心率对无法运动而又需要评价其冠状动脉病变状况的患者进行诊断。（病变状况的患者进行诊断。（3）评定窦房结功能：测定）评定窦房结功能：测定窦房结恢复时间和传导时间。窦房结恢复时间和传导时间。1、经心外膜起搏是将起搏导线的顶端电极缝合在心房或心、经心外膜
17、起搏是将起搏导线的顶端电极缝合在心房或心室的外膜上，在外面连接临时起搏器。室的外膜上，在外面连接临时起搏器。2、起搏目的：主要用于心脏手术患者、起搏目的：主要用于心脏手术患者 （1）适当调整心率和房室顺序收缩，维持和改善患者的）适当调整心率和房室顺序收缩，维持和改善患者的血流动力学，使每搏量和心排血量达到最佳状态。血流动力学，使每搏量和心排血量达到最佳状态。（2）预防术后短期并发的缓慢或快速型心律失常。）预防术后短期并发的缓慢或快速型心律失常。（3）记录心房、心室的心电图，和体表心电图进行对照，）记录心房、心室的心电图，和体表心电图进行对照，鉴别诊断不同类型的心动过速。鉴别诊断不同类型的心动过速。3、此技术是安全有效的，目前该技术已广泛应用于临床。、此技术是安全有效的，目前该技术已广泛应用于临床。
