1、第9章清热药 概述 1热的含义：热与寒相对而言。“热”是从症状上来说的。不仅指身体发热，而且也指体温不高的热象。凡口干、咽燥、面红目赤、大便干结、小便黄赤、舌质红，苔黄，脉数、五心烦热等，均属“热”的范畴。2.热的分类热的分类 表热发热、恶风、头痛、口渴、脉浮数。里热发热、口渴、烦躁、小便黄赤、大便干结、脉数。实热面红、目赤、口干、高热、舌红、里热 苔黄、脉数有力。虚热面色潮热、五心烦热、盗汗、失眠、脉细数 一、清热药的含义一、清热药的含义：凡药性寒凉，能清除里热治疗里热证的药物称清热药。二、清热药的通性及作用：味甘、苦，性寒凉，主要有清热、泻火、凉血、解毒、退虚热之功。还兼燥湿、利水、滋阴之
2、效。近代医学研究证明，清热药有解热、抗菌、消炎、抗病毒、镇静等作用。三、清热药的分类及适应证：1、清热泻火药用于温热病邪在气分之壮热，烦渴、汗出、脉洪大等实热亢盛证及脏腑热证。2、清热凉血药用于温热病热入营血，壮热不退，神昏发斑及血热妄行之各种出血证。3、清热燥湿药用于湿热实火证。如湿温、泄痢、黄疸、小便淋沥涩痛，阴肿、阴痒、湿疹、疮疡等。4、清热解毒药用于热毒蕴结证。如咽肿、目赤、牙龈肿痛，疮痈、疔毒等证。5、清退虚热药用于阴虚火旺证之骨蒸潮热，手足心热，口燥咽干，虚烦不寐，舌红、少苔、脉细数等。四、清热药的使用注意：1、注意选择配伍：2、清热药性多苦寒，易伤脾胃，影响消化故脾胃虚弱者当慎用
3、。3、阳虚证，寒湿证，真寒假热证忌用 4、中病即止，不可过量，以勉克伐太过，损伤正气。第1节清热泻火药（清气分热药）含义：凡性偏寒凉，以清泄气分实热为主要作用，治疗急性热性病及脏腑热证的药物，称清热泻火药。特点：1、性味苦、甘、寒，归肺、胃经，有清热泻火之功。2、用于气分实热证及脏腑热证。3、本类药清热作用强，易伤正气，故对体虚患者使用时用量宜轻或配扶正之品。石膏石膏药材石膏 石膏本经中品 处方：生石膏、煅石膏。性能：辛、甘、大寒，归肺、胃经。清热泻火，除烦止渴，收敛生肌,收湿止血（煅）功效分析：辛寒清散,归肺胃能内清 肺胃之火，外散肌肤之热。以内清外散为功 甘寒清润,能清热生津，胃腑 滋润则
4、烦渴自止。煅后性变收敛，能敛疮生 肌止血，只供外用忌内服。故能清热泻火，除烦止渴，收敛生肌。特点：内清外散 应用：身大热，口大渴 1、用于温热病邪在气分 汗大出，脉洪大 用石膏以清热泻火。如白虎汤（石膏30g知母15g梗米30g甘草6g）水煎服 若热毒发斑用化斑汤（白虎汤加玄参、犀角）或三黄石膏汤（石膏、黄芩、黄柏、黄连、麻黄、栀子、生姜、大枣）水煎服。治发斑、狂躁、昏迷等。肺热喘咳 2、用于用石膏清泄肺热之功而治之。心烦口渴如麻杏石甘汤。头痛牙痛 3、胃火上炎证 胃火炽盛，波及经络 实热消渴循经上炎扰于清阳,经气不通所致。用石膏善清泻胃火，如清胃散（石膏、升麻、黄连、生地、丹皮等）水煎服治头
5、痛。再如玉女煎（石膏、知母、熟地、麦冬、牛膝等）或石膏汤（石膏30g、防风3g、白芷3g、荆芥3g）水煎服，治牙痛。亦可用石膏、生地、知母、麦冬等同用治消渴证。4、用于湿疹湿疮、疮溃不敛用石膏煅后收敛之性以治之。如三白散（煅石膏60g、轻粉5g、枯矾10g）研细粉外用或石膏500g、冰片15g研细外用治痔瘘。此外：石膏近年来多用于治疗热性传染病、如肺炎、乙脑、流脑等属于气分实热证均可治疗。治乙脑验方：石膏120g、大青叶30g、鲜生地60g、黄芩12g、炒栀子、丹皮、紫草各10g、黄连、玄明粉各6g。水煎服 总之，石膏味辛甘而气大寒，归肺胃二经，因味辛主散入肺胃走肌表则解肌退热，味甘主补，与寒
