1、骨折概论课件第1页，共85页。骨折概论课件第1 页，共8 5 页。骨折的定义 定义定义 骨折骨折(fracture)即骨的完整性和连续性中断。即骨的完整性和连续性中断。成因成因 骨折可由伤创和骨骼疾病所致骨折可由伤创和骨骼疾病所致,后者如骨髓炎、骨后者如骨髓炎、骨肿瘤所致骨质破坏，受轻微外力即发生的骨折肿瘤所致骨质破坏，受轻微外力即发生的骨折,称为病称为病理性骨折。本章重点是讨论创伤性骨折。理性骨折。本章重点是讨论创伤性骨折。第2页，共85页。骨折的定义定义 骨折(f r a c t u r e)即骨的完整性和连续骨折的原因第3页，共85页。骨折的原因一.直接暴力 骨折发生于外力直接作用的部位
2、功能锻炼是骨折治疗的重要阶段,是防止发生并发症和及早恢复功能的重要保证。嵌插骨折 复位后不易发生再移位外伤骨折 骨折前，骨质结构正常，纯属外力作用而产生的骨折(3)螺旋形骨折 (7)凹陷性骨折嵌插骨折 复位后不易发生再移位(1)横形骨折 骨折线与骨干纵轴接近垂直骨折,特别是严重的骨折,如骨盆骨折、股骨骨折等常是全身严重多发性损伤的一部分。下肢髋、膝、踝关节均可发生（五）根据受伤前骨质是否正常直接暴力 骨折发生于外力直接作用的部位 (打、压、枪、撞击)(4)粉碎性骨折 骨质碎裂成三块以上。合并颅脑损伤处于昏迷状态者,应注意保持呼吸道通畅。持续劳损 长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特
3、定部位骨折,如远距离行军易致第二、三跖骨及腓骨下1/3骨干骨折,称为疲劳性骨折。暴力通过传导、杠杆、旋转暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩，使肢体远处发生骨折。如跌倒时以手掌撑地，暴力向上传和肌收缩，使肢体远处发生骨折。如跌倒时以手掌撑地，暴力向上传导导(图图1),依其上肢与地面的角度不同依其上肢与地面的角度不同,力的传导可致桡骨远端骨折（图力的传导可致桡骨远端骨折（图2）或肱骨髁上骨折（图）或肱骨髁上骨折（图3）。骤然跪倒时）。骤然跪倒时,股四头肌猛烈收缩股四头肌猛烈收缩,可致髌可致髌骨骨折（图骨骨折（图4）第4页，共85页。功能锻炼是骨折治疗的重要阶段,是防止发生并发症和及早恢复功能长期、反
4、复、轻微的直接或间接长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折损伤可致使肢体某一特定部位骨折,如远距离行军易如远距离行军易致第二、三跖骨及腓骨下致第二、三跖骨及腓骨下1/3骨干骨折骨干骨折,称为疲劳性称为疲劳性骨折。骨折。第5页，共85页。三.持续劳损 长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢第6页，共85页。第6 页，共8 5 页。骨折的分类(一一)根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为 1.闭合性骨折闭合性骨折 骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。与外界相通。第7页，共85页。骨折的分类(一)根据骨折处皮肤、粘膜
