1、ImageBabylog 8000新生儿呼吸机新生儿呼吸机德尔格公司德尔格公司 董鹏董鹏 Babylog 8000呼吸机呼吸机专门为专门为20kg体重以内早产儿体重以内早产儿,新生儿新生儿,婴幼儿设计的呼吸机婴幼儿设计的呼吸机.最小潮气量可做到最小潮气量可做到2ml2ml！Babylog 8000呼吸机呼吸机 工作原理工作原理持续气流持续气流:-排除呼末CO2潴留-更快响应病人自主需求-消除人机对抗压力恒定压力恒定,时间切换时间切换压力模式为新生儿推荐使用方式持续流速时间切换压力限制近端流量传感器测量近端流量传感器测量P流量传感器 传感器传感器Y型槽型槽流量传感器流量传感器数据电缆线数据电缆线
2、流量传感器的安装流量传感器的安装每次开机需要标定正常的潮气量正常的潮气量(VT)范围是范围是取决于:婴儿肺的大小 肺的顺应性和阻力 设定的通气压力很多的临床医生目标潮气量(VT)范围在:4-7ml/kg过渡通气：过渡通气：会导致肺过度膨胀，引起肺的压力伤，容量伤通气过少：通气过少：会引起肺泡气体交换不足Babylog8000 需要设置的参数需要设置的参数氧浓度氧浓度吸气时间呼气时间送气气流Insp.Flow V3157,5102030 L/minPEEP/CPAP061025 mbarmbarVent.ModeVent.OptionO2-Vol%252130405060708090100Pin
3、sp.1052030607080 50TETI0.20.10.30.40.60.81.01.52 s0.40.20.60.81.0251530 s31540吸气压力呼气压力Paw Cms H2OTime in secsTi吸气时间吸气时间Te呼气时间呼气时间Pinsp吸气压力吸气压力设定的通气压力开始肺内送气开始呼气吸气流速吸气流速决定压力上升斜率PEEP压力压力-时间波形时间波形Paw Cms H2OTime in secsTiTe过高过高 中等中等过低过低提供适当的氧气浓度提供适当的氧气浓度用最小的副作用提供通气用最小的副作用提供通气 28-5机械通气目标机械通气目标通气模式通气模式73-
4、不同的呼吸模式不同的呼吸模式IMV/IPPVSIPPV SIMVCPAPVent.Mode设置模式设置模式按压 选择模式 不同步的呼吸模式不同步的呼吸模式-CMV/IPPV(气道正压通气气道正压通气)IPPV Intermittent Positive Pressure Ventilation需要设定需要设定:Pinsp PEEP Ti TePIP和PEEP的差值觉得病人潮气量呼吸机按照设定的参数给婴儿送气,不与婴儿同步需要适当的镇静,否则有自主呼吸后会人机对抗与婴儿同步的模式与婴儿同步的模式 SIPPV&SIMV76-17按:只需调节 或 键调节大小Trigger volume mLTrig
5、ger ThresholdVent.Optionmax =10灵敏度最差灵敏度最差min =1 灵敏度最好灵敏度最好触发方式触发方式-流量触发、容量纠正流量触发、容量纠正 设置参数设置参数1-1004/3/2004/CareArea_peri_c/Sylvia Tong18单纯流量触发单纯流量触发tV0.2L/mintV0.2L/min流量触发，容量校正流量触发，容量校正触发方式触发方式-容量触发容量触发容量容量=流速流速x时间时间误触发误触发病人吸气病人吸气需要设定:Pinsp PEEP Ti Te Trigger婴儿的每一次呼吸都得到辅助设置 SIPPV(同步正压通气)婴儿任何需要的时候都
6、可以触发呼吸机婴儿任何需要的时候都可以触发呼吸机 呼吸呼吸机同步按照设定的参数给婴儿送气机同步按照设定的参数给婴儿送气如果自主呼吸好的话如果自主呼吸好的话,实际是婴儿控制呼吸频率实际是婴儿控制呼吸频率 SIPPV是较常用的模式79-18SIPPV&A/C需要设定:Pinsp PEEP Ti Te Trigger自主呼吸和控制通气的结合设置设置 SIMV(同步间歇指令通气同步间歇指令通气)呼吸按照设定的频率输送控制通气间歇期婴儿自主呼吸,锻炼TI+TE 就是设置的频率注意注意:过多的自主呼吸锻炼会使婴儿呼吸疲劳77-18 Babylog 8000 的的SIMV通气监测参数通气监测参数57-呼出潮
7、气量监测呼出潮气量监测只有呼出潮气量才是真正的通气量参数只有呼出潮气量才是真正的通气量参数消除了泄漏的干扰消除了泄漏的干扰安全通气的必要指标安全通气的必要指标容量监测容量监测/管道阻塞管道阻塞峰压未变峰压未变,但但 VT 减少了减少了ET-管道堵塞管道堵塞流速波形监测管道堵塞流速波形监测管道堵塞流速波变得越来越小或消失了显示“管道堵塞”警报泄漏显示泄漏显示峰压未变峰压未变,但是但是VT 减少了减少了,泄漏显示泄漏显示55%.气管插管泄漏气管插管泄漏 泄漏泄漏 新生儿新生儿 1-10%30%11-20%48%21-30%14%30%8%研究表明，研究表明，70%新生儿的泄漏量新生儿的泄漏量 10
