1、2022年10月5日星期三抗菌药物临床应用指导抗菌药物临床应用指导原则原则第一部分第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则Contents 2一方面是有无一方面是有无指指征应用抗菌药征应用抗菌药物物另一方面选用的另一方面选用的品种及给药方案品种及给药方案是否正确、合理是否正确、合理 正确、合理使用抗菌正确、合理使用抗菌药物，基于以下两方面药物，基于以下两方面 一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物感试验结果选
2、用抗菌药物 三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药用药 四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订及抗菌药物特点制订 抗菌药物抗菌药物治疗性应治疗性应用的基本原则用的基本原则一、抗菌药物治疗性应用的基本原则一、抗菌药物治疗性应用的基本原则二、二、抗菌药物预防性应用的基本原则抗菌药物预防性应用的基本原则Contents 2抗菌药物预防性抗菌药物预防性应用的基本原则应用的基本原则 一、内科及儿科预防用药一、内科及儿科预防用药 二、内科及儿科预防用药二、内科及儿科预防用药 三
3、、抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用三、抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则的基本原则 1 12 23 34 4肾功能减退患者抗菌药物的应用肾功能减退患者抗菌药物的应用 肝功能减退患者抗菌药物的应用肝功能减退患者抗菌药物的应用 老年患者抗菌药物的应用老年患者抗菌药物的应用 新生儿患者抗菌药物的应用新生儿患者抗菌药物的应用 下面主要介绍抗菌药物在一些常见疾病中的下面主要介绍抗菌药物在一些常见疾病中的应用情况应用情况甲氧西甲氧西林耐药林耐药金葡菌金葡菌 肠杆肠杆菌菌科细科细菌菌 血培养血培养 革兰染色革兰染色 检查及培养检查及培养 阳性阳性 调整用药调整用药 肺炎肺炎链球链球菌菌
4、流感嗜流感嗜血杆菌血杆菌铜绿铜绿假假单胞单胞菌菌 不动不动 杆菌属杆菌属 经验治经验治疗疗 阴阴性性 体温高、全体温高、全身症状严重者同时送身症状严重者同时送 医院获得性肺炎医院获得性肺炎金葡金葡菌菌厌氧厌氧菌菌 药敏试验药敏试验 金葡菌金葡菌肺炎肺炎链球链球菌菌 肺脓肿肺脓肿下呼吸道分泌物、下呼吸道分泌物、血液、胸腔积液培养血液、胸腔积液培养 调整用药调整用药 经验治经验治疗疗 厌氧厌氧菌菌肠杆肠杆菌菌科细科细菌菌 药敏试验药敏试验 病原菌病原菌肠杆肠杆菌菌科细科细菌菌调整用药调整用药 肺炎肺炎链球链球菌菌 流感嗜流感嗜血杆菌血杆菌 A A组溶血组溶血性链球菌性链球菌 拟拟杆杆菌菌属属 经验
5、治经验治疗疗 脓脓 胸胸 金葡金葡菌菌厌氧厌氧菌菌 脓液做涂脓液做涂片及培养片及培养 药敏试验药敏试验 病原菌病原菌大肠大肠埃希埃希菌菌 膀胱炎膀胱炎调整用药调整用药 经验治经验治疗疗 肠球肠球菌属菌属腐生腐生葡萄球葡萄球菌菌 留取清洁中段尿，留取清洁中段尿，做细菌培养做细菌培养 药敏试验药敏试验 病原病原菌菌 药敏试验药敏试验 肠杆菌肠杆菌科细菌科细菌调整用药调整用药 克雷克雷伯菌伯菌属属 腐生葡腐生葡萄球菌萄球菌 念念球球菌菌属属 经验治经验治疗疗 肾盂肾炎肾盂肾炎 铜绿铜绿假假单胞单胞菌菌 肠球肠球菌属菌属 留取清洁中段尿，留取清洁中段尿，做细菌培养做细菌培养病原菌病原菌大肠大肠埃希埃希