5、的完整性分为第7 页，共 2.开放性骨折开放性骨折 骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。骨折处的创口可由刀伤、枪伤由外向内形成，界相通。骨折处的创口可由刀伤、枪伤由外向内形成，亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜从内向外所致。如耻骨亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜从内向外所致。如耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂均属开骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂均属开放性骨折。放性骨折。第8页，共85页。2.开放性骨折 骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。(二二)根据骨折的程度和形态分为根据骨折的程度和形态分为1.不完全骨折不完全骨折 骨的完整性和连续性部分中断，
6、按其形态又可分为骨的完整性和连续性部分中断，按其形态又可分为:(1)裂缝骨折裂缝骨折:骨质发生裂隙骨质发生裂隙,无移位无移位,多见于颅骨、肩胛骨等。多见于颅骨、肩胛骨等。(2)青枝骨折青枝骨折:多见于儿童多见于儿童,骨质和骨膜部分断裂骨质和骨膜部分断裂,可有成角畸形。可有成角畸形。有时成角畸形不明显有时成角畸形不明显,仅表现为骨皮质劈裂仅表现为骨皮质劈裂,与青嫩树枝被折断与青嫩树枝被折断时相似而得名。时相似而得名。第9页，共85页。(二)根据骨折的程度和形态分为1.不完全骨折 骨的完整性和第10页，共85页。第1 0 页，共8 5 页。2.2.完全骨折完全骨折 骨的完整性和连续性全部中断骨的完
7、整性和连续性全部中断,按骨折线的方按骨折线的方向及其形态可分为向及其形态可分为(1)横形骨折横形骨折 (5)嵌插骨折嵌插骨折(2)斜形骨折斜形骨折 (6)压缩性骨折压缩性骨折(3)螺旋形骨折螺旋形骨折 (7)凹陷性骨折凹陷性骨折(4)粉碎性骨折粉碎性骨折 (8)骨骺分离骨骺分离第11页，共85页。2.完全骨折 骨的完整性和连续性全部中断,按骨折线的方向(1)(1)横形骨折横形骨折 骨折线与骨干纵轴接近垂直骨折线与骨干纵轴接近垂直第12页，共85页。(1)横形骨折 骨折线与骨干纵轴接近垂直第1 2 页，共8 5 页。(2)(2)斜形骨折骨折线与骨干纵轴呈一定角度斜形骨折骨折线与骨干纵轴呈一定角度
8、第13页，共85页。(2)斜形骨折骨折线与骨干纵轴呈一定角度第1 3 页，共8 5 页(3)(3)螺旋形骨折螺旋形骨折 骨折线呈螺旋状骨折线呈螺旋状第14页，共85页。(3)螺旋形骨折 骨折线呈螺旋状第1 4 页，共8 5 页。(4)(4)粉碎性骨折粉碎性骨折 骨质碎裂成三块以上。骨折线呈骨质碎裂成三块以上。骨折线呈T T形形或或Y Y形者又称为形者又称为T T形或形或Y Y形骨折形骨折第15页，共85页。(4)粉碎性骨折 骨质碎裂成三块以上。骨折线呈T 形或Y 形者又尿路感染及结石若骨折端已戳出伤口,并已污染,又未压迫重要血管、神经者,不应将其复位,以免将污物带到伤口深处。最好使用充气止血带
9、,并应记录所用压力和时间。骨折,特别是严重的骨折,如骨盆骨折、股骨骨折等常是全身严重多发性损伤的一部分。固定 目的：防止再移位、有利骨折愈合 内固定：（体内）钢板、螺丝钉、钢丝等 外固定：夹板、石膏、牵引、支架 外固定的发展骨折发生于远离外力作用的部位，暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩，使肢体远处发生骨折。骨折局部出现剧烈疼痛,特别是移动患凡疑有骨折者,均应按骨折处理。并辅以物理治疗和外用药物熏洗,促进关节活动范围和肌力的恢复,早日恢复正常功能。应送至医院经清创处理后,再行复位。X线（骨折线模糊、有连续骨痂）(一)根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为本章重点是讨论创伤性骨折。畸形（外观、牵拉神经）
