CLABSI诊断及预防课件.ppt

1、CLABSI诊断及预防天津医科大学附属肿瘤医院 乳腺内科 汪洋CLABSI诊断及预防 70年代末，为配合静脉高营养治疗以及化疗病人长期输液等需要，我院在全国率先开展了锁骨下静脉穿刺置管技术，此项技术获1988年院内新技术二等奖。在此基础上，又开展了股静脉穿刺置管技术，广泛应用于头颈科病人。我院血管通道发展史我院血管通道发展史CLABSI诊断及预防 2003年我院正式开展PICC技术 目前PICC技术已在我院所有内科以及外科化疗患者中广泛开展，成为化疗给药的首选安全途径我院血管通道发展史我院血管通道发展史CLABSI诊断及预防 安全输液理念的引入对我院的静脉治疗管理提出了更高的要求，为了建立适安

2、全输液理念的引入对我院的静脉治疗管理提出了更高的要求，为了建立适合我院实际和专业发展的管理体系，满足对静脉治疗专业知识理念的不断更新，合我院实际和专业发展的管理体系，满足对静脉治疗专业知识理念的不断更新，我院于我院于20082008年年5 5月正式建立了共有月正式建立了共有4040余名临床骨干护理人员共同组成的余名临床骨干护理人员共同组成的IV TEAMIV TEAM，其中有着多年中心静脉置管以及维护经验的护士长其中有着多年中心静脉置管以及维护经验的护士长9 9名，名，5 5年以上临床工作经验的年以上临床工作经验的临床静脉护理人员临床静脉护理人员3030余名，余名，IV TEAMIV TEAM

3、的建立，确保了静脉输液治疗护理实践的标准的建立，确保了静脉输液治疗护理实践的标准化，并通过系统化培训推动静脉治疗在我院的专业化发展。化，并通过系统化培训推动静脉治疗在我院的专业化发展。我院血管通道发展史我院血管通道发展史CLABSI诊断及预防Company Logo IV TEAMIV TEAM的建立，确保了静脉输液治疗护理实践的标准化，并通过系的建立，确保了静脉输液治疗护理实践的标准化，并通过系统化培训推动静脉治疗在我院的专业化发展统化培训推动静脉治疗在我院的专业化发展我院血管通道发展史我院血管通道发展史CLABSI诊断及预防 新型多维护理服务模式静脉静脉通路选择通路选择后期维护后期维护置管

4、置管 个体化个体化健康教育健康教育并发症并发症预防处理预防处理20092009年成立中心静脉导管维护中心年成立中心静脉导管维护中心我院血管通道发展史我院血管通道发展史CLABSI诊断及预防医院（医疗及护理部医院（医疗及护理部）血管中心血管中心 静脉通道中心静脉通道中心静脉置管中心静脉置管中心静脉通道及维护门诊静脉通道及维护门诊医生置管室医生置管室PICCPICC置管室置管室专家门诊专家门诊PICCPICC维护室维护室PORTPORT门诊门诊CVCCVC病房置管室病房置管室血管通道管理组织架构图血管通道管理组织架构图我院血管通道发展史我院血管通道发展史CLABSI诊断及预防三通接头CLABSI诊

5、断及预防 BSIBSI血流感染血流感染CABSICABSI导管相关导管相关血流感染血流感染CRBSICRBSI导管所致血流感染导管所致血流感染CLABSICLABSI中央导管中央导管相关血流感染相关血流感染CLCL中央导管中央导管相关概念相关概念CLABSI诊断及预防中央导管（中央导管（CLCL）末端位）末端位置接近心脏或大血管之置接近心脏或大血管之一一(如图），用于输液、如图），用于输液、输血、采血、血流动力输血、采血、血流动力学监测的血管导管。学监测的血管导管。相关概念相关概念CLABSI诊断及预防名称名称导管相关血流感染导管相关血流感染导管所致血流感染导管所致血流感染中央导管相关血流感染