8、%自主呼吸分钟通气量监测自主呼吸分钟通气量监测显示了这些数量百分比的通气是由显示了这些数量百分比的通气是由BabyBaby自己完成的自己完成的是是BabyBaby自主呼吸能力提高的指征自主呼吸能力提高的指征协助您判断协助您判断BabyBaby是否可能近期脱机是否可能近期脱机机械通气周期自主呼吸肺功能监测肺功能监测肺顺应性肺顺应性C气道阻力气道阻力R时间常数时间常数TC 肺过度膨胀系数肺过度膨胀系数C20/C RVR（呼吸浅块指数）（呼吸浅块指数）把塌陷的肺泡打开需要的较大压力把塌陷的肺泡打开需要的较大压力(opening pressure)提示肺过度膨胀提示肺过度膨胀,已超过一定的容量已超过一
9、定的容量限制限制 机械通气在中间段进行效机械通气在中间段进行效 果较好果较好Lower inflection point:Upper inflection point:肺顺应性（肺顺应性（Compliance）“C20/C”肺膨胀系数肺膨胀系数C20 为后为后 20%压力下的顺应性压力下的顺应性 C 为整个过程中的顺应性为整个过程中的顺应性C20/C 0.8 时提示肺过度膨胀时提示肺过度膨胀过度膨胀可导致容量伤、肺血管阻力增加过度膨胀可导致容量伤、肺血管阻力增加配合肺表面活性物质的应用配合肺表面活性物质的应用PV-LoopVolumePressureOverdistentionbeginsC2
10、0CPeep 临床意义临床意义 趋势图趋势图 24小时内MV、FiO2、MAP、C、R、RVR的势图RVR（Rate-Volume Ratio）=f2/MV提示自主呼吸的有效性、动态观察于撤机过程中时间常数：呼出时间常数：呼出 63%潮气量需要的时间潮气量需要的时间3x时间常数：呼出时间常数：呼出 95%潮气量需要的时间潮气量需要的时间TC=Crs*Rrsms时间常数时间常数警报设置警报设置当 闪烁时需要设置报警值报警设置报警设置MV 实时监测的分钟通气量实时监测的分钟通气量30%的键是快速设置键 立刻关闭报警直到你明确新生儿的实际需求一旦新生儿稳定下来，用手控+和 键重新设置MV报警 记住对
11、于自主呼吸的新生儿，其分记住对于自主呼吸的新生儿，其分钟通气量的变化是十分正常的钟通气量的变化是十分正常的Alarm Delay 报警延迟时间报警延迟时间Apnoea Time 窒息报警时间窒息报警时间Panting 频率过快报警频率过快报警联系方式联系方式如果您需要和要求,请致电免费电话:800 820 3400 400 820 3400谢谢大家.13817699011董鹏 问题?（3）提供较稳定的水源，缓解夏秋季农业用水的不足；（2 分）改善了河流通航条件，利 于农产品运输；（2分）或（库区适宜发展水产业；（2分）调节径流，防御旱涝灾害。（2分）37.（20分）（1）自然植被：岛东为热带雨
12、林；岛西为热带草原。（4分）原因：岛东处东南信风迎风地带，受纵贯南北的山地抬升，加之沿岸暖流流经，增温增湿，因而终年降水多，形成热带雨林气候，发育热带雨林；（4分）岛西处于背风地带，降水少，为热带草原气候，发育热带草原。（2分）（2）该岛长期与大陆隔离，地域相对孤立，形成独立的生物进化环境；岛屿面积大，多山地，自然条件空间差异较大（每点2分，共4分）。（3）建立自然保护区；控制人口增长；保护性开发，促进经济发展；提高居民保护意识；制定并执行好相关法律法规；开展国际合作，加大保护投入。（每点2分，满分6分。）42（旅游地理）甲省旅游资源数量丰富，类型多样，质量高，集群和组合状况好。（任答2条，各
13、2分）乙省地处经济发达地区；交通便捷，重点景区距中心城市较近。（任答2条，各2分）。受汶川大地震的影响（1分）滑坡（泥石流）等地质灾害（1分）本PPT为可编辑版本，以下内容请删除后使用，谢谢您的理解。1B【解析】区域经度差、纬度差相同。区域纬度数值相同，南北相反，故面积相等；区域纬度低于区域，因此面积较区域大。2B【解析】地球是赤道略鼓、两极稍扁的不规则球体，故纬度更高的区域平均海平面距地心距离比稍短；相对方向要用劣弧定向法，经度相隔不能超过180，故区域位于区域的西北方向；东、西半球的分界线是20W和160E组成的经线圈，故区域位于西半球；区域向区域飞行的最近航线应是先向东北，再向东南。3.
