1、1ICD-10简介及简介及确定根本死因的确定根本死因的规则和指导规则和指导 2015.05ICD-10ICD-10简介简介ICD-10 ICD-10 应用目的应用目的 12死因链死因链/顺序顺序慢支慢支肺气肿肺气肿肺心病肺心病死亡死亡意外被撞意外被撞颅骨骨折颅骨骨折颅内损伤颅内损伤死亡死亡损伤中毒：损伤中毒：疾病：疾病：13 死亡原因死亡原因 发病至死亡之间发病至死亡之间 大概的时间间隔大概的时间间隔 (a)肺心病肺心病 5年年 (b)肺气肿肺气肿 10年年 (c)慢性支气管炎慢性支气管炎 30年年(1)慢支慢支肺气肿肺气肿肺心病肺心病死亡死亡 死因链死因链/顺序顺序14 死亡原因死亡原因 发
2、病至死亡之间发病至死亡之间 大概的时间间隔大概的时间间隔 (a)颅内损伤颅内损伤 1小时小时 (b)颅骨骨折颅骨骨折 1小时小时 (c)行人在道路上行走行人在道路上行走 1小时小时 意外被卡车撞倒意外被卡车撞倒(2)意外被撞意外被撞颅骨骨折颅骨骨折颅内损伤颅内损伤死亡死亡 死因链死因链/顺序顺序15 起始前因起始前因 根本死亡原因可以理解为统计制表用的那个死亡根本死亡原因可以理解为统计制表用的那个死亡原因，也就是运用根本死亡原因选择规则（或注原因，也就是运用根本死亡原因选择规则（或注释）最终选择的那个死亡原因，释）最终选择的那个死亡原因，-那么，在那么，在“根本死因根本死因”尚未最终选定之前，
3、尚未最终选定之前，初步初步选择的选择的“死因死因”（暂且叫做（暂且叫做“根本死因根本死因”）可以叫做）可以叫做“起始前因起始前因”。16 I (a)冠心病冠心病 (b)高血压高血压 (c)II 糖尿病糖尿病 由于死因链（顺序）可以接受，运用总原则，由于死因链（顺序）可以接受，运用总原则，选择选择“高血压高血压”作为根本死因，或先叫做作为根本死因，或先叫做“起始前因起始前因”17举例解释：举例解释：由于死因链（顺序）可以接受，运用总原则，选择“高血压”（起始前因）作为根本死因，再根据第二卷书中特别的注释要求，最终决定选择“冠心病”作为制表用的根本死因。可见，起始前因与根本死因还是有些不同。大多数
4、情况大多数情况下，起始前因就等同于根本死亡原因下，起始前因就等同于根本死亡原因 2005年年10月月中国疾病预防控制中心慢病中心中国疾病预防控制中心慢病中心18确定根本死因的规则确定根本死因的规则（重点掌握内（重点掌握内容）容）总原则（总原则（1条）条）选择规则（选择规则（3条）条）修饰规则（修饰规则（6条条A-F）选择根本死因的步骤选择根本死因的步骤（注：尚有特别注释说明等要求（注：尚有特别注释说明等要求）19选择根本死因的步骤：选择根本死因的步骤：1、当只有一个死亡原因被记录、当只有一个死亡原因被记录时，这个原因即为我们所要的根本时，这个原因即为我们所要的根本死因。死因。2、当不止一个死亡
5、原因被记录、当不止一个死亡原因被记录时，选择根本原因的第一步就是通时，选择根本原因的第一步就是通过应用总原则或选择规则过应用总原则或选择规则1、2和和3去确定。去确定。20 3、下一步是去确定是否要应用一条或多条、下一步是去确定是否要应用一条或多条修饰规则修饰规则A-F(见后见后)处理上述情况，确定根本处理上述情况，确定根本死亡原因。死亡原因。4、某些情况下根本死亡原因的确定要考虑、某些情况下根本死亡原因的确定要考虑应用应用ICD-10提供的某些有关注释进行再编码提供的某些有关注释进行再编码处理。处理。总之，这是一个分步进行，但又要综合判总之，这是一个分步进行，但又要综合判断处理的过程。断处理