6、中央导管相关血流感染缩写缩写CABSICABSICRBSICRBSICLABSICLABSI定义定义使用中央静脉导管的患使用中央静脉导管的患者发生的原发性，且排者发生的原发性，且排除其他部位感染的血流除其他部位感染的血流感染感染使用中央静脉导管的患使用中央静脉导管的患者发生的原发性，且有者发生的原发性，且有实验室依据证明导管为实验室依据证明导管为感染来源的血流感染感染来源的血流感染患者在留置中央导管期患者在留置中央导管期间或拔出中央导管间或拔出中央导管48h48h内内发生的原发性，且与其发生的原发性，且与其他部位存在的感染无关他部位存在的感染无关的血流感染的血流感染性质性质监测定义监测定义临床

7、定义临床定义监测定义监测定义不足不足当继发感染不明来源时当继发感染不明来源时，如术后手术部位、腹，如术后手术部位、腹腔内感染，医疗保健相腔内感染，医疗保健相关肺炎或尿路感染，使关肺炎或尿路感染，使用用CABSICABSI会高估会高估CRBSICRBSI的的真实发病率真实发病率诊断诊断CRBSICRBSI比比CABSICABSI更严更严格，可掌握格，可掌握CRBSICRBSI的真实的真实发病率，但操作性不强发病率，但操作性不强-使用使用/停用停用时间时间20082008年停用年停用20082008年停用年停用20082008年启用年启用相关概念相关概念CLABSI诊断及预防Company Log

8、o厌氧瓶厌氧瓶需氧瓶需氧瓶血培养的留取血培养的留取CLABSI诊断及预防Company Logo血培养的留取要求 启动抗生素治疗前留取用于培养的血液标本 经皮抽取血液标本，仔细对穿刺部位进行消毒，（建议使用酒精或碘酊）（tincture of iodine)或酒精氯已定（alcoholic chlorhexidine)(0.5%),不建议使用聚维酮碘（povidone-iodine);消毒液要充分接触皮肤，干燥时间要足够，以减少血液培养的污染机会（A-T)血管内导管相关性感染的临床实践指南血管内导管相关性感染的临床实践指南-2009IDSA-2009IDSACLABSI诊断及预防Company

9、 Logo血培养的留取要求 经导管抽取血液标本，对接口处（the catheter hub)进行消毒，（建议用酒精或碘酊或酒精氯已定（0.5%),消毒液要充分干燥时间，以减少血液培养的污染机会（A-T)。血管内导管相关性感染的临床实践指南血管内导管相关性感染的临床实践指南-2009IDSA-2009IDSACLABSI诊断及预防Company Logo血培养的留取要求 如果怀疑病人存在CRBSI,应该在给于抗感染药物之前抽取双份血培养，一份由血管内导管取，一份由外周静脉取，在血培养申请单和培养瓶上标记上取血部位（A-II)，两个来源的采血时间必须接近（不大于5分钟）。如果不能由外周静脉抽血，应

10、该从血管内导管不同腔的端口抽取2份以上血标本（B-III)。这种情况下，是否应该从所有腔的端口抽血送检，目前尚无定论（C-III)血管内导管相关性感染的临床实践指南血管内导管相关性感染的临床实践指南-2009IDSA-2009IDSACLABSI诊断及预防Company Logo如何做导管培养无菌状态下取出导管并剪下5CM导管尖端或近心端及皮肤下远心端导管送实验室进行Maki半定量平板滚动培养法培养。CLABSI诊断及预防Company Logo造成CLABSI的污染源 病人皮肤 医务人员的手 导管输液接口的污染（长期留置导管）穿刺部位污染（短期留置导管）其他位置的感染：泌尿道感染 输注液体感

11、染 CLABSI诊断及预防Company Logo造成CLABSI的污染源 植入后一周内：管外细菌移行是主要的CRBSI发生原因 植入一周以后：管内细菌移行和生长是导致CRBSI的主要原因CLABSI诊断及预防Company LogoCLABSI的来源CLABSI诊断及预防据美国据美国CDCCDC每周发病率和死亡率报告每周发病率和死亡率报告显示，通过采取有显示，通过采取有效的干预措施，效的干预措施，ICUICU金黄色葡萄球菌所致的金黄色葡萄球菌所致的CLABSICLABSI发病率较革发病率较革兰阴性杆菌、白念珠菌以及肠球菌所致的兰阴性杆菌、白念珠菌以及肠球菌所致的CLABSICLABSI发病率