6、菌菌 调整用药调整用药 经验治经验治疗疗 淋病奈淋病奈瑟球菌或瑟球菌或沙眼衣原沙眼衣原体体 肠杆肠杆菌菌科细科细菌菌 肠肠球球菌菌属属细菌性细菌性前列腺炎前列腺炎取前列腺炎或取前列腺炎或中段尿做细菌培中段尿做细菌培养养 药敏试验药敏试验 病原菌病原菌 急性感急性感染性腹染性腹泻泻 病毒病毒性腹泻性腹泻 细菌细菌性痢疾性痢疾 霍霍 乱乱 沙门沙门菌菌属胃属胃肠炎肠炎大肠大肠埃埃希菌希菌肠炎肠炎 葡萄葡萄球菌食球菌食物中毒物中毒 旅游旅游者腹者腹泻泻 副溶血副溶血弧菌食物弧菌食物中毒中毒 空肠弯空肠弯曲菌肠曲菌肠炎炎 抗生素抗生素相关性相关性肠炎及假肠炎及假 膜性肠炎膜性肠炎 耶尔森耶尔森菌小肠结
7、菌小肠结 肠炎肠炎 阿米阿米巴肠巴肠病病 隐孢隐孢子子虫肠虫肠炎炎 蓝氏贾蓝氏贾第鞭毛第鞭毛虫虫肠炎肠炎 药敏试验药敏试验 调整用药调整用药 经验治经验治疗疗 留取粪便留取粪便 急性感急性感 染性腹泻染性腹泻常规检查常规检查与细菌培养与细菌培养 病原菌病原菌 细菌性细菌性脑膜炎脑膜炎 铜绿假铜绿假单胞菌单胞菌 脑膜脑膜炎球菌炎球菌 肺炎肺炎链球菌链球菌 青霉青霉素敏感素敏感 青霉青霉素中度素中度耐药耐药 青霉青霉素高度素高度耐药耐药 B B组组链球菌链球菌 葡萄葡萄球菌属球菌属 甲氧西甲氧西林敏感林敏感 甲氧西甲氧西林耐药林耐药 单核细单核细胞增多性胞增多性李斯特菌李斯特菌流感嗜血杆流感嗜血杆
8、菌菌 非产非产 酶株酶株 产酶株产酶株 克雷克雷伯菌伯菌属属 大肠大肠埃希菌埃希菌 药敏试验药敏试验 调整用药调整用药 经验治经验治疗疗 脑脊液脑脊液 细菌性细菌性脑膜炎脑膜炎涂片革兰染色涂片革兰染色检查、脑脊液检查、脑脊液培培养以及血培养养以及血培养 阳性阳性阴阴性性 败血败血症症 凝固凝固酶阴性葡酶阴性葡萄球菌萄球菌 甲氧西甲氧西林或苯唑林或苯唑西林敏感西林敏感 甲氧西甲氧西林或苯唑林或苯唑西林耐药西林耐药 肠球肠球菌属菌属 肺炎肺炎链球菌链球菌 大肠大肠 埃希菌埃希菌 肺炎克雷肺炎克雷伯菌等克伯菌等克雷伯菌属雷伯菌属 肠杆菌属、肠杆菌属、柠檬酸菌属，柠檬酸菌属，沙雷菌属沙雷菌属 不动不动
9、杆菌属杆菌属 铜绿假铜绿假单胞菌单胞菌 脆弱脆弱拟杆拟杆菌菌 念珠念珠菌属菌属 药敏试验药敏试验 调整用药调整用药 经验治经验治疗疗 留取血液及其留取血液及其他相关标本他相关标本 败血败血症症细菌培养细菌培养 病原菌病原菌 药敏试验药敏试验 草绿草绿色色链球链球菌菌 调整用药调整用药 甲氧西甲氧西林林或苯唑或苯唑西西 林敏林敏感感 肠杆菌肠杆菌科科或铜绿或铜绿假假 单胞菌单胞菌 经验治经验治疗疗 金葡金葡菌菌或表或表葡菌葡菌 肠球肠球菌属菌属 血培血培养养 感染性感染性心内膜炎心内膜炎甲氧西林甲氧西林或苯唑西或苯唑西 林耐药林耐药 念珠念珠菌属菌属等等真菌真菌 病原菌病原菌 药敏试验药敏试验
10、调整用药调整用药 经验治经验治疗疗 培培 养养 病原菌病原菌腹腔感染腹腔感染 大肠埃希大肠埃希菌、变形菌、变形杆菌属杆菌属 克雷克雷伯菌属伯菌属 肠杆肠杆菌属菌属 肠球肠球菌属菌属 拟杆菌属拟杆菌属等厌氧菌等厌氧菌 留取相留取相 关标本关标本 药敏试验药敏试验 肠肠球球菌菌属属 甲氧甲氧西西林敏林敏感感 病原菌病原菌调整用药调整用药 甲氧甲氧西西林耐林耐药药 溶血性溶血性链球菌链球菌 铜绿铜绿假假单胞单胞菌菌 肠杆肠杆菌菌科细科细菌菌经验治经验治疗疗 骨、关节感染骨、关节感染金葡金葡菌菌厌氧厌氧菌菌 病原学检病原学检查查留取血、感染留取血、感染骨骨标本、关节腔标本、关节腔液液 药敏试验药敏试验