6、的过程。21 总原则总原则 总原则指出当证明书上列入不止总原则指出当证明书上列入不止一个情况时，一个情况时，应选择单独列在第应选择单独列在第部部分最低一行占用线上的那个情况分最低一行占用线上的那个情况，只，只要它能够引起列在其上的所有情况。要它能够引起列在其上的所有情况。I (a)xxxxxx (b)xxxxxx (c)xxxxxx (d)xxxxxx I (a)肺心病肺心病 (b)肺气肿肺气肿 (c)慢支慢支 (d)例例使用使用总原则总原则的的必备条件必备条件总原则总原则总原则总原则:只要存在只要存在“一个合理的顺序一个合理的顺序”就选这个顺序的就选这个顺序的“根根”。23(a)继发性腹膜炎
7、继发性腹膜炎 (b)十二指肠手术十二指肠手术 (c)慢性十二指肠溃疡伴有穿孔慢性十二指肠溃疡伴有穿孔 冠心病冠心病总原则总原则(a)终末期肺炎末期肺炎 (b)(b)肺转移性癌肺转移性癌 (c)(c)卵巢癌卵巢癌(切除术切除术)慢性胃肠炎慢性胃肠炎24总原则总原则25总原则总原则 I a 肝癌 b 肝硬化 c 慢性乙型肝炎 26根据总原则选择的根本死因是死因根据总原则选择的根本死因是死因链最下边的那个疾病。链最下边的那个疾病。但是确定最终的根本死因还有许多但是确定最终的根本死因还有许多选择规则选择规则和和修饰规则修饰规则和和一些注释一些注释要要运用。运用。所以先把根据总原则定得根本死因所以先把根
8、据总原则定得根本死因就叫起始前因。如高血压、乙肝等就叫起始前因。如高血压、乙肝等就叫作起始前因，这些疾病能不能就叫作起始前因，这些疾病能不能做根本死因还要看后边的规则及注做根本死因还要看后边的规则及注释是否允许。释是否允许。27当总原则不适用时当总原则不适用时，即死亡证明，即死亡证明书填写的不规范，书填写的不规范，应可能从填报应可能从填报医生处得到对证明书的解释医生处得到对证明书的解释。当。当确定无法得到进一步解释时，则确定无法得到进一步解释时，则应使用应使用选择规则选择规则。28 选择规则选择规则 1选择规则选择规则1 1顺序不合理，没有终结于死因链最下一行的，顺序不合理，没有终结于死因链最
9、下一行的，或顺序超过一个，运用规则或顺序超过一个，运用规则1 1，选择第一个，选择第一个顺序的根。顺序的根。I a 肺心病 I a 食管静脉曲张和心衰 b 肺气肿 b 风心病和肝硬化 c 慢支 d 高血压 31选择规则选择规则1 1例例 I a 心肌梗塞和脑血管意外心肌梗塞和脑血管意外 b 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 高血压高血压选首选提及的疾病的顺序为“根”。即暂时定“动脉粥样硬化”为根本死因，也即“起始前因”。所以医生的填写顺序对根本死因的确定有影响，应该主要让医生学会死亡证明书的正确填写，可以避免过多的使用确定根本死因的规则。32选择规则选择规则 2如果不存在顺序，就选择第一部分如果不存在