10、外伤骨折 骨折前，骨质结构正常，纯属外力作用而产生的骨折(5)(5)嵌插骨折嵌插骨折:骨折片相互嵌插骨折片相互嵌插,多见于干骺端骨折。即骨干的坚质骨多见于干骺端骨折。即骨干的坚质骨嵌插入骺端的松质骨内嵌插入骺端的松质骨内 多发生于骨松质与骨密质交界处多发生于骨松质与骨密质交界处第16页，共85页。尿路感染及结石(5)嵌插骨折:骨折片相互嵌插,多见于干骺端(6)(6)压缩性骨折压缩性骨折:骨质因压缩而变形骨质因压缩而变形,多见于松质骨多见于松质骨,如脊椎骨和跟骨如脊椎骨和跟骨第17页，共85页。(6)压缩性骨折:骨质因压缩而变形,多见于松质骨,如脊椎（7）青枝骨折第18页，共85页。（7）青枝骨
11、折第1 8 页，共8 5 页。（8）裂缝骨折第19页，共85页。（8）裂缝骨折第1 9 页，共8 5 页。（9）骨骺骨折第20页，共85页。（9）骨骺骨折第2 0 页，共8 5 页。第21页，共85页。（三）根据骨折整复后的稳定程度稳定骨折 横断骨折第2 1 页，共（四）第22页，共85页。（四）根据骨折后就诊时间新鲜骨折：1 0 0 0 m l 第4 8 页，共8 5 页。感染第49页，共85页。感染开放性骨折、污染严重第4 9 页，共8 5 页。气性坏疽病例第50页，共85页。气性坏疽病例第5 0 页，共8 5 页。内脏损伤第51页，共85页。内脏损伤多发肋骨骨折（气血胸）第5 1 页，共
12、8 5 页。重要血管损伤第52页，共85页。重要血管损伤直接暴力（刀、剌、砍）第5 2 页，共8 5 页。缺血性肌挛缩第53页，共85页。缺血性肌挛缩与筋膜间隔结构有关第5 3 页，共8 5 页。爪形手第54页，共85页。肱骨髁上骨折血管受压时间过长第5 4 页，共8 5 页。脊髓损伤第55页，共85页。脊髓损伤躯干骨折第5 5 页，共8 5 页。周围神经损伤第56页，共85页。周围神经损伤骨折：牵拉、压迫第5 6 页，共8 5 页。正中神经 尺神经 桡神经 第57页，共85页。第5 7 页，共8 5 页。脂肪栓塞第58页，共85页。脂肪栓塞少见第5 8 页，共8 5 页。坠积性肺炎第59页，
13、共85页。坠积性肺炎长期卧床、年老体弱第5 9 页，共8 5 页。压疮第60页，共85页。压疮长期卧床、年老体弱第6 0 页，共8 5 页。持续劳损 长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折,如远距离行军易致第二、三跖骨及腓骨下1/3骨干骨折,称为疲劳性骨折。骨折处的创口可由刀伤、枪伤由外向内形成，亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜从内向外所致。骨折后12周内,此期功能锻炼的目的是促进患肢血液循环,消除肿胀,防止肌萎缩。外伤骨折 骨折前，骨质结构正常，纯属外力作用而产生的骨折骨盆骨折（膀胱、尿道、肠）畸形（外观、牵拉神经）连续观察2周不变形（四）根据骨折后就诊时间骤然跪倒时,股四头肌
14、猛烈收缩,可致髌骨骨折（图4）若骨折端已戳出伤口,并已污染,又未压迫重要血管、神经者,不应将其复位,以免将污物带到伤口深处。嵌插骨折 复位后不易发生再移位骨板形成塑形期（812 周）局部肿胀和疼痛使患肢活动受限,如为完全性骨折,可使受伤肢体活动功能完全丧失。不稳定骨折 斜形骨折肱骨髁上骨折（肘内翻）外伤骨折 骨折前，骨质结构正常，纯属外力作用而产生的骨折螺旋形骨折第61页，共85页。持续劳损 长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某尿路感染及结石第62页，共85页。尿路感染及结石脊柱骨折并截瘫第6 2 页，共8 5 页。骨化性肌炎第63页，共85页。骨化性肌炎关节附近骨折第6 3 页，共8