11、 金葡菌金葡菌（甲氧林（甲氧林 敏感株）敏感株）调整用药调整用药 金葡菌金葡菌（甲氧林（甲氧林 敏感株）敏感株）革兰阳革兰阳性厌氧性厌氧菌菌 经验治经验治疗疗 化脓化脓性性链球链球菌菌 肠杆肠杆菌菌科细科细菌菌 创面脓液培创面脓液培养、血培养养、血培养 皮肤及软皮肤及软组织感染组织感染脆弱脆弱拟杆拟杆菌菌 病原病原菌菌金葡菌金葡菌（甲氧林（甲氧林耐药株）耐药株）全身感染征象全身感染征象显著的患者显著的患者 轻症患者轻症患者 药物治疗药物治疗口腔感染口腔感染 牙周炎牙周炎冠周炎冠周炎 急性根急性根尖周围炎尖周围炎 干槽症干槽症 急性急性牙牙周脓周脓肿肿 口腔黏口腔黏膜白念珠膜白念珠 菌感染菌感染
12、 药敏试验药敏试验 金葡菌金葡菌调整用药调整用药 甲氧西甲氧西林耐药林耐药 厌氧厌氧菌菌 经验治经验治疗疗 甲氧甲氧西西林敏林敏感感 肠杆肠杆菌菌科细科细菌菌 病原微生病原微生物检查物检查 颌面部感染颌面部感染铜绿铜绿假假单胞单胞菌菌 病原病原菌菌溶血溶血性性链球链球菌菌 血液和脓液血液和脓液 细菌性细菌性结膜炎结膜炎 淋病奈淋病奈瑟球菌瑟球菌 脑膜脑膜炎球菌炎球菌 流感嗜流感嗜血杆菌血杆菌 肺炎肺炎链球菌链球菌 结膜结膜炎杆菌炎杆菌 金葡金葡菌菌 Morax-Axenfeld双杆菌双杆菌 变形变形杆菌属杆菌属 大肠大肠埃希菌埃希菌 假单假单胞菌属胞菌属 药敏试验药敏试验 调整用药调整用药 经
13、验治经验治疗疗 细菌性细菌性结膜炎结膜炎病原菌病原菌 分泌物涂片、分泌物涂片、结膜刮片检结膜刮片检查及培养查及培养 细菌性角膜细菌性角膜炎炎表葡表葡菌菌 金葡菌金葡菌 肺炎肺炎链球链球菌菌 铜绿假铜绿假单胞菌单胞菌 药敏试验药敏试验 调整用药调整用药 镜检、培镜检、培养养病原菌病原菌角膜病角膜病变区刮片变区刮片经验治疗经验治疗 药敏试验药敏试验 金葡菌、表金葡菌、表皮葡萄球菌皮葡萄球菌（甲氧西林（甲氧西林耐药）耐药）调整用药调整用药 金葡菌、表金葡菌、表皮葡萄球菌皮葡萄球菌（甲氧西林（甲氧西林 敏感）敏感）肺炎肺炎链球菌链球菌 铜绿铜绿假假单胞单胞菌菌 经验治经验治疗疗 克雷克雷伯菌属伯菌属
14、肠杆肠杆菌属菌属 涂片、涂片、微生物培养微生物培养 病原菌病原菌 细菌性细菌性眼内炎眼内炎药物治疗药物治疗 药敏试验药敏试验 病原菌病原菌阴道感染阴道感染 厌氧菌厌氧菌或阴道加或阴道加 德纳菌德纳菌 念珠念珠菌菌 病原体检查病原体检查细菌培细菌培养养药物治疗药物治疗 药敏试验药敏试验 病原菌病原菌宫颈炎宫颈炎 淋病奈淋病奈瑟球菌瑟球菌 沙眼沙眼衣原衣原体体 显微镜检显微镜检及细菌培养及细菌培养 宫颈管宫颈管 分泌物分泌物 药物治疗药物治疗 药敏试验药敏试验 盆腔炎盆腔炎性疾病性疾病 培养培养 采取血、尿、宫采取血、尿、宫颈管分泌物和颈管分泌物和盆腔脓液等标本盆腔脓液等标本 病原病原菌菌阳性阳性