12、明显发病率明显下降。下降。按照美国按照美国CDC/NHSNCDC/NHSN发布的医院感染监测定义，成人患者若发布的医院感染监测定义，成人患者若没有做血液培养或血液培养阴性，则不能报告为血流感染。没有做血液培养或血液培养阴性，则不能报告为血流感染。发病率发病率 CLABSI诊断及预防高晓东等对上海市高晓东等对上海市3535所三级医院和所三级医院和3737所二级甲等综合所二级甲等综合医院的调查报告显示，中央导管插管发热患者血培养医院的调查报告显示，中央导管插管发热患者血培养送检率，二级医院送检率，二级医院40.8%40.8%，三级医院仅，三级医院仅35.2%35.2%。送检率送检率 CLABSI诊

13、断及预防世界卫生组织（世界卫生组织（WHOWHO）对）对1995-20101995-2010年相关文献年相关文献进行的系统评价显示，中低收入国家的医院感染进行的系统评价显示，中低收入国家的医院感染发病率远远高于发达国家，包括发病率远远高于发达国家，包括CLABSICLABSI发病率。发病率。美国卫生部报告显示，美国每例美国卫生部报告显示，美国每例CLABSICLABSI增加医增加医院成本大约院成本大约3.63.6万美元，每年导致的经济损失达万美元，每年导致的经济损失达90.690.6亿美元，每年因为亿美元，每年因为CLABSICLABSI死亡达死亡达3.13.1万例。万例。流行病学流行病学 C

14、LABSI诊断及预防20112011年年WHOWHO估计，德国估计，德国CLABSICLABSI发病率最低为发病率最低为1.31.3例例/千千插管日，中低收入国家（包括中国）为插管日，中低收入国家（包括中国）为1212、2 2例例/千插千插管日管日,延长住院时间延长住院时间4-144-14日，归因死亡率为日，归因死亡率为4%-5%4%-5%。20102010年年INICCINICC报告显示，不发达国家报告显示，不发达国家CLABSICLABSI发病率为发病率为6.86.8例例/千插管日，发展中国家成人千插管日，发展中国家成人ICUICU和和PICUPICU中的发病中的发病率为率为1.6-44.

15、61.6-44.6例例/千插管日，千插管日，NICUNICU中的发病率为中的发病率为2.6-2.6-60.060.0例例/千插管日千插管日中国中国CLABSICLABSI发病率为发病率为3-83-8例例/千插管日千插管日,延长住院时间延长住院时间1515日，死亡率增加日，死亡率增加14%14%。流行病学流行病学 CLABSI诊断及预防导管相关性感染的定义导管病原导管病原菌定植菌定植导管头部、皮下部分或导管接头处定量或半定量培养，导管头部、皮下部分或导管接头处定量或半定量培养，确认有微生物生长（确认有微生物生长（15CFU15CFU）静脉炎静脉炎沿着插入导管的静脉出现的硬结、红斑、热、痛和触沿着

16、插入导管的静脉出现的硬结、红斑、热、痛和触痛痛出口部位出口部位感染感染是指出口部位是指出口部位2cm2cm内的红斑、硬结和（或）触痛，或导内的红斑、硬结和（或）触痛，或导管出口部位的渗出物培养出微生物，可伴有其他感染管出口部位的渗出物培养出微生物，可伴有其他感染征象和症状，伴或不伴有血行感染征象和症状，伴或不伴有血行感染隧道感染隧道感染指导管出口部位和或大于指导管出口部位和或大于2cm2cm，沿导管隧道的触痛、红，沿导管隧道的触痛、红斑硬结，伴或不伴有血行感染斑硬结，伴或不伴有血行感染皮下囊皮下囊感染感染指完全置入血管内装置皮下囊内有感染性积液，常有指完全置入血管内装置皮下囊内有感染性积液，常