15、 5 页。血肿机化影响 关节活动第64页，共85页。血肿机化影响第6 4 页，共8 5 页。创伤性关节炎第65页，共85页。创伤性关节炎关节内骨折关节面不整第6 5 页，共8 5 页。第66页，共85页。第6 6 页，共8 5 页。关节僵硬第67页，共85页。关节僵硬关节内骨折（瘀血）第6 7 页，共8 5 页。缺血性骨坏死第68页，共85页。缺血性骨坏死骨折段血供障碍第6 8 页，共8 5 页。第69页，共85页。第6 9 页，共8 5 页。股骨头 胫骨下段 腕舟骨第70页，共85页。第7 0 页，共8 5 页。迟发性畸形第71页，共85页。迟发性畸形骨骺损伤，骨生长障碍第7 1 页，共8
16、5 页。第72页，共85页。骨折的治疗复位、固定、功能锻炼第7 2 页，共8 5 页。第73页，共85页。复位的标准 对位：指两骨折端和接触面 对线：第74页，共85页。功能复位 对线：骨折旋转移位心须完全纠正，成角移位（第75页，共85页。固定 目的：防止再移位、有利骨折愈合 内固定功能锻炼 功能锻炼是骨折治疗的重要阶段功能锻炼是骨折治疗的重要阶段,是防止发是防止发生并发症和及早恢复功能的重要保证。生并发症和及早恢复功能的重要保证。应应在医务人员指导下在医务人员指导下,充分发挥病人的积极性充分发挥病人的积极性,遵循动静结合、主动与被动运动相结合、遵循动静结合、主动与被动运动相结合、循序渐进的
17、原则循序渐进的原则,鼓励病人早期进行功能锻鼓励病人早期进行功能锻炼炼,促进骨折愈合和功能恢复促进骨折愈合和功能恢复,防止一些并发防止一些并发症发生。症发生。第76页，共85页。功能锻炼功能锻炼是骨折治疗的重要阶段,是防止发生并发症和及早 骨折后骨折后12周内周内,此期功能锻炼的此期功能锻炼的目的是促进患肢血液循环目的是促进患肢血液循环,消消除肿胀除肿胀,防止肌萎缩。由于患肢肿胀、疼痛、易发生骨折再移位防止肌萎缩。由于患肢肿胀、疼痛、易发生骨折再移位,功能功能锻炼应以患肢肌主动舒缩活动为主。锻炼应以患肢肌主动舒缩活动为主。原则上原则上,骨折上、下关节暂骨折上、下关节暂不活动。但身体其他各部关节则
18、应进行功能锻炼。不活动。但身体其他各部关节则应进行功能锻炼。第77页，共85页。第7 7 页，共8 5 页。即骨折即骨折2周周以后以后,患肢肿胀已消退患肢肿胀已消退,局部疼痛减轻局部疼痛减轻,骨折处已骨折处已有纤维连接有纤维连接,日趋稳定。日趋稳定。此时应开始进行骨折上、下关节活动此时应开始进行骨折上、下关节活动,根据骨折的稳定程度根据骨折的稳定程度,其活动强度和范围逐渐缓慢增加其活动强度和范围逐渐缓慢增加,并在医务人员并在医务人员指导和健肢的帮助下进行指导和健肢的帮助下进行,以防肌萎缩和关节僵硬。以防肌萎缩和关节僵硬。第78页，共85页。第7 8 页，共8 5 页。骨折己达临床愈合标准骨折己
19、达临床愈合标准,外固定己拆除。此时是功能锻炼的外固定己拆除。此时是功能锻炼的关键时期关键时期,特别是早、中期功能锻炼不足的病人特别是早、中期功能锻炼不足的病人,肢体部分肿胀和肢体部分肿胀和关节僵硬应通过锻炼关节僵硬应通过锻炼,尽早使之消除。并辅以物理治疗和外用药物尽早使之消除。并辅以物理治疗和外用药物熏洗熏洗,促进关节活动范围和肌力的恢复促进关节活动范围和肌力的恢复,早日恢复正常功能。早日恢复正常功能。第79页，共85页。第7 9 页，共8 5 页。骨折的急救 骨折骨折,特别是严重的骨折特别是严重的骨折,如骨盆骨折、股骨骨折等常是全身严重多如骨盆骨折、股骨骨折等常是全身严重多发性损伤的一部分。