15、经验治疗经验治疗阴性阴性 药敏试验药敏试验 调整用药调整用药 经验治经验治疗疗 培养培养 与检查与检查病原菌病原菌 梅毒梅毒螺旋体螺旋体 淋病奈淋病奈瑟球菌瑟球菌 杜克杜克雷嗜雷嗜血血 杆菌杆菌 衣原衣原体或支体或支 原体原体 沙眼衣原沙眼衣原体体 L1 1、L2 2、L3 3 性传播疾病性传播疾病 毛霉毛霉 深部深部真菌病真菌病 念珠念珠 菌属菌属 隐球隐球菌属菌属 曲曲霉霉 放放线线菌菌属属 诺卡诺卡菌属菌属 组织组织浆胞菌浆胞菌 球球孢孢子子菌菌 皮炎皮炎芽生菌芽生菌 暗色暗色真菌真菌 孢子孢子丝菌属丝菌属 药敏试验药敏试验 调整用药调整用药 经验治经验治疗疗 深部深部真菌病真菌病病原菌
16、病原菌 涂片检查及涂片检查及培养培养 分枝杆菌感染分枝杆菌感染结核分枝杆菌感染结核分枝杆菌感染【病原治疗】【病原治疗】1 1、一般分为强化治疗阶段（强化期）和巩固治疗阶段（巩固、一般分为强化治疗阶段（强化期）和巩固治疗阶段（巩固期），标准短程化疗（疗程期），标准短程化疗（疗程6 69 9个月）方案中强化阶段以个月）方案中强化阶段以3 34 4种药物联合种药物联合应用应用8 81212周，巩固阶段以周，巩固阶段以2 23 3种药物联合应用。种药物联合应用。2 2、用药方式：（、用药方式：（l l）全程每日用药；（）全程每日用药；（2 2）强化期每日用药，巩）强化期每日用药，巩固期间歇用药；（固期
17、间歇用药；（3 3）全程间歇用药。）全程间歇用药。3 3、治疗慢性传染性肺结核、耐多药结核病的可选药物：对氨水、治疗慢性传染性肺结核、耐多药结核病的可选药物：对氨水杨酸、丙硫异烟胺、卷曲霉素、环丝氨酸、阿米卡星、氧氟沙星等氟喹诺杨酸、丙硫异烟胺、卷曲霉素、环丝氨酸、阿米卡星、氧氟沙星等氟喹诺酮类和克拉霉素、氯法齐明等。酮类和克拉霉素、氯法齐明等。4 4、治疗慢性传染性肺结核、耐多药结核病的疗程：强化期至少、治疗慢性传染性肺结核、耐多药结核病的疗程：强化期至少3 3个月，巩固期至少个月，巩固期至少1818个月。个月。鸟分枝鸟分枝杆菌复杆菌复合群合群 龟分龟分枝杆菌枝杆菌 脓肿脓肿分枝杆分枝杆菌菌
18、偶然分偶然分枝杆菌枝杆菌溃疡分溃疡分枝杆菌枝杆菌非结核分非结核分枝杆菌病枝杆菌病常用的药物有克拉霉素、阿奇霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇、利福喷汀、常用的药物有克拉霉素、阿奇霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇、利福喷汀、氯法齐明、喹诺酮类、阿米卡星等，阿米卡星用药不可超过氯法齐明、喹诺酮类、阿米卡星等，阿米卡星用药不可超过3 3个月。个月。多菌型多菌型少菌少菌型型麻风分枝麻风分枝杆菌感染杆菌感染【治疗原则】【治疗原则】1 1、明确诊断后应尽早开始规范治疗。、明确诊断后应尽早开始规范治疗。2 2、世界卫生组织推荐用多种药物联合化疗，可提高疗效，降低复发率。、世界卫生组织推荐用多种药物联合化疗，可提高
19、疗效，降低复发率。3 3、应密切注意治疗药物的不良反应，用药期间应定期检查血常规和肝功能。、应密切注意治疗药物的不良反应，用药期间应定期检查血常规和肝功能。药物治疗药物治疗病原菌病原菌白白 喉喉白喉棒白喉棒状杆菌状杆菌 咽喉部假咽喉部假膜边缘处膜边缘处分泌物分泌物涂片革兰染色涂片革兰染色及细菌培养及细菌培养百日咳百日咳百日咳百日咳博德特菌博德特菌 鼻咽分鼻咽分泌物标本泌物标本细菌培细菌培养养药物治疗药物治疗 药敏试验药敏试验 病原菌病原菌A A组组溶血性溶血性链球菌链球菌 猩红热猩红热药物治疗药物治疗G G组组溶血性溶血性链球菌链球菌C C组溶组溶血性链血性链球菌球菌病原病原菌菌咽拭子培养咽拭