10、顺序，就选择第一部分a a行行首先提到的情况首先提到的情况。I a 恶性贫血恶性贫血和足坏疽和足坏疽 b 动脉粥样硬化症。动脉粥样硬化症。I a 肺癌肺癌 b 动脉硬化动脉硬化 I a 风湿性心脏病风湿性心脏病和冠心病和冠心病3435 如果按照总原则、规则如果按照总原则、规则1或规则或规则2所选择的情况所选择的情况明显明显为另一报告情况的为另一报告情况的直接后果，不管该情况处于第直接后果，不管该情况处于第部分部分或第或第部分，均部分，均选择这个原始的情况选择这个原始的情况。I (a)xxxxxx (b)xxxxxx (c)xxxxxx (d)xxxxxx II xxxxxx选择规则选择规则 3
11、例例可以结合医学知识选择最早的原因，可以结合医学知识选择最早的原因，任何一行都可能成为根本死因任何一行都可能成为根本死因(不推荐不推荐使用此规则，仅供参考使用此规则，仅供参考）如：I a 卡波西肉瘤卡波西肉瘤 II b 艾滋病艾滋病虽然艾滋病写于第II部分，但是根据医学知识，艾滋病是卡波西肉瘤的原因，所以根据选择规 则3选艾滋病作为根本死因3637另一情况的假定直接后果另一情况的假定直接后果卡波西肉瘤卡波西肉瘤柏基特瘤柏基特瘤淋巴、造血和有关组织恶性肿瘤淋巴、造血和有关组织恶性肿瘤A00-B19、B25-B49、B58-B64、B99 或或J12-J18的任何感染性疾病的任何感染性疾病人类免疫
12、缺陷病毒人类免疫缺陷病毒(HIV)病病38肺炎、出血、血栓性静脉炎、栓塞、肺炎、出血、血栓性静脉炎、栓塞、血栓形成、败血症、心脏停搏、急性血栓形成、败血症、心脏停搏、急性肾衰竭、异物吸入、肺不张及肾衰竭、异物吸入、肺不张及肺肺梗死梗死另一情况的假定直接后果另一情况的假定直接后果外科手术外科手术除非手术是在死前四周或更早进行除非手术是在死前四周或更早进行 例子I a肺梗塞 II 三周前对肺癌实行可以考虑肺梗塞是手术的并发症。39另一情况的假定直接后果另一情况的假定直接后果40消耗性疾病消耗性疾病(如恶性肿瘤和营养不良如恶性肿瘤和营养不良)引起麻痹的疾病引起麻痹的疾病(如脑或脊髓的损伤、如脑或脊髓
13、的损伤、脑出血或血栓形成，及脊髓灰质炎脑出血或血栓形成，及脊髓灰质炎)传染病传染病非轻微损伤非轻微损伤肺炎和支气管肺炎肺炎和支气管肺炎任何疾病任何疾病另一情况的假定直接后果另一情况的假定直接后果例子例:I a 坠积性肺炎，脑出血和 乳房癌根据规则2选择的坠积性肺炎可以认是另两个情况的直接后遗症，因此优先选择首先提及者41另一情况的假定直接后果另一情况的假定直接后果42 静脉血栓形成、静脉炎或血栓静脉炎静脉血栓形成、静脉炎或血栓静脉炎瓣膜性心脏病、心房纤颤瓣膜性心脏病、心房纤颤分娩、任何手术分娩、任何手术任何描述或限定为任何描述或限定为“栓塞性栓塞性”的疾病的疾病 另一情况的假定直接后果另一情况
14、的假定直接后果I a 脑栓塞II冠心病房颤可以考虑脑栓塞是由冠心病房颤引起附壁血栓脱落引起的。43另一情况的假定直接后果另一情况的假定直接后果44 列在证明书上最可能的原发原因列在证明书上最可能的原发原因任何描述为继发性的疾病任何描述为继发性的疾病继发性或未特指的贫血继发性或未特指的贫血营养不良、消瘦或恶病质营养不良、消瘦或恶病质任何恶性肿瘤任何恶性肿瘤另一情况的假定直接后果另一情况的假定直接后果45任何肾盂肾炎任何肾盂肾炎任何链球菌感染任何链球菌感染(猩红热、链球菌性咽喉痛等猩红热、链球菌性咽喉痛等)肾炎综合征肾炎综合征前列腺增生或输尿管狭窄前列腺增生或输尿管狭窄 另一情况的假定直接后果另一