20、因此发性损伤的一部分。因此,现场急救不仅要注意骨折的处理现场急救不仅要注意骨折的处理,更重要的更重要的是注意意全身情况的处理。是注意意全身情况的处理。骨折急救的目的是用最为简单而有效的方法抢救生命、保护患肢、骨折急救的目的是用最为简单而有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转运迅速转运,以便尽快得到妥善处理。以便尽快得到妥善处理。第80页，共85页。骨折的急救 骨折,特别是严重的骨折,如骨盆骨折、股骨骨 首先检查病人全身情况首先检查病人全身情况,如处于休克状态如处于休克状态,应注意保温应注意保温,尽量减少搬动，有条件时应立尽量减少搬动，有条件时应立即输液、输血。合并颅脑损伤处于昏迷状即输液、输血。
21、合并颅脑损伤处于昏迷状态者态者,应注意保持呼吸道通畅。应注意保持呼吸道通畅。第81页，共85页。第8 1 页，共8 5 页。开放性骨折开放性骨折,伤口出血绝大多数可用加压包扎止血。大血管出伤口出血绝大多数可用加压包扎止血。大血管出血血,加压包扎不能止血时加压包扎不能止血时,可采用止血带止血。最好使用充气止血带可采用止血带止血。最好使用充气止血带,并应记录所用压力和时间。创口用无菌敷料或清洁布类予以包扎并应记录所用压力和时间。创口用无菌敷料或清洁布类予以包扎,以减少再污染。若骨折端已戳出伤口以减少再污染。若骨折端已戳出伤口,并已污染并已污染,又未压迫重要血管、又未压迫重要血管、神经者神经者,不应
22、将其复位不应将其复位,以免将污物带到伤口深处。应送至医院经清以免将污物带到伤口深处。应送至医院经清创处理后创处理后,再行复位。若在包扎时再行复位。若在包扎时,骨折端自行滑入伤口内骨折端自行滑入伤口内,应作好应作好记录记录,以便在清创时进一步处理以便在清创时进一步处理第82页，共85页。第8 2 页，共8 5 页。固定是骨折急救的重要措施。凡疑有骨折者固定是骨折急救的重要措施。凡疑有骨折者,均应按骨折处理。均应按骨折处理。闭合性骨折者闭合性骨折者,急救时不必脱去患肢的衣裤和鞋袜急救时不必脱去患肢的衣裤和鞋袜,以免过多地搬动以免过多地搬动患肢患肢,增加疼痛。若患肢肿胀严重增加疼痛。若患肢肿胀严重,
23、可用剪刀将患肢衣袖和裤脚剪开可用剪刀将患肢衣袖和裤脚剪开,减轻压迫。骨折有明显畸形减轻压迫。骨折有明显畸形,并有穿破软组织或损伤附近重要血管、并有穿破软组织或损伤附近重要血管、神经的危险时神经的危险时,可适当牵引患肢可适当牵引患肢,使之变直后再行固定。使之变直后再行固定。第83页，共85页。第8 3 页，共8 5 页。骨折急救固定的目的骨折急救固定的目的:避免骨折端在搬运过程中对周围重要组织避免骨折端在搬运过程中对周围重要组织,如血管、神经、如血管、神经、内脏的损伤内脏的损伤;减少骨折端的活动减少骨折端的活动,减轻病人疼痛。减轻病人疼痛。便于运送。固定可用特制的夹板便于运送。固定可用特制的夹板,或就地取材用木板、木棍、或就地取材用木板、木棍、树枝等。若无任何可利用的材料时树枝等。若无任何可利用的材料时,上肢骨折可将患肢固定于胸部上肢骨折可将患肢固定于胸部,下肢骨折可将患肢与对侧健肢捆绑固定。下肢骨折可将患肢与对侧健肢捆绑固定。第84页，共85页。骨折急救固定的目的:第8 4 页，共8 5 页。4.迅速转运迅速转运 病人经初步处理病人经初步处理,妥善固定后妥善固定后,应尽快地转应尽快地转运至就近的医院进行治疗。运至就近的医院进行治疗。第85页，共85页。4.迅速转运 第8 5 页，共8 5 页。