14、C 4.A 5.A 6.D 7.B 8.C 9.D 10.B 11.C36.（共26分）（1）特点：由（西）北向（东）南倾斜。(2 分)与 N 市以下河段相比，以上河段：支流较多，流域面积较大；（2分）降水较多；（2分）纬度较高，气温较低，蒸发较弱。（2 分）(或:冬季积雪量大)（2）与新疆比，甲河流域：降水较多；（2 分）水源丰富；（2 分）黑土广布，土壤肥沃；（2分）风沙危害少；工农业基础好；（2分）近海，有河流和港口，水运方便，利于农产 品运输。（2 分）【答案答案】（1 1）价值观作为一种社会意识，对社会存在有反作用。倡导现代文明理念和生活方式能提升乡村社会文明程度。（3分）价值观影响
15、人们改造世界的活动，影响人们的行为选择。开展移风易俗，培育文明乡风，引领人们作出正确的价值选择，推动良好社会风气的形成。（3分）作出正确的价值判断必须尊重客观规律。树立正确的生态价值观，正确处理人与自然的关系，推动乡村生态环境的好转，绿色发展助推乡村振兴。（3分）作出正确的价值判断必须自觉站在最广大人民的立场上。倡导文明乡风，振兴乡村，能真正留住乡情、记住乡愁。（3分）（考生如有其他答案，之有理均可酌情给分）（2 2）继承中华民族优秀传统文化，发挥优秀传统文化在维系中华民族文化基因中的纽带作用。（2分）对传统文化要“取其精华、去其糟粕”，摒弃铺张浪费等陈规陋习，做到批判继承，古为今用。（3分）
16、继承传统，推陈出新倡导现代文明理念和生活方式，使传统文化顺应时代的变迁。（2分）坚持文化创新，推动传统文化创新性转化、创新性发展。（3分）【答案】（1 1）在市场调节的基础上，加强科学的宏观调控按照政府指导、政策引导、企业主体、市场主导的原则部署脱贫工作。国家财政具有促进资源合理配置的作用。广西壮族自治区采取财政、税收等优惠扶持政策，发展特色优势产业，促进农村集体经济发展。国家财政是促进社会公平、改善人民生活的物质保障，广西壮族自治区着重补齐民生短板，落实基本医疗、义务教育和住房安全的基本保障。完善收入分配制度，健全按要素分配的机制，使贫困村、贫困户从中获取更多资产性收益。（2 2）中国共产党
17、充分发挥领导核心作用，坚持人民主体地位，坚持立党为公、执政为民。政府坚持对人民负责的原则，切实履行社会主义经济建设职能、加强社会建设职能。坚持民族区域自治制度，坚持民族平等、民族团结、各民族共同繁荣的原则。39.（26分）【答案】（1 1）背景：地理大发现；殖民扩张；英国与荷兰、法国的海上竞争；英国资产阶级革命；英国资本主义经济发展。特点：在政府或国王的支持下建立；整合或垄断了英国一切东亚贸易；从事商品收购和贩卖为主（或以商业资本为主）；建立起了现代化的经营管理方式；长期高利润率；贸易范围遍及欧亚沿海地区。（2 2）不同：受政府的压迫（或缺乏政府支持，或与政府对抗）；缺乏现代化的管理方式和信用
18、体系；仅限于东亚地域性规模，过分依赖大陆市场；未能持续生存（或很快灭亡）。原因：封建专制制度；自然经济为主体；重农抑商观念；天朝上国思想；政府海禁政策。41.（17分）【答案】论题明确，有概括性和辩证色彩，并能在辩证思考的基础上把握主要方向。例1主题：历史评价应看到事物影响有长期和短期之分，我们更应关注的是历史事物的长期影响。（或：对事物的评价应着眼于历史发展大趋势。）阐述：机器刚问世时，短期内造成了工人失业、社会骚动，但从长期来看却推动了社会生产力整体进步，并最终提升了底层人民的生活水平。所以，对历史事物的评价应以长期影响为主。例2主题：历史评价应遵循理性原则（客观规律），避免狭隘民族主义情绪或过分强调政治色彩。阐述：19世纪20世纪的抵制外货运动反映出人民的爱国之情，但洋货畅销的根源在于外国更加先进的生产力水平，因此抵制外货运动并不能从根本上振兴民族工业，对其不应过高评价。所以，对历史事物的评价应遵循理性原则。例3主题：对历史事物的评价应关注其对历史发展的客观作用，而不应过分强调阶级性。阐述：张之洞虽然是封建地主阶级成员，但他在湖北的新政客观上推动近代中国社会的进步，是值得肯定的，其地主阶级的身份并不能抹杀他的客观贡献。所以，历史人物的评价应主要着眼于其客观历史贡献。看到此垃圾内容，请删除，然后在使用，谢谢
