1、Betty Neuman System Model 纽曼系统模式 中山大学护理学院 林细吟 课程内容 一、一、Betty Neuman 简介简介 二、主要概念及定义二、主要概念及定义 三、三、Neuman理论中理论中四个主要概念的定义四个主要概念的定义 四、四、Neuman 理论与理论与护理程序护理程序 五、五、Neuman 理论的理论的临床应用临床应用 Betty Neuman 简介 出生：出生：1924 教育：教育：1947毕业于医院办的护校毕业于医院办的护校 1957学士学位学士学位 1966硕士学位硕士学位 1985博士学位博士学位 工作：工作：著作：Conceptual model
2、for nursing Conceptual model for nursing practice The Neuman system model:Application to nursing education and practice 主要概念及定义 服务对象服务对象 整体性整体性 身体身体 心理心理 社会文化社会文化 发展发展 精神精神 开放系统开放系统 Basic structure of energy resources 压力源压力源 个体内个体内 个体间个体间 个体外个体外 防御线防御线 灵活防御线灵活防御线 Flexibal line of defense 正常防御线正常防御线
3、Normal line of defense 内在抵抗线内在抵抗线 line of resistance 灵活防御线灵活防御线 是动态的是动态的 能在短期内迅速发生变化能在短期内迅速发生变化 是正常防御的是正常防御的“缓冲垫缓冲垫”越远离正常防御线呈现出越大的保护功能越远离正常防御线呈现出越大的保护功能 正常防御线正常防御线 是个体用来对付应激源的五个变量的情况是个体用来对付应激源的五个变量的情况 是个体的一贯行为是个体的一贯行为 （应对方式、生活方式）（应对方式、生活方式）目的和任务是维持个体的稳定性和完整性目的和任务是维持个体的稳定性和完整性 内在抵抗线内在抵抗线 是防御应激源的内部因素是
4、防御应激源的内部因素 如如 免疫反应系统免疫反应系统 各器官的防御功能各器官的防御功能 任务是保护基本结构并支持正常防御线任务是保护基本结构并支持正常防御线 预预 防防 初级预防初级预防 primary prevention 二级预防二级预防 secondary prevention 三级预防三级预防 tertiary prevention 初级预防初级预防 反应发生之前反应发生之前/疾病发生之前疾病发生之前 目的是预防应激源侵入正常防御线目的是预防应激源侵入正常防御线 stressor 防御线防御线 二级预防二级预防 反应已发生反应已发生 早期发现早期治疗早期发现早期治疗 增强内部抵抗线以减
5、少反应程度增强内部抵抗线以减少反应程度 三级预防三级预防 积极治疗后积极治疗后 通过增强抵抗线、维持其适应性以防止通过增强抵抗线、维持其适应性以防止将来复发将来复发 再适应再适应/恢复重建的过程并使患者回到初恢复重建的过程并使患者回到初级预防级预防 人 system&wholeness 是一个多维的个体是一个多维的个体 是一个具有生理、心理、社会文化、发是一个具有生理、心理、社会文化、发展及精神等变量的综合体展及精神等变量的综合体 人时刻在接受环境中应激原的刺激并不人时刻在接受环境中应激原的刺激并不断地进行调节断地进行调节 环境 是影响个体系统稳定的所有因素是影响个体系统稳定的所有因素 包括包
6、括:个人内个人内 个人间个人间 个人外个人外 健康 是个体系统的最佳稳定性是个体系统的最佳稳定性 是一个身体的、心理的、社会文化的、是一个身体的、心理的、社会文化的、发展的及精神的平衡稳定发展的及精神的平衡稳定 是一个连续体是一个连续体 护理 是一门专业，是确定和处理影响个体健是一门专业，是确定和处理影响个体健康的所有应激原及其个体对它们所产生康的所有应激原及其个体对它们所产生的反应的反应 护理的目的是帮助个体保持、恢复和获护理的目的是帮助个体保持、恢复和获得健康得健康Neuman系统模式系统模式 与护理程序与护理程序 主要包括三步主要包括三步:护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理效果护理
7、效果 护理诊断 主要工作主要工作 收集资料收集资料 确定问题确定问题 收集资料（护理评估）1 服务对象服务对象 生理、心理、社会文化、发展、精神生理、心理、社会文化、发展、精神2 服务对象和护士服务对象和护士 各自对应激原的感知（描述）各自对应激原的感知（描述）3 归纳总结应激源归纳总结应激源 确定问题 护理目标 减少影响个体健康的应激原减少影响个体健康的应激原 帮助个体恢复系统的平衡帮助个体恢复系统的平衡 提高系统的稳定性提高系统的稳定性 促使个体获得并保持健康促使个体获得并保持健康 制定护理措施制定护理措施 一级、二级、三级护理干预一级、二级、三级护理干预 护理效果 主要工作主要工作 实施