6、相合则生津止渴，故石膏能内清肺胃之火，外解肌肤之热，并能止渴除烦。凡外感热病，邪传阳明气分，出现壮热、烦渴，狂躁不安，汗大出脉洪大等，石膏为必用之品，近来实践证明，石膏在治疗“流脑”“乙脑”“肺炎”等热性传染病方面也取得了良好效果 歌诀：石膏辛甘大寒，清热泻火化斑，肺热胃火可平，敛疮外用火煅。寒水石 功同石膏偏治热毒疮痈及丹毒和水火烫伤等。石膏除烦止渴，主热病心烦 清热泻火寒水石利窍消肿，主水肿丹毒二者均主热入气分之四大症。知母本经中品药材知母药材知母 处方用名：知母肉、肥知母、坤肉、盐知母。性能：苦、甘、寒，归肺、胃、肾经。清热泻火，滋阴润燥。苦寒入肺经则上清肺热而泻火以清润为功 甘寒归胃则
7、中清胃热而除烦渴 入肾经又能下润肾燥而滋阴 脏腑滋润，燥邪自除,烦渴自止,故有诸功，特点：以清润见长。应用：1、用于热入气之四大症同石膏 肺热咳嗽 2、用于 痰黄粘稠 用知母清热养阴 咽干而痛 润燥之功而治之，如二母丸（知母、贝母）研细炼蜜为丸（单方：知母、贝母、款冬花）水煎服。骨蒸潮热盗汗 3、用于阴虚火旺证：消渴多饮多尿 用知母 肠燥便秘不通 甘寒之性清肺胃之火而滋肾阴。如知柏地黄丸治潮热盗汗。玉液汤（知母、山药、黄芪、内金、葛、半夏、五味）或二冬汤（知母、天冬、麦冬、生地、首乌）消渴多饮多尿。或知母、生地、当归、麻子仁等治便秘不通。用量用法：61218g,入汤剂。使用注意：寒饮咳嗽、脾虚
8、便溏者忌用。现代研究：本品含皂甙及芒果甙，有退热强心利尿、镇咳、抗菌、祛疾、降血糖作用。用于糖尿病、肾病综合症、肾炎、甲亢、神经官能证，还用于多种热性传染病。多入复方中使用。总之：知母味甘而气寒，善清热润燥，主清三焦，故上清肺火而止咳，中清胃火而止渴，下滋肾水而退骨蒸，同贝母润燥止咳，同石膏生津除烦，同黄柏滋肾生水。以清润见长，但有寒中助湿之弊，寒饮咳嗽，脾虚便溏者忌用。歌诀：知母清热泻火，滋阴润燥止咳，清降除烦养肾，又治阴虚消渴。石膏与知母功用比较：石膏清热力强，重在清解,偏 清肺胃解肌肤热，消斑疹，清热泻火 治实喘。煅后收敛生肌.知母清热力弱，重在清润，善 清三焦，滋肾养阴，退骨蒸 治燥咳
9、。偏于滋阴润燥.圴主温热病之壮热，口渴、汗出、神昏、谵语等。栀子本经中品 处方：炒栀子、黑栀子、枝子炭、酒栀子、姜枝子。性能：苦、寒、归心、肺、三焦经。泻火除烦，清热利湿，凉血解毒。功效分析：苦寒入肺及三焦经，以泻肺及三焦实火并导利湿热而除湿，归心经入血分而凉血止血，三焦热去不内扰心神则烦躁可除，火邪降血不妄行则出血自止。故有诸功。特点：其性清利，善清心、肺、三焦实火，并导能导利湿热下行。1、用于热病心烦，躁扰不宁热邪上扰心神所致。用栀子泻邪热而去心火。如栀子豉汤，栀豉甘草汤。湿热黄疸 2、用于湿热证用栀子清热而 热淋涩痛 导利湿邪。如茵陈蒿汤（栀子、茵陈、大黄）或栀子柏皮汤治黄疸，再如八正散
