1、圈圈 名：名：QCC爱心小组爱心小组成立日期：成立日期：圈圈 长：长：辅辅 导导 员：员：圈圈 员：员：所属单位：院办所属单位：院办主要工作：医疗管理，药事管理等主要工作：医疗管理，药事管理等活动期间：活动期间：（一）圈的组成（二）圈名意义：患者至上，安全第一是现代医疗服务的重点之一。按照“三好一满意”活动要求，在提高医疗技术和服务质量的同时，努力减轻患者医药费用负担，提高病人满意度，使医患关系和谐，融洽！评价项目主题上级重视程度急迫性可行性本期达成可能性总分优先顺序分提案人降低药占比454045451751文国华提高孕产妇健康教育率353640401512文常英提高正确洗手执行率354035
2、401503翁启旭缩短门诊患者诊候时间304035401454韩建涛 （评价计分方式：以5表示关系最强，3表示关系普通，1表示关系很少，圈员投票人数：10人）药占比=药品/（药品收入+医疗收入）100%计算公式说明：（一）改善前数据收集who：负责收集数据之圈员：赵少锋、张玛莉、黄德才、韩建涛、林涌祥、晓晓霆when：收集数据期间：2011年4月10where：收集数据地点：门诊部、急科科、各住院科室what：收集对象：药品收入、医疗收入why：收集数据之原因：全面掌握药占比情况及改善前相关人员重视度等how：收集数据之方法：HIS系统，调查表how many：收集数据期间所有之样本数：100
3、药占比情况如右表：项 目不良事件数不良率百分比累计百分比未建立医院药药占比工作方案2828%45.9%45.9%未建立相应绩效方案1414%23%68.9%对药占比的认知度不高99%14.8%83.7%医师不重视55%8.2%91.9%HIS系统功能不全33%4.9%96.8%药师未开展临床药学工作22%3.2%100%合计6161%降低37.6%64.7%27.1%降降低低药药占占比比人人物物事事药师未开展临床药学工作对药占比的认知度不高不懂流程无报告表格责 任 心不强懒惰无专项部门管理医师不重视药 品 质量问题认为不是本人的职责范围无调查表格制度执行不力报告对象不清填报表复杂难填人力不足部
4、门沟能不够不懂处置HIS系统功能不全奖励未建立工作方案七、对策拟订（评价计分方式：优：5分、可：3分、差：1分，圈员投票人数：9 人，总分135分以上判定为实行对策）DPCA八、对策实施与检讨对策编号1对策名称建立制度主 要 因无工作方案问 题 点根据医院的各科室情况不完全相同建立制度对策内容:What：建立制度How：建立制度对策实施：who 文国华when 2011年5月where 全院会议室对策实施执行步骤1.学习关于调整中的药占比指标的通知文件精神2.学习海南省医疗机构抗菌药物、专项治理行动考核表（100分）对策处置 印发昌江县第二人民医院临床抗菌药物应用专项治理及控制药占比工作方案（
5、详见附见1）DPCA对策内容:what建立适当的绩效how 对策编号2对策名称建立适当的绩效主 要 因提高相关人员的积极程度不一问 题 点目标合理分解建立适当的绩效对策实施：who 叶创兴when 2011年5月where 全院会议室对策实施执行步骤 召开阶段会议对目标分解对策处置 印发昌江县第二人民医院临床抗菌药物应用实施细则（详见附见2）DPCA对策内容:what加强训练教育how 加强全员业务与服务技能培训 对策编号3对策名称加强训练教育：主 要 因重视不足、加强学习问 题 点资料准备、内容更新对策实施：who 赵少锋when 2011年5月where 全院文化室对策实施执行步骤1.20
6、11年4月20日 药剂科黄德才主任开展临床抗菌药物合理使用讲座2.2011年5月10日 医务科赵少锋科长开展病画处方规范讲座对策处置1.全体医务人员参加学习培训，并通过考试，要求考试合格九、效果确认（一）有形成果 1.改善后数据收集who：负责收集数据之圈员：赵少锋、张玛莉、黄德才、文常英、翁启旭、黄明勇、王亚恩、李天when：收集数据期间：2010年06月04日至2010年06月30日where：收集数据地点：急诊部、门诊部、住院部、医务科、药剂科what：收集对象：药品收入、医疗收入why：收集数据之原因：全面掌握药占比情况及改善前相关人员重视度等how：收集数据之方法：HIS系统，调查表
7、how many：收集数据期间所有之样本数：100例改善后结果改善后结果：药占比情况如右表：项 目不良事件数不良率百分比累计百分比未建立医院药药占比工作方案1010%33.33%33.30%未建立相应绩效方案88%26.67%60.00%对药占比的认知度不高55%16.67%76.70%医师不重视33%10%86.67%HIS系统功能不全22%6.67%93.33%药师未开展临床药学工作22%6.67%100%合计3030%九、效果确认（一）有形成果 3.成果比较(改善前后柏拉图比较)改善前柏拉图改善后柏拉图改善后柏拉图九、效果确认（二）无形成果（雷达图或条列式择一）1.雷达图评分表评分项目评
8、 分 标 准改善前改善后活动成长1-23-45-67-89-10总分平均总分平均QCC手法不懂知道了解运用活用161.38475.7沟通协调独断询问谘商协调积极665.5786.51脑力机荡普通沉思提出延伸潜能605786.51.5团队精神自我犹豫体会互助团结625.19682.9发掘问题放任注意提出思考求解3638474 注：1.全体圈员共12人，分别就各评分项目之表准自我评价。2.每项每人评分表准最高10分、最低1分。2.雷达图十、标准化（一）请依医院标准书格式呈现作业标准书作业名称：昌江县第二人民医临床抗菌药物应用专项行动方案 编号：主办部门：制定日期：2011年09月20日修订日期：修
9、订次数：一、目的：降低药占比二、适用范围：全院工作人员三、说明：附件1附件2四、注意事项：五、附则：（一）实施日期(核定日期)（二）修订依据制表李天审核文国华核定叶创兴十一、检讨与改进 活动项目优点今后努力方向主题选定大家集思广义，经评分法选出较重要的问题与卫生厅活动政策方案结合多开展相应的主题选定现况把握利用5W2H之方式，制作合宜的查检表来收集资料，以反应要因分析中之问题加强HIS系统对药占比的数据监测目标设定活用统计方法来决定目标，使目标具体明确化加强对组员的自我能力评价对策实施与检讨每人由各个角度观点，去探订对策，提升工作医务人员投诉管理。因实施对策需额外增加成本，希望能在不增加过多成本支出下以最经济有效、简单方式达到效果。效果确认实施期间能持续定期抽样查检，并以数据显示，以获得实际改善成果能有多余人力做抽样查检，加以统计标准化简易可行活活对策可推行至各病房，以加强改善效果残留问题本活动推动需要所有医疗队同参与，全院医务人员加强会本活动行的更顺畅前待努力方向。