8、措施实施措施 护理评价护理评价 Neuman 理论中的护理程序理论中的护理程序 护理诊断护理诊断 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 确定目标确定目标 制定计划制定计划 护理效果护理效果 实施措施实施措施 护理评价护理评价Neuman 理论的临床应用 病例介绍病例介绍 男性患儿，男性患儿，9岁，小学三年级学生岁，小学三年级学生 因跌倒后双侧膝关节疼痛，腰痛，因跌倒后双侧膝关节疼痛，腰痛，行走无力，曾在当地医院治疗。行走无力，曾在当地医院治疗。近两月家人发现患儿脸色苍白，食近两月家人发现患儿脸色苍白，食欲下降，疲倦无力。欲下降，疲倦无力。诊断为诊断为“急性白血病急性白血病”而入
9、院治疗而入院治疗。护理评估护理评估 确定应激源确定应激源 主要护理诊断及护理干预级别护理评估护理评估 主要评估患儿主要评估患儿 个体内（包括五个变量）个体内（包括五个变量）个体间个体间 个体外个体外个体内个体内 生理方面 心理方面：评估内容主要包括精神及情绪状态评估内容主要包括精神及情绪状态，对疾病及健康的认识，人格类型及个人能力，对疾病及健康的认识，人格类型及个人能力等等 社会文化方面：评估内容主要包括家庭情况，评估内容主要包括家庭情况，文化背景及医疗资源等文化背景及医疗资源等 发展方面：评估内容主要有个体行为发评估内容主要有个体行为发展情况及家庭发展情况等展情况及家庭发展情况等 精神方面：
10、评估内容主要有个人的信仰评估内容主要有个人的信仰与价值观等与价值观等 生理方面 生命体征 T 39.5oC P 100次/分 R 20次/分 Bp 13/9kp 肢体 双侧膝关节疼痛（非游走性）行走无力 皮肤 苍白 未见出现点 弹性好 无破损 营养状况 中等 体重25kg 各系统检查（心、呼、消、泌、神经）肝肋下、剑突下2cm,脾肋下2cm,质软表面光滑，无压痛 颌下、双侧腹股沟可扪及多个花生米大小淋巴结，质软无压痛 呼吸系统 咳嗽 咳痰 实验室检查（血象）WBC 9.6 X 109/L 原始幼稚粒细胞占58%RBC 4.78 X 1012/L PLT 154 X 109/L 心理方面（患儿及
11、父母）精神及情绪状态精神及情绪状态 对疾病及健康的认识对疾病及健康的认识 人格类型及个人能力人格类型及个人能力 患儿患儿 担心疾病和学习担心疾病和学习 父母父母 担心孩子疾病的治疗和预后担心孩子疾病的治疗和预后 担心治疗费用担心治疗费用 社会文化方面 家庭情况家庭情况 文化背景文化背景 医疗资源医疗资源 患儿有一个姐姐患儿有一个姐姐 家庭收入较低（父母均为工人）家庭收入较低（父母均为工人）发展方面 个体行为发展情况个体行为发展情况 家庭发展情况家庭发展情况 Eriksons T 学龄期（勤奋学龄期（勤奋-自卑）自卑）自信、有能力、学习刻苦、班长自信、有能力、学习刻苦、班长 精神方面精神方面 个
12、人的信仰与价值观个人的信仰与价值观 患儿患儿 信仰和价值观比较模糊信仰和价值观比较模糊 患儿父母患儿父母 信神信神 拜祖宗拜祖宗 个体间 主要评估主要评估 家庭类型家庭类型 家庭成员间的人际关系家庭成员间的人际关系 与其他人际间的人际关系与其他人际间的人际关系 跟爷爷奶奶住的大家庭跟爷爷奶奶住的大家庭 家庭成员之间关系好，家庭与邻居关系好家庭成员之间关系好，家庭与邻居关系好 患儿在学校与老师、同学关系好患儿在学校与老师、同学关系好 个体外 主要评估主要评估 工作及学习环境工作及学习环境 医疗费用医疗费用 家庭经济状况家庭经济状况 社会支持系统情况社会支持系统情况 家与当地医院的距离踩单车约家与
13、当地医院的距离踩单车约20分钟分钟 无社保无社保 父母每月共收入在父母每月共收入在1500元以下，工作环境一般元以下，工作环境一般 学校、亲戚、邻居和同事能给予精神安慰学校、亲戚、邻居和同事能给予精神安慰确定应激原确定应激原 个体内个体内 存在的：存在的：发热发热 膝关节疼痛膝关节疼痛 疲倦疲倦 咳嗽咳嗽 咳痰咳痰 焦虑焦虑 潜在的：出血潜在的：出血 感染感染 营养失调营养失调 个体间个体间 个体外个体外 经济问题经济问题 主要护理诊断及护理干预级别主要护理诊断及护理干预级别危险的危险的护理诊断护理诊断1.有出血的危险与血小板减少有关有出血的危险与血小板减少有关2.有感染的危险与机体免疫功能受
14、损有关有感染的危险与机体免疫功能受损有关3.有营养失调的危险（低于机体需要量）有营养失调的危险（低于机体需要量）与食欲下降、疾病消耗有关与食欲下降、疾病消耗有关 针对上面护理诊断应采取针对上面护理诊断应采取初级初级护理干预护理干预存在的存在的护理诊断护理诊断1.体温过高与白血病有关体温过高与白血病有关2.舒适改变与双侧膝关节疼痛有关舒适改变与双侧膝关节疼痛有关3.活动无耐力与关节疼痛、精神疲惫有关活动无耐力与关节疼痛、精神疲惫有关4.焦虑（患儿和父母）与疾病、中断上学、焦虑（患儿和父母）与疾病、中断上学、经济有关经济有关 针对上面的护理诊断应采取针对上面的护理诊断应采取二级二级护理干预护理干预 思考题 1 Neuman 对四个主要概念如何定义？对四个主要概念如何定义？2 如何理解如何理解Neuman理论中人的多维性？理论中人的多维性？3 Neuman 如何划分环境因素？如何划分环境因素？4 三个预防级别的内涵是什么？三个预防级别的内涵是什么？