17、有表面皮肤组织触痛、红斑和或硬结，组发的破裂或引表面皮肤组织触痛、红斑和或硬结，组发的破裂或引流流CLABSI诊断及预防Company Logo 两周未换药CLABSI诊断及预防Company LogoCLABSI诊断及预防Company Logo 穿刺点处局部感染CLABSI诊断及预防Company LogoCLABSI诊断及预防Company LogoCLABSI诊断及预防Company LogoCLABSI诊断及预防Company LogoCLABSI诊断及预防Company LogoCLABSI诊断及预防 置管部位置管部位TPN医护人员因素医护人员因素导管的选择导管的选择敷料的选择敷料

18、的选择导管留置导管留置时间时间CLABSICLABSI的危险因素（外在因素）的危险因素（外在因素）CLABSI诊断及预防 CLABSICLABSI的危险因素（内在因素）的危险因素（内在因素）CLABSI诊断及预防发热发热置管部位红肿置管部位红肿硬结等硬结等寒战寒战CLABSICLABSI的临床表现的临床表现明确诊断：重视临床表现和实验室检查明确诊断：重视临床表现和实验室检查CLABSI诊断及预防 导管拔除导管拔除教育教育操作流程监控操作流程监控手卫生手卫生最大化无菌屏障最大化无菌屏障优化护理优化护理（合理的器械选择）（合理的器械选择）洗必泰皮肤消毒洗必泰皮肤消毒领导力领导力CLABSICLAB

19、SI的预防的预防CLABSI诊断及预防CRBSI的预防手卫生最佳的临床实践 手卫生对耐药菌的作用 多个临床试验证实，有效的手卫生能够显著降低耐药菌的影响，尤其对于耐药金葡菌（MRSA）CLABSI诊断及预防CRBSICRBSI的预防的预防手卫生手卫生最佳的临床实践最佳的临床实践Company LogoCLABSI诊断及预防CRBSI的预防手卫生最佳的临床实践CLABSI诊断及预防CRBSI的预防手卫生最佳的临床实践CLABSI诊断及预防手卫生 在接触插管部位前后及插入、重置、触碰时，均应严格执行手卫生程序。在对插管部位进行消毒处理后，不应该触摸该部位（B）更换导管操作时，在接触新的导管前，应更

20、换无菌手套()CLABSI诊断及预防 在进行置管和血管内导管护理时应持续无菌操作（IB类）进行外周血管内导管置管时，如进行皮肤消毒之后未接触置管部位，可戴清洁手套，无须戴无菌手套。（IC类）置入动脉、中心静导管时应佩戴无菌手套。（IA类）当使用导丝更换导管时，在接触新导管前须更换新的无菌手套。（II类）更换导管敷料时佩戴清洁或无菌手套均可。（IC类）手卫生CLABSI诊断及预防最大化无菌屏障 在放置CVC、PICC或更换导丝时，应进行最高级别防护，包括佩戴帽子、口罩或无菌手套，穿无菌手术衣，对患者全身铺无菌单（IB)CLABSI诊断及预防CLABSI的置管前预防 病人的准备 环境的准备 护士的

21、准备 插管部位皮肤的准备 插管部位的选择 穿刺套装的选择CLABSI诊断及预防 清洁操作清洁操作无菌操作洗手无菌操作洗手无菌衣无菌衣无菌区备物无菌区备物无菌手套无菌手套无菌巾无菌巾CLABSICLABSI的置管前预防的置管前预防CLABSI诊断及预防宜采用专业护理包 CLABSI诊断及预防CLABSI的置管前预防 插管部位皮肤准备 在进行周围静脉置管前，使用杀菌剂（如70%酒精、碘酒或葡萄糖酸洗必泰等）进行皮肤消毒。（B）关于洗必泰在0.5%洗必泰进行皮肤消毒。若患者不宜使用洗必泰，则可选用碘剂或70%酒精。（A）使用消毒剂后，应充分干燥后才行操作。（B）CLABSI诊断及预防CLABSI的置