15、情况的假定直接后果46(a)(a)急性肾炎，急性肾炎，猩红热猩红热 选择猩红热选择猩红热(A38)(A38)。按照规则。按照规则2 2选选择的急性肾炎可以认为是猩红热的直接择的急性肾炎可以认为是猩红热的直接后遗症。后遗症。另一情况的假定直接后果另一情况的假定直接后果47 脱水脱水任何肠道传染病任何肠道传染病对某一器官的手术对某一器官的手术证明书上任何地方所报告同一器官的证明书上任何地方所报告同一器官的任何外科情况任何外科情况(如恶性肿瘤或损伤如恶性肿瘤或损伤)另一情况的假定直接后果另一情况的假定直接后果48 修饰规则修饰规则 选择的死亡原因对于制表来说选择的死亡原因对于制表来说不一定是最有用和
16、信息丰富的情况。不一定是最有用和信息丰富的情况。例如，例如，如果选择了衰老或象高血压、如果选择了衰老或象高血压、动脉粥样硬化这样一些全身性疾病，动脉粥样硬化这样一些全身性疾病，这并不比选择一个临床表现、老龄这并不比选择一个临床表现、老龄化或疾病的结果更有用。化或疾病的结果更有用。49 修饰规则修饰规则 有时有必要对选择加以修饰以有时有必要对选择加以修饰以符合分类的需要，它既可以对符合分类的需要，它既可以对联合联合报告的两个或多个原因采用一个单报告的两个或多个原因采用一个单一的编码，也可以一的编码，也可以当一个具体的原当一个具体的原因和某些其他情况同时报告时对其因和某些其他情况同时报告时对其加以
17、优先选择加以优先选择。50 修饰规则旨在改进死亡数据的修饰规则旨在改进死亡数据的有用性和精确性有用性和精确性,而且应该应用在而且应该应用在起始前因的选择之后。起始前因的选择之后。选择和修饰选择和修饰的相互联系过程被分别阐明。的相互联系过程被分别阐明。某些修饰规则需要进一步应用某些修饰规则需要进一步应用选择规则，这对有经验的编码人员选择规则，这对有经验的编码人员来说并不困难，但重要的是要完成来说并不困难，但重要的是要完成选择、修饰及必要时再选择的过程。选择、修饰及必要时再选择的过程。修饰规则修饰规则规则规则A：衰老和其他不明确情况：衰老和其他不明确情况修饰规则修饰规则A：衰老和其他不明确情况：衰
18、老和其他不明确情况I aI a衰老（衰老（R54)R54)和坠积性肺炎（和坠积性肺炎（J18.2J18.2）b b 类风湿性关节炎类风湿性关节炎不理会按照规则2（如果不存在终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序，则选择首先提及的情况）选择的衰老，而应用总原则，选择类风湿性关节炎53修饰规则修饰规则A A：衰老和其他不明确况：衰老和其他不明确况I a 心肌变性心肌变性和肺气肿和肺气肿 b 衰老衰老选择心肌变性为根本死因，不理会“衰老”54修饰规则修饰规则A A：衰老和其他不明确情况：衰老和其他不明确情况I a 咳嗽（R05）和呕血（K92.0)选择呕血为根本死因。不理会按照规则2选择的咳嗽，因为