10、（栀子、大黄、木通、车前子、扁蓄、生地）水煎服治小便涩痛。吐血衄血 3、用于血热妄行证 用栀子清热凉 崩漏下血 血而导利湿热，如栀子炭研细，每次10克，温开水冲服。或同生地、白茅根、藕节同用治衄血。疮痈肿毒4用于热毒证目赤肿痛用本品以解毒消肿,跌打损伤 如栀子同公英、地丁、野菊花等同用治疮痈，或同赤小豆研细外敷治伤痛，或栀子煎水外洗治目赤肿痛。此外，栀子还用于治疗心烦不眠，如栀子芩连汤。外用治烫火伤。生用清热除烦 炒用清热凉血 栀子酒炒上行头目 炒黑凉血止血 姜炒清热而不伤胃 用量用法：3912g入汤剂，外用适量 使用注意：阳虚便溏者慎用。栀子叶外用消肿，治跌打损伤。栀子花治肺热咳嗽、鼻衄。歌
11、诀：栀子泻火三焦，除烦凉血功高，散肿清热利湿，吐衄黄疸可消。夏枯草本经下品 性能：苦、辛、寒，归肝、胆经。清肝明目，散结消肿.应用：目赤肿痛 1、用于肝火上炎证 羞明流泪用本品清降 头痛目眩 肝经郁火之功而治之。如夏枯草配菊花、石决明同用治目赤肿痛，或配香附同用治乌珠 胀痛，或同槐角、决明子、钩丁、石膏、充蔚子、水煎三次，浓缩加蜂蜜名降压膏，每日三次，口服治头痛目眩(高血压)亦可用夏枯草配当归、白芍等治肝虚之目昏流泪。瘰疬-如内消瘰丸（夏枯草、牡蛎、海藻、贝母）2、痰火郁结证 瘿瘤-夏枯草适量，煎汤熬膏 内服，外用均可。或夏枯草、海藻、昆布 、玄参水煎服。用本品以清热散结。用量用法：915 g
12、入汤剂，单用熬膏适量，宜长期及用方效。使用注意：肝血不足之目昏头晕者忌用。歌诀：夏枯草及花穗，善散瘿瘤瘰疬，清泻肝火降压，又治郁热目疾。芦根除烦生津止渴止呕，用于热病伤津，胃热呕吐及肺痈 天花粉生津，消肿排脓，用于热病口 清热渴，及消渴证肺热咳嗽及疮痈。泻火 竹叶清热除烦，生津利尿，用于热（淡竹叶）病口渴，口舌生疮及热淋。决明子清热明目，润肠通便。主目赤肿痛，肠燥便秘等。均主火热亢盛证。了解：鸭跖草清热解毒,利水消肿,主热毒证。密蒙花清肝明目退翳，用于目赤多泪视物昏化，翳障，如蒙花散，为明目之常用之药。谷精草散上焦风热，明目退翳，用于目赤云翳皮肤瘙痒。如谷精龙胆散（谷精草、赤芍、龙胆草等）青葙
13、子清泻肝经实火。明目退翳扩瞳。用于目赤肿痛，翳障及瞳孔缩小。天花粉天花粉淡竹叶 竹叶药材竹叶药材 鸭跖草鸭跖草密蒙花密蒙花谷精草谷精草 决明子决明子 青葙子青葙子清热泻火药小结均能清热泻火主火热亢盛证:石膏清肺胃、解肌、消斑疹.清热生津 知母清三焦、止咳、退骨蒸主热病口 天花粉清热毒、止呕、治疮痈.渴 芦根清肺热、止呕、疗肺痈.清热除烦栀子利湿热，凉血、治黄疸 主心烦竹叶导心热、渗湿、利小便.夏枯草清散肝经郁火,主乌珠胀痛 瘰疬及目赤.谷精草清散上焦风热,主周身瘙痒 及头痛目赤.清肝明目 青葙子泻肝经实火,主目赤肿痛.密蒙花清中兼补肝血,主目昏干涩 多泪及翳障.决明子偏润肠通便,主肠燥便秘.清热解毒鸭跖草主疮痈咽肿,蛇咬伤及小便涩痛等.清热泻火药药名歌括 清热泻火清气分，石膏知母与芦根，夏栀竹明鸭跖草，青蒙谷精天花粉，复习思考题：1、清热药的含义、作用、分类及适应证各有哪些？2、石膏、知母的性能、应用各是什么？有何异同？3、栀子、夏枯草、芦根、竹叶、天花粉、决明子的功效及主治证各有哪些？各有何特点？