20、子培养【治疗原则】【治疗原则】1 1、患者应强制住院，住单间病房，严格按甲类传染病消毒与隔离，、患者应强制住院，住单间病房，严格按甲类传染病消毒与隔离，病房环境应达到无鼠、无蚤。病房环境应达到无鼠、无蚤。2 2、禁止挤压淋巴结。、禁止挤压淋巴结。3 3、早期足量应用抗菌药物、早期足量应用抗菌药物。鼠疫耶鼠疫耶尔森菌尔森菌鼠鼠 疫疫【治疗原则】【治疗原则】1 1、患者应强制住院，严格隔离。、患者应强制住院，严格隔离。2 2、皮肤损害禁忌挤压及手术切开。、皮肤损害禁忌挤压及手术切开。3 3、尽早应用抗菌药物。、尽早应用抗菌药物。炭疽芽炭疽芽孢杆菌孢杆菌 炭炭 疽疽【病原治疗】【病原治疗】1 1、抗
21、毒素：人抗破伤风抗毒素用前不需要做皮肤试验。、抗毒素：人抗破伤风抗毒素用前不需要做皮肤试验。马抗破伤风抗血清应用前做皮肤试验，阳性者应采用脱敏疗法。马抗破伤风抗血清应用前做皮肤试验，阳性者应采用脱敏疗法。2 2、抗菌药物：宜选药物为青霉素或多西环素（静脉给药）；可选药物为甲硝唑。、抗菌药物：宜选药物为青霉素或多西环素（静脉给药）；可选药物为甲硝唑。破伤破伤风梭菌风梭菌破伤风破伤风【治疗原则】【治疗原则】1 1、患者住单间病房并实施床旁接触隔离。、患者住单间病房并实施床旁接触隔离。2 2、尽早进行清创术，清除感染组织及坏死组织。、尽早进行清创术，清除感染组织及坏死组织。取创口分泌物做需氧及厌氧培
22、养。必要时应截肢。取创口分泌物做需氧及厌氧培养。必要时应截肢。3 3、早期足量应用抗厌氧菌药物，合并需氧菌感染时联合应用抗需氧菌药物。、早期足量应用抗厌氧菌药物，合并需氧菌感染时联合应用抗需氧菌药物。产气产气荚荚膜梭膜梭菌菌气性坏疽气性坏疽细菌培养细菌培养伤寒和副伤寒伤寒和副伤寒血标本血标本或粪、尿或粪、尿标本标本药物治疗药物治疗 药敏试验药敏试验 病原菌病原菌经验治疗经验治疗【治疗原则】【治疗原则】早期足量应用抗菌药物，疗程需较长，必要时可重复疗程。早期足量应用抗菌药物，疗程需较长，必要时可重复疗程。布鲁布鲁菌属菌属布鲁菌病布鲁菌病【治疗原则】【治疗原则】1 1、早期发现、早期诊断、早期休息
23、与就地治疗。、早期发现、早期诊断、早期休息与就地治疗。2 2、尽早进行抗菌药物治疗，可杀灭钩端螺旋体、减轻病情、尽早进行抗菌药物治疗，可杀灭钩端螺旋体、减轻病情、减少器官损害及缩短病程。减少器官损害及缩短病程。3 3、为避免治疗后出现赫氏反应，初始治疗阶段抗菌药物的剂量宜小。、为避免治疗后出现赫氏反应，初始治疗阶段抗菌药物的剂量宜小。致病致病性钩端性钩端螺旋体螺旋体钩端螺旋体钩端螺旋体病病【治疗原则】【治疗原则】1 1、虱传回归热和蝉传回归热抗菌治疗原则相同、虱传回归热和蝉传回归热抗菌治疗原则相同 2 2、初始治疗时抗菌药物的剂量不宜过大，以免出现赫氏反应。、初始治疗时抗菌药物的剂量不宜过大，以免出现赫氏反应。回归回归热疏螺热疏螺旋体旋体回归热回归热莱姆病莱姆病治疗原则：治疗原则：在不同疾病阶段选在不同疾病阶段选用抗菌药物有所不同，疗程应用抗菌药物有所不同，疗程应足够，以彻底杀灭螺旋体。游足够，以彻底杀灭螺旋体。游走性红斑疗程走性红斑疗程10102020天；有心天；有心肌炎、脑膜炎、关节炎者疗程肌炎、脑膜炎、关节炎者疗程3 34 4周。周。立克次体病立克次体病治疗原则；立克次体为治疗原则；立克次体为细胞内寄生微生物，抗细胞内寄生微生物，抗菌药物应用必须坚持完菌药物应用必须坚持完成全疗程（成全疗程（7 7天）。天）。