19、这个是R编码。55 修饰规则修饰规则B：琐细情况：琐细情况修饰规则修饰规则B B：琐细情况：琐细情况规则B：琐细情况对“小毛病”重新选择（不推荐使用）I a 龋齿II 心脏停搏心脏停搏选择心脏停搏作为根本死因。57修饰规则修饰规则B B 琐细情况琐细情况I a 手术中出血手术中出血 b 扁桃体切除术 c 扁桃体肥大 选择手术中出血为根本死因。因为扁桃体肥大不易致死。58修饰规则修饰规则B B琐细情况琐细情况I a 滑液囊炎和滑液囊炎和溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎编码到溃疡性结肠炎（K51.9），不理会按照规则2选择的滑液囊炎59修饰规则修饰规则C：联系：联系修饰规则修饰规则C C：联系：联系具体说
20、联系的规则主要有以下几种情况：具体说联系的规则主要有以下几种情况：例例 I a 肠梗阻肠梗阻 b 股疝股疝根本死因是股疝（K41）。但股疝的编码中有与肠梗阻发生联系的编码，则选择伴有梗阻的股疝（K41.3）。即联合编码。61修饰规则修饰规则C C：联系：联系I a 中风中风 b 动脉粥样硬化动脉粥样硬化编码到未特指的脑血管病。按照总原则选择的动脉粥样硬化与中风建立联系，因为按照动脉粥样硬化伴有提及脑血管病时，编码到脑血管病编码中。即以脑血管病为根本死因。I a 冠心病冠心病 b 高血压高血压编码到冠心病。因为高血压伴有提及缺血性心脏病时，编码到缺血性心脏病。62修饰规则修饰规则C C：联系：联
21、系联系的规则也就是说当死因链中填写的最下边的一行是一个全身性疾病时，则选其上边的具体的疾病。即如果选得起始前因是高血压、动脉粥样硬化、出血热则选其上边的具体的疾病。如脑出血、心梗，肾炎等疾病。63修饰规则修饰规则D D：特异性：特异性64修饰规则修饰规则D D：特异性：特异性I a 脑梗塞 b脑血管意外选择脑梗塞为根本死因65修饰规则修饰规则D D：特异性：特异性I a风湿性心脏病,二尖瓣狭窄 b编码到风湿性二尖瓣狭窄。6667规则规则E：疾病的早期和晚期阶段：疾病的早期和晚期阶段68传染病和恶性肿瘤传染病和恶性肿瘤 除了人类免疫缺陷病毒除了人类免疫缺陷病毒HIV病病以外，没有一种传染病或寄生
22、虫病以外，没有一种传染病或寄生虫病能被接受为恶性肿瘤的原因。能被接受为恶性肿瘤的原因。例例48：I（a）肝细胞癌肝细胞癌 （b）乙型病毒性肝炎）乙型病毒性肝炎编码到肝细胞癌（编码到肝细胞癌（C22.0）。）。69恶性肿瘤和循环系疾病恶性肿瘤和循环系疾病 在第在第I部分的下列急性或致命性循环系部分的下列急性或致命性循环系疾病疾病可被可被接受为由于恶性肿瘤引起：接受为由于恶性肿瘤引起：I21I22急性心肌梗死急性心肌梗死I24.-其他急性缺血性心脏病其他急性缺血性心脏病I26.-肺栓塞肺栓塞I30.-急性心包炎急性心包炎I33.-急性和亚急性心内膜炎急性和亚急性心内膜炎I40.-急性心肌炎急性心肌
23、炎I44.-房室传导阻滞和左束支传导阻滞房室传导阻滞和左束支传导阻滞70恶性肿瘤和循环系疾病恶性肿瘤和循环系疾病I44.-房室传导阻滞和左束支传导阻滞房室传导阻滞和左束支传导阻滞I45.-其他传导疾患其他传导疾患I46.-心脏停搏心脏停搏I47.-阵发生心动过速阵发生心动过速I48 心房纤颤和扑动心房纤颤和扑动 I49.-其他的心脏心律失常其他的心脏心律失常I50.-心力衰竭心力衰竭I51.8.-其他不明确的心脏病其他不明确的心脏病I60I69 脑血管病，除外脑血管病，除外I67.0I67.5，I67.9，I69.-71恶性肿瘤和循环系疾病恶性肿瘤和循环系疾病下列循环系疾病下列循环系疾病不可不