22、管前预防 插管部位的选择外周及中心导管 成人应该选择上肢部位进行插管（类）儿童上肢、下肢或头皮（新生儿或婴儿）部位均可（类）当治疗持续时间超过6天时，应使用中心导管或经外周中心静脉导管（PICC）（类）CLABSI诊断及预防中心静脉导管 对于成人，应避免选用股静脉（A）感染风险：股静脉颈内静脉锁锁骨上静脉 当对成人放置非轨道式CVC时，应选择锁骨下静脉而非颈静脉或股静脉（B）血液透析或终末期肾病患者，应避免选择锁骨下静脉（A）须接受透析的慢性肾功能不全患者，应采用造瘘等方式而非放置CVC（A）插管部位应尽可能远离开放伤口CLABSI的置管前预防 插管部位的选择CLABSI诊断及预防锁骨下静脉、

23、颈静脉和股静脉锁骨下静脉、颈静脉和股静脉3 3种不同插管部位导管相关种不同插管部位导管相关感染、血栓和机械并发症发生率的差别。感染、血栓和机械并发症发生率的差别。导管相关感染并发症：与锁骨下静脉组比较，股静脉组导管相关感染并发症：与锁骨下静脉组比较，股静脉组总的感染并发症是其总的感染并发症是其4.574.57倍。倍。减少感染和血栓并发症风险的角度来看，非隧道中央导减少感染和血栓并发症风险的角度来看，非隧道中央导管插管应尽可能避免选择股静脉，因为股静脉相关感染和管插管应尽可能避免选择股静脉，因为股静脉相关感染和血栓并发症的风险均远远高于锁骨下静脉。血栓并发症的风险均远远高于锁骨下静脉。有可能，应

24、尽可能选用单腔中央导管，否则应密切关注有可能，应尽可能选用单腔中央导管，否则应密切关注导管相关感染的发生。导管相关感染的发生。CLABSICLABSI的置管前预防的置管前预防 插管部位的选择插管部位的选择CLABSI诊断及预防CLABSI的置管前预防 插管方法的选择 使用超声引导进行中心静脉置管（如果技术允许），以减少反复插管试探次数和机械损伤并发症。超声引导技术仅供接受过全面培训的人员使用（B）当无菌技术不能得到保证情况下（如急诊放置导管），应尽快更换导管，即48小时内。（B类）CLABSI诊断及预防CLABSI的置管后预防 穿刺点的观察CLABSI诊断及预防 使用无菌纱布或无菌的透明、半透

25、明敷料覆盖插管部位（A）若患者易出汗或插管部位有血液或组织液渗出，应选用纱布覆盖，直至本问题解决（）当敷料潮湿、松弛或明显污染时，应及时更换（B）对于短期CVC置管部位，每2天更换纱布敷料（）CLABSICLABSI的置管后预防的置管后预防 插管部位敷料应用插管部位敷料应用CLABSI诊断及预防 对于使用透明敷料的短期CVC置管，至少应该每7天更换敷料。除非是患儿，因为移动导管的风险可能大于替换敷料的收益。（B）CLABSI的置管后预防 插管部位敷料应用CLABSI诊断及预防 更换敷料时，肉眼观察插管部位或在敷料外进行触诊。若患者有触痛、不明原因发热或其他表现提示局部或血流感染，应在彻底检查置

26、管部位后更换敷料。（B）CLABSICLABSI的置管后预防的置管后预防 插管部位敷料应用插管部位敷料应用CLABSI诊断及预防 输注装置的更换 对于不输注血液及血液制品或脂肪乳的患者，不必在96小时内更换连续给药装置，但至少每7天更换1次（A类）输注血液及血液制品或脂肪乳的患者，应在开始输注24小时内更换输液管（B类）根据制造厂的建议，输注异丙酚时应每6或12小时更换输液瓶时更换输液管。导管维护的规定CLABSI诊断及预防CLABSI的置管后预防 导管接头的消毒输液接头输液接头肝素帽（钢针连接）肝素帽（钢针连接）Needle-accessNeedle-access无针（鲁尔）连接无针（鲁尔）

27、连接Luer-accessLuer-access分隔膜接头分隔膜接头SSSS机械阀接头机械阀接头MVMV负性机械阀接头负性机械阀接头 Negative MVNegative MV正压机械阀接头正压机械阀接头Positive MVPositive MV塑料钝针连接塑料钝针连接Plastic NeedlePlastic Needle中性机械阀接头中性机械阀接头Neutral MVNeutral MVCLABSI诊断及预防使用无针连接系统接入静脉输液管使用无针连接系统时，分隔膜式输液接头要优于机械阀输液接头，因为机械阀接头可增加感染风险。（II类）无针输液接头无针输液接头Company LogoCL

28、ABSI诊断及预防用力擦拭输液接头！用力擦拭输液接头！CLABSICLABSI的置管后预防的置管后预防 导管接头的消毒导管接头的消毒CLABSI诊断及预防CLABSI的置管后预防 导管接头的消毒Company LogoCLABSI诊断及预防 导管功能评估导管功能评估冲管冲管封管封管A-AssessA-AssessC-ClearC-ClearL-LockL-Lock正确冲封管正确冲封管ACLACL冲管三部曲冲管三部曲CLABSICLABSI的置管后预防的置管后预防 导管冲洗导管冲洗CLABSI诊断及预防 抽回血-每剂输液治疗前应检测导管的回血情况 穿刺期间-评估短外周导管是否已被恰当放置 留置期

29、间-评估留置导管的开放情况 无回血则说明导管功能丧失 观察输液速度 冲、封管是否困难CLABSI的置管后预防-Assess导管功能的评估Company LogoCLABSI诊断及预防CLABSI的置管后预防 A-C-L导管维护最佳实践标准 A-Assess导管功能评估 C-Clear 冲管：将导管内残留的药液和血液冲入血管 L Lock 封管Company LogoCLABSI诊断及预防湍流湍流层流层流推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果CLABSI的置管后预防冲管方法Company LogoCLABSI诊断及预防CLABSI的置管后预防 A-C-L导管维护最佳实践标准 A-Asse

30、ss导管功能评估 C-Clear 冲管 L-Lock 封管：输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封管，维持导管通畅。Company LogoCLABSI诊断及预防CLABSI的置管后预防 冲管装置的选择一次性预冲式导管冲洗器Company LogoCLABSI诊断及预防 方法方法1 1（普通肝素帽）（普通肝素帽）推封管液至剩余推封管液至剩余0.5ml0.5ml，边推注药液边退针的方法拔出边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头注射器的针头 方法方法2 2（无针接头）（无针接头）推封管液至剩余推封管液至剩余0.5ml0.5ml夹输液夹：一手持小夹子，一夹输液夹：一手持小夹子，一手快速将延长管

31、（拿捏输液接手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部头一端）推至输液夹底部 。CLABSICLABSI的置管后预防的置管后预防封管方法封管方法正压封管正压封管Company LogoCLABSI诊断及预防CLABSI的置管后预防夹闭导管 患者安全问题 预防气体栓塞 维持导管腔内的正压效果，预防血液回流至管腔 断开或者置换输液器、延长管、附加装置、无针接头等Company LogoCLABSI诊断及预防 应用ACL导管维护最佳实践标准是减少输液相关并发症的解决方案CLABSI的置管后预防 导管冲洗CLABSI诊断及预防CLABSI的置管后预防 加强护理人员的教育 研究显示，开办有关穿刺技

32、术及感染控制的培训课程可以使CRBSI发生率下降28%1 1Lynn CH.Keeping central line infection at bay J.Nursing.2006,36(4):58-75 Company LogoCLABSI诊断及预防CLABSI的置管后预防 加强对患者的健康教育的力度Company LogoCLABSI诊断及预防 CLABSI的置管后预防 Company Logo达到治疗目的，尽早拔除，最大限度减少CLABSICLABSI诊断及预防 抗感染导管抗感染导管抗感染敷料抗感染敷料抗微生物药液封管抗微生物药液封管抗菌药膏抗菌药膏氯已定擦浴氯已定擦浴 措施措施 CLA