24、可被接受为由于被接受为由于恶性肿瘤所引起：恶性肿瘤所引起：I00I09 风湿热和风湿性心脏病风湿热和风湿性心脏病I10I15 高血压病（除非当报告为高血压病（除非当报告为 由于内分泌肿瘤、肾性肿瘤由于内分泌肿瘤、肾性肿瘤 和类癌瘤引起时）和类癌瘤引起时）I20.-心绞痛心绞痛I25.-慢性缺血性心脏病慢性缺血性心脏病I70.-动脉粥样硬化症动脉粥样硬化症 72 暗示为可疑诊断的表达暗示为可疑诊断的表达 对于诊断的准确性提出一些怀疑对于诊断的准确性提出一些怀疑的限定性表达，如的限定性表达，如“相似相似”、“大概大概”、“可能可能”等等，都可以置之不理，因为等等，都可以置之不理，因为没有这些限定性
25、记载也只是在诊断的没有这些限定性记载也只是在诊断的确定程度上有所不同。确定程度上有所不同。73与性别、年龄有关的死因与性别、年龄有关的死因 只发生在男性只发生在男性/女性的死因；女性的死因；新生儿新生儿(围生儿围生儿)死因：死因：吸入性肺炎、窒息、早产、先天性疾病吸入性肺炎、窒息、早产、先天性疾病5岁以下儿童主要死因：岁以下儿童主要死因：肺炎、腹泻、营养不良肺炎、腹泻、营养不良死因报告的逻辑性死因报告的逻辑性74与性别、年龄有关的疾病与性别、年龄有关的疾病 孕产妇死因：孕产妇死因：梗阻性分娩、妊高症、产后出血梗阻性分娩、妊高症、产后出血老年人死因：老年人死因：脑血管病、恶性肿瘤、心血管病脑血管
26、病、恶性肿瘤、心血管病中青年死因：中青年死因：损伤损伤/中毒：机动车事故、工伤、自杀中毒：机动车事故、工伤、自杀死因报告的逻辑性死因报告的逻辑性75常常常常不作为不作为根本死亡原因的情况根本死亡原因的情况 继发性疾病：继发性疾病：继发性恶性肿瘤、继发性高血压继发性恶性肿瘤、继发性高血压呼吸和循环系统较早发生的疾病：呼吸和循环系统较早发生的疾病：动脉硬化、高血压、急性支气管炎动脉硬化、高血压、急性支气管炎医疗操作并发症医疗操作并发症损伤中毒的临床表现损伤中毒的临床表现死因报告的逻辑性死因报告的逻辑性76常常常常作为作为根本死亡原因的情况根本死亡原因的情况原发性疾病：原发性疾病：原发性恶性肿瘤原发
27、性恶性肿瘤呼吸和循环系统较晚发生的疾病：呼吸和循环系统较晚发生的疾病：脑血管病、冠心病、慢性支气管炎脑血管病、冠心病、慢性支气管炎严重危害健康的各类疾病严重危害健康的各类疾病损伤中毒的外部原因损伤中毒的外部原因死因报告的逻辑性死因报告的逻辑性77ICD-10三三卷书卷书ICD-10第三卷第三卷ICD-10第二卷第二卷ICD-10第一卷第一卷ICD-10第一卷第一卷电子版电子版ICD-10第二卷第二卷电子版电子版ICD-10第三卷第三卷电子版电子版ICD-10中文版中文版大百科大百科 ICD-10三卷书电子版三卷书电子版 ICD-10培训教材培训教材幻灯片系列幻灯片系列1,2,3,4,FIC其他成员其他成员(ICD-O-3)医学知识、解剖图谱医学知识、解剖图谱常见病编码常见病编码分类说明、编码转换分类说明、编码转换FIC其他成员其他成员(ICDNA)FIC核心成员核心成员(ICF)ICD-10相关内容相关内容网络平台：网络平台：应用软件应用软件