33、BSI CLABSI的额外预防措施的额外预防措施 CLABSI诊断及预防 不推荐不推荐常规预防性使用抗菌药物常规预防性使用抗菌药物常规更换导管常规更换导管常规使用抗凝剂常规使用抗凝剂不推荐的预防方法不推荐的预防方法不要常规更换导管来预防感控不要常规更换导管来预防感控仅仅出现发热不需要拔管仅仅出现发热不需要拔管当没有感染证据时，可通过导丝当没有感染证据时，可通过导丝更换出现故障的非隧道式导管更换出现故障的非隧道式导管CLABSI诊断及预防中心静脉插管相关感染：治疗Company LogoCLABSI诊断及预防拔除导管的条件长期留置的血管内导管，发生长期留置的血管内导管，发生CRBSICRBSI后

34、，以下情况应该拔除导管后，以下情况应该拔除导管严重脓毒症；严重脓毒症；化脓性血栓性静脉炎；化脓性血栓性静脉炎；心内膜炎；心内膜炎；致病微生物对抗感染药物敏感，针对性治疗致病微生物对抗感染药物敏感，针对性治疗7272小时以后，血小时以后，血培养仍为阳性；培养仍为阳性；致病微生物为金葡萄、铜绿假单胞菌、肠球菌、真菌和分支致病微生物为金葡萄、铜绿假单胞菌、肠球菌、真菌和分支杆菌（杆菌（A-A-）短期留置的血管内导管短期留置的血管内导管致病微生物为格兰阴性杆菌、金葡萄、肠球菌、真菌和分支致病微生物为格兰阴性杆菌、金葡萄、肠球菌、真菌和分支杆菌（杆菌（A-A-）血管内导管相关性感染的临床实践指南血管内导

35、管相关性感染的临床实践指南-2009IDSA-2009IDSACLABSI诊断及预防拔除导管条件 如果试图保留感染相关的血管内导管，应该在抗菌治疗后追加血培养，存在以下情况应该拔除导管：经过72小时以上针对抗感染治疗，血培养（普通病人在一天内取2套血培养，新生儿可取1套）仍为阳性（B-）长期或者短期留置的血管内导管，如果致病微生物毒力很低但难以清除（例如芽胞杆菌属细菌、微球菌属细菌、丙酸杆菌等），如果多次血培养为阳性（至少一次血标本经外周静脉抽取），排除血培养污染后，一般来讲应该拔除导管（B-）血管内导管相关性感染的临床实践指南血管内导管相关性感染的临床实践指南-2009IDSA-2009ID

36、SACLABSI诊断及预防Company Logo护士长质量控制护士长质量控制知识教育和知识教育和技能培训技能培训定期考核定期考核详实的记录详实的记录检查健康教育检查健康教育是否到位是否到位科内设立院感科内设立院感监控员监控员护士长在降低CLABSI中的作用CLABSI诊断及预防Company Logo护士长质量控制护士长质量控制知识教育和技能培训知识教育和技能培训静脉专业治疗组静脉专业治疗组科室导管护士培训科室导管护士培训骨干护士培训骨干护士培训带教老师培训带教老师培训中高年资护士中高年资护士1 13 3年新护士年新护士CLABSI诊断及预防Company Logo护士长质量控制定期考核教学

37、组考核教学组考核科内考核科内考核CLABSI诊断及预防Company Logo护士长质量控制护士长质量控制详实的记录详实的记录CLABSI诊断及预防Company Logo护士长质量控制健康教育 护士长与带教老师在患者住院期间检查护士健康教育宣教效果，及时评价并给与指导反馈。CLABSI诊断及预防Company Logo 每月监测CLABSI的发生率 感染科及时对数据进行分析 了解感染流行趋势、病原菌及耐药性趋势 持续质量改进护士长质量控制护士长质量控制 科内设立院感监控员科内设立院感监控员CLABSI诊断及预防1 1、一般预防方法包括员工培训、手卫生、无菌技术、配备置管、一般预防方法包括员工

38、培训、手卫生、无菌技术、配备置管车（箱）、尽早拔管和目标性监测。车（箱）、尽早拔管和目标性监测。2 2、置管前预防包括置管部位的选择、超声引导定位、最大无菌、置管前预防包括置管部位的选择、超声引导定位、最大无菌屏障、皮肤消毒剂的选择、导管枪术和无针接头的选择。屏障、皮肤消毒剂的选择、导管枪术和无针接头的选择。3 3、置管后预防包括穿刺点敷料的选择和更换频率、导管接头的、置管后预防包括穿刺点敷料的选择和更换频率、导管接头的维护、冲管和封管的方法、输液管路和接头的更换。维护、冲管和封管的方法、输液管路和接头的更换。4 4、特殊的预防方法包括氯已定洗浴、抗感染导管、抗感染敷料、特殊的预防方法包括氯已

39、定洗浴、抗感染导管、抗感染敷料、抗微生物药液封管以及抗感染药膏。抗微生物药液封管以及抗感染药膏。5 5、不被推荐的方法包括常规预防性使用全身性抗菌药物和常规、不被推荐的方法包括常规预防性使用全身性抗菌药物和常规更换导管。更换导管。总结总结CLABSI诊断及预防展望2010年中华医学会第四次重症医学会上我国专家们首次提出CLABSI新观点：零容忍、零感染国内 高水平的培训系统 提升抗感染意识 加强规范化操作 选择使用正确的医疗器械 CLABSI诊断及预防展望 国际 导管本身：虽然有些临床证据显示防污染抗定植导管能降低CLABSI的感染率，但其是否常规应用于临床尚无定论。医务人员的合理操作：多个指

40、南指出，监控和预防是今后研究的重点和努力方向。CLABSI诊断及预防证据推荐级别 A：通过设计良好的实验性的、临床的、或流行病的研究，强烈建议执行和强烈支持。B：通过一些实验的、临床的、或流行病的研究、以及较强的理论原理，强烈建议执行和支持；或由有限证据支持的公认惯例（例如无菌技术）。C：州或联邦条例、法规或标准所要求。通过提示性的临床或流行病学研究或理论原理，建议执行。20112011年美国年美国CDCCDC感控中心感控中心CLABSI诊断及预防2022-10-6 A A级级：来自设计良好的随机对照试验。证据有效，可推荐给：来自设计良好的随机对照试验。证据有效，可推荐给 所有临床人员所有临床

41、人员B B级级：来自设计良好的队列研究或病例对照研究。证据有效，：来自设计良好的队列研究或病例对照研究。证据有效，可建议推荐给临床人员可建议推荐给临床人员C C级级：来自病例报告或质量较低的临床试验。证据在一定条：来自病例报告或质量较低的临床试验。证据在一定条件下有效，研究结果在应用时应谨慎件下有效，研究结果在应用时应谨慎D D级级：来自专家意见。证据的有效性受到相当限制，只在较：来自专家意见。证据的有效性受到相当限制，只在较窄的范围内有效，应用时有较多限制窄的范围内有效，应用时有较多限制 证据推荐级别证据推荐级别循证护理循证护理CLABSI诊断及预防参考文献-国内外最新指南 血管内导管相关感

42、染的预防指南2011年美国疾病控制预防中心（CDC）CRBSI预防指南 2008年美国感染疾病学会（IDSA）国家医疗机构预防医院感染循环指南 2007年英国卫生部 血管内导管相关感染的预防与治疗指南 2007年中华医学会 导管相关性血流感染预防与控制技术指南 2010年卫生部 CLABSI诊断及预防参考文献1.张淑华.PICC导管相关性感染的危险因素与护理对策J.中国医药指南，2013,11（19）：313-314.2.范爱飞，李金华，等.化疗患者PICC相关感染高危因素的研究J.中华全科医学，2013,9（3）：346-348.3.吴晓琴，李林，苏卫红.中心静脉导管相关性血流感染预防与控制的循证措施新进展J.中华医院感染学杂志2013,23（20）：5118-5120.4.徐向玉.乳腺癌化疗患者PICC置管感染的相关因素研究J.中华医院感染学杂志2013，23（11）：2583-2603.5.王若梅，杨雪红，陈妙贤.外周中心静脉导管相关性血流感染的危险因素与干预措施J.中华医院感染学杂志2013,23（20）：4891-4893.6.李家荣，李慧莉，侯莉.中心静脉导管相关性血流感染预防及护理J.齐鲁护理杂志2013,19（9）：50-53.CLABSI诊断及预防CLABSI诊断及预防CLABSI诊断及预防